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第一章 总论 1

第一节 简述 1

第二节 人体损伤程度的定义 3

一、《中国大百科全书·法学》分册中对法医学的论述 3

二、上海辞书出版社出版的《法学词典》对法医学的论述 3

三、《中国司法大辞典》对“重伤”的论述 4

四、《中国医学百科全书·法医学》分册对法医学的定义 4

五、我国部分知名法医学家对法医学的定义 5

第二章 人体损伤程度鉴定适用范围 6

第一节 人体损伤程度五级划分法的依据 6

第二节 刑法学上的人体重伤 7

一、使人肢体残废或者毁人容貌的 8

二、使人丧失听觉、视觉或者其他器官机能的 10

三、其他对于人身健康有重大伤害的 11

第三节 刑法中的严重残疾鉴定 11

一、对“严重残疾”的法理分析 12

二、“严重残疾”的法医学鉴定标准 13

三、鉴定的操作程序 13

第四节 重伤程度评定的适用范围 14

第五节 刑法及其他法律中规定的轻伤 19

一、刑法及其他法律中所规定的人体轻伤 19

二、制定人体轻伤鉴定标准两个等级的目的 19

第六节 人体轻伤程度的鉴定适用范围 20

一、《中华人民共和国刑法》中的相关规定 20

二、民法通则中的相关条款规定 22

三、《中华人民共和国国家赔偿法》中的相关规定 23

四、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中的规定 23

第七节 人体轻微伤鉴定的适用范围 25

第三章 人体损伤程度的评定原则 27

第一节 简述 27

一、鉴定人的权利 27

二、鉴定人应当履行的义务 29

第二节 司法鉴定中的道德原则 31

一、热爱本职工作，具有强烈的责任心 31

二、秉公执法，不以权谋私 31

三、坚持公正原则，维护被鉴定人的合法权益 31

四、刻苦钻研业务，做到科学办案 32

五、提高服务质量 32

第三节 技术鉴定工作中的原则 32

一、实事求是原则 33

二、系统全面及准确无误的原则 37

三、依法独立鉴定的原则 41

四、保密原则 42

五、鉴定的时限原则 42

六、类推性原则 42

七、相加、晋级、降级原则 45

第四章 规范法医学司法鉴定 49

第一节 简述 49

第二节 全国人大常委会决定对司法鉴定的规定 50

第三节 其他法律及法规性文件对司法鉴定的规定 52

一、《司法鉴定程序通则》中的相关规定 52

二、《司法鉴定人管理办法》中的相关规定 55

三、法律法规中对司法鉴定人处罚的相关规定 59

四、鉴定人的选择及指派 61

第五章 司法鉴定书文本类型的制作规范 63

第一节 简述 63

一、法医学文书的概念及其种类 63

二、法医学文书的性质和特征 67

三、法医学鉴定类文书 68

四、法医鉴定书规范 70

五、法医学鉴定类文书的其他要求 75

六、鉴定书常出现的问题 77

七、鉴定书的鉴定事项 78

八、鉴定书组成部分的叙述方法 79

第二节 司法部对面向社会的司法鉴定机构制作鉴定书的要求 89

一、司法鉴定文书的特征 89

二、法医学鉴定文书 91

第三节 法医学鉴定、补充鉴定、再次鉴定或重新鉴定 95

一、初次鉴定 96

二、补充鉴定 96

三、重新鉴定 97

四、复核鉴定 99

五、最终鉴定 99

第六章 司法鉴定人出庭 101

第一节 简述 101

第二节 目前司法鉴定人出庭状况分析 102

第三节 部分法律、法规、司法解释对鉴定人出庭问题的规定 106

一、刑事诉讼法的有关规定 107

二、刑诉法司法解释的有关规定 107

三、民事诉讼法的有关规定 107

四、《最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定》的有关规定 108

五、《全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定》的有关规定 109

六、公安鉴定规则的有关规定 109

七、公安机关鉴定人登记管理办法 109

八、最高人民检察院《人民检察院法医工作细则（试行）》的有关规定 110

九、司法部《司法鉴定程序通则》的有关规定 110

十、司法部《司法鉴定人登记管理办法》的有关规定 110

第四节 出庭时对鉴定人的要求 110

