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第一章　绪论 1

第一节　外科学发展简史 1

一、外科学的发展历史 1

二、我国外科的发展 2

第二节　外科医生的培养 3

一、培养良好的医德 3

二、培养浓厚的兴趣和上进心 4

三、培养精湛的技术水平 4

第二章　无菌术和手术基本操作 6

第一节　无菌术 6

一、无菌术的方法及其应用 6

二、手术人员和患者手术区域的准备和术中无菌原则 7

第二节　手术基本操作 11

第三节　外科手术的特殊设备 15

一、高频电刀、氩气刀 15

二、超声手术设备 15

三、微波固化器械 15

四、激光器 16

五、内镜与腔镜 16

六、吻合器 16

七、手术显微镜 17

第三章　外科疾病常用的分子生物学检查和治疗方法 18

一、基本概念 18

二、基因诊断 21

三、基因治疗 22

第四章　外科患者的体液失衡 23

第一节　水、电解质平衡紊乱 23

一、水和钠的代谢紊乱 23

二、体内钾的异常 26

三、低钙血症与低镁血症 27

第二节　酸碱失衡 28

一、代谢性酸中毒 28

二、代谢性碱中毒 29

三、呼吸性酸中毒 30

四、呼吸性碱中毒 30

【附一】等渗性缺水的治疗举例 31

【附二】低渗性缺水的治疗举例 32

第五章　输血 33

第一节　输血的基本要求 33

第二节　自体输血 34

第三节　输血的并发症 34

第四节　血液成分制品与血液代用品 36

第六章　外科休克 37

第一节　概述 37

第二节　低血容量性休克 45

一、失血性休克和失液性休克 45

二、损伤性休克 46

第三节　感染性休克 47

【附三】中心静脉压测量方法 49

第七章 多器官功能障碍综合征 52

第一节　概论 52

第二节　急性肾衰竭 55

第三节　急性呼吸窘迫综合征 60

第八章　麻醉 64

第一节　概述 64

一、基本概念 64

二、麻醉前准备 65

三、麻醉期间患者的监测与液体管理 66

第二节　局部麻醉 67

一、局麻药的药理 67

二、局麻方法 69

第三节　椎管内麻醉 73

一、椎管内麻醉的解剖 73

二、椎管内麻醉生理 74

三、椎管内麻醉方法 75

第四节　全身麻醉 80

一、麻醉器械及其应用 80

二、吸入麻醉 83

三、静脉麻醉 85

四、全身麻醉深度的判断 87

五、全身麻醉的意外及并发症的预防 87

第五节　疼痛治疗 90

一、概述 90

二、疼痛的分类 91

三、疼痛的测定和评估 91

四、疼痛的病理生理变化 91

五、疼痛的诊断 92

六、疼痛的治疗方法 93

七、疼痛性疾病的治疗 94

八、非疼痛性疾病的治疗 95

九、癌痛治疗 95

十、术后镇痛 96

【附四】肌肉松弛药的应用注意事项 96

第九章　外科重症监测治疗与复苏 98

第一节　重症监测治疗 98

一、概述 98

二、重症监测技术 98

三、重症治疗方法 100

第二节　心肺脑复苏 102

一、概述 102

二、初期复苏 102

三、后期复苏 103

四、复苏后治疗 105

第十章 围手术期处理 107

第一节　手术前准备 107

一、一般准备 108

二、特殊准备 109

第二节　手术后处理 111

一、一般处理 111

二、病情观察 111

三、常用导管与引流物的管理 112

四、饮食与输液 113

五、各种不适的处理 113

六、缝线拆除 114

第三节　手术后并发症的防治 114

一、手术后出血 115

二、切口感染 115

三、切口裂开 115

四、肺部并发症 116

五、尿路感染 116

第十一章　外科患者的营养支持 117

第一节　外科患者的营养代谢 117

一、能量需要量及其营养物质的代谢 117

二、外科患者的代谢改变 119

三、患者营养状态的评定 119

第二节　肠内营养 120

第三节　肠外营养 121

【附五】全胃肠外营养的实施范例 123

第十二章　外科感染 124

第一节　概述 124

第二节　皮肤和软组织的急性化脓性感染 128

一、疖 128

二、痈 128

三、急性蜂窝织炎 129

四、丹毒 130

五、浅部急性淋巴管炎与急性淋巴结炎 130

六、浅部脓肿 131

第三节　手部急性化脓性感染 131

一、甲沟炎和脓性指头炎 131

二、掌侧急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深部间隙感染 133

