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第一部分 导言 1

第一章 静脉营养的历史回顾 1

参考文献 4

第二部分 静脉营养的基本知识与营养素的需要 5

第二章 葡萄糖代谢、激素调节及其与果糖、山梨醇、木糖醇代谢的比较 5

第一节 摄食后葡萄糖的代谢 5

第二节 禁食状态下的代谢改变 8

第三节 麻醉与手术时的代谢改变 8

第四节 果糖代谢 9

第五节 果糖在缺乏果糖特异代谢途径的组织中的代谢 9

第六节 山梨醇与木糖醇的代谢 10

第七节 果糖、山梨醇、木糖醇与葡萄糖代谢的比较 11

参考文献 13

第三章 醇类：乙醇、山梨醇与木糖醇 14

第一节 乙醇 14

第二节 山梨醇 15

第三节 木糖醇 16

第四节 二元醇 17

第五节 结语 18

参考文献 19

第四章 氨基酸 20

第一节 蛋白质与氨基酸的一些生化知识 20

1．氨基酸代谢 21

2．氨基酸不平衡，拮抗及毒性 24

第二节 氨基酸的需要量 25

第三节 氨基酸利用的时间因素 28

第四节 能量摄入对氮保留的影响 29

第五节 摄入途径——经肠与静脉的比较 29

第六节 静脉氨基酸的营养效果 30

参考文献 30

第五章 乳化脂肪 31

第一节 脂肪代谢 31

第二节 乳化脂肪的性质 33

1．乳化脂肪的理化性质 33

2．乳化脂肪的药理性质 35

3．血流中脂肪微粒的消失 35

4．乳化脂肪与网状内皮系统 36

5．乳化脂肪与血凝系统 37

6．乳化脂肪与肺功能 37

7．乳化脂肪与肾功能 38

8．乳化脂肪与肝功能 38

9．乳化脂肪与红细胞生成系统 38

10．乳化脂肪与血液蛋白 39

11．乳化脂肪与血清脂类 39

第三节 渗透浓度与乳化脂肪 41

第四节 乳化脂肪的代谢利用、临床应用和不良反应 41

1．代谢利用和临床应用 41

2．乳化脂肪的不良反应 42

3．乳化脂肪的使用准则 42

第五节 结语 43

参考文献 44

第六章 液体与电解质的正常需要量 45

第一节 体液的分布及组成 45

第二节 钠的需要量 50

第三节 钾的需要量 51

第四节 钙的需要量 51

第五节 镁的需要量 52

参考文献 53

第七章 能量需要 54

第一节 平衡概念 54

1．前言 54

2．能量摄入 55

3．能量输出 56

4．能量保留 56

第二节 能量消耗的测定 57

1．直接测热法 57

2．间接测热法 57

第三节 能量需要 60

1．前言 60

2．代谢身体大小 61

3．能量消耗：体力活动与特殊动力作用 61

4．住院病人的能量消耗 62

第四节 结语 63

参考文献 63

第八章 儿科静脉营养的基本知识及营养素的需要量 65

第一节 前言 65

第二节 生长 65

第三节 正常摄入量 66

第四节 肾功能 67

第五节 基础能量需要 67

第六节 蛋白质与热量需要的计算 69

参考文献 71

第三部分 损伤的生理病理学 73

第九章 蛋白质代谢及其在创伤后的反应 73

第一节 正常蛋白质代谢 73

1．体蛋白与氮的换算 73

2．氨基酸库 74

3．血浆蛋白 75

第二节 正常氨基酸与氮代谢 75

1．静脉输注用的氨基酸制剂 77

2．氮平衡 79

3．肌酸及肌酐 81

第三节 饥饿对身体组成与氮平衡的影响 82

第四节 创伤后的氮代谢反应 83

参考文献 85

第十章 创伤后糖与脂肪代谢的反应 86

第一节 前言 86

第二节 糖代谢 86

1．胰岛素的分泌 86

2．激素与糖代谢 87

3．特种糖类的代谢 87

第三节 脂肪代谢 88

1．中间代谢 88

2．激素与脂肪代谢 88

3．酮体形成 88

第四节 糖类在静脉营养中的应用 90

第五节 脂肪与糖类的比较 92

参考文献 94

第十一章 酸碱平衡和治疗 95

第一节 前言 95

第二节 酸碱平衡的术语 95

1．pH 95

2．二氧化碳分压 96

第三节 测定方法 96

1．血液标本 96

2．pH的测定 97

3．PaCO2的测定 97

4．HCO？或TCO2的测定 97

5．用血液分析法直接评定酸中毒 97

第四节 测定结果的解释 99

1．pH正常 99

2．pH降低 99

3．pH增高 99

4．碳酸氢盐 99

第五节 病理过程 100

1．低血压 100

2．创伤后的呼吸衰竭 100

3．饥饿 100

4．静脉营养素 100

5．烧伤 102

6．急性肾功能衰竭 102

7．酸或碱的损失 102

第六节 碱剂疗法 103

参考文献 105

第十二章 损伤后环境条件与代谢需要 106

第一节 环境与代谢需要 106

1．前言 106

