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第一章 体液平衡的基本概念 1

第一节 体液的物质结构 1

第二节 计算体液平衡的标准单位：克分子和毫分子，克当量和毫克当量，克渗透分子和毫克渗透分子 2

第三节 体液的阴离子与阳离子的平衡(即阴阳电的平衡) 6

第四节 体液的渗透压(即张力)平衡 7

总结 11

第二章 体液的含量、分布与组成 12

第一节 体液的含量 12

第二节 体液的分布：细胞外液量与内液量的比例，血浆量和血液量，细胞外液量与体表的关系 12

第三节 体液的组成 15

一、细胞外液 15

血浆水 15

间质液 16

多南氏平衡 16

细胞外液的离子结构概况 17

二 细胞内液 18

细胞内液的离子结构概况 18

第四节 机体的主要电解质成分：钠、钾、氯、碳酸氢基、镁、钙、磷 19

第五节 机体的钠钾含量与体液分布的关系 21

总结 22

第三章 体液的内部交流与移动 23

第一节 血浆区与间质区体液的交流 23

一、正常交流的学说 23

(一) 水静压与胶体渗透压平衡学说 23

(二) 末稍毛细管网弥散学说 24

二、血浆与间质液在病理时的移动 25

(一) 脱水 25

(二) 水肿 25

第二节 细胞外液与细胞内液的交流与移动 26

一、正常交流的学说(钠泵学说) 26

二、水、钠代谢紊乱时细胞内外液移动情况 27

总结 32

第四章 体液的渗透压和容量的调节作用 33

第一节 肾脏调节水、钠代谢的功能 33

一、肾小球的滤过功能 33

二、肾小管回收和分泌功能 34

三、肾滤过率与排钠的关系 35

四、肾小管各段回收钠的意义 35

第二节 体液渗透压的调节作用 37

一、张力感受器的存在和抗利尿激素对水代谢的作用 37

二、体液张力的调节过程 38

三、影响抗利尿激素分泌的其他因素 38

四、不同“正常”水平的张力感受器 39

第三节 细胞外液量的调节作用 39

一、容量感受器的存在和醛固酮对钠代谢的作用 39

二、细胞外液量的调节过程 40

三、机体优先调节细胞外液量 41

第四节 细胞内液量的调节作用 41

第五节 新生儿期水钠调节情况 42

总结 43

第五章 钾、镁的正常与异常代谢(附钙、磷酸盐的异常代谢) 44

第一节 钾的正常代谢 44

第二节 钾缺乏 46

第三节 钾中毒 49

第四节 镁的正常代谢 51

第五节 镁缺乏 52

第六节 镁中毒 52

第七节 钙与磷酸盐的异常代谢 53

总结 53

第六章 体液氢离子浓度的调节(酸硷平衡) 55

第一节 氢离子浓度的物理化学 55

一、氢离子浓度与pH的关系 55

二、酸与硷的近代定义 58

三、缓冲体系 59

第二节 体液内氢离子的来源 61

第三节 机体的缓冲体系 63

第四节 碳酸氢盐--碳酸缓冲系的作用 63

第五节 蛋白盐--蛋白酸缓冲系的作用 68

第六节 还原血红蛋白盐--还原血红蛋白酸与氧合血红蛋白盐--氧合血红蛋白酸系的作用 69

第七节 呼吸系统调节〔H+〕的作用 72

第八节 肾的排H+与保H+功能(肾调节酸硷平衡的作用) 75

第九节 H+或HCO-3离子在细胞内外液之间的移动 79

总结 81

第七章 氢离子浓度紊乱(酸硷平衡紊乱) 83

第一节 代谢性酸中毒 83

第二节 代谢性硷中毒 89

第三节 呼吸性酸中毒 92

第四节 呼吸性硷中毒 94

总结 95

第八章 体液正常损失的四个途径与每日液体的正常需要量(水、钠、钾、热力等正常时出入量的平衡) 97

第一节 肺每日损失水分量 97

第二节 皮肤每日损失水分和电解质量 98

第三节 胃肠道损失与“胃肠道循环” 99

第四节 肾的排泄与保留功能 101

一、尿容量与比重的关系 102

二、肾脏的浓缩作用(逆流倍增和逆流交换学说) 106

三、肾脏的稀释作用 109

四、肾小球滤过率(GFR)测验的概念 110

五、肾廓清率(C)和廓清试验的概念 111

六、尿液的最后形成 112

七、尿成分的形成 113

第五节 每日液体正常需要量 114

一、每日水分需要量 115

二、每日电解质正常需要量 118

三、每日热力需要量 119

四、配制维持液的方法 119

总结 121

第九章 出入量平衡失调(水、钠代谢紊乱) 123

第一节 水、钠代谢紊乱发生的方式 123

第二节 体液容量的改变 123

一、外液量减少--脱水 123

二、外液量增加 124

第三节 脱水反应 124

