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第一章 概论 1

第二章 抗血小板药 3

第一节 血小板的结构与功能 4

第二节 抗血小板药的分类 5

一、血栓素合成抑制剂 5

二、二磷酸腺苷P2Y12受体拮抗剂 6

三、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 6

四、增加血小板内环腺苷酸的药物 7

五、5-羟色胺受体拮抗剂 7

六、凝血酶受体拮抗剂 7

第三节 抗血小板药的作用机制 7

第四节 抗血小板药的临床应用 9

一、抗血小板药在冠心病中的临床应用 9

二、抗血小板药适宜的治疗人群 9

三、抗血小板药在治疗心脑血管疾病中的地位 9

第五节 临床常用的抗血小板药物 22

一、血栓素合成抑制剂 22

1.阿司匹林 22

2.奥扎格雷 28

二、二磷酸腺苷P2Y12受体拮抗剂 31

1.噻氯匹定 31

2.氯吡格雷 33

3.替格瑞洛 39

4.普拉格雷 51

5.坎格雷洛 57

三、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 61

1.阿昔单抗 61

2.埃替巴肽 66

3.替罗非班 70

四、增加血小板内环腺苷酸的药物 76

1.西洛他唑 76

2.双嘧达莫 77

五、5-羟色胺受体拮抗剂 78

沙格雷酯 78

六、凝血酶受体拮抗剂 82

沃拉帕沙 82

第六节 抗血小板药治疗反应多态性 86

一、抗血小板药治疗反应多态性的影响因素 86

二、抗血小板药治疗反应降低的检测方法 86

三、血小板功能监测预测血栓事件及检查的必要性 87

四、抗血小板药治疗反应多态性和出血之间的关系 87

五、抗血小板药治疗后残余血小板活性升高的处理 88

六、血小板功能监测对评估抗血小板治疗预后的意义 88

第七节 抗血小板药的未来发展方向 89

第三章 抗凝血药 91

第一节 抗凝血药的分类 91

第二节 抗凝血药的作用机制 94

第三节 抗凝血药的临床应用 94

一、抗凝血药在治疗血栓性疾病中的地位 94

二、抗凝血药应用的适宜人群 95

三、抗凝治疗的卒中风险评估 95

四、抗凝治疗的出血风险评估 96

五、抗凝血药的临床应用 97

第四节 常用的抗凝血药 100

一、间接凝血酶抑制剂 100

1.肝素 100

2.低分子量肝素 102

3.磺达肝癸钠 104

二、直接凝血酶抑制剂 112

1.来匹卢定 112

2.比伐卢定 114

3.阿加曲班 117

三、凝血酶生成抑制剂 118

1.利伐沙班 118

2.阿哌沙班 133

3.达比加群酯 140

4.依度沙班 150

四、维生素K依赖性抗凝血药 154

华法林 154

第五节 抗凝血药的未来发展方向 161

第四章 溶血栓药 163

第一节 溶血栓药的分类、作用机制及药理学特性 163

一、根据溶血栓药与纤维蛋白结合有无选择性分类 163

二、根据发现溶血栓药的时间顺序和药物作用特点分类 164

三、溶血栓药的作用机制 167

四、溶血栓药的药理学特性 167

第二节 溶血栓药的临床应用 169

一、治疗急性心肌梗死的循证证据 169

二、溶栓和PCI的合理结合 170

三、急性肺栓塞的循证证据 170

四、治疗急性缺血性脑卒中的循证证据 171

第三节 临床常用的溶血栓药 172

一、纤溶酶原激活剂 172

1.链激酶 172

2.重组链激酶 173

3.尿激酶 174

4.乙酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物 176

5.重组单链尿激酶型纤溶酶原激活剂 177

6.阿替普酶 178

7.瑞替普酶 186

8.替奈普酶 191

9.兰替普酶 192

10.孟替普酶 192

11.葡激酶 193

二、去纤维蛋白药 194

1.去纤酶 194

2.降纤酶 195

3.巴曲酶 196

第四节 溶血栓药的未来发展方向 197

第五章 抗血栓药在冠心病中的联合应用策略 200

第一节 稳定型缺血性心脏病的抗血栓药联合应用策略 200

一、稳定型缺血性心脏病患者PCI术后DAPT时间 200

二、稳定型缺血性心脏病抗血小板治疗方案推荐 200

第二节 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的抗血栓药联合应用策略 201

一、2011年ACCF/AHA的UA/NSTEMI指南抗血小板治疗方案推荐 201

二、2014年ACCF/AHA对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者管理指南抗血小板治疗推荐 202

