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第三十五章 胸部损伤（5.6.1重伤一级） 737

第一节 简述 737

一、心脏及大血管损伤后的功能障碍 737

二、呼吸器官损伤所导致的呼吸功能障碍 738

三、胸部损伤后继发性感染后遗症 739

四、胸部骨折 740

第二节 a）心脏损伤，遗留心功能不全（心功能Ⅳ级） 741

一、心脏全层破裂或者穿孔 741

二、心瓣膜、乳头肌及腱索损伤引起心功能不全，心功能4级 743

第三节 b）肺损伤致一侧全肺切除或者双肺三肺叶切除 746

一、损伤致毁损肺须一侧全肺切除 746

二、肺损伤导致双肺肺叶三肺叶（大部分）切除 750

第三十六章 胸部损伤（5.6.2重伤二级） 752

第一节 a）心脏损伤，遗留心功能不全（心功能Ⅲ级） 752

一、心脏钝挫伤 753

二、外伤性心室壁瘤 755

三、心脏传导系统损伤伴严重心律失常，心功能3级 755

四、心肌挫伤或冠状动脉损伤出现气急性心肌梗塞 758

第二节 b）心脏破裂；心包破裂 760

一、引起心包压塞的原因可以有以下几种 761

二、伤害程度评定要点 762

三、心包损伤后引起的缩窄性心包膜炎，心功能Ⅲ级 763

第三节 c）女性双侧乳房损伤，完全丧失哺乳功能；女性一侧乳房大部分缺失 768

一、女性乳房损伤、缺失、毁损的机制 768

二、临床诊断及伤害程度评定要点 769

第四节 d）纵膈血肿或者气肿，须手术治疗 770

一、纵膈气肿 770

二、纵膈血肿 771

第五节 e）气管或者支气管破裂，须手术治疗 771

第六节 f）肺破裂，须手术治疗 772

一、肺脏损伤的分类及机理 772

二、肺破裂后有手术指征的评定要点 772

第七节 g）血胸、气胸或者血气胸，伴一侧肺萎陷70％以上，或者双侧肺萎陷均在50％以上 773

一、损伤性气胸 773

二、损伤性血胸 774

三、损伤性血气胸（液气胸） 776

第八节 h）食管穿孔或者全层破裂，须手术治疗 776

一、食管破裂或穿孔的临床常见症状 777

二、伤害程度评定要点 777

第九节 i）脓胸或者肺脓肿；乳糜胸；支气管胸膜瘘；食管胸膜瘘；食管支气管瘘 778

一、创伤性脓胸 778

二、外伤性肺脓肿 780

三、创伤性乳糜胸 782

四、外伤性支气管胸膜瘘 784

五、外伤性食管胸膜瘘 784

六、食管支气管瘘 785

第十节 j）胸腔大血管破裂 786

一、胸主动脉破裂或者穿孔 786

二、主动脉弓分支破裂 788

三、肺动脉或肺静脉破裂 788

四、上腔静脉或下腔静脉破裂 788

五、胸主动脉（含主动脉弓）内膜撕裂（夹层动脉瘤） 788

第十一节 k）膈肌破裂 790

一、外伤性膈肌破裂 791

二、伤害程度评定要点 791

第三十七章 胸部损伤（5.6.3轻伤一级） 793

第一节 a）心脏挫伤致心包积血 793

一、心脏挫伤主要诊断依据及常见并发症 793

二、心包积血的诊断 793

第二节 b）女性一侧乳房损伤，丧失哺乳功能 794

第三节 c）肋骨骨折6处以上 794

第四节 d）纵膈血肿；纵膈气肿 795

第五节 e）血胸、气胸或者血气胸，伴一侧肺萎陷30％以上，或者双侧肺萎陷均在20％以上 796

第六节 f）食管挫裂伤 797

第三十八章 胸部损伤（5.6.4轻伤二级） 799

第一节 a）女性一侧乳房部分缺失或者乳腺导管损伤 799

第二节 b）肋骨骨折2处以上 799

第三节 c）胸骨骨折；锁骨骨折；肩胛骨骨折 799

一、胸骨骨折 799

二、锁骨骨折 800

三、肩胛骨骨折 800

第四节 d）胸锁关节脱位；肩锁关节脱位 801

一、胸锁关节脱位 801

二、肩锁关节脱位 801

第五节 e）胸部损伤，致皮下气肿1周不能自行吸收 801

第六节 f）胸腔积血；胸腔积气 802

第七节 g）胸壁穿透创 802

第八节 h）胸部挤压出现窒息征象 803

第三十九章 胸部损伤（5.6.5轻微伤） 804

第一节 a）肋骨骨折；肋软骨骨折 804

第二节 b）女性乳房擦挫伤 804

第三节 胸部损伤程度查询表 805

第四十章 腹部损伤（5.7.1重伤一级） 807

第一节 简述 807

一、消化器官的解剖及生理 807

二、对损伤性消化系疾病可作如下辅助检查 809

三、CT检查在腹部损伤中的应用 810

四、内脏损伤超声检查的应用 811

五、腹部损伤程度的评定 813

第二节 a）肝功能损害（重度） 813

一、一般性肝脏损伤的主要临床诊断要点 813

二、肝外胆道损伤导致的肝功损害 814

三、肝功能损害程度判定基准 816

第三节 b）胃肠道损伤致消化吸收功能严重障碍，依赖肠外营养 817

一、胃肠损伤后出现消化吸收功能严重障碍的基本病理生理 817

二、小肠损伤的常见临床表现 818

三、临床诊断及伤害程度评定要点 818

第四节 c）肾功能不全（尿毒症期） 819

一、双侧肾或孤立肾缺损，致肾功能损害（尿毒症期） 819