第四节　全身性外科感染 134

一、全身炎症反应综合征 134

二、脓毒症 135

第五节　厌氧菌感染 137

一、无芽胞厌氧菌感染 137

二、有芽胞厌氧菌感染 138

第十三章　创伤与战伤 143

第一节　创伤概论 143

一、创伤分类 143

二、创伤病理 144

三、创伤的修复 145

四、创伤的诊断 147

五、创伤的救治 148

第二节　清创术 149

第三节　战伤分类和急救 152

一、战伤分类 152

二、战伤救治 152

第四节　火器伤和冲击伤 155

一、火器伤 155

二、冲击伤 156

三、创伤复合伤 158

第十四章　烧伤、冷伤、咬蜇伤和整形外科 159

第一节　热力烧伤 159

一、伤情判断 159

二、烧伤的病理生理和临床分期 161

三、烧伤的并发症 162

四、烧伤的救治 163

第二节　电烧伤和化学烧伤 165

一、电烧伤 165

二、化学烧伤 166

第三节　冷伤 167

一、非冻结性冷伤 167

二、冻结性冷伤 168

第四节　咬蜇伤 169

一、狂犬咬伤 169

二、毒蛇咬伤 170

三、虫蜇伤 172

第五节　整复外科 173

一、概述 173

二、皮肤移植 174

第十五章　常见体表肿瘤 176

一、皮肤乳头状瘤 176

二、皮肤癌 176

三、黑痣与黑色素瘤 176

四、血管瘤 177

五、脂肪瘤 177

六、纤维瘤及纤维瘤样的病变 178

七、神经纤维瘤 178

八、囊性肿瘤及囊肿 178

第十六章　移植与显微外科 180

第一节　概述 180

一、移植的基本原则和步骤 181

二、常用免疫抑制剂 182

三、器官切取 182

四、器官保存 183

五、常用器官保存液 183

第二节　器官移植 183

一、肾移植 183

二、肝移植 184

第三节　显微外科 184

一、概述 184

二、显微外科设备和器材 185

三、显微外科的应用范围 186

第十七章　颅内压增高症 188

第一节　概述 188

一、病因 188

二、病理生理 188

三、分类 189

四、临床表现 190

五、诊断 190

六、处理 191

第二节　脑疝 191

一、病因 191

二、病理 192

三、临床表现 192

四、处理 192

第十八章　颅脑损伤 194

第一节　概述 194

第二节　头皮损伤 196

一、头皮血肿 196

二、头皮裂伤 196

三、头皮撕脱伤 196

第三节　颅骨骨折 197

一、颅顶骨线形骨折 197

二、颅顶骨凹陷性骨折 197

三、颅底骨折 197

第四节　脑损伤 198

一、脑震荡 198

二、脑挫裂伤 198

三、原发性脑干损伤 199

四、弥漫性轴索损伤 199

第五节　外伤性颅内血肿 200

一、硬脑膜外血肿 200

二、硬脑膜下血肿 200

三、脑内血肿 201

四、迟发性外伤性颅内血肿 201

第六节　开放性颅脑损伤 203

第十九章　颅脑、椎管、脊髓的外科疾病 205

第一节　颅内肿瘤 205

第二节　脑脓肿 207

第三节　脑血管性疾病的外科治疗 208

一、出血性脑卒中 209

二、缺血性脑卒中 209

三、颅内动脉瘤 210

四、颅内动静脉畸形 211

第四节　脑积水 212

第五节　椎管内肿瘤 212

第二十章　颈部疾病 214

第一节 甲状腺外科解剖和生理 214

第二节　单纯性甲状腺肿 214

第三节 甲状腺功能亢进的外科治疗 215

第四节 甲状腺炎 217

一、亚急性甲状腺炎 217

二、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 218

第五节　甲状腺肿瘤 218

一、甲状腺腺瘤 218

二、甲状腺癌 218

第六节　原发性甲状旁腺功能亢进 219

第七节　颈部肿块 220

一、颈部肿物的鉴别诊断 220

二、常见的颈部肿块 221

三、甲状舌管囊肿 221

【附六】甲状腺结节的鉴别诊断和治疗原则 221

第二十一章　乳腺疾病 223

第一节　概述 223

第二节　急性乳腺炎 224

第三节　乳腺囊性增生病 225

第四节　乳腺肿瘤 226

一、乳腺纤维腺瘤 226

二、乳管内乳头状瘤 226

三、乳腺癌 226

【附七】乳腺肿物的鉴别诊断要点 229

第二十二章　胸部损伤 231

第一节　概述 231