三、2015年ESC非ST段抬高型急性冠状动脉综合征管理指南抗血小板治疗推荐 202

四、2016年AHA及ACC冠心病患者双联抗血小板治疗指南更新与推荐 213

五、2017年ESC冠心病患者双联抗血小板治疗指南更新与推荐 214

第三节 急性ST段抬高型心肌梗死的抗血栓药联合应用策略 219

一、抗血小板联合抗凝血药治疗急性ST段抬高型心肌梗死的循证证据 219

二、2014年欧洲心脏病学会ST段抬高型MI管理指南抗血小板联合抗凝血药治疗推荐 220

三、2016年ACC和AHA推荐STEMI患者溶栓后双联抗血小板治疗的时间 221

四、2017年ESC ST段抬高型MI管理指南推荐的抗血栓药物治疗策略 221

第四节 冠状动脉旁路移植术及围术期的抗血栓药联合治疗策略 221

一、冠状动脉旁路移植术双联抗血小板治疗策略 221

二、围术期抗血小板治疗策略 221

第六章 抗凝血药在心房颤动治疗中的应用 223

第一节 抗凝血药在心房颤动治疗中的应用策略 224

一、2012年ESC心房颤动指南对新型抗凝血药的推荐 224

二、2013年心房颤动抗凝治疗中国专家共识推荐 224

三、2014年美国神经病学会对非瓣膜性心房颤动预防卒中的指南推荐 224

四、2014年AHA/ACC/HRS心房颤动患者治疗指南推荐 225

五、2016年ESC心房颤动管理指南推荐 225

第二节 新型口服抗凝血药治疗心房颤动患者的循证证据 230

第三节 心房颤动合并慢性肾病的抗血栓治疗 231

第七章 抗凝血药在人工心脏瓣膜置换术后的应用 233

第一节 人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗 233

一、人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗推荐 233

二、人工瓣膜置换术后联合使用口服抗凝血药和抗血小板药 234

第二节 维生素K拮抗剂过量和出血的处理 234

一、高INR或抗凝治疗中出血的处理 234

二、人工瓣膜置换术后手术操作时的口服抗凝治疗 235

三、人工瓣膜置换术患者脑出血后的抗凝治疗 236

第三节 抗凝选择原则与注意事项 236

一、抗凝选择原则 236

二、抗凝注意事项 236

三、华法林抗凝治疗的常用监测方法 237

第四节 新型口服抗凝血药在机械瓣置换术后的作用 238

第八章 非瓣膜性心房颤动合并缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的抗血栓治疗及临床研究 240