2．环境温度与代谢 106

第二节 环境温度与损伤的代谢变化 107

1．环境温度与烧伤 107

2．环境温度与其他损伤 108

第三节 冷与热应激 110

第四节 结语 111

参考文献 111

第十三章 损伤的内分泌反应及激素的应用 112

第一节 激素的作用及损伤后的变化 112

1．胰岛素 112

2．胰高血糖素及皮质醇 114

3．儿茶酚胺 116

4．生长激素 117

5．其他激素 117

第二节 激素-激素间的相互作用 119

第三节 损伤后降低代谢紊乱的激素控制 120

1．分解代谢激素 120

2．合成代谢激素 120

第四节 静脉营养中胰岛素的应用 120

1．胰岛素抵抗 120

2．基质-激素的相互关系 121

3．胰岛素的应用 121

第五节 结语 123

参考文献 123

第四部分 临床应用 125

第十四章 静脉营养与临床 125

第一节 前言 125

第二节 静脉营养的适应证 126

第三节 静脉营养的应用 127

1．作为营养支持 127

2．作为营养治疗 127

第四节 静脉营养的管理 127

1．集中管理 128

2．分散管理 128

第五节 营养与代谢状态的评定及营养治疗的选择 129

1．评定方法及计算 130

2．营养不良的分类 134

3．营养支持的目的与效果 135

4．代谢率的评定 136

5．蛋白质与热量的需要量 137

6．营养评定与预后 138

7．营养治疗的选择 138

8．营养治疗的计划 140

参考文献 141

第十五章 静脉营养在儿科和儿外科的应用 143

第一节 前言 143

1．静脉营养的目的与适应证 143

2．新生儿的代谢和生理特点 143

第二节 液体-电解质治疗 145

第三节 平衡的完全静脉营养方案 145

1．静脉营养方案和人乳的比较 145

2．儿科适用的各种静脉营养液 146

3．婴儿静脉营养方案 148

4．辅药 152

5．静脉营养的实施 153

6．静脉营养的终止 153

第四节 特殊情况时的静脉营养 154

1．肾功能减退 154

2．肝功能减退 154

3．肺功能减退 154

4．心力衰竭 154

第五节 监护：评价与检查 155

1．临床评价 155

2．常规的临床化学检验 155

3．非常规的临床化学检验 156

4．血液学检验 156

5．代谢与生化检验 156

参考文献 157

第十六章 肾、肝功能衰竭的静脉营养 158

第一节 肾功衰竭 158

1．肾功衰竭的营养治疗原则 158

2．适用于急性肾功衰竭的营养液 158

3．营养液的输注 159

4．代谢问题 160

5．脂肪乳剂的应用 161

6．肾功衰竭的静脉营养疗效 162

第二节 肝功衰竭 162

1．肝功衰竭时血浆氨基酸谱的变化 162

2．肝功衰竭的营养液 163

3．疗效 164

第三节 结语 164

参考文献 164

第十七章 高代谢需要时的静脉营养 165

第一节 前言 165

第二节 营养问题 165

1．降低分解代谢的措施 165

2．静脉营养 167

第三节 水与电解质问题 169

1．钠 169

2．水 170

3．钾 170

4．电解质平衡失常的矫正 170

第四节 烧伤病人的监护 172

第五节 结语 172

参考文献 173

第十八章 其他临床应用 174

第一节 胃肠功能衰竭 174

1．静脉营养对胃肠道功能与形态的影响 174

2．静脉营养用于成人胃肠道疾病 175

3．静脉营养用于婴儿与儿童胃肠道疾病 182

第二节 癌症 183

1．癌症的营养紊乱 183

2．癌症病人的营养支持 183

3．营养与免疫 185

4．营养液的配制与组成 186

第三节 严重心脏病 187

1．液体管理 187

2．内分泌与代谢方面 188

3．葡萄糖代谢 188

4．心脏外科病人 188

5．适应证 189

6．结语 190

第四节 妇产科 190

1．适应证 190

2．超根治手术 191

3．其他手术 191

4．放疗及（或）化疗 191

5．特殊问题 192

参考文献 192

第五部分 技术与溶液 195

第十九章 静脉营养计划：技术与监测 195

第一节 输注方式 195

1．中心静脉导管插入法 195

2．中心静脉导管的护理 197

3．插管并发症 199

4．周围静脉输注法 199

第二节 营养液的配制 201

第三节 监测 203

参考文献 205

第二十章 氨基酸溶液 207

第一节 氨基酸制剂 207

1．水解蛋白注射液 207

2．结晶氨基酸混合液 207

第二节 静脉氨基酸溶液的利用 213

1．不同的制剂对氮平衡与体重的影响 213

2．输注时间安排的重要性 215