二、双侧输尿管损伤致肾功能损害，尿毒症期 825

第四十一章 腹部损伤（5.7.2重伤二级） 828

第一节 a）腹腔大血管破裂 828

一、残疾程度评定要点 828

二、外伤性假性动脉瘤 829

三、外伤性动静脉瘘 829

第二节 b）胃、肠、胆囊或者胆道全层破裂，须手术治疗 829

一、胃全层破裂手术治疗 829

二、十二指肠全层破裂须手术治疗 832

三、小肠、结肠全层破裂有手术适应证 832

四、胆囊全层破裂须手术治疗 833

五、结肠全层破裂须手术治疗 834

六、胆管损伤全层破裂须手术治疗 835

第三节 c）肝、脾、胰或者肾破裂，须手术治疗 835

一、肝损伤有手术适应证 836

二、脾破裂须手术治疗 839

三、小儿脾损伤后缺失 842

四、胰腺损伤后须手术治疗 844

五、损伤致胰腺假性囊肿 847

六、出血坏死性胰腺炎 848

七、肾脏损伤后须手术治疗 852

八、肾损伤，尿外渗需手术治疗 852

第四节 d）输尿管损伤致尿外渗，须手术治疗 854

第五节 e）腹部损伤致肠瘘或者尿瘘 855

一、腹部损伤后肠瘘 855

二、腹部损伤后尿瘘 856

第六节 f）腹部损伤引起弥漫性腹膜炎或者感染性休克 858

一、腹部损伤致弥漫性腹膜炎或感染性休克 858

二、广泛性蜂窝织炎 860

第七节 g）肾周血肿或者肾包膜下血肿，须手术治疗 860

第八节 h）肾功能不全（失代偿期） 861

第九节 i）肾损伤致肾性高血压 864

一、下面首先谈谈肾脏的原发性损伤的确诊 864

二、下面再简略谈点肾外伤后高血压的有关情况 866

三、肾损伤后并发的肾功能衰竭 868

四、肾功能障碍根据其发病缓急，临床上分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能不全 868

五、临床诊断及损伤程度评定要点 869

六、肾损伤性高血压判定医学标准 870

第十节 j）外伤性肾积水；外伤性肾动脉瘤；外伤性肾动静脉瘘 871

一、外伤性肾积水 871

二、外伤性肾动脉瘤 874

三、外伤性肾动静脉瘘 874

第十一节 k）腹腔积血或者腹膜后血肿，须手术治疗 875

一、损伤造成腹腔积血须手术治疗 875

二、外伤性腹膜后血肿须手术治疗 876

三、伤害程度评定要点 876

第四十二章 腹部损伤（5.7.3轻伤一级） 878

第一节 a）胃、肠、胆囊或者胆道非全层破裂 878

一、胃非全层破裂 878

二、十二指肠（或小肠、结肠）非全层破裂 879

三、小肠和肠系膜损伤 881

四、肝总管、胆总管、壶腹部挫伤非全层破裂的 882

第二节 b）肝包膜破裂；肝脏实质内血肿直径2.0cm以上 884

一、肝包膜破裂 885

二、肝实质内血肿直径2cm以上 885

三、肝破裂的影像学诊断及鉴别诊断 885

第三节 c）脾包膜破裂；脾实质内血肿直径2.0cm以上 887

一、主要诊断依据 887

二、基本治疗原则 888

三、常见并发症与后遗症 889

第四节 d）胰腺包膜破裂 889

一、主要诊断依据 889

二、基本治疗原则 890

三、常见并发症与后遗症 890

四、重要提示 890

第五节 e）肾功能不全（代偿期） 890

一、主要诊断依据 891

二、基本治疗原则 891

三、常见并发症与后遗症 892

四、重要提示 892

第四十三章 腹部损伤（5.7.4轻伤二级） 893

第一节 a）胃、肠、胆囊或者胆道挫伤 893

一、胃的挫伤 893

二、肠的挫伤 893

三、胆道或胆囊挫伤 893

第二节 b）肝包膜下或者实质内出血 894

第三节 c）脾包膜下或者实质内出血 894

第四节 d）胰腺挫伤 895

第五节 e）肾包膜下或者实质内出血 896

一、影像学检查所适用的肾脏损伤范围 896

二、肾损伤影像学检查表现 897

第六节 f）肝功能损害（轻度） 898

一、肝功能轻度损害判定标准 898

二、临床诊断 899

三、临床鉴别诊断 901

第七节 g）急性肾功能障碍（可恢复） 905

一、急性肾功能衰竭根据其临床表现分为三期 906

二、临床诊断 907

三、医学通用标准可用以判断肾功能障碍的标准 908

第八节 h）腹腔积血或者腹膜后血肿 909

一、腹腔积血 909

二、腹膜后血肿 910

第九节 i）腹壁穿透创 911

一、鉴定原则 911

二、临床主要表现 912

三、临床诊断标准 912

第四十四章 腹部损伤（5.7.5轻微伤） 914

第一节 a）外伤性血尿 914

第二节 腹部损伤程度查询表 914

第四十五章 盆部及会阴损伤（5.8.1重伤一级） 916

第一节 简述 916

一、泌尿器官的大体生理 916

二、泌尿生殖系损伤或疾病的临床局部检查 917

三、对泌尿生殖器官的损伤可作如下辅助检查 918

四、盆腔内器官影像学检查 918

第二节 a）阴茎及睾丸全部缺失 918

一、阴茎体缺失 919

二、双侧睾丸缺失 920