一、鉴定人的素质要求 111

二、司法鉴定工作方面的要求 115

三、司法鉴定人出庭作证的原则 117

第五节 司法鉴定人出庭的准备工作 120

一、司法鉴定人要熟悉全案的情况 121

二、司法鉴定人要回顾审查鉴定书 121

三、司法鉴定人要熟悉和准备材料 122

四、司法鉴定人要拟写好答辩提纲 123

五、司法鉴定人要准备好演示资料 124

六、司法鉴定人要保持良好的心态 125

七、司法鉴定人要有修正好鉴定差错的心理准备 125

八、确定首席司法鉴定人 125

第六节 司法鉴定人出庭作证的要求 126

一、司法鉴定人要对鉴定相关事项进行说明 126

二、司法鉴定人要针对案件争议焦点进行论证 126

三、司法鉴定人要对工作疏漏予以弥补 127

第七节 司法鉴定人出庭作证的答辩策略 127

一、司法鉴定人应答的基本要求 127

二、司法鉴定人应答的基本方法 128

三、司法鉴定人应答的基本技巧 129

第八节 出庭时司法鉴定人注意事项 133

一、司法鉴定人要庄重 133

二、司法鉴定人要礼貌 134

三、司法鉴定人要严谨 134

四、司法鉴定人要自信 134

五、司法鉴定人要求实 135

六、司法鉴定人要遵纪 135

第七章 人体损伤分类概述 136

第一节 头面部损伤 136

一、X线检查 136

二、CT检查 144

三、MRI检查 155

四、颅脑损伤的病理分类及受伤机制 158

五、面部损伤 170

六、视器官及功能的损伤 178

七、听器官损伤及功能障碍 191

第二节 颈部器官损伤及功能障碍 207

一、咽部损伤 208

二、喉部损伤 208

三、损伤后发声困难 209

四、甲状腺或甲状旁腺功能损伤 210

五、颈部大血管损伤 212

第三节 躯干部损伤 212

一、胸部及胸内器官损伤 213

二、腹部器官损伤 217

第四节 骨盆部损伤 218

一、泌尿器官的大体生理 219

二、泌尿生殖系损伤或疾病的临床局部检查 219

三、对泌尿生殖器官损伤的辅助检查 220

第五节 四肢损伤 221

一、脊柱损伤 221

二、四肢损伤 228

三、关节脱位 243

四、捩伤（扭伤） 244

第八章 人体损害程度鉴定相对最佳时间 246

第一节 简述 246

第二节 人体损伤后的鉴定时限 248

一、损伤后鉴定时限的一般原则 248

二、对于不同器官及不同部位的损伤掌握好最佳鉴定时间 249

三、常见的损伤评定的最佳鉴定时限 250

四、影响鉴定时限的几种因素 256

第九章 损伤与疾病并存的鉴定 258

第一节 简述 258

一、医疗因素的作用，加重了原损伤程度 261

二、伤者全身状况和内在疾病的因素 261

三、其他客观因素造成的伤害加重也应进行客观的鉴定 262

第二节 损伤与疾病同时并存 262

一、损伤与疾病无关因果关系 262

二、损伤与疾病有因果关系 263

第三节 损伤所导致的疾病 264

一、损伤性感染 265

二、器官损伤性破裂 266

三、外伤性出血 266

四、损伤后肿瘤 267

五、外伤性疝 268

六、损伤性栓塞 269

七、外伤性血栓形成 270

八、外伤性梗塞 271

九、损伤性组织器官萎缩 272

十、损伤性水肿 272

十一、损伤性瘢痕 273

第四节 损伤性疾病的司法鉴定 273

一、损伤性疾病从临床上的确诊 273

二、损伤性疾病司法鉴定中应当注意的问题 276

第五节 参与度在损伤性疾病评定中的具体应用 277

一、参与度的基本理论 277

二、用参与度十分法在司法鉴定中的应用实践 278

三、参与度四分法在司法鉴定中的应用 280

四、司法实践中常用的几种参与度 281

第十章 颅脑、脊髓损伤（5.1.1重伤一级） 283

第一节 简述 283

一、直接损伤 283

二、间接损伤 284

三、继发性损伤 284

四、脑挫裂伤 285

五、颅内血肿 286

六、开放性颅脑损伤 289

七、脑干损伤 289

八、颅脑损伤的并发症和后遗症 292

第二节 a）植物生存状态 294

一、脑干损伤（原发性与继发性） 294

二、昏迷（短暂性、持续性及迁延性昏迷、植物人状态、脑死亡） 295

三、去大脑强直 309

四、脑干损伤的客观检查 309

