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目录 1

第一章　肝脏解剖和组织形态 1

一、大体解剖 1

二、胆道 3

胆（肝）管 3

胆囊 4

三、血液与淋巴循环 5

血液循环 5

淋巴循环 6

牵涉性疼痛 7

肝与胆道的神经支配 7

四、神经支配 7

五、组织形态 8

肝小叶 8

肝的细胞 10

六、组织形态的腺泡概念 12

肝细胞索概念 12

腺泡概念 13

结语 13

七、肝脏再生 14

再生现象 14

结语 15

影响再生的因素 15

八、肝细胞的超微结构 16

细胞浆 16

细胞核 18

细胞膜 19

第二章　肝脏生理与临床关系 20

一、胆汁的合成、分泌与排泄 21

胆汁的性状与成分 21

胆汁的生理作用与排泄的调节 22

二、肝脏与物质代谢 24

碳水化合物 24

蛋白质 25

脂肪 27

维生素 29

矿物质 30

酶 31

三、其他功能 32

解毒功能 32

灭能功能 33

防御功能 33

吞噬作用 34

生产抗体 34

调节血流量 34

肝藏血 35

四、中医学对肝脏的认识 35

肝主谋虑 36

肝主筋 37

肝气通于目 37

第三章　肝脾一般检查与肝病的器械检查 37

一、肝脾一般检查 38

检查前准备 38

视诊与听诊 39

叩诊与肝脾测量 40

触诊 41

触痛与肝脾物理性质 42

肝牌肿大的鉴别诊断 43

触及肝脏边缘的意义 45

二、胆汁引流 46

三、X线检查 47

肝区透视与拍片 48

经消化道的X线检查 48

四、超声探查 49

工作原理 49

波形的命名 51

肝、脾、胆囊探查 52

肝病探查 54

结语 56

肝闪烁扫描术 57

五、放射性同位素检查 57

其他检查 60

六、针取肝活组织检查 61

适应症的合理掌握 61

并发症的预防与处理 62

对病理检查结果的评价 63

第四章　肝功能试验的临床意义 64

一、胆色素代谢试验 65

黄疸指数 66

胆红素定性试验 66

胆红素定量试验 67

尿胆红素、尿胆原（素）定性试验 68

观察粪便颜色与粪胆原定量试验 69

二、糖与脂肪代谢试验 70

糖代谢试验 70

血胆固醇测定 71

三、蛋白代谢试验 72

血清蛋白定量与电泳分析 72

絮状与浊度试验 74

凝血酶原时间与维生素K反应 75

四、血清酶的活性测定 76

基础知识 76

转氨酶 77

r——谷氨酰转肽酶 80

亮氨酸氨基肽酶 81

乳酸脱氢酶 82

碱性磷酸酶 82

五、解毒与异物排泄试验 83

马尿酸排泄试验 83

磺溴酞钠排泄试验 83

六、矿物质代谢试验 84

血清铁 84

七、免疫功能试验 85

基础知识 85

血清铜 85

肝炎抗原、抗体检测 86

甲种胎儿蛋白测定 87

免疫球蛋白测定 88

类风湿因子试验 89

淋巴细胞转化试验 89

白细胞移行抑制试验 90

玫瑰花结形成试验 90

八、临床应用中的实际问题 91

肝功能试验在应用上的分类 91

肝功能试验的应用范围 92

第五章　黄疸 93

采血时间问题 93

一、胆红素代谢与黄疸分类 94

间接胆红素 95

直接胆红素 95

胆红素的肠肝循环 96

黄疸的产生与分类 97

二、溶血性黄疸 98

临床表现 99

实验室检查特征 99

主要病因 100

三、体质性黄疸 100

直接胆红素增高Ⅰ型（Dubin-Johnson氏综合征） 101

间接胆红素增高型（GiIbert氏病） 101

直接胆红素增高Ⅱ型（Roter氏综合征） 102

四、肝细胞性黄疸 103

临床与实验室检查特征 103

主要病因 104

五、胆道阻塞性黄疸 104

阻塞性黄疸的特征 105

肝内与肝外阻塞的概念与病理改变 105

肝内阻塞的病因 107

肝外阻塞的病因 108

六、新生儿黄疸 111

生理性黄疸 112

病理性黄疸 113

病因 117

七、中医学对黄疸的认识 117

辨证 118

八、鉴别黄疸的实际步骤 120

病史 120

临床表现 121

实验室检查 123

器械检查 125

治疗试验与手术探查 126

第六章　肝功能衰竭与肝昏迷 127

一、肝功能衰竭的临床表现 127

代谢障碍 128

一般表现 128

肾功能衰竭或肝肾综合征 129

出血与感染 130

脑水肿 131

二、肝昏迷的发病机制与诱发因素 132

氨中毒学说 132

假性神经传异介质学说 134

诱发因素 135

三、肝昏迷的临床 136

典型肝昏迷 137

诊断与鉴别诊断 138

不典型肝昏迷 138

预后与预防 139

四、肝功能衰竭与肝昏迷的治疗 140

治疗方案 141

热量、营养素的供给 142

体液、电解质与酸硷平衡 143

降低血氨 145

控制脑水肿 147

改善神经功能 147

肾功能衰竭的治疗 148

肾上腺皮质激素疗法 150

出血的治疗 150

辨证治疗 151

其他疗法 154

结语 155

第七章　门脉高压与腹水 155

一、门脉的解剖与生理 156

门脉血流与侧支循环 156

门脉压力 157

二、门脉高压 158

病因 158

病理 159

临床表现 160

诊断 161

腹水的发生机制 162

三、腹水的发生机制与内科治疗 162

基础治疗 164

抗醛固酮疗法 165

利尿剂的应用 166

