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目录 1

第一章　绪论 1

第一节　概述 1

一、精神损伤的概念 1

二、精神损伤与精神伤残、精神残疾的区别 1

三、精神损伤与精神伤残、精神残疾的关系 2

第二节　精神损伤学的发展简史 3

一、国内发展概况 3

二、国外发展概况 4

第三节　精神损伤的流行病学 5

一、概述 5

二、器质性脑损伤的结局 6

三、功能性精神损伤的结局 7

第四节　精神损伤的性质及其因果关系 8

一、精神损伤的性质 8

二、精神损伤的因果关系 8

三、精神损伤因果关系的判定原则 10

第五节　精神损伤的评定时机 11

第六节　精神损伤的赔偿 13

一、精神损伤赔偿的类型 13

二、精神损伤的赔偿原则 13

三、精神损伤赔偿的途径和方式 16

四、赔偿额度 16

第二章　精神损伤的类型及其评定依据 17

第一节　人身伤害中的精神损伤 17

一、概述 17

二、人身伤害所致精神损伤的伤害因素 18

三、人身伤害所致精神损伤的评定依据及其应用 20

四、人身伤害所致精神损伤鉴定中标准的应用及其相关问题 22

第二节　道路交通事故中的精神损伤 23

一、概述 23

二、道路交通事故所致精神损伤的常见表现及其发生率 24

三、道路交通事故所致精神损伤的评定标准 24

四、评定标准的应用 27

五、评定标准的操作性问题 28

第三节　工伤与职业病中的精神损伤 29

一、概述 29

二、工伤所致精神伤残的常见表现 29

三、工伤所致精神伤残的评定标准 30

四、评定标准的应用及其注意事项 33

第四节 医疗纠纷中的精神损伤 34

一、概述 34

二、医疗纠纷导致精神损伤的原因 35

三、医疗纠纷的鉴定及其依据 36

四、医疗事故中有关非法行医所致精神损伤的鉴定原则 37

第五节　伤残评定标准的比较与合理应用 37

一、伤残评定标准的比较 37

二、伤残评定标准存在的问题 44

第六节　伤残评定标准的研究进展 45

一、《人体损伤程度鉴定标准》 46

二、《精神伤残程度评定标准》 50

第一节　颅脑创伤性精神损伤的病因学 54

一、颅脑创伤的临床分型 54

第三章　精神损伤的病因学 54

二、颅脑创伤的致伤机制 57

三、颅脑创伤的神经病理学机制 62

四、颅脑创伤的病理生理学机制 67

五、颅脑创伤后的生化改变 69

第二节　躯体性精神损伤的病因学 70

二、中毒性精神损伤的病因和发生机制 71

一、感染所致精神损伤的病因和发生机制 71

三、营养缺乏或微量元素异常所致的精神损伤 76

四、烧伤后伴发的精神损伤 76

五、肢体（或脏器）缺失或功能障碍后的精神损伤 77

第三节　功能性精神损伤的病因学 77

一、病因的分类 77

二、发病机理 78

一、额叶综合征 80

第一节　局灶性脑损伤的神经精神综合征 80

第四章　精神损伤的神经精神症状及其综合征 80

二、顶叶综合征 82

三、颞叶综合征 83

四、枕叶综合征 83

五、丘脑综合征 84

六、脑干损伤 84

七、外伤性癫痫 85

八、视觉－知觉障碍 86

九、言语障碍 88

十、正常压力脑积水 89

第二节　非局灶性神经精神症状及综合征 89

一、意识障碍 90

二、注意障碍 90

三、记忆障碍 91

四、思维障碍 91

五、执行功能障碍 92

六、智力障碍 92

七、情绪障碍 93

八、精神病性障碍 95

九、人格改变 95

十、攻击行为与发怒 95

十一、脑外伤后综合征 96

第三节　功能性神经精神损伤综合征 97

一、急性应激性（反应性）精神病 97

二、心因性精神障碍 97

三、癔症样精神障碍 98

四、赔偿性神经症 101

五、内源性精神病 103

六、其他神经症样症状 103

第五章　精神损伤的病史采集 104

第一节　现病史的采集 105

一、注意力障碍 105

二、语言和表达障碍 106

三、记忆力和定向力障碍 106

五、执行功能障碍 107

四、视觉空间和结构障碍 107

六、情感和情绪障碍 108

七、思维障碍 109

八、对他人及自身的危险性行为 110

九、伤后治疗史 110

十、日常活动情况 111

第二节　既往史、个人史、家族史的采集 112

一、既往史 112

二、个人史 114

第三节　系统回顾 116

三、家族史 116

第六章　精神损伤的精神检查 118

第一节　一般情况的精神检查 118

一、接触情况 118

二、意识状态的检查 118

三、定向力的检查 119

四、注意力的检查 119

一、记忆力的检查 120

第二节　记忆、智力的精神检查 120

二、智力的检查 122

第三节　精神症状的精神检查 125

一、感知觉障碍的检查 125

二、思维障碍的检查 126

三、语言和言语表达的检查 128

四、意志和行为的检查 129

第四节　情绪障碍的精神检查 129

一、情感障碍的检查内容 130

二、情感障碍的检查方法 132

第五节　神经心理功能的临床检查 133

一、失语障碍 133

二、失认障碍 135

三、视觉－空间与结构能力障碍 136

四、执行功能障碍 137

一、人格改变的常见表现 138

二、人格改变的检查内容 138

第六节　人格改变的精神检查 138

第七节　不合作鉴定病人的精神检查 139

一、一般表现 140

二、言语与书写 140

三、面部表情和情感反应 141

四、姿势与动作 141

第八节　精神损伤的检查技巧 141

二、自然交谈 142

一、仔细观察 142

三、支持鼓励 143

四、适当矫正 144

第七章　精神损伤的脑结构与功能成像及电生理检测 146

第一节　CT检查 146

一、概述 146

二、头部CT的适应证 146

三、头部CT扫描的一般特征 147