第三节 b）四肢瘫（三肢以上肌力3级以下）；C）偏瘫、截瘫（肌力2级以下），伴大便、小便失禁 311

一、四肢瘫（三肢以上肌力3级以下） 311

二、偏瘫的司法鉴定（偏瘫的肢体肌力一定达到2级以下，并且要伴大便、小便尿失禁） 316

三、截瘫（肌力2级以下）伴大便、小便尿失禁 317

四、司法鉴定中一定要注意的问题 324

五、对诈伤的鉴别 325

六、诊断损伤性瘫痪或不明原因的截瘫临床辅助检查方法 327

第四节 d）非肢体瘫的运动障碍（重度） 329

一、临床表现及重要体征 329

二、小脑病变 332

第五节 e）重度智能减退或者器质性精神障碍，生活完全不能自理 334

一、司法鉴定的时候要严格掌握以下几个构成要件 334

二、为保证鉴定的正确性及科学性，在鉴定的时候一定要调查以下几个问题 335

三、临床智力障碍表现有三种形式 337

四、智能缺损临床分型 338

五、临床表现分型及特征 349

六、临床诊断与鉴别诊断 352

第十一章 颅脑、脊髓损伤（5.1.2重伤二级） 354

第一节 a）头皮缺损面积累计75.0cm2以上 354

一、头皮解剖与损伤病理机制 354

二、头皮损伤的临床诊断要点 356

第二节 b）开放性颅骨骨折伴硬脑膜破裂 357

一、开放性颅脑损伤主要临床诊断要点 358

二、伤后常见的临床症状 358

三、临床辅助诊断中的影像学检查 359

四、临床诊断及损伤程度评定要点 361

五、颅骨缺损的司法鉴定 361

第三节 c）颅骨凹陷性或者粉碎性骨折，出现脑受压症状和体征，须手术治疗 365

一、临床上及司法鉴定中颅盖骨骨折的类型 366

二、颅盖骨骨折伴有颅骨凹陷后的常见临床表现及诊断 366

三、临床诊断及损伤程度评定要点 367

第四节 d）颅底骨折，伴脑脊液漏持续4周以上 368

一、临床诊断及伤害程度评定要点 368

二、外伤性脑脊液漏的诊断要点 371

第五节 e）颅底骨折，伴面神经或者听神经损伤引起相应神经功能障碍 372

一、面神经损伤的一般临床表现 373

二、听神经损伤后的一般临床表现 373

三、临床诊断及伤害程度评定要点 375

第六节 f）外伤性蛛网膜下腔出血，伴神经系统症状和体征 376

一、发生机制 376

二、临床诊断及伤害程度评定要点 376

第七节 g）脑挫（裂）伤，伴神经系统症状和体征 377

一、脑挫裂伤的诊断标准 377

二、脑干损伤 378

三、下丘脑损伤 379

四、伤后出现不同程度的昏迷 380

五、伤后出现瞳孔异常变化 380

六、可以出现不同程度的生命体征 381

七、伤后可以出现神经系统体征 381

八、临床诊断及伤害程度评定要点 382

第八节 h）颅内出血，伴脑受压症状和体征 388

一、简要病理生理 388

二、临床表现及重要生命体征 389

三、临床诊断及损伤程度评定要点 390

第九节 i）外伤性脑梗死，伴神经系统症状和体征 397

一、病因与病理 399

二、对外伤性脑梗塞的诊断要注意的问题 400

三、临床诊断及鉴别诊断 402

四、损伤程度评定要点 405

第十节 j）外伤性脑脓肿 406

一、在司法鉴定时应注意的问题 406

二、一般性临床诊断要点 407

第十一节 k）外伤性脑动脉瘤，须手术治疗 409

一、发生的机制 409

二、外伤性脑动脉瘤的类型 409

三、临床诊断要特别注意的问题 410

第十二节 l）外伤性迟发性癫痫 410

一、主要临床表现 412

二、临床诊断和鉴别诊断 416

三、损伤程度评定要点 423

四、癫痫发作的临床症状和体征 423

五、临床辅助检查 424

六、第16届国际癫痫和癫痫综合征分类草案 424

七、中华医疗会第一届全国癫痫学术会议《癫痫发作分类法（草案）》 425

八、腹型癫痫的诊断标准 426

九、认真作好鉴别诊断的工作 426

十、其他门类鉴定标准中的规定 428

第十三节 m）外伤性脑积水，须手术治疗 429

一、损伤性脑积水的基本生理及病理 429

二、损伤性脑积水常见临床表现 431

三、损伤性脑积水一般诊断要点 431

四、损伤性脑积水的手术指征 431

五、损伤性脑积水的损伤程度鉴定 431

六、临床鉴别诊断 432

第十四节 n）外伤性颈动脉海绵窦瘘 432

一、外伤性颈动脉海绵窦瘘的病理及生理 432