第三节 b）子宫及卵巢全部缺失 922

一、子宫完全缺失 922

二、双侧卵巢缺失 923

第四十六章 盆部及会阴损伤（5.8.2重伤二级） 925

第一节 a）骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.0cm以上 925

一、骨盆的大体解剖结构 925

二、骨盆骨折的病理机制及原因 926

三、临床诊断及损伤程度评定要点 927

第二节 b）骨盆不稳定性骨折，须手术治疗 927

一、骨盆及骨盆骨折的生理病理 928

二、髋臼骨折的一般情况 929

第三节 c）直肠破裂，须手术治疗 930

一、发生直肠破裂的常见原因 931

二、临床诊断及损伤程度评定要点 932

第四节 d）肛管损伤致大便失禁或者肛管重度狭窄，须手术治疗 933

一、肛管损伤功能障碍的基本生理病理 933

二、临床诊断及损伤程度评定要点 934

第五节 e）膀胱破裂，须手术治疗 935

一、膀胱全层破裂、部分破裂、挫伤等有关损伤叙述如下 935

二、临床诊断及伤害残疾评定要点 936

第六节 f）后尿道破裂，须手术治疗 936

一、后尿道破裂主要诊断依据及并发症 937

二、后尿道损伤临床诊断及损伤程度评定 937

三、常见的尿外渗有以下几种情况 937

四、临床表现如下 938

第七节 g）尿道损伤致重度狭窄 938

一、尿道的基本生理 938

二、尿道损伤后遗症的形成的病理 939

三、损伤的常见原因及类型 939

四、尿道损伤重度狭窄后遗症残疾 940

五、临床诊断及损伤程度评定要点 940

第八节 h）损伤致早产或者死胎；损伤致胎盘早期剥离或者流产，合并轻度休克 942

一、损伤致早产、死胎或胎盘早期剥离 942

二、损伤引起孕妇流产并发轻度失血性休克 943

三、孕妇流产并发严重感染 945

第九节 i）子宫破裂，须手术治疗 950

一、子宫损伤鉴定原则 950

二、临床诊断及伤害程度评定要点 950

第十节 j）卵巢或者输卵管破裂，须手术治疗 950

一、卵巢破裂有手术适应证 951

二、输卵管破裂或者穿孔有手术适应证 951

第十一节 k）阴道重度狭窄 952

一、阴道的基本生理 953

二、临床诊断及损伤程度评定要点 953

第十二节 1）幼女阴道Ⅱ度撕裂伤 954

一、幼女阴道大体解剖及损伤机制 954

二、临床诊断及伤害程度评定要点 954

第十三节 m）女性会阴或者阴道Ⅲ度撕裂伤 955

一、女性会阴部解剖生理及损伤原因 955

二、临床诊断及损伤程度评定要点 956

第十四节 n）龟头缺失达冠状沟 957

一、鉴定基本原则 957

二、临床诊断及损伤程度评定要点 957

第十五节 o）阴囊皮肤撕脱伤面积占阴囊皮肤面积50％以上 958

一、解剖生理及司法鉴定原则 958

二、临床诊断及损伤程度评定要点 958

第十六节 p）双侧睾丸损伤，丧失生育能力 959

一、睾丸生理病理及受伤机制 959

二、临床诊断及伤害程度评定要点 960

第十七节 q）双侧附睾或者输精管损伤，丧失生育能力 961

一、附睾损伤丧失生育能力 962

二、双侧输精管损伤丧失生育能力 963

第十八节 r）直肠阴道瘘；膀胱阴道瘘；直肠膀胱瘘 963

第十九节 s）重度排尿障碍 964

第四十七章 盆部及会阴损伤（5.8.3轻伤一级） 965

第一节 a）骨盆2处以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髋臼骨折 965

一、骨盆2处以上骨折 965

二、骨盆骨折畸形愈合 965

三、髋臼骨折 966

第二节 b）前尿道破裂，须手术治疗 966

一、前尿道损伤的临床诊断 966

二、前尿道损伤程度评定中应注意的问题 966

第三节 c）输尿管狭窄 967

一、受伤比较常见的原因 967

二、常见的临床表现及体征 968

第四节 d）一侧卵巢缺失或者萎缩 968

一、卵巢损伤性缺失或萎缩的生理病理 968

二、常用的几种临床辅助检查 969

三、临床诊断及损伤程度评定要点 969

第五节 e）阴道轻度狭窄 969

一、损伤性阴道轻度狭窄较为常见的原因 969

二、临床诊断及损伤程度评定要点 970

三、临床诊断参考资料 970

第六节 f）龟头缺失1/2以上 972

一、主要诊断依据 972

二、基本治疗原则 972

三、常见并发症与后遗症 973

第七节 g）阴囊皮肤撕脱伤面积占阴囊皮肤面积30％以上 973

第八节 h）一侧睾丸或者附睾缺失；一侧睾丸或者附睾萎缩 973

一、一侧睾丸缺失或萎缩 974

二、一侧附睾缺失或者萎缩 974

第四十八章 骨盆及会阴损伤（5.8.4轻伤二级） 976

第一节 a）骨盆骨折 976

一、骨盆环断裂 976

二、骨盆单纯性线形骨折（单纯髂骨骨折或者耻骨、坐骨枝骨折） 978

三、骨盆骨折的影像学诊断 978

第二节 b）直肠或者肛管挫裂伤 979

一、直肠挫伤 979

二、直肠挫裂伤 979