穿刺放腹水 168

四、上消化道出血的内科治疗 169

一般疗法 169

垂体后叶素与去甲肾上腺素 169

气囊填压 170

五、门脉高压的手术治疗 172

紧急手术的选择 172

门脉高压手术的意义 173

择期手术的种类 174

适应症与手术类型的选择 176

病人条件 178

第八章　病毒性肝炎 178

一、肝炎病毒 179

甲型肝炎 180

乙型肝炎 181

非甲非乙型肝炎 185

甲型肝炎 186

二、流行病学 186

乙型肝炎 187

三、发病机制与病理改变 189

感染与免疫反应 190

免疫状态与临床病型的关系 191

肝脏的病理改变 193

四、预防 194

管理传染源 194

切断传播途径 195

增强机体抗病能力 196

肝炎疫源地（物）消毒方法 197

五、临床表现 198

临床病型 200

某些生理情况下的肝炎 206

肝外器官的损害 210

并发症与夹杂症 214

预后及其与肝硬化、肝癌的关系 217

六、诊断与鉴别诊断 221

诊断依据 221

诊断标准 222

鉴别诊断 224

七、治疗 227

基础治疗 227

辨证治疗 230

护肝药物治疗 231

免疫抑制与免疫促进治疗 231

物理与体育治疗 236

第九章　肝脓肿、肝结核、肝梅毒 239

一、阿米巴性肝脓肿 239

病原、病因与病理改变 239

临床表现与诊断 241

防治 243

二、细菌性肝脓肿 246

病因与病理改变 246

诊断 248

防治 249

三、肝结核 250

病理改变 250

临床表现 251

诊断、预后与治疗 251

四、肝梅毒 253

临床表现 253

诊断与治疗 254

第十章　寄生虫引起的肝脏病 256

一、肝与胆道的蛔虫病 256

临床表现 257

诊断 258

防治 259

二、华支睾吸虫病 261

生活史 261

病理改变与诊断 262

防治 263

三、肝包虫病 264

生活史 264

诊断 265

防治 267

第十一章　肝硬化 267

病理形态分类 268

一、肝硬化的分类 268

病因分类 269

分类的实际应用 271

二、门脉性肝硬化 271

致病因素 271

病理改变 273

临床表现 274

诊断 277

三、坏死后性肝硬化 277

病因与病理改变 278

临床表现、诊断 279

并发症 280

肝内阻塞型（原发性） 282

四、胆汁性肝硬化 282

肝外阻塞型（续发性） 285

五、心原性肝硬化 286

病因与发病机制 286

病理与临床 287

六、代谢障碍引起的肝硬化 288

色素性肝硬化（血色病） 288

肝豆状核变性 290

七、肝硬化的防治 292

基础治疗 293

辨证治疗 295

第十二章　肝肿瘤 298

一、原发性肝癌 298

护肝药物 298

门脉高压的治疗 298

病因与预防 299

病理改变 300

临床表现 301

诊断 303

鉴别诊断 304

二、续发性肝癌与肝的其他恶性肿瘤 305

续发性肝癌 305

辨证治疗 306

肝的其他恶性肿瘤 306

三、肝癌与肝的其他恶性肿瘤的治疗 306

化学疗法与放射疗法 308

手术切除与肝移植 309

四、肝的良性肿瘤 310

肝囊肿 310

肝血管瘤 311

肝腺瘤 312

第十三章　代谢障碍性肝脏病 313

一、脂肪肝 313

肝脏与脂肪代谢 313

病因与发病机制 314

肝炎后脂肪肝的诊断 316

肝炎后脂肪肝的预后与防治 317

二、肝（型）糖原累积病 318

发病机制与病理改变 319

临床表现与诊断 319

经过与治疗 320

第十四章　药物中毒性肝病 322

一、病因与防治 323

肝脏药物代谢酶 323

药物性肝病的发病机制 324

临床与病理类型 325

诊断 326

防治 327

肝脏病人的用药问题 328

二、可致肝损害的药物 329

抗菌素 329

磺胺、呋喃类与抗结核药 331

全身麻醉、抗癫痫与安定药 332

解热、抗风湿药 333

影响内分泌与代谢药 334

抗肿瘤与免疫抑制药 335

降压、降血脂、利尿药 335

其他 336

四氯化碳与重金属制剂 336

第十五章　肝脏疾病的药物治疗 337

一、一般护肝药 338

葡萄糖与胰岛素 338

维生素 339

酶与辅酶 341

蛋氨酸、胆硷、肌醇、硫辛酸 344

肝太乐、肝乐、维丙肝 344

肝制剂及其他 345

二、单味中药 346

茵陈蒿 346

五味子 346

田基黄、垂盆草、黄芩甙 347

第十六章 肝脏疾病诊断方法论 348

一、诊断的形成过程 349

二、作为诊断依据的资料来源分析 352

病史或症状诊断 353

体格检查诊断 354

辅助检查诊断 355

观察经过与试验治疗诊断 357

手术探查诊断 358

尸体剖检诊断 358

三、诊断过程中的三项基本观点 359

常见病与罕见病 359

器质性疾病与功能性疾病 360

一种病与两种病或多种病同时存在 360

四、疾病有关资料的属性 361

资料属性的分类 361

资料属性的可变性 363

五、假设在诊断过程中的作用 364

什么是假设 364

假设的形成及其在诊断过程中的作用 365

六、诊断过程中思维活动的惰性与造成诊断错误的因素分析 366

什么是思维活动的惰性 366

造成诊断错误的因素分析 367

七、结语 369