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第一章 难治性癌痛的定义和诊断标准 1

第一节 概述 1

第二节 定义和诊断标准 2

一、背景 2

二、难治性癌痛的定义 3

三、难治性癌痛的诊断标准 3

第二章 难治性癌痛的常见类型和机制 5

第一节 难治性癌痛的常见类型 5

一、按病因分类 6

二、按病理生理机制分类 6

三、按疼痛时间分类 8

四、心因性疼痛 8

五、按疼痛程度分类 8

第二节 癌性神经病理性疼痛的机制 9

一、肿瘤引起的癌性神经病理性疼痛 9

二、肿瘤治疗引起的癌性神经病理性疼痛 12

第三节 骨转移性癌痛的机制 13

一、肿瘤骨转移的机制 14

二、肿瘤骨转移疼痛的机制 14

第四节 癌性内脏痛的机制 16

一、内脏感觉及功能 17

二、外周机制 18

三、中枢机制 18

四、心理因素 19

第五节 爆发痛的机制 19

一、痛觉敏化 20

二、肌肉骨骼疼痛 21

第六节 阿片类药物耐受、痛觉过敏和成瘾的机制 21

一、阿片类药物耐受 21

二、阿片类药物引起的痛觉过敏 22

三、阿片类药物成瘾 23

第三章 难治性癌痛的评估 25

第一节 难治性癌痛评估概述 25

一、难治性癌痛综合评估的内容 25

二、特殊癌痛综合征的诊断与评估 26

第二节 癌性神经病理性疼痛的评估 26

一、定义及特征 26

二、分类 26

三、诊断要点及评估工具 27

四、诊断评估流程 28

第三节 骨转移性癌痛的评估 29

一、定义及特征 29

二、分类 29

三、诊断要点及评估工具 29

四、诊断评估流程 29

五、骨不良事件发生风险的评估 29

第四节 癌性内脏痛的评估 30

一、定义及特征 30

二、诊断要点与评估工具 30

三、诊断评估流程 31

第五节 爆发痛的评估 32

一、定义及特征 32

二、分类 32

三、诊断要点及评估工具 32

四、诊断评估流程 33

第四章 难治性癌痛的治疗原则 34

第一节 常见难治性癌痛的类型及治疗原则 35

一、神经病理性疼痛 35

二、骨转移疼痛 35

三、内脏痛 36

四、爆发痛 37

第二节 难治性癌痛的微创介入治疗 38

第五章 难治性癌痛的规范化用药 40

第一节 难治性癌痛的药物治疗 40

一、阿片类镇痛药 41

二、非阿片类镇痛药 53

第二节 癌性神经病理性疼痛的药物治疗 60

一、阿片类药物 60

二、抗抑郁药 63

三、抗惊厥药物 65

四、皮质类固醇激素 67

五、局部用药 68

六、N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂 68

七、非甾体类抗炎药 68

第三节 骨转移性癌痛的药物治疗 69

一、阿片类药物 70

二、非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚 71

三、抗惊厥药及抗抑郁药 71

四、双膦酸盐 72

五、地诺单抗 73

六、其他 74

第四节 癌性内脏痛的药物治疗 75

一、内脏痛的病因 75

二、内脏痛的临床特征 76

三、内脏痛的分类 76

四、癌性内脏痛的评估与诊疗流程 77

五、癌性内脏痛的药物治疗 77

第五节 爆发痛的药物治疗 82

一、定义 82

二、分类 83

三、爆发痛的特点 84

四、爆发痛的机制 85

五、爆发痛的评估 85

六、爆发痛的治疗 86

第六节 阿片类药物耐受、痛觉过敏和成瘾的处理 89

一、阿片耐受的处理 89

二、阿片诱发痛觉过敏 91

三、阿片类成瘾 92

第六章 难治性癌痛的微创介入治疗 95

第一节 难治性癌痛的微创介入治疗概述 95

一、癌痛介入治疗的概念 95

二、癌痛介入治疗技术 96

第二节 患者自控镇痛技术 100

一、概述 100

二、患者自控镇痛的临床适用范围和禁忌证 101

三、患者自控镇痛的临床分类 102

四、患者自控镇痛药物选择 103

五、患者自控镇痛应用中的问题及处理 105

六、临床推荐意见 106

第三节 神经毁损技术 107

一、神经毁损技术的方法 107

二、周围神经毁损术 118

三、内脏神经毁损术 124

第四节 经皮椎体成形术 139

一、经皮椎体成形术的作用机制及手术过程 139

二、肿瘤患者经皮椎体成形术适应证及禁忌证 141

三、经皮椎体成形术常见不良反应、预防及处理 142

四、临床推荐意见 145

第五节 放射性粒子植入术 145

一、放射性粒子植入术概述 145

二、放射性粒子植入术的适应证 147

三、放射性粒子植入术的禁忌证 147

四、放射性粒子植入术的不良反应、预防及处理 148

五、临床推荐意见 149

第六节 鞘内药物输注系统植入术 149

一、鞘内药物输注系统概述 149

二、肿瘤患者鞘内药物输注系统植入术的适应证和禁忌证 150

三、肿瘤患者鞘内药物输注系统植入术前的选择和评估 151

四、鞘内药物输注系统植入术 155

五、鞘内药物输注系统鞘内药物及选择推荐 158

六、常见不良反应及预防处理 164

七、术后管理与维护要点 166

八、临床推荐意见 168

第七节 特殊类型疼痛的治疗 168

一、脑膜转移癌痛 168

二、肿瘤相关盆底会阴痛 171

第七章 临终难治性癌痛 176

一、概述 176

二、临终难治性癌痛患者的疼痛评估 176

三、临终难治性癌痛患者的治疗 178

附录 难治性癌痛专家共识（2017版） 180

参考文献 189