第四节 等张脱水 126

第五节 低张脱水 126

第六节 水中毒 127

第七节 无症状性低钠血症及其与有症状性低钠血症的比较 130

第八节 高张脱水、盐中毒、高钠血症 132

第九节 等张性体液增多 135

第十节 体液其他方面的紊乱 136

总结 137

第十章 输液疗法总论和腹泻与呕吐时的输液(着重儿科方面) 139

第一节 输液总原则 139

第二节 补充累积损失 139

一、定脱水程度 142

二、定脱水性质 143

三、定输液速度 145

四、低张脱水累积损失的补充 146

五、水中毒 147

六、等张脱水累积损失的补充 147

七、高张脱水的补充 147

八、盐中毒 149

九、代谢性酸中毒时的纠正 149

十、幽门狭窄时的补液 150

第三节 补充继续损失 151

第四节 补充生理需要 152

第五节 第一日共用液量和评价输液方案举例 154

第六节 第二日共用液量 156

第七节 其它辅助治疗措施 157

总结 158

第十一章 糖尿病酸中毒时的输液 161

第一节 临床表现 161

第二节 生化的改变 161

第三节 诊断 161

第四节 糖尿病的病理生理变化 162

第五节 治疗 163

第六节 预防糖尿病酸中毒 169

第七节 胰岛素休克及其与糖尿病昏迷的鉴别 169

总结 170

附录 葡萄糖耐量试验和肾性尿糖症的解释 170

第十二章 肾疾患时的输液(附腹膜透析法) 173

第一节 肾功能损害的类别 173

第二节 患急性肾小球肾炎时液量和盐量的需要 175

第三节 肾病综合征的输液 176

第四节 慢性肾功能衰竭的输液 177

第五节 急性肾功能衰竭的输液 178

一、无尿前期输液 179

二、无尿期输液 179

三、利尿期输液 182

四、急性肾衰的其它治疗措施 182

附录 腹膜透析法 183

一、透析的技术操作 183

二、透析技术上可能发生的问题 184

三、腹膜透析的优缺点和适应症 185

四、腹膜透析的并发症 186

五、总结 186

第六节 肾小管性酸中毒(伴有佝偻病和肾钙化) 187

总结 190

第十三章 肾上腺皮质功能衰竭时的输液 192

第一节 有关的肾上腺皮质激素 192

第二节 肾上腺皮质功能不全的诊断根据 192

第三节 小儿时期所见的病因 193

一、婴儿期肾上腺原发性不发育 193

二、新生儿肾上腺出血 193

三、早期暂时性功能低下 193

四、暴发性感染 193

五、先天性男性化肾上腺皮质增生过盛 193

六、类固醇药物停用时 194

七、肾上腺皮质肿瘤切除后 194

八、激素消耗殆尽 194

九、爱狄森氏病 194

第四节 输液治疗 194

第五节 肾上腺皮质激素和其它药物的应用 195

第六节 治疗可能引起的并发症 196

第七节 预防 196

总结 196

第十四章 充血性心力衰竭的治疗 198

第一节 充血性心力衰竭发生的原理 198

第二节 充血性心衰的临床表现 198

第三节 充血性心衰的原因 200

第四节 治疗 201

1. 毛地黄类药物治疗 201

2. 利尿剂 203

3. 限制盐入量 204

4. 限制水入量 204

5. 卧床休息 204

6. 体位 204

7. 吸氧 204

8. 治疗呼吸道感染 204

9. 治疗心衰的原发病因 204

总结 204

第十五章 肝疾患的水电解质紊乱和治疗 206

第一节 水潴留和低钠血症 206

一 机械因素 206

二 低白蛋白血症因素 206

三 激素因素 207

第二节 钾缺乏和分布异常 207

第三节 慢性肝疾患的治疗 208

第四节 肝昏迷、高氨血症和呼吸性硷中毒 210

第五节 侧支静脉曲张出血和“肝肾综合征” 211

总结 212

第十六章 机体对传染病的代谢反应及其对小儿输液的意义 214

第一节 机体对各种感染所发生的一般性共同反应 214

一、应激反应 214

二、发热 216

1. 产热作用 216

2. 散热作用 216

3. 感染发热的原因 218

三、一般临床特点 218

1. 入量异常 218

2. 惊厥 218

第二节 机体对感染所发生的特殊反应 219

一、通过细胞膜进行的物质交换 219

二、营养与感染的关系 219

三、心血管衰竭 219

总结 219

第十七章 感染性疾患和营养不良时的输液 221

一、感染所致的水、电紊乱分类 221

二、入量不足所致脱水时的输液 221

三、蒸发过多所致脱水时的输液 221