二、外伤性颈内动脉—海绵窦瘘的评定要点 433

三、临床鉴别诊断 434

第十五节 o）外伤性下丘脑综合征 436

一、损伤性丘脑下部综合征的生理及病理 437

二、损伤性丘脑下部综合征临床表现 438

三、损伤性下丘脑综合征诊断要点 439

第十六节 p）外伤性尿崩症 440

一、脑损伤性尿崩症病理 440

二、脑损伤性尿崩症临床表现及诊断要点 441

第十七节 q）单肢瘫（肌力3级以下） 443

第十八节 r）脊髓损伤致重度肛门失禁或者重度排尿障碍 444

一、临床诊断及司法鉴定要点 444

二、标准中所规定的重度肛门失禁或者重度排尿障碍 444

第十二章 颅脑、脊髓损伤（5.1.3轻伤一级） 446

第一节 a）头皮创口或者瘢痕长度累计20.0cm以上 446

一、在损伤评定中应该注意的问题 446

二、损伤程度评定要点 447

第二节 b）头皮撕脱伤面积累计50.0cm2以上；头皮缺损面积累计24.0cm2以上 447

一、伤害程度评定时应注意的问题 448

二、头皮撕脱缺损分度（医学参考书的通用标准） 449

第三节 c）颅骨凹陷性或者粉碎性骨折 449

一、该条款里所说的颅盖骨骨折有以下几种类型 449

二、颅盖骨骨折伴有颅骨凹陷后的常见临床表现及诊断 449

第四节 d）颅底骨折伴脑脊液漏 450

一、伤害程度评定要点 450

二、颅底骨折的参考诊断标准 450

三、主要临床症状及客观检查所见 451

四、外伤性颅底骨折伴脑脊液漏的诊断参考标准 451

第五节 e）脑挫（裂）伤；颅内出血；慢性颅内血肿；外伤性硬脑膜下积液 452

一、脑挫（裂）伤 452

二、颅内出血 452

三、慢性颅内血肿 453

四、幕上血肿或者幕下血肿 453

五、外伤性硬脑膜下积液 454

六、损伤性颅内积气 456

第六节 f）外伤性脑积水；外伤性颅内动脉瘤；外伤性脑梗死；外伤性颅内低压综合征 458

一、外伤性颅内低压综合征发生原因及临床症状 458

二、外伤性颅内低压综合征司法鉴定中要注意的问题 459

三、影像学上的主要表现 459

第七节 g）脊髓损伤致排便或者排尿功能障碍（轻度） 464

第八节 h）脊髓挫裂伤 465

一、脊髓损伤的分类 465

二、损伤程度评定要点 466

三、司法鉴定中要注意鉴别诊断并根据症状及体生判断预后 466

第十三章 颅脑、脊髓损伤（5.1.4轻伤二级） 469

第一节 a）头皮创口或者瘢痕长度累计8.0cm以上 469

第二节 b）头皮撕脱伤面积累计20.0cm2以上；头皮缺损面积累计10.0cm2以上 469

第三节 c）帽状腱膜下血肿范围50.0cm2以上 469

一、头皮局部结构及外伤性血肿 470

二、头皮血肿的诊断要点 470

第四节 d）颅骨骨折 471

一、骨折类型 472

二、主要诊断依据 473

第五节 e）外伤性蛛网膜下腔出血 473

第六节 f）脑神经损伤引起相应神经功能障碍 474

一、视神经和视交叉损伤 475

二、眼球运动神经损伤 475

三、三叉神经损伤 476

四、面神经损伤 476

五、听神经损伤 476

六、后组颅神经损伤 476

七、伤害程度评定要点 477

第十四章 颅脑、脊髓损伤（5.1.5轻微伤） 480

第一节 a）头部外伤后伴有神经症状 480

第二节 b）头皮擦伤面积5.0cm2以上；头皮挫伤；头皮下血肿 481

一、头皮擦伤面积5.0cm2以上 481

二、头皮挫伤 481

三、头皮血肿 482

第三节 c）头皮创口或瘢痕 482

第四节 颅脑、脊髓损伤程度等级查询表 482

第十五章 面部、耳廓损伤（5.2.1重伤一级） 485

第一节 简述 485

一、面部、面容、颜面、容貌的概念 486

二、面部的范围 486

三、容貌损害 486

四、造成容貌毁损可有如下几种情况 486

五、鼻的物理检查 487

六、各行业毁容标准 488

七、损伤程度司法评定要点 495

第二节 a）容貌毁损（重度） 496

第十六章 面部、耳廓损伤（5.2.2重伤二级） 497

第一节 a）面部条状瘢痕（50％以上位于中心区），单条长度10.0cm以上，或者两条以上长度累计15.0cm以上 497

第二节 b）面部块状瘢痕（50％以上位于中心区），单块面积6.0cm2以上，或者两块以上面积累计10.0cm2以上 498