三、肛管挫伤 979

四、肛管挫裂伤 980

第三节 c）一侧输尿管挫裂伤；膀胱挫裂伤；尿道挫裂伤 981

一、输尿管挫裂伤 981

二、膀胱挫裂伤 981

三、尿道挫裂伤 983

第四节 d）子宫挫裂伤；一侧卵巢或者输卵管挫裂伤 984

一、子宫挫裂伤 985

二、一侧卵巢挫裂伤 985

三、输卵管挫裂伤 987

第五节 e）阴道撕裂伤 988

第六节 f）女性外阴皮肤创口或者瘢痕长度累计4.0cm以上 988

第七节 g）龟头部分缺损 989

第八节 h）阴茎撕脱伤；阴茎皮肤创口或者瘢痕长度2.0cm以上；阴茎海绵体出血并形成硬结 989

一、阴茎撕脱伤 990

二、阴茎皮肤创口或者瘢痕累计长度2cm以上 990

三、阴茎海绵体出血并形成硬结 991

第九节 i）阴囊壁贯通创；阴囊皮肤创口或者瘢痕长度累计4.0cm以上；阴囊内积血，2周内未完全吸收 991

一、阴囊壁贯通创 991

二、阴囊皮肤创口或者瘢痕累计长度4.0cm以上 992

三、阴囊内积血，2周内未完全吸收 992

第十节 j）一侧睾丸破裂、血肿、脱位或者扭转 992

一、一般性理解 992

二、临床诊断及损伤程度评定要点 993

第十一节 k）一侧输精管破裂 993

第十二节 l）轻度肛门失禁或者轻度肛门狭窄 994

第十三节 m）轻度排尿障碍 994

第十四节 n）外伤性难免流产；外伤性胎盘早剥 995

一、损伤引起孕妇难免流产 995

二、损伤性胎盘早期剥离 996

第四十九章 骨盆及会阴损伤（5.8.5轻微伤） 997

第一节 a）会阴部软组织挫伤 997

第二节 b）会阴创；阴囊创；阴茎创 998

一、会阴创 998

二、阴茎创 998

三、阴囊创 998

第三节 c）阴囊皮肤挫伤 998

第四节 d）睾丸或者阴茎挫伤 999

第五节 e）外伤性先兆流产 999

一、损伤性流产在临床上的分类 999

二、确定流产的临床辅助检查 999

第六节 盆部及会阴损伤程度查询表 1000

第五十章 脊柱四肢损伤（5.9.1重伤一级） 1003

第一节 简述 1003

一、脊柱损伤 1003

二、四肢部位的损伤 1010

三、脊柱及四肢部位的关节脱位 1027

四、脊柱及四肢部位的捩伤 1028

第二节 a）二肢以上离断或者缺失（上肢腕关节以上、下肢踝关节以上） 1028

第三节 b）二肢六大关节功能完全丧失 1030

一、上肢损伤遗留上肢功能丧失 1030

二、下肢损伤遗留下肢功能丧失 1041

第五十一章 脊柱四肢损伤（5.9.2重伤二级） 1063

第一节 a）四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50％以上 1063

一、肩关节 1063

二、肘关节 1064

三、腕关节 1065

四、髋关节 1067

五、膝关节 1070

第二节 b）臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下） 1075

一、神经根损伤 1076

二、神经干损伤 1076

三、神经束损伤 1076

四、全臂丛神经损伤 1076

五、损伤程度评定要点 1077

第三节 c）正中神经肘部以上损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下） 1078

一、正中神经不同部位的损伤，有其相应的症状和体征 1078

二、正中神经损伤的临床分级 1078

三、肘部正中神经损伤 1079

四、损伤程度评定要点 1079

第四节 d）桡神经肘部以上损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下） 1080

一、腋部桡神经的损伤临床表现有以下点 1081

二、肱骨中1/3部桡神经的损伤的主要临床症状 1081

三、肱骨下1/3至肘部的桡神经损伤临床表现 1081

四、桡神经深支损伤的主要临床表现 1082

五、桡神经浅支损伤的表现特征 1082

六、残疾程度评定要点 1082

第五节 e）尺神经肘部以上损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下） 1084

一、尺神经肘部以上损伤的原因 1084

二、损伤后的主要临床表现有以下几点 1084

三、临床上主要鉴别诊断可注意以下几点 1085

四、损伤程度评定要点 1085

第六节 f）骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下） 1086

一、腰骶神经损伤遗留肌瘫（肌力3级以下） 1086

二、坐骨神经损伤后遗留肌瘫达到3级以下 1087

三、残疾程度评定要点 1088

第七节 g）股骨干骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者严重旋转畸形 1088