第一节 心房颤动合并脑卒中的抗血栓治疗 240

第二节 心房颤动合并脑卒中抗血栓治疗的临床研究 241

第九章 抗血栓药在心房颤动复律和导管射频消融围术期的应用 243

第一节 心房颤动复律患者的抗凝策略 243

一、房颤导管消融围术期抗血栓治疗及循证证据 243

二、心房颤动患者抗凝治疗中联合用药的风险及循证证据 245

三、房颤导管消融围术期抗血栓药联合应用策略及指南推荐 247

第二节 房颤射频消融围术期患者的抗凝策略 248

一、房颤消融术前患者的抗凝策略 249

二、房颤消融术中患者的抗凝策略 249

三、房颤消融术后患者的抗凝策略 249

四、利伐沙班是华法林用于房颤射频消融的安全替代治疗 250

五、抗凝血药在房颤患者围术期的应用 250

第十章 急性肺栓塞的抗血栓治疗 251

第一节 急性肺栓塞的风险评估及抗血栓治疗策略 251

一、高危急性肺栓塞患者的抗血栓治疗策略 252

二、中高危或低危急性肺栓塞患者的抗血栓治疗策略 252

第二节 急性肺栓塞的抗血栓治疗措施 253

一、抗凝治疗 253

二、溶栓治疗 254

三、导管介入治疗 254

四、肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压 255

第三节 急性肺栓塞的抗凝治疗时程 255

一、有明确诱发危险因素的急性肺栓塞抗凝治疗时程 255

二、无明确诱发危险因素的急性肺栓塞抗凝治疗时程 255

第四节 影响新型口服抗凝血药疗效及发生不良事件的危险因素 256

第五节 急性肺栓塞抗凝治疗的临床研究与典型病例介绍 257

一、口服Xa因子抑制剂利伐沙班的理论基础与低危肺栓塞的家庭治疗研究 257

二、典型病例介绍 257

第十一章 抗凝血药在静脉血栓栓塞防治中的应用 260

第一节 静脉血栓栓塞的抗血栓治疗策略 260

第二节 静脉血栓栓塞的临床研究与典型病例介绍 263

第十二章 抗凝血药在防治心腔内血栓形成中的应用 269

第一节 左心室腔内抗血栓治疗策略 269

第二节 左心室腔内抗血栓治疗的临床研究与典型病例介绍 270

第三节 左、右心房内抗血栓治疗策略 278

第四节 左、右心房内抗血栓治疗的临床研究与典型病例介绍 279

第十三章 抗凝血药之间的相互转换与新型口服抗凝血药出血并发症的处理 286

第一节 抗凝血药之间的相互转换 286

一、新型口服抗凝血药与传统抗凝血药或另一种新型口服抗凝血药的桥接 286

二、其他抗血栓药与新型口服抗凝血药的桥接 287

第二节 新型口服抗凝血药出血并发症的处理 287

一、出血并发症的一般处理 288

二、达比加群酯导致出血的处理 288

三、 Xa因子抑制剂导致出血的处理 289

第十四章 心房颤动合并冠心病的抗血栓药联合应用策略 290

第一节 心房颤动合并稳定型冠心病的抗血栓治疗策略 290

一、缺血性卒中风险的评估 290

二、抗血栓治疗策略 291

第二节 心房颤动合并急性ST段抬高型心肌梗死的风险评估和抗血栓治疗策略 291

一、卒中风险的评估 291

二、抗血栓治疗策略 292

第三节 心房颤动合并非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的治疗策略 292

一、心房颤动合并非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的治疗策略 292

二、心房颤动合并急性冠状动脉综合征的双联抗血栓治疗 293

第四节 心房颤动合并急性冠状动脉综合征的口服抗凝治疗策略 293

第五节 心房颤动合并ACS或行PCI的双联或三联抗血栓治疗推荐及疗程 294

第六节 心房颤动行PCI术的双联或三联抗血栓治疗的循证证据 295

第七节 ESC、EHRA、EAPCI、ACC等欧美学会联合发布心房颤动合并ACS和（或）行PCI或瓣膜介入术后抗血栓治疗共识 299

第八节 AHA、ACC、HRS制订的心房颤动合并ACS指南（2014年） 299

第九节 EHRA非瓣膜性心房颤动服用新型口服抗凝血药临床指南（2015年） 300

一、服用NOAC的AF患者并发ACS时的处理建议 300

二、近期（1年）ACS并发AF时的处理建议 300

第十五章 冠心病合并急性肺栓塞的联合抗血栓治疗策略 303

第一节 稳定型冠心病合并急性肺栓塞的联合抗血栓治疗策略 303

第二节 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征合并急性肺栓塞的联合抗血栓治疗策略 304

第三节 急性心肌梗死合并急性肺栓塞的联合抗血栓治疗策略 306

第十六章 人工机械瓣置换术后合并冠心病的联合抗血栓治疗策略 316

一、人工机械瓣置换术后接受冠状动脉支架植入术后联合抗血栓治疗 316

二、人工机械瓣置换术后合并急性冠状动脉综合征的联合抗血栓治疗 318

第十七章 抗血栓新药在抗磷脂综合征中的应用 326

一、APS的病因及发病机制 326

二、APS的临床表现 326

三、APS的治疗 327