第三节 c）面部片状细小瘢痕或者显著色素异常，面积累计达面部30 ％ 498

第四节 d）一侧眼球萎缩或者缺失 499

一、角膜创伤 500

二、巩膜创伤：伴有眼内组织脱出后流失的才可以出现萎缩 500

三、虹膜睫状体创伤 500

四、晶状体创伤 501

五、玻璃体创伤 501

六、眼球穿通伤 501

七、眼球破裂 501

八、眼内感染 502

九、眼部热烧伤 502

第五节 e）眼睑缺失相当于一侧上眼睑1/2以上 502

第六节 f）一侧眼睑重度外翻或者双侧眼睑中度外翻 503

第七节 g）一侧上睑下垂完全覆盖瞳孔 504

一、注意损伤与疾病的鉴别诊断 505

二、损伤程度评定中应当注意的问题 506

第八节 h）一侧眼眶骨折致眼球内陷0.5cm以上 506

第九节 i）一侧鼻泪管和内眦韧带断裂 507

一、泪器病的表现及病因 508

二、损伤程度评定要点 509

第十节 j）鼻部断离或者缺损30％以上 509

第十一节 k）耳廓离断、缺损或者挛缩畸形累计相当于一侧耳廓面积50％以上 511

一、大体解剖及损伤类型 511

二、伤害程度评定要点 511

第十二节 l）口唇离断或者缺损致牙齿外露3枚以上 513

一、口唇损伤疤痕挛缩致显着变形 514

二、口唇损伤可以造成容貌毁损和功能障碍的几种情况 514

第十三节 m）舌体离断或者缺损达舌系带 515

第十四节 n）牙齿脱落或者牙折共7枚以上 515

一、牙齿折断或脱落的司法鉴定的一般原则 516

二、损伤程度评定要点 517

第十五节 o）损伤致张口困难Ⅲ度 518

一、颞颌关节解剖与损伤病理 519

二、颞颌关节的损伤临床表现 520

三、颞颌关节囊外损伤与囊内损伤的鉴别 520

四、颞颌关节及张口运动的检查 521

五、损伤程度评定要点 522

第十六节 p）面神经损伤致一侧面肌大部分瘫痪，遗留眼睑闭合不全和口角歪斜 523

一、面神经损伤性面瘫（含外伤与疾病共存性） 523

二、三叉神经损伤所造成的面瘫 525

三、颅脑损伤所造成的面瘫（中枢面瘫） 526

四、各类型面瘫损伤程度评定要点 526

第十七节 q）容貌毁损（轻度） 527

一、面部擦伤 527

二、面部挫伤 528

三、面部撕裂伤 528

四、面部切割伤 528

五、唇损伤 528

第十七章 面部、耳廓损伤（5.2.3轻伤一级） 529

第一节 a）面部单个创口或者瘢痕长度6.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计10.0cm以上 529

第二节 b）面部块状瘢痕，单块面积4.0cm2以上；多块面积累计7.0cm2以上 529

第三节 c）面部片状细小瘢痕或者明显色素异常，面积累计30.0cm2以上 530

第四节 d）眼睑缺失相当于一侧上眼睑1/4以上 530

第五节 e）一侧眼睑中度外翻；双侧眼睑轻度外翻 531

一、眼睑外伤 531

二、眼眉损伤性缺损 532

三、眼部热烧伤 532

第六节 f）一侧上眼睑下垂覆盖瞳孔超过1/2 533

第七节 g）两处以上不同眶壁骨折；一侧眶壁骨折致眼球内陷0.2cm以上 534

第八节 h）双侧泪器损伤伴溢泪 536

一、泪器病的表现及病因 536

二、损伤程度评定要点 537

第九节 i）一侧鼻泪管断裂；一侧内眦韧带断裂 538

第十节 j）耳廓离断、缺损或者挛缩畸形累计相当于一侧耳廓面积30％以上 539

第十一节 k）鼻部离断或者缺损15％以上 539

第十二节 l）口唇离断或者缺损致牙齿外露1颗以上 540

第十三节 m）牙齿脱落或者牙折共4枚以上 541

第十四节 n）损伤致张口困难Ⅱ度 541

第十五节 o）腮腺总导管完全断裂 542

一、解剖生理及致残原因 542

二、损伤程度评定要点 542

第十六节 p）面神经损伤致一侧面肌部分瘫痪，遗留眼睑闭合不全或者口角歪斜 542

一、面神经损伤的临床诊断要注意以下几点 543

二、面神经损伤致面瘫几种分类法 543

第十八章 面部、耳廓损伤（5.2.4轻伤二级） 547

第一节 a）面部单个创口或者瘢痕长度4.5cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计6.0cm以上 547