第八节 h）胫腓骨骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者严重旋转畸形 1090

第九节 i）膝关节挛缩畸形屈曲30°以上 1092

一、常见的膝部骨折有以下几种 1092

二、临床诊断及伤害程度评定要点 1092

第十节 j）一侧膝关节交叉韧带完全断裂遗留旋转不稳 1093

一、膝关节韧带损伤检查法 1094

二、损伤程度评定要点 1094

第十一节 k）股骨颈骨折或者髋关节脱位，致股骨头坏死 1095

一、股骨颈骨折骨后股骨头坏死的发生机制及临床分类 1095

二、临床诊断及伤害程度评定要点 1097

第十二节 1）四肢长骨骨折不愈合或者假关节形成；四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎 1100

一、四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎 1100

二、关节损伤后的化脓性关节炎所导致的骨髓炎 1102

第十三节 m）一足离断或者缺失50％以上；足跟离断或者缺失50％以上 1104

第十四节 n）一足的第一趾和其余任何二趾离断或者缺失；一足除第一趾外，离断或者缺失4趾 1105

第十五节 o）两足5个以上足趾离断或者缺失 1106

第十六节 p）一足第一趾及其相连的跖骨离断或者缺失 1106

第十七节 q）一足除第一趾外，任何三趾及其相连的跖骨离断或者缺失 1107

第五十二章 脊柱四肢损伤（5.9.3轻伤一级） 1109

第一节 a）四肢任一大关节功能丧失25％以上 1109

第二节 b）一节椎体压缩骨折超过1/3以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突、棘突或椎弓骨折 1109

一、脊柱的损伤机制及对身体的影响 1110

二、伤害程度评定要点 1111

第三节 c）膝关节韧带断裂伴半月板破裂 1113

一、半月板损伤后的主要临床表现 1113

二、膝关节韧带损伤（泛指的一切损伤） 1113

第四节 d）四肢长骨骨折畸形愈合 1114

第五节 e）四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上骨折 1115

一、肱骨近端骨折 1115

二、肱骨干骨折 1116

三、肱骨髁上骨折 1117

四、肱骨远端全骨骺分离 1118

五、肱骨髁间骨折 1118

六、肱骨内上髁骨折 1119

七、肱骨内髁骨折 1119

八、肱骨外髁骨折 1120

九、肱骨小头骨折 1120

十、尺骨鹰嘴骨折 1121

十一、桡骨近端骨折 1121

十二、前臂骨折 1122

十三、桡骨远端骨折 1123

第六节 f）四肢长骨骨折累及关节面 1123

第七节 g）股骨颈骨折未见股骨头坏死，已行假体置换 1124

第八节 h）骺板断裂 1124

第九节 i）一足离断或者缺失10％以上；足跟离断或者缺失20％以上 1125

第十节 j）一足的第一趾离断或者缺失；一足除第一趾外的任何二趾离断或者缺失 1125

第十一节 k）三个以上足趾离断或者缺失 1126

第十二节 l）除第一趾外任何一趾及其相连的跖骨离断或者缺失 1126

第十三节 m）肢体皮肤创口或者瘢痕长度累计45.0cm以上 1126

第五十三章 脊椎四肢损伤（5.9.4轻伤二级） 1128

第一节 a）四肢任一大关节功能丧失10％以上 1128

第二节 b）四肢重要神经损伤 1128

第三节 c）四肢重要血管损伤 1129

第四节 d）椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间盘突出 1129

一、椎间盘的组织结构及生理 1130

二、鉴定外伤性椎间盘脱出需要注意的问题 1130

三、脊柱骨折的影像学表现 1133

四、脊椎脱位的X线影像学表现 1134

第五节 e）肢体大关节韧带断裂；半月板破裂 1135

一、韧带断裂 1135

二、半月板断裂 1136

第六节 f）四肢长骨骨折；髌骨骨折 1137

一、四肢长骨骨折 1137

二、髌骨骨折 1138

第七节 g）骨骺分离 1139

第八节 h）损伤致肢体大关节脱位 1140

一、按损伤的程度 1140

二、按脱位后的时间分类 1140

三、关节脱位的主要临床表现有以下几点 1140

四、严重的关节脱位有时可以出现以下的并发症 1141

五、损伤程度评定要点 1141

第九节 i）第一趾缺失超过趾间关节；除第一趾外，任何二趾缺失超过趾间关节；一趾缺失 1142

第十节 j）两节趾骨骨折；一节趾骨骨折合并一跖骨骨折 1143

第十一节 k）两跖骨骨折或者一跖骨完全骨折；距骨、跟骨、骰骨、楔骨或者足舟骨骨折；跖跗关节脱位 1144

一、足的大体结构 1144

二、足部常见骨折 1144

第十二节 l）肢体皮肤一处创口或者瘢痕长度10.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计15.0cm以上 1145