第二节　肋骨骨折 232

第三节　气胸 235

一、闭合性气胸 235

二、开放性气胸 235

三、张力性气胸 236

第四节　损伤性血胸 237

第五节　心脏损伤 238

【附八】胸膜腔闭式引流术 238

第二十三章　胸壁疾病与脓胸 240

第一节　非特异性肋软骨炎 240

第二节　胸壁结核 240

第三节　脓胸 241

一、急性脓胸 241

二、慢性脓胸 242

第二十四章　肺部疾病的外科治疗 245

第一节　肺癌 245

第二节　肺结核 251

第三节　支气管扩张症 252

第二十五章　食管疾病 254

第一节　食管良性疾病 254

一、食管良性肿瘤 254

二、腐蚀性食管损伤 254

三、贲门失弛缓症 255

第二节　食管癌 256

第二十六章　心脏及主动脉疾病 262

第一节　先天性心脏病的外科治疗 262

一、动脉导管未闭 262

二、房间隔缺损 263

三、室间隔缺损 264

四、法洛四联症 265

第二节　后天性心脏病的外科治疗 266

一、慢性缩窄性心包炎 266

二、风湿性心脏病 267

三、冠状动脉粥样硬化性心脏病 271

第三节　胸主动脉瘤 272

第二十七章　胸膜腔与纵隔疾病 275

第一节 自发性气胸的外科处理 275

第二节　原发性纵隔肿瘤 275

第二十八章　腹外疝 278

第一节　概述 278

第二节　腹股沟疝 280

第三节　股疝 284

第四节　其他腹外疝 285

一、切口疝 285

二、脐疝 285

第二十九章　腹部创伤 287

第一节　概述 287

第二节　常见内脏损伤的处理原则 291

一、脾损伤 291

二、肝损伤 291

三、小肠损伤 292

四、结肠损伤 292

五、十二指肠损伤 293

第三十章　急性腹膜炎 294

第一节　腹痛的鉴别 294

第二节　急性化脓性腹膜炎 296

第三节　腹腔脓肿 300

一、膈下脓肿 300

二、盆腔脓肿 301

三、肠间脓肿 302

【附九】腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 302

一、腹腔穿刺术 302

二、腹腔灌洗术 303

第三十一章　胃、十二指肠外科疾病 305

第一节　解剖生理概要 305

一、胃 305

二、十二指肠 307

第二节 胃、十二指肠溃疡的外科治疗 307

一、胃、十二指肠溃疡急性穿孔 307

二、胃、十二指肠溃疡大出血 309

三、瘢痕性幽门梗阻 310

四、胃、十二指肠溃疡的手术方式 310

五、胃、十二指肠溃疡手术术后并发症 313

第三节 胃癌 315

第三十二章　肠疾病 319

第一节　肠梗阻 319

一、概述 319

二、粘连性肠梗阻 323

三、肠扭转 324

四、肠套叠 325

第二节　肠肿瘤 326

一、肠息肉病 326

二、小肠肿瘤 327

第三节　肠炎性疾病 329

一、急性出血性肠炎 329

二、克罗恩病 329

第四节　肠瘘 330

一、肠外瘘 330

二、肠内瘘 332

第三十三章　阑尾炎 333

第一节　急性阑尾炎 333

第二节　慢性阑尾炎 337

第三十四章　结肠、直肠肛管疾病 339

第一节　解剖生理概要 339

第二节　先天性巨结肠症 341

第三节　结肠癌 342

第四节　先天性直肠肛管畸形 344

第五节　直肠息肉 346

第六节　直肠癌 347

第七节　肛管直肠周围脓肿 349

第八节　痔 351

第九节　肛瘘 353

第十节　肛裂 355

【附十】下消化道出血和便血的特点及鉴别诊断 356

第三十五章　肝脏疾病 359

第一节　概述 359

第二节　肝脓肿 360

一、细菌性肝脓肿 360

二、阿米巴性肝脓肿 361

第三节　肝包虫病 361

第四节　原发性肝癌 362

【附十一】肝脏肿物的诊断程序 365

第三十六章 门静脉高压症与上消化道出血 367

第一节　门静脉高压症 367

第二节　上消化道大出血的鉴别诊断和治疗原则 371

第三节　脾切除的适应证 373

第三十七章　胆道疾病 376

第一节　概述 376

第二节　胆囊结石与胆囊炎 379

一、急性结石性胆囊炎 379

二、急性非结石性胆囊炎 380

三、慢性胆囊炎 381

第三节　肝外胆管结石与急性胆管炎 381

第四节　急性梗阻性化脓性胆管炎 383

第五节　肝内胆管结石 384

第六节　胆道肿瘤 384