3．氨基酸溶液对酸碱平衡的影响 215

4．氨基酸与糖类 215

第三节 结语 216

参考文献 217

第二十一章 静脉营养素需要量的评定 219

第一节 正常需要量的评定 219

1．能量 219

2．氨基酸 220

3．糖类 221

4．脂肪 221

5．三大营养素的比率 221

6．矿物质 222

7．水溶性维生素 223

8．脂溶性维生素 225

9．暂行推荐供应量 225

10．渗透克分子浓度 225

11．酸碱平衡 226

第二节 完全静脉营养应用的制剂 227

1．成人 228

2．新生儿与婴儿 228

3．常用溶液与添加物 228

第三节 良好完全静脉营养的准则 230

参考文献 231

第六部分 静脉营养的辅助 233

第二十二章 蛋白质节省疗法 233

第一节 理论依据 233

1．代谢燃料的调节系统 233

2．体细胞群 234

3．体脂 235

4．酮体的作用 235

5．创伤后的代谢反应 235

6．肌肉 236

7．肝脏 236

8．内脏 236

9．周围氨基酸输液的含量 236

10．周围氨基酸输液的蛋白质节省作用 236

第二节 实际应用 238

1．治疗开始 238

2．手续 238

3．说明 238

4．疗效评定 240

第三节 与其他静脉营养的比较 240

1．等渗葡萄糖输液疗法 241

2．等渗氨基酸输液疗法 241

3．葡萄糖＋氨基酸输液疗法 242

4．完全静脉营养 242

第四节 作用机制的探讨 242

第五节 结语 244

参考文献 244

第二十三章 要素膳 246

第一节 要素膳的组成 246

第二节 要素膳的性质 249

第三节 适应证 250

第四节 禁忌证 252

第五节 用法 253

1．口服 253

2．胃内管饲 254

3．空肠内喂养 254

第六节 肠造口术 255

1．咽造口术 255

2．食道造口术 256

3．十二指肠造口术 256

4．胃造口术 256

5．空肠造口术 256

第七节 并发症 257

1．胃肠道并发症 257

2．代谢并发症 257

3．机械并发症 258

第八节 结语 259

参考文献 259

第二十四章 家庭静脉营养 261

第一节 血循环进入方式 261

1．右心房内导管放置法 261

2．深静脉侧支置管法 261

3．经总面静脉插管法 261

4．其他方式 262

第二节 营养液的输注 263

1．营养液的混和 263

2．营养液的组成 264

3．营养素的剂量 266

第三节 肝前静脉营养 266

1．门静脉导管的放置 267

2．肝脏的葡萄糖稳定功能的评价 267

3．长期肝前静脉营养 267

第四节 结语 269

参考文献 269

第二十五章 必需氨基酸类似物的应用 271

第一节 前言 271

第二节 膳食中必需氨基酸的置换 272

1．酮类似物 272

2．羟类似物 273

第三节 类似物转变为必需氨基酸 274

1．肝灌流 275

2．肌肉灌流 275

3．整体动物 275

第四节 酮酸与羟酸的毒性问题 277

第五节 从异亮氨酸的酮酸形成异亮及别异亮氨酸 277

第六节 酮酸在肾功衰竭的应用 278

1．尿素重利用的问题 278

2．慢性肾功衰竭口服酮酸疗法 278

3．与补充必需氨基酸的比较 280

第七节 门静脉全身循环性脑病 281

1．治疗目标 281

2．静脉输注酮酸 281

第八节 酮类似物的氮节省作用 284

第九节 其他方面的应用 286

1．氨甲酰磷酸合成酶缺乏 287

2．瓜氨酸血症 287

3．Reye综合征 287

4．今后的研究 287

参考文献 288

第七部分 实验研究 289

第二十六章 动物实验研究 289

第一节 历史背景 289

第二节 毒性与耐受性的研究 289

1．葡萄糖 289

2．氨基酸 289

3．乳化脂肪 289

第三节 以糖与脂肪为能源的完全静脉营养 290

第四节 以糖为能源的完全静脉营养 294

参考文献 295

附录 296

1．完全静脉营养手册 296

2．营养评定 299

3．营养评定登记表 300

4．蛋白质／能量需要量的计算 300

5．膳食中营养素每日供给量 301

6．日本人营养素每日需要量 302

7．美国人营养素每日推荐供给量 303

8．管饲营养的膳食选择 305

9．经肠营养用膳食的分类及商品代表 305

10．国产氨基酸制剂的组成 306

11．日本结晶氨基酸注射液的组成 306

12．欧洲结晶氨基酸注射液的组成 307

13．美国结晶氨基酸注射液的组成 307

14．国产要素膳的组成 308

15．增补文献 308

16．本书主要参考书 311

索引 312