第二节 b）面颊穿透创，皮肤创口或者瘢痕长度1.0cm以上 547

第三节 c）口唇全层裂创，皮肤创口或者瘢痕长度1.0cm以上 548

第四节 d）面部块状瘢痕，单块面积3.0cm2以上或者多块面积累计5.0cm2以上 548

第五节 e）面部片状细小瘢痕或者色素异常，面积累计8.0cm2以上 549

第六节 f）眶壁骨折（单纯眶内壁骨折除外） 549

第七节 g）眼睑缺损 550

第八节 h）一侧眼睑轻度外翻 551

第九节 i）一侧上眼睑下垂遮盖瞳孔 551

第十节 j）一侧眼睑闭合不全 551

第十一节 k）一侧泪器损伤伴溢泪 552

第十二节 l）耳廓创口或者瘢痕长度累计6.0cm以上 552

第十三节 m）耳廓离断、缺损或者挛缩畸形累计相当于一侧耳廓面积15％以上 553

第十四节 n）鼻尖或者一侧鼻翼缺损 553

第十五节 o）鼻骨粉碎性骨折；双侧鼻骨骨折；鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折；鼻骨骨折合并鼻中隔骨折；双侧上颌骨额突骨折 554

一、鼻骨粉碎性骨折；双侧鼻骨骨折伴移位 554

二、鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折 555

三、鼻骨骨折合并鼻中隔骨折 555

四、双侧上颌骨额突骨折 555

五、鼻中隔损伤 556

六、鼻及鼻窦骨折的影像学表现 556

第十六节 p）舌缺损 558

第十七节 q）牙齿脱落或者牙折2枚以上 558

第十八节 r）腮腺、颌下腺或者舌下腺实质性损伤 558

第十九节 s）损伤致张口困难Ⅰ度 559

第二十节 t）颌骨骨折（牙槽突骨折及一侧上颌骨额突骨折除外） 560

第二十一节 u）颧骨骨折 560

第十九章 面部、耳廓损伤（5.2.5轻微伤） 562

第一节 a）面部软组织创 562

一、面部撕裂伤 562

二、面部切割伤 563

第二节 b）面部损伤留有瘢痕或者色素改变 563

第三节 c）面部皮肤擦伤，面积2.0cm2以上；面部软组织挫伤；面部划伤长4.0cm以上 563

一、面部擦伤 564

二、面部挫伤 564

第四节 d）眶内壁骨折 564

第五节 e）眼部挫伤；眼部外伤后影响外观 566

第六节 f）耳廓创 566

第七节 g）鼻骨骨折；鼻出血 567

一、在鉴定的时候要注意以下几个方面 568

二、在鉴定鼻骨骨折时应注意的问题 568

第八节 h）上颌骨额突骨折 569

第九节 i）口腔粘膜破损；舌损伤 570

第十节 j）牙齿脱落或者缺损；牙槽突骨折；牙齿松动2枚以上或者Ⅲ度松动1枚以上 570

第十一节 面部、耳廓损伤程度查询表 571

第二十章 听器听力损伤（5.3.1重伤一级） 574

第一节 简述 574

一、听器的应用解剖学 574

二、听器的生理 581

三、听功能检查 582

第二节 a）双耳听力障碍（≥91dB HL） 586

一、听觉障碍 586

二、司法鉴定中的耳聋分类 589

三、损伤程度评定注意事项 594

第二十一章 听器听力损伤（5.3.2重伤二级） 597

第一节 a）一耳听力障碍（≥91dB HL） 597

一、听力障碍分级 597

二、功能损害判定基准 597

第二节 b）一耳听力障碍（≥81dB HL），另一耳听力障碍（≥41dB HL） 598

第三节 c）一耳听力障碍（≥81dB HL），伴同侧前庭平衡功能障碍 598

第四节 d）双耳听力障碍（≥61dB HL） 599

一、鼓膜穿孔 599

二、听骨链损伤 599

三、迷路震荡 599

四、颞骨骨折 600

第五节 e）双侧前庭平衡功能丧失，睁眼行走困难，不能并足站立 600

一、小脑性共济失调 601

二、感觉性共济失调 602

三、前庭性共济失调 602

四、大脑性共济失调 602

五、伤害程度评定要点 603

六、临床鉴别诊断 603

七、关于前庭功能障碍的检查（C.3资料性附录） 605

第二十二章 听器听力损伤（5.3.3轻伤一级） 606

第一节 a）双耳听力障碍（≥41dB HL） 606

一、临床检查 606

二、双耳失聪的诊断 606

三、鉴别诊断 607