四、颅脑常见疾病的CT表现 147

一、概述 152

第二节　MRI检查 152

二、MRI检查的适应证 153

三、常见颅脑疾病的MRI表现 153

第三节　功能性脑成像 155

一、脑功能的SPECT显像 155

二、脑功能的PET显像 157

三、功能性核磁共振成像 159

第四节　脑电生理检查 159

一、脑电图 159

二、脑诱发电位 164

三、脑电地形图 169

第八章　精神损伤的标准化神经心理评估 171

第一节　心理测验的基本统计学原理 172

一、标准化 172

二、信度 174

三、效度 174

一、注意功能测量 175

四、实施方法的标准化 175

第二节　特定神经心理功能测量 175

二、记忆功能测量 178

三、语言功能测量 179

四、视知觉功能测量 183

五、感觉、运动功能测量 185

六、执行功能测量 187

第三节　智力与成套神经心理功能测量 190

一、智力测验 190

二、成套神经心理测验 193

第四节　伤、病前能力水平的评估 196

一、伤前智商的评估 196

二、伤前社会能力的评估 201

三、伤前智力的综合评定 210

第五节　正确认识、理解和使用标准化神经认知功能测验 212

一、合理选择和评价测验 212

二、正确地分析和理解认知测验及其测验结果 214

三、认知功能评估方法的联合应用 217

第一节　情绪的评估 219

一、概述 219

第九章　精神损伤的情绪、行为评估 219

二、情绪变化的测量 220

第二节　精神障碍的评估 228

一、简明精神病量表 229

二、明尼苏达多相人格调查表 233

三、90项症状清单 236

一、人格改变及其评估 240

第三节　人格及行为改变的评估 240

二、攻击行为及其评估 243

三、自杀行为的评估 244

四、脑损伤对性功能、性行为的影响及评估 245

第四节　社会功能的评估 247

一、概述 247

二、成人智残评定量表 248

三、社会功能缺陷筛选量表 250

四、日常生活能力量表 251

第十章　伪装精神损伤及其评估 253

第一节　伪装精神损伤的概念及表现形式 253

一、伪装及伪装精神损伤的概念 253

二、伪装精神损伤的类型 254

三、伪装精神损伤的常见表现形式 255

第二节　伪装精神损伤的诊断与鉴别 257

一、伪装精神损伤的诊断标准 257

二、伪装精神损伤的鉴别诊断 258

第三节　伪装精神损伤的评估 260

一、伪装精神损伤的评估方法 260

二、伪装精神症状评定量表 262

三、伪装智力、记忆低下的评估工具 263

四、伪装的生理检测方法 269

第十一章　精神损伤的临床资料分析及法医鉴定报告的撰写 271

第一节　精神损伤的临床资料分析 271

一、伤前资料分析 271

二、伤情分析 272

三、伤后资料分析 274

四、社会功能和护理依赖程度分析 279

五、鉴定报告的分析说明 280

六、鉴定结论 281

第二节　精神损伤或伤残评定出现不同结论的原因分析 281

一、伤残评定时机的影响 281

二、不同评定情境的影响 281

四、评定者看问题的角度不同 282

三、心理测验的影响因素 282

五、对各评定标准及等级差别的理解不一 283

六、鉴定人员的业务水平参差不齐 283

七、“损伤”与“赔偿”概念的混淆 283

第三节　精神损伤法医鉴定报告格式和内容 284

一、概述 284

二、鉴定报告的格式和内容 285

第四节　精神损伤、精神伤残各类鉴定案例及报告撰写 286

一、精神损伤鉴定案例分析 286

二、交通事故伤残鉴定案例分析 298

三、工伤伤残鉴定案例分析 300

四、伪装案例分析 302

五、赔偿性神经症案例分析 306

附录　精神损伤相关法律法规及鉴定标准 309

一、法律法规及部分规章 309

中华人民共和国民法通则（1986） 309

关于贯彻执行《中华人民共和国民法通则》若干问题的意见（试行）（1988） 309

中华人民共和国民事诉讼法（1991） 309

中华人民共和国刑法（1997） 310

中华人民共和国刑事诉讼法（1996） 310

关于案件在何种情况下可以中止审理问题的批复（1987） 310

中华人民共和国治安管理处罚条例（1994） 310

关于当前办理强奸案件的具体应用法律的若干问题的解答（1984） 310

关于人民法院审理离婚案件如何认定夫妻感情已破裂的若干具体意见（1989） 310

医疗事故处理条例（2002） 311

精神疾病司法鉴定暂行规定（1989） 311

中华人民共和国残疾人保障法（1991） 311

中华人民共和国行政处罚法（1996） 311

司法鉴定程序通则（试行）（2001） 313

工伤保险条例（2004） 315

全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定 315

二、相关评定标准与规定（节选） 317

人体重伤鉴定标准（1990） 317

人体轻伤鉴定标准（试行）（1990） 318

人体轻微伤鉴定标准 318

职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）（2002） 319

人体损伤程度鉴定标准——精神损伤分级条款（2002年12月试行） 319

职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（GB/T16180-1996） 321

道路交通事故受伤人员伤残评定标准 325

中国实用残疾人评定标准（试用） 328

国家队运动员伤残保险事故程度分级标准 331

运动创伤与运动致病事故程度分级标准 332

革命伤残军人评定伤残等级的条件 332

人身损害受伤人员误工损失日评定准则 333

主要参考书目 336