四、胃肠道异常损失所致脱水时的输液 221

五、中毒性休克时的输液 221

六、低钠血症时的输液 221

七、营养不良时的输液 222

第十八章 脑疾患与水、电解质代谢紊乱的关系和脑疾患时的输液 223

第一节 生理性探讨和发病原理 223

第二节 脑性低钠血症 225

一、脑性失盐综合征 225

二、脑性水中毒 226

三、脑性无症状性低钠血症 227

第三节 脑性高钠血症 227

第四节 尿崩症的治疗 227

总结 230

第十九章 外科输液 231

第一节 复习输液一般原则 231

第二节 术前输液 231

第三节 手术中的输液 232

第四节 术后输液 232

总结 234

第二十章 休克 235

第一节 休克的定义和临床表现 235

第二节 休克的原因 236

第三节 产生休克的病理生理 237

第四节 休克的治疗 239

一、出血性休克的治疗 239

二、烧伤性休克的治疗 240

三、关于血管收缩剂和舒张剂的应用问题 242

四、中毒性休克的治疗 243

五、休克无尿的处理 245

六、心源性休克的治疗 246

总结 246

第二十一章 治疗腹泄酸中毒后所见的并发症 248

第一节 临床特点 248

第二节 病理生理 248

第三节 治疗和预防 250

总结 251

第二十二章 小儿柳酸盐中毒特点与治疗措施 252

第一节 过量柳酸盐所致的基本代谢紊乱 252

一、原发性肺换气量增加 252

二、代谢率增加 253

三、醣和脂肪代谢紊乱 254

第二节 柳酸盐中毒时的酸硷平衡紊乱 254

一、混合性紊乱 254

二、呼吸性硷中毒 255

第三节 恢复时酸硷紊乱采取的途径 256

一、混合性紊乱伴有酸性pH时 256

二、混合性紊乱伴有正常pH时 257

三、伴有硷性pH的病人 257

第四节 中毒症状 258

第五节 化验检查 258

第六节 治疗 259

一、疑似病例 259

二、中毒显著例 259

三、治疗酸硷紊乱 260

四、从机体排除柳酸盐的措施 261

五、治疗其它并发症 261

总结 261

第二十三章 新生儿输液 263

第一节 不同输液途径的注意点 263

第二节 新生儿脱水 264

第三节 新生儿出血 265

第四节 呼吸窘迫综合征 265

第五节 感染性疾病 266

第六节 低糖血症 266

第七节 肾上腺皮质功能不全 266

第八节 尿崩症 266

第九节 换血治疗 266

第十节 心脏病 267

第十一节 中枢神经系疾患 267

总结 267

第二十四章 应用利尿剂治疗水肿状态 268

第一节 增加肾滤过率的利尿剂 268

一、毛地黄类药物 268

二、扩大血浆容量药物 268

三、渗透性利尿剂 269

四、黄嘌呤类利尿剂(茶碱、可可碱、咖啡因) 270

第二节 作用于肾小管的利尿剂 270

一、汞制剂 270

二、磺胺利尿剂 270

三、醛固酮拮抗剂(螺旋内脂固醇、安体舒通) 272

四、其他作用于肾小管的利尿剂 272

第三节 糖皮质类固醇的利尿作用 273

第四节 肾病综合征的利尿治疗 273

第五节 急性肾小球肾炎的治疗 275

第六节 水中毒的治疗 276

第七节 充血性心衰的治疗 276

第二十五章 溶液的种类和输液途径(包括常用液配制法) 277

第一节 溶液的种类、性质和配制方法 277

一、5%葡萄糖液 277

二、生理盐水(0.9%氯化钠液)和复方生理盐水(林格氏液) 278

三、5%葡萄糖生理盐水 279

四、5%葡萄糖液与生理盐水各半的混合液 279

五、克分子、双克分子、？克分子、？克分子等溶液和它们的张力 279

六、“2：1”液 281

七、改良达罗氏液(简称M.D.液) 282

八、等张Na+、K+、Cl-液 283

九、以5%葡萄糖液稀释的“2：1”液 283

十、低张维持液 284

十一、低张多种电解质液 284

十二、补充胃肠道病理性损失液(继丢液) 285

十三、以供给热力为主的溶液 286

十四、供氮溶液 287

十五、扩张血容量的胶体液 287

第二节 各种溶液的分类和成分 288

一、各种电解质液分类 288

二、各种电解质液的成份和张力表 289

第三节 输液途径和技术 289

总结 292

第二十六章 农村和基层的输液 293

第一节 口服供液方案 293

第二节 皮下注射供液方案 293

第三节 插胃管输液方案 294

第四节 静脉输液方案 294

总结 298

附录 298

参考文献 300