第五十四章 脊椎四肢损伤（5.9.5轻微伤） 1146

第一节 a）肢体一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上；刺创深达肌层 1146

第二节 b）肢体关节、肌腱或者韧带损伤 1146

第三节 c）骨挫伤 1146

第四节 d）足骨骨折 1147

一、距骨骨折 1147

二、跟骨骨折 1148

三、中跗关节损伤 1148

四、跖跗关节脱位及骨折脱位 1149

五、跖骨骨折 1149

六、趾骨骨折 1150

第五节 e）外伤致趾甲脱落，甲床暴露；甲床出血 1150

第六节 f）尾椎脱位 1151

第七节 脊柱四肢损伤程度查询表 1151

第五十五章 手损伤（5.10.1重伤一级） 1154

第一节 简述 1154

一、解剖生理 1154

二、损伤 1154

三、手损伤程度评定 1155

四、手缺失的评定 1156

五、手感觉丧失功能 1157

第二节 a）双手离断、缺失或者功能完全丧失 1158

一、双手缺失的临床判断 1158

二、手指缺失伤害程度评定要点 1158

三、双手功能丧失的鉴定 1159

第五十六章 手损伤（5.10.2重伤二级） 1160

第一节 a）手功能丧失累计达一手功能36％ 1160

第二节 b）一手拇指挛缩畸形不能对指和握物；C）一手除拇指外，其余任何三指挛缩畸形，不能对指和握物 1161

一、伤害程度评定要点 1161

二、手指关节运动活动度的简介 1162

第三节 d）一手拇指离断或者缺失超过指间关节 1162

第四节 e）一手食指和中指全部离断或者缺失 1163

第五节 f）一手除拇指外的任何三指离断或者缺失均超过近侧指间关节 1163

第五十七章 手损伤（5.10.3轻伤一级） 1165

第一节 a）手功能丧失累计达一手功能16％以上 1165

第二节 b）一手拇指离断或者缺失未超过指间关节 1166

第三节 c）一手除拇指外的食指和中指离断或者缺失均超过远侧指间关节 1166

第四节 d）一手除拇指外的环指和小指离断或者缺失均超过近侧指间关节 1167

第五十八章 手损伤（5.10.4轻伤二级） 1168

第一节 a）手功能丧失累计达一手功能4％ 1168

第二节 b）除拇指外的一个指节离断或者缺失 1168

一、主要诊断依据 1169

二、基本治疗原则 1169

三、常见并发症与后遗症 1169

第三节 c）两节指骨线性骨折或者一节指骨粉碎性骨折（不含第2至5指末节） 1169

一、损伤程度评定要点 1169

二、主要诊断依据 1170

三、基本治疗原则 1170

四、常见并发症与后遗症 1170

第四节 d）舟骨骨折、月骨脱位或者掌骨完全性骨折 1170

第五十九章 手损伤（5.10.5轻微伤） 1172

第一节 a）手擦伤面积10.0cm2以上或者挫伤面积6.0cm2以上 1172

第二节 b）手一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上；刺伤深达肌层 1173

第三节 c）手关节或者肌腱损伤 1173

第四节 d）腕骨、掌骨或者指骨骨折 1174

第五节 e）外伤致指甲脱落，甲床暴露，甲床出血 1174

第六节 手损伤程度查询表 1175

第六十章 体表损伤（5.11.1重伤二级） 1177

第一节 简述 1177

一、软组织瘢痕挛缩 1177

二、软组织挫伤 1180

三、软组织创伤 1180

四、其他损伤 1181

第二节 a）挫伤面积累计达体表面积30％以上 1182

第三节 b）创口或者瘢痕长度累计200.0cm以上 1183

第六十一章 体表损伤（5.11.2轻伤一级） 1184

第一节 a）挫伤面积累计达体表面积10％以上 1184

第二节 b）创口或者瘢痕长度累计40.0cm以上 1184

第三节 c）撕脱伤面积100.0cm2以上 1185

一、撕脱伤的并发症及后遗症 1186

二、伤害程度评定要点 1186

第四节 d）皮肤缺损30.0cm2以上 1186

第六十二章 体表损伤（5.11.3轻伤二级） 1187

第一节 a）挫伤面积达体表面积6％ 1187

第二节 b）单个创口或者瘢痕长度10.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计15.0cm以上 1187