一、胆囊良性肿瘤 384

二、胆囊癌 386

三、胆管癌 387

第七节　先天性胆道疾病 388

一、先天性胆道闭锁 388

二、先天性胆管扩张 388

【附十二】合理应用胆道疾病的诊断方法 389

第三十八章　胰腺疾病 391

第一节　概述 391

第二节　胰腺炎 392

一、急性胰腺炎 392

二、慢性胰腺炎 397

第三节　胰腺假性囊肿 398

第四节　胰腺癌和壶腹部癌 399

一、胰腺癌 399

二、壶腹部癌 401

【附十三】黄疸鉴别诊断要点 402

第三十九章　周围血管和淋巴管疾病 404

第一节　概述 404

第二节　动脉闭塞 405

一、下肢动脉硬化性闭塞症 405

二、血栓闭塞性脉管炎 405

三、雷诺综合征 406

第三节　下肢静脉曲张 407

一、原发性下肢静脉曲张 407

二、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 409

第四节　下肢深静脉血栓形成 410

第五节　下肢淋巴水肿 411

第四十章　泌尿、男性生殖系统外科疾病的临床表现及检查 413

第一节　泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要临床表现 413

一、排尿异常 413

二、尿液异常 414

三、尿道分泌物 414

四、疼痛 415

五、肿块 415

六、性功能障碍 415

第二节　泌尿、男性生殖系统外科检查 415

一、体格检查 415

二、辅助检查 416

【附十四】血尿的鉴别诊断 419

一、血尿的鉴别 419

二、血尿的常见原因 419

三、出血部位的鉴别 420

四、发生血尿的疾病鉴别 420

第四十一章　泌尿系统损伤 422

第一节　肾损伤 422

第二节　输尿管损伤 423

第三节　膀胱损伤 424

第四节　尿道损伤 425

一、前尿道损伤 425

二、后尿道损伤 426

第四十二章　泌尿、男性生殖系统感染与结核 428

第一节　概述 428

第二节　肾积脓 428

第三节　肾皮质多发性脓肿 428

第四节　急性细菌性膀胱炎 429

第五节　男性生殖系统感染 429

一、前列腺炎 429

二、精囊炎 431

三、附睾炎 431

四、睾丸炎 431

第六节　泌尿、男性生殖系统结核 432

一、泌尿系统结核 432

二、男性生殖系统结核 434

第四十三章　尿石症 435

第一节　概述 435

第二节　肾及输尿管结石 436

第三节　膀胱及尿道结石 438

一、膀胱结石 438

二、尿道结石 438

第四十四章　尿路梗阻 439

第一节　概述 439

第二节　肾积水 441

第三节 良性前列腺增生 442

第四节　急性尿潴留 444

第四十五章　泌尿、男性生殖系统肿瘤 446

第一节　肾肿瘤 446

一、肾癌 446

二、肾母细胞瘤 448

三、肾盂肿瘤 449

第二节　膀胱肿瘤 450

第三节　阴茎癌 451

第四节　睾丸肿瘤 452

第五节　前列腺癌 453

第四十六章　泌尿、男性生殖系统其他常见病 455

第一节　尿道下裂 455

第二节　包皮过长与包茎 456

第三节　隐睾 457

第四节　鞘膜积液 458

第五节　精索静脉曲张 459

第四十七章　男科学 461

第一节　男性节育 461

第二节　男性性功能障碍 463

一、勃起功能障碍 463

二、射精功能障碍 464

第三节　男性不育症 465

第四十八章　骨科检查法 467

第一节　骨科理学检查的原则 467

第二节　一般检查内容 467

第三节　神经系统检查 468

一、感觉 468

二、运动 468

三、反射 469

四、神经营养和括约肌功能检查 469

第四节　关节检查 469

一、四肢主要关节的活动度和肌肉神经支配 469

二、各关节的检查 471

第五节　特殊检查 481

一、X线检查 481

二、造影检查 481

三、计算机体层摄影检查 481

四、磁共振成像 481

五、放射性核素检查 481

六、关节穿刺 481

七、病理检查 482

八、电生理检查 482

九、关节镜检查 482

十、骨密度测定 482

第四十九章　骨折 483

第一节　概述 483

一、骨折的定义、病因、分类及移位 483

二、骨折的临床表现及诊断 484

三、骨折的并发症 485

四、骨折的愈合过程及影响因素 486

五、骨折的治疗原则 486

