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第一章 发展简史 1

一、国外腹腔镜结直肠手术的发展 2

二、国内腹腔镜结直肠手术的发展 3

三、长海医院肛肠外科腹腔镜手术的发展 4

第二章 腹腔镜结直肠手术原理及特点 5

第一节 手术原理 5

第二节 手术特点 6

一、气腹建立 6

二、手术体位 6

三、吻合技术 6

四、无瘤技术 6

五、及时中转开腹 7

六、技术优势与不足 7

七、禁忌证 7

第三章 设备与器械以及能量平台的原理和应用 9

第一节 设备 9

第二节 手术器械 12

第三节 电外科相关知识 19

一、超声刀工作原理及用途 19

二、电刀的工作原理和用途 20

三、Ligasure工作原理和临床应用 21

四、THUNDERBEAT工作原理和临床应用 22

五、ENSEAL工作原理和临床应用 23

第四章 基本技术训练 24

第一节 概述 24

第二节 模拟训练系统 25

第三节 初级训练 26

第四节 中级训练 32

第五节 高级训练 37

第五章 腹腔镜外科动物实验培训 41

第一节 腹腔镜动物实验的意义 41

第二节 常用实验动物：猪及其生理解剖特点 41

第三节 动物实验术前准备 43

第四节 经典动物实验培训术式 45

一、腹腔镜胆囊切除术 45

二、腹腔镜下胃大部切除术 46

三、腹腔镜辅助直肠前切除术 49

第六章 手助腹腔镜结直肠手术 52

第一节 概述 52

一、HALS现状 52

二、HALS相关手术设备与器械 53

第二节 HALS手术 53

一、术前准备 53

二、适应证和禁忌证 53

三、手术操作 53

四、直肠癌保肛手术 55

五、手术注意事项及本中心经验 57

六、HALS结直肠手术的优势 57

七、HALS的不足之处 58

八、总结 58

第七章 肛肠外科腹腔镜手术技巧 59

第一节 术前准备 59

一、手术室的布局 59

二、患者的体位 59

三、术者的站位 61

第二节 手术技巧 64

一、气腹的建立及Trocar布局 64

二、内体位的摆放 69

三、术中出血的预防和处理 71

四、系膜的裁剪 74

五、标本的取出 74

六、肠管的吻合 76

七、低位直肠手术切割闭合器的使用要点 78

八、Trocar孔的关闭 79

九、超声刀的使用方法及技巧 80

十、纱布在腹腔镜结直肠手术的应用技巧 82

十一、腹腔冲洗和引流管的放置 85

十二、如何录制高质量的手术视频 86

十三、如何减少对第一助手的依赖 87

十四、如何减少对三人团队的依赖 88

第八章 腹腔镜的扶镜技巧 89

第一节 扶镜助手的作用以及重要性 89

第二节 掌握腹腔镜基础知识 89

一、了解腹腔镜系统的构成及成像原理 89

二、熟悉解剖结构及术者的手术路径 90

三、合理的团队协作及站位 91

第三节 扶镜的基本原则 91

一、合理利用远、近景 91

二、腹腔镜的视野调节 92

三、合理利用视角差形成立体感 92

四、合理利用底座的旋转 92

五、保持腹腔镜镜头清洁 93

六、腹腔镜结直肠癌手术中关键解剖部位的暴露 93

第四节 头端可弯曲3D腹腔镜的扶镜特点 94

一、3D腹腔镜的基本原理 94

二、3D腹腔镜的特点 94

第九章 腹腔镜结直肠各类手术 96

第一节 概述和术前准备 96

一、适应证 96

二、禁忌证 96

三、术前准备 96

四、麻醉 97

五、体位 97

六、Trocar位置选择的基本原则 98

第二节 腹腔镜根治性右半结肠切除术 99

一、中间入路根治性右半结肠切除术 100

二、尾侧入路根治性右半结肠切除术 106

三、标本取出以及肠切除吻合 107

第三节 腹腔镜根治性左半结肠切除术 108

第四节 腹腔镜全大肠切除术 113

第五节 腹腔镜根治性乙状结肠切除术 121

第六节 腹腔镜直肠癌经腹前切除根治术 125

第七节 腹腔镜直肠癌Miles术 137

第八节 腹腔镜极低位直肠癌适形保肛切除术 140

第十章 麻醉管理 144

第一节 人工气腹对生理功能的影响 144

一、手术期间通气和呼吸的改变 144

二、手术期间的血流动力学问题 145

第二节 手术的优点及常见并发症 145

一、优点 145

二、常见并发症 146

第三节 手术的麻醉处理 149

一、术前评估和管理 149

二、患者体位和监测 149

三、麻醉选择 149

四、麻醉苏醒和术后监测 150

第四节 特殊患者手术的麻醉管理 150

附：一例腹腔镜直肠癌根治术麻醉管理 151

第十一章 围手术期护理 153

第一节 腹腔镜结直肠癌手术的围手术期护理 153

一、术前准备 153

二、术后常规护理 154

三、并发症的观察与护理 156

第二节 腹腔镜肠造口的围手术期护理 158

一、腹腔镜肠造口患者的术前评估 158

二、腹腔镜肠造口术前造口定位 159

三、造口术后护理 160

四、造口术后早期并发症的观察 161

五、腹腔镜造口患者健康教育 164

第三节 腹腔镜仪器设备管理 165

一、建立仪器设备管理制度 165

二、腹腔镜仪器设备的正确使用 165

三、腹腔镜手术器械的使用、维护与保养 167

四、腹腔镜手术器械的清洗与消毒 168

第四节 腹腔镜辅助下肛肠外科手术的护理要点 169

一、体位护理 169

二、体温管理 170

第五节 腹腔镜辅助下肛肠外科手术的护理配合 171

一、腹腔镜辅助下右半结肠根治性切除术手术护理 171

二、腹腔镜辅助下左半结肠切除术手术护理 172

三、腹腔镜下直肠癌经腹前切除术（Dixon术）手术护理 174

四、腹腔镜辅助下直肠癌根治性切除术（Miles术）手术护理 175

五、腹腔镜辅助下全大肠切除术手术护理 176

第十二章 微创外科临床展望 179

一、腹腔镜手术的未来发展方向 179

二、NOTES 179

三、机器人手术 180

四、腹腔镜视觉效果的革命：3D腹腔镜、虚拟现实技术与4K 180

五、单孔腹腔镜技术 181

六、腹腔镜联合内镜技术 181

七、中国腹腔镜手术的发展特色 181

致谢 184