四、临床分级 607

五、听力曲线分型 608

第二节 b）双耳外耳道闭锁 608

一、局部解剖及闭锁原因 608

二、损伤程度评定要点 609

第二十三章 听器听力损伤（5.3.4轻伤二级） 610

第一节 a）外伤性鼓膜穿孔6周不能自行愈合 610

一、鼓膜的生理病理 610

二、损伤程度评定要点 610

第二节 b）听骨骨折或者脱位；听骨链固定 611

第三节 c）一耳听力障碍（≥41dB HL） 612

第四节 d）一侧前庭平衡功能障碍，伴同侧听力减退 613

第五节 e）一耳外耳道横截面1/2以上狭窄 614

第二十四章 听器听力损伤（5.3.5轻微伤） 615

第一节 a）外伤性鼓膜穿孔 615

第二节 b）鼓室积血 616

一、病因和发病机制 616

二、临床表现 617

第三节 c）外伤后听力减退 618

第四节 听器听力损伤程度查询表 618

第二十五章 视器视力损伤（5.4.1重伤一级） 619

第一节 简述 619

一、眼球的大体解剖结构 619

二、视路的大体解剖结构 622

三、眼部血管和神经 624

四、视力的直观检查法 624

五、诈盲的一般常见检查方法 625

六、眼部外伤后出现功能障碍的常规检查 626

七、损伤程度鉴定的要点 636

第二节 a）一眼眼球萎缩或者缺失，另一眼盲目3级 637

一、视觉传导通路 637

二、VEP分类 637

三、VEP测量与记录 638

四、操作注意事项 639

五、正常VEP波型 639

六、VEP正常值 639

七、异常PRVEP的临床解释 640

八、VEP的的运用 641

第三节 b）一眼视野完全缺损，另一眼视野半径20°以下（视野有效值32％以下） 643

一、损伤性视野缺损 644

二、视野的临床检查 644

第四节 c）双眼盲目4级 646

第二十六章 视力视器损伤（5.4.2重伤二级） 647

第一节 a）一眼盲目3级 647

第二节 b）一眼重度视力损害，另一眼中度视力损害 647

第三节 c）一眼视野半径10°以下（视野有效值16 ％以下） 647

第四节 d）双眼偏盲；双眼残留视野半径30°以下（视野有效值48％以下） 648

第二十七章 视器视力损伤（5.4.3轻伤一级） 649

第一节 a）外伤性青光眼，经治疗难以控制眼压 649

一、青光眼的病理生理 649

二、原发性青光眼 650

三、继发性青光眼 651

四、外伤性青光眼的损伤程度评定 653

第二节 b）一眼虹膜完全缺损 654

第三节 c）一眼重度视力损害；双眼中度视力损害 655

第四节 d）一眼视野半径30°以下（视野有效值48％以下）；双眼视野半径50°以下（视野有效值80％以下） 655

第二十八章 视器视力损伤（5.4.4轻伤二级） 657

第一节 a）眼球穿通伤或者眼球破裂伤；前房出血须手术治疗；房角后退；虹膜根部离断或者虹膜缺损超过1个象限；睫状体脱离；晶状体脱位；玻璃体积血；外伤性视网膜脱离；外伤性视网膜出血；外伤性黄斑裂孔；外伤性脉络膜脱离 657

一、眼球穿通伤或者眼球破裂伤 657

二、前房出血须手术治疗 657

三、损伤性房角后退 659

四、虹膜根部离断或者虹膜缺损超过1个象限 659

五、损伤性睫状体脱离 659

六、损伤性晶状体脱位 660

七、损伤性玻璃体积血 663

八、外伤性视网膜脱离 663

九、外伤性视网膜出血 664

十、外伤性黄斑裂孔 664

十一、外伤性脉络膜脱离 665

第二节 b）角膜斑翳或者血管翳；外伤性白内障；外伤性低眼压；外伤性青光眼 666

一、角膜斑翳或者血管翳 666

二、外伤性白内障 667

三、外伤性低眼压 668

第三节 c）瞳孔括约肌损伤致瞳孔显著变形或者瞳孔散大（直径0.6cm以上） 668

第四节 d）斜视；复视 670

一、同性斜视 670

二、隐斜视 671

三、非共同性（麻痹性）斜视 671

四、外伤性复视 672

第五节 e）睑球粘连 673

第六节 f）一眼矫正视力减退至0.5以下（或者较伤前视力下降0.3以上）；双眼矫正视力减退至0.7以下（或者较伤前视力下降0.2以上）；原单眼中度以上视力损害者，伤后视力降低一个级别 673