第三节 c）撕脱伤面积50.0cm2以上 1187

一、主要诊断依据 1188

二、基本治疗原则 1188

三、常见并发症及后遗症 1188

第四节 d）皮肤缺损6.0cm2以上 1189

第六十三章 体表损伤（5.11.4轻微伤） 1190

第一节 a）擦伤面积20.0cm2以上或者挫伤面积15.0cm2以上 1190

一、擦伤的司法鉴定 1190

二、挫伤的特征及鉴定 1190

第二节 b）一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上；刺创深达肌层 1191

第三节 c）咬伤致皮肤破损 1191

第四节 体表损伤程度等级查询表 1192

第六十四章 其他损伤（5.12.1重伤一级） 1193

第一节 简述 1193

一、烧伤 1193

二、低温冻伤 1195

三、化学性人体损伤 1196

四、枪弹创的鉴定 1196

五、有毒气体吸入性中毒的鉴定 1197

六、电烧伤 1198

第二节 a）深Ⅱ°以上烧烫伤面积达体表面积70％或者Ⅲ°面积达30％ 1200

第六十五章 其他损伤（5.12.2重伤二级） 1204

第一节 a）Ⅱ°以上烧烫伤面积达体表面积30％或者Ⅲ°面积10％；面积低于上述程度但合并吸入有毒气体中毒或者严重呼吸道烧烫伤 1204

一、有毒气体中毒 1204

二、严重呼吸道烧烫伤 1206

第二节 b）枪弹创，创道长度累计180.0cm 1207

一、枪弹创的种类 1207

二、枪弹伤的主要损伤特征及致残后果 1209

第三节 c）各种损伤引起脑水肿（脑肿胀），脑疝形成 1210

一、脑疝症状 1210

二、急性脑肿胀的诊断及治疗 1210

第四节 d）各种损伤引起休克（中度） 1211

一、一般性休克（诊断标准1982年全国“三衰”会议所制定） 1211

二、心源性休克 1211

三、低血容量性休克 1212

四、感染性休克 1212

五、休克的临床表现及治疗 1212

六、失血性休克 1213

七、创伤性休克 1213

八、脓毒性休克 1213

第五节 e）挤压综合征（Ⅱ级） 1214

一、挤压综合征的临床诊断要点（一般临床通用诊断标准） 1215

二、《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》中的诊断标准 1215

三、《标准》后面所附的挤压综合征的分级（标准性附录） 1215

第六节 f）损伤引起脂肪栓塞综合征（完全型） 1216

第七节 g）各种损伤致急性呼吸窘迫综合征（重度） 1219

一、临床诊断及损伤程度评定要点 1219

二、呼吸窘迫综合征临床通用分类标准 1220

三、下面是《标准》后面所附的规范性附录 1221

第八节 h）电击伤（Ⅱ°） 1222

一、伤害程度评定要点 1223

二、下面是《标准》后面所附的规范性附录 1223

第九节 i）溺水（中度） 1223

一、水中溺死尸体具有如下征象 1224

二、浮游生物在溺水案件中的作用 1225

三、对溺水尸体的鉴别 1227

第十节 j）脑内异物存留；心脏异物存留 1230

一、脑内异物存留 1230

二、心脏异物存留 1230

第十一节 k）器质性阴茎勃起障碍（重度） 1231

一、性功能障碍的临床分类 1231

二、阴茎勃起功能障碍的诊断 1232

三、损伤性阳痿临床诊断及损伤程度评定要点 1233

四、神经性阳痿临床诊断及损伤程度评定要点 1234

五、血管性阳痿临床诊断及损伤程度评定要点 1234

六、内分泌性阳痿临床诊断及损伤程度评定要点 1234

第六十六章 其他损伤（5.12.3轻伤一级） 1235

第一节 a）Ⅱ°以上烧烫伤面积达体表面积20％或者Ⅲ°面积5％ 1235

一、主要诊断依据 1235

二、常见后遗症 1235

第二节 b）损伤引起脂肪栓塞综合征（不完全型） 1235

一、发病机制与基本病理变化 1236

二、临床早期诊断与诊断标准 1237

第三节 c）器质性阴茎勃起障碍（中度） 1238

第六十七章 其他损伤（5.12.4轻伤二级） 1240

第一节 a）Ⅱ°以上烧烫伤面积达体表面积5％或者Ⅲ°面积达0.5％ 1240

第二节 b）呼吸道烧伤 1240

第三节 c）挤压综合征（Ⅰ级） 1241

第四节 d）电击伤（Ⅰ°） 1241

第五节 e）溺水（轻度） 1242

第六节 f）各种损伤引起休克（轻度） 1242

第七节 g）呼吸功能障碍，出现窒息征象 1243

一、呼吸功能障碍，出现窒息征象的种类 1243

二、窒息的基本病理 1244

三、临床诊断及损伤程度评定要点 1245

第八节 h）面部异物存留；眶内异物存留；鼻窦异物存留 1246

一、面部异物滞留 1246

二、眶内异物滞留 1246

三、鼻窦异物滞留 1247

第九节 i）胸腔内异物存留；腹腔内异物存留；盆腔内异物存留 1247

一、胸腔内异物滞留 1248