六、骨折急救和开放性骨折处理原则 487

七、骨折切开复位内固定 488

八、骨折的功能锻炼 489

九、骨折愈合标准 489

【附十五】骨筋膜室综合征的临床特点 490

第二节　上肢骨折 491

一、锁骨骨折 491

二、肱骨干骨折 492

三、肱骨髁上骨折 492

四、前臂双骨折 493

五、桡骨下段骨折 494

第三节　下肢骨折及关节损伤 495

一、股骨颈骨折 495

二、股骨干骨折 496

三、膝关节半月板损伤 497

四、膝关节韧带损伤 499

五、胫腓骨干骨折 500

六、踝部骨折 501

第四节　脊柱骨折 502

第五节　骨盆骨折 504

第五十章　关节脱位 506

第一节　概述 506

第二节　肩关节脱位 508

第三节　肘关节脱位 509

第四节　桡骨头半脱位 511

第五节　髋关节脱位 512

一、髋关节后脱位 512

二、髋关节前脱位 513

三、髋关节中心脱位 514

第五十一章　手外伤 515

第一节　手外伤的一般处理 515

第二节　常见的手外伤 516

第三节　断肢再植 519

第五十二章　周围神经损伤 521

第一节　概述 521

第二节　上肢神经损伤 522

一、臂丛神经损伤 522

二、正中神经损伤 523

三、尺神经损伤 524

四、桡神经损伤 524

第三节　下肢神经损伤 524

第五十三章　骨与关节感染 526

第一节　化脓性骨髓炎 526

一、急性化脓性骨髓炎 526

二、慢性化脓性骨髓炎 528

第二节　化脓性关节炎 530

一、病因 530

二、病理 530

三、临床表现及诊断 530

四、治疗 531

第五十四章　骨与关节结核 532

第一节　概述 532

一、病因 532

二、病理及分类 532

三、临床表现及诊断 533

四、鉴别诊断 534

五、治疗 534

第二节　脊柱结核 535

一、发病 535

二、病理 535

三、临床表现及诊断 536

四、治疗 536

第三节　髋关节结核 537

一、病理 537

二、临床表现及诊断 537

三、治疗 537

第四节　膝关节结核 538

一、病理 538

二、临床表现及诊断 538

三、治疗 538

第五十五章　非化脓性骨关节炎 540

第一节　骨性关节炎 540

第二节　类风湿性关节炎 541

第三节　强直性脊柱炎 542

第五十六章　运动系统畸形 544

第一节　先天性畸形 544

一、发育性髋关节脱位 544

二、先天性马蹄内翻足 546

三、先天性斜颈 548

第二节　脊柱侧弯 549

一、病因、类型和病理 549

二、临床表现及诊断 549

三、治疗 550

第五十七章　运动系统慢性损伤 551

第一节　狭窄性腱鞘炎 551

第二节　腱鞘囊肿 552

第三节　肱骨外上髁炎 552

第四节　粘连性肩关节囊炎 553

第五节　骨软骨病 554

一、股骨头骨软骨病 554

二、胫骨结节骨软骨病 555

第五十八章　颈肩痛和腰腿痛 557

第一节　颈肩痛 557

一、颈肩部软组织急性损伤 557

二、颈肩部软组织慢性损伤 557

三、颈椎病 558

第二节　腰腿痛 561

一、概述 561

二、急性腰扭伤 563

三、腰部软组织慢性损伤 564

四、腰椎间盘突出症 565

五、腰椎管狭窄症 567

六、梨状肌综合征 569

【附十六】颈肩痛的鉴别诊断 569

【附十七】腰腿痛的鉴别诊断 572

第五十九章　骨肿瘤 575

第一节　概述 575

第二节　瘤样病变 576

一、骨囊肿 576

二、骨纤维发育不良 576

第三节 良性骨肿瘤 577

一、骨瘤 577

二、骨软骨瘤 577

三、软骨瘤 577

第四节　骨巨细胞瘤 578

第五节　恶性骨肿瘤 578

一、骨肉瘤 578

二、软骨肉瘤 579

三、尤因肉瘤 580

第六节　滑膜肉瘤 580

第七节　骨转移瘤 580

第六十章　骨科常用治疗技术 582

第一节　骨折的手法复位 582

一、复位前准备 582

二、复位方法 582

第二节　骨折的外固定 584

一、石膏技术 585

二、小夹板固定技术 591

第三节　牵引技术 591

一、牵引的种类、适应范围和方法 591

二、牵引期间注意事项 594

第四节　局部痛点注射技术 594

一、主要作用 594

二、禁忌证 594

三、注意事项 595

参考文献 596

中英文名词索引 597