第七节 g）一眼视野半径50°以下（视野有效值80％以下） 674

第二十九章 视器视力损伤（5.4.5轻微伤） 675

第一节 a）眼球损伤影响视力 675

第二节 视器视力损伤程度查询表 675

第三十章 颈部损伤（5.5.1重伤一级） 677

第一节 简述 677

一、咽部损伤 677

二、喉部损伤 677

三、损伤后发声困难 679

四、甲状腺或甲状旁腺功能损伤 679

五、颈部的大血管损伤 680

六、咽、喉、气管、食管检查 681

第二节 a）颈部大血管破裂 684

一、颈内动静脉破裂 685

二、颈总动脉破裂 689

三、椎动脉破裂 689

第三节 b）咽喉部广泛毁损，呼吸完全依赖气管套管或者造口 689

一、咽部的广泛毁损 690

二、喉广泛毁损 691

第四节 c）咽或者食管广泛毁损，进食完全依赖胃管或者造口 692

一、伤害程度评定要点 693

二、吞咽功能障碍 693

第三十一章 颈部损伤（5.5.2重伤二级） 695

第一节 a）甲状旁腺功能低下（重度） 695

一、甲状旁腺损伤后的临床基本症状及损伤程度分级 695

二、甲状旁腺损伤后的评定要点 696

第二节 b）甲状腺功能低下，药物依赖 696

一、甲状腺的大体解剖及生理 696

二、司法鉴定中对伤害程度评定要注意以下几点 697

第三节 c）咽部、咽后区、喉或者气管穿孔 698

第四节 d）咽喉或者颈部气管损伤，遗留呼吸困难（3级） 698

一、呼吸困难临床分类 699

二、喉阻塞 700

第五节 e）咽或者食管损伤，遗留吞咽功能障碍（只能进流食） 701

第六节 f）喉损伤遗留发声障碍（重度） 702

第七节 g）颈内动脉血栓形成，血管腔狭窄（50％以上） 702

一、损伤后常见临床表现 703

二、损伤程度评定要点 703

第八节 h）颈总动脉血栓形成，血管腔狭窄（25％以上） 703

第九节 i）颈前三角区增生瘢痕，面积累计30.0cm2以上 704

一、颈前三角区增生性瘢痕 704

二、颈颏粘连性瘢痕畸形 705

三、损伤程度评定要点 705

第三十二章 颈部损伤（5.5.3轻伤一级） 707

第一节 a）颈前部单个创口或者瘢痕长度10.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计16.0cm以上 707

第二节 b）颈前三角区瘢痕，单块面积10.0cm2以上；多块面积累计12.0cm2以上 707

第三节 c）咽喉部损伤遗留发音或者构音障碍 708

一、喉损伤后引起不能恢复的失音，严重嘶哑 709

二、造成发音及构音障碍的常见原因 710

三、造成发声及构音障碍的临床类型 711

四、发音及构音残疾检查方法 712

五、伤害程度评定要点 712

第四节 d）咽或者食管损伤，遗留吞咽功能障碍（只能进半流食） 716

一、吞咽障碍 716

二、吞咽困难的分级（美国器官损伤分级委员会） 717

第五节 e）颈总动脉血栓形成；颈内动脉血栓形成；颈外动脉血栓形成；椎动脉血栓形成 717

一、颈外动脉血栓形成 718

二、外伤性颈内动脉血栓形成 719

三、外伤性颈总动脉血栓形成 719

四、椎动脉血栓形成 719

第三十三章 颈部损伤（5.5.4轻伤二级） 721

第一节 a）颈前部单个创口或者瘢痕长度5.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计8.0cm以上 721

第二节 b）颈前部瘢痕，单块面积4.0cm2以上，或者两块以上面积累计6.0cm2以上 721

第三节 c）甲状腺挫裂伤 722

第四节 d）咽喉软骨骨折 722

一、开放性喉软骨骨折 723

二、闭合性喉软骨骨折 724

第五节 e）喉或者气管损伤 725

一、颈段气管开放性损伤 725

二、喉软组织损伤 726

三、开放性喉软骨骨折 726

四、闭合性喉软骨骨折 727

第六节 f）舌骨骨折 727

第七节 g）膈神经损伤 728

第八节 h）颈部损伤出现窒息征象 731

一、临床诊断要点 731

二、损伤程度评定要点 732

第三十四章 颈部损伤（5.5.5轻微伤） 734

第一节 a）颈部创口或者瘢痕长度1.0cm以上 734

第二节 b）颈部擦伤面积4.0cm2以上 734

第三节 c）颈部挫伤面积2.0cm2以上 735

第四节 d）颈部划伤长度5.0cm以上 735

第五节 颈部损伤程度查询表 735