二、腹腔内异物滞留 1248

三、盆腔内异物滞留 1248

第十节 j）深部组织内异物存留 1249

第十一节 k）骨折内固定物损坏需要手术更换或修复 1249

第十二节 l）各种置入式假体装置损坏需要手术更换或修复 1250

第十三节 m）器质性阴茎勃起障碍（轻度） 1250

第六十八章 其他损伤（5.12.5轻微伤） 1251

第一节 a）身体各部位骨皮质的砍（刺）痕；轻微撕脱性骨折，无功能障碍 1251

第二节 b）面部Ⅰ°烧烫伤面积10.0cm2以上；浅Ⅱ°烧烫伤 1251

第三节 c）颈部Ⅰ°烧烫伤面积15.0cm2以上；浅Ⅱ°烧烫伤面积2.0cm2以上 1251

第四节 d）体表Ⅰ°烧烫伤面积20.0cm2以上；浅Ⅱ°烧烫伤面积4.0cm2以上；深Ⅱ°烧烫伤 1252

第五节 其他损伤程度等级查询表 1252

第六十九章 6.附则 1254

第一节 伤后因其他原因死亡的个体，其生前损伤比照《标准》相关条款进行综合鉴定 1254

一、青壮年猝死综合征 1256

二、婴儿猝死综合征 1257

三、胸腺淋巴体质 1259

四、抑制死 1261

五、吓死（特殊情况下的抑制死） 1263

第二节 未列入《标准》中的物理性、化学性和生物性等致伤因素造成的人体损伤，比照《标准》中的相应条款综合鉴定 1264

一、毒物的转化 1264

二、毒物致死量 1267

三、影响毒物作用的因素 1269

四、中毒案的分析判断 1282

五、中毒案件的证据收集 1287

第三节 《标准》所称的损伤是指各种致伤因素所引起的人体组织器官结构破坏或者功能障碍。反应性精神病、癔症等，均为内源性疾病，不宜鉴定损伤程度 1291

一、反应性精神病 1294

二、癔病 1299

第四节 《标准》未作具体规定的损伤，可以遵循损伤程度等级划分原则，比照《标准》相近条款进行损伤程度鉴定 1304

第五节 盲管创、贯通创，其创道长度可视为皮肤创口长度，并参照皮肤创口长度相应条款鉴定损伤程度 1305

第六节 牙折包括冠折、根折和根冠折，冠折须暴露髓腔 1305

第七节 骨皮质的砍（刺）痕或者轻微撕脱性骨折（无功能障碍）的，不构成本标准所指的轻伤 1305

第八节 《标准》所称大血管是指胸主动脉、主动脉弓分支、肺动脉、肺静脉、上腔静脉和下腔静脉，腹主动脉、髂总动脉、髂外动脉、髂外静脉 1306

第九节 《标准》四肢大关节是指肩、肘、腕、髋、膝、踝等六大关节 1306

第十节 《标准》四肢重要神经是指臂丛及其分支神经（包括正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经等）和腰骶丛及其分支神经（包括坐骨神经、腓总神经、腓浅神经和胫神经等） 1306

第十一节 《标准》四肢重要血管是指与四肢重要神经伴行的同名动、静脉 1307

第十二节 《标准》幼女或者儿童是指年龄不满14周岁的个体 1307

第十三节 《标准》所称的假体是指植入体内替代组织器官功能的装置，如：颅骨修补材料、人工晶体、义眼座、固定义齿（种植牙）、阴茎假体、人工关节、起搏器、支架等，但可摘式义眼、义齿等除外 1307

第十四节 移植器官损伤参照相应条款综合鉴定 1307

第十五节 《标准》所称组织器官包括再植或者再造成活的 1308

第十六节 组织器官缺失是指损伤当时完全离体或者仅有少量皮肤和皮下组织相连，或者因损伤经手术切除的。器官离断（包括牙齿脱落），经再植、再造手术成功的，按损伤当时情形鉴定损伤程度 1308

第十七节 对于两个部位以上同类损伤可以累加，比照相关部位数值规定高的条款进行评定 1308

第十八节 《标准》所涉及的体表损伤数值，0～6岁按50％计算，7～10岁按60％计算，11～14岁按80％计算 1308

第七十章 对附录中相关规定的理解与适用（规范性附录） 1309

第一节 对附录A（规范性附录）损伤程度等级划分原则的规定理解 1309

一、A.1重伤一级 1309

二、A.2重伤二级 1310

三、A.3轻伤一级 1310

四、A.4轻伤二级 1311

五、A.5轻微伤 1311

六、A.6等级限度 1311

第二节 对附录B（规范性附录）功能损害判定基准和使用说明中的部分条款规定的理解 1312

一、颅脑创伤所致精神障碍 1312

二、遗忘综合征 1317

三、智能障碍 1317

四、意识障碍 1319

五、精神病综合征 1320

附录： 1323

最高人民法院 最高人民检察院 公安部 国家安全部 司法部 关于发布《人体损伤程度鉴定标准》的公告 1323

人体损伤程度鉴定标准 1324

道路交通事故受伤人员伤残评定 1356

劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级 1376

残疾人残疾分类和分级 1435

人身损害受伤人员误工损失日评定准则 1444

人身损害护理依赖程度评定 1456

法医临床检验规范 1467

参考文献 1496