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第一章 概论 1

目录 1

第二章 心力衰竭的发病原因和分类 13

第一节 心力衰竭的概念 13

第二节 心力衰竭的发病原因和诱因 15

一、心力衰竭的发病原因 15

二、心力衰竭的诱因 20

第三节 心力衰竭的分类 21

二、按心力衰竭发展的进程 22

一、按心力衰竭的程度 22

三、按心力衰竭发生的部位 23

四、按心力衰竭时心脏输出量的高低 24

第三章 心肌收缩性与心力衰竭 27

第一节 心肌收缩原理与心肌收缩性 28

一、心肌细胞和基本舒缩单位 28

二、心肌收缩与舒张的原理 30

三、心肌收缩性及其指标 39

一、心肌收缩性障碍在心力衰竭发病学中的重要意义 52

第二节 心肌收缩性改变与心力衰竭 52

二、心力衰竭时心肌收缩性改变的机理 59

第四章 心泵功能与心力衰竭 73

第一节 心力衰竭时心泵功能的变化及其影响向因素 73

一、前负荷 76

二、后负荷 81

三、心肌收缩性 87

四、心率 87

五、心肌收缩的协调性 89

第二节 心力衰竭时心脏做功特性的变化 92

一、心功能曲线 93

二、心脏做功特性 104

第三节 心脏舒张异常与心力衰竭 115

一、舒张性能的常用指标和影响因素 115

二、舒张性能在心脏病、心力衰竭时的改变及其发生机制 122

三、舒张异常在心力衰竭中的意义 126

第五章 心力衰竭的代谢基础 132

第一节 心力衰竭时的能量代谢 133

一、心力衰竭时能量的形成 133

二、心力衰竭时的能量储存和转运 144

三、心力衰竭时的能量利用 147

第二节 心力衰竭时的蛋白质代谢 149

一、心脏肥大发展阶段的蛋白质代谢 151

二、心脏肥大维持阶段的蛋白质代谢 153

三、心力衰竭阶段的蛋白质代谢 154

第三节 心力衰竭时的离子代谢 156

一、心力衰竭时的钙代谢运转 156

二、心力衰竭时的钾、钠代谢运转 164

三、心力衰竭时的镁代谢 166

第四节 心力衰竭时的儿茶酚胺代谢 168

一、儿茶酚胺的变化 168

二、儿茶酚胺变化的意义 173

第五节 某些类型心力衰竭的代谢改变 177

一、缺血性心脏病的心肌代谢 177

二、甲状腺功能亢进所致心力衰竭的心肌代谢 198

第六章 心力衰竭的代偿适应机制 209

第一节 心脏储备的动用 210

一、心率储备 211

二、舒张期容量储备 213

三、收缩期容量储备 214

第二节 心脏扩张 217

一、扩张心脏的射血功能 217

二、心脏扩张转向失偿的机制 222

第三节 心脏肥大 225

一、肥大心脏的结构变化 225

二、肥大心脏的功能变化 231

三、肥大心肌的代谢变化 236

四、心肌肥大的机制 243

第四节 其他形式的代偿 246

一、循环血量及静脉回心血量增加 247

二、外周血管紧张性增高，血液重新分配 247

第七章 心力衰竭时区域性循环的变化 250

第一节 冠脉循环的变化 251

一、神经因素的作用 252

二、代谢因素的作用 253

第二节 肺循环的变化 259

一、肺循环内压增高肺充血 260

二、肺血流重新分布 262

三、肺水肿 266

第三节 脑循环的变化 270

第四节 腹腔内脏循环的变化 273

一、消化道循环的变化 273

二、肝脏循环的变化 274

第五节 皮肤、骨骼肌循环的变化 275

一、皮肤循环的变化 275

二、骨骼肌循环的变化 277

第一节 肾脏功能变化 283

第八章 心力衰竭时肾脏功能的变化及水电解质酸硷平衡紊乱 283

一、肾脏血液动力学的变化 284

二、肾小球滤过率的变化 286

三、肾小管重吸收功能的变化 287

四、肾脏功能变化引起钠水潴留的基本机制 293

第二节 水电解质及酸硷平衡紊乱 305

一、水电解质及酸硷平衡紊乱与利尿剂的关系 306

二、心力衰竭时水电解质及酸硷平衡紊乱 310

第一节 代偿的意义与限度 319

一、代偿性心力衰竭 319

第九章 心力衰竭临床症状与体征的病理生理基础 319

二、失代偿性心力衰竭 322

第二节 影响临床表现的各种因素 323

一、原始病因 324

二、发病缓急 324

三、受累部位 326

四、心脏代偿的发展 329

五、充血状态 332

六、心输出量 333

一、肺充血症候群 336

第三节 三组基本症候群 336

二、体循环充血症候群 343

三、心输出量不足症候群 348

第四节 重要体征的病理生理基础 354

一、心脏变化 354

二、脉搏变化及Valsalva试验 357

三、肺的变化 361

四、高动力性循环状态 361

一、心力衰竭的临床表现 364

第一节 怎样评价心功能 364

第十章 临床心功能检查原理 364

二、心脏泵血功能 365

三、心肌收缩性 372

四、心室舒张和顺应性 373

第二节 心输出量测定 375

一、Fick氏法 375

二、指示剂稀释法 381

三、心脏造影法 385

第三节 超声心动图检查 387

一、心输出量测定 388

二、左室收缩功能评价 401

三、左室舒张功能评价 404

四、左室重量、应力和顺应性评价 413

第四节 心缩间期测定 423

一、测定指标与正常值 423

二、影响心缩间期的各种因素 428

三、临床应用 431

一、基本原理 433

第五节 心阻抗图检查 433

二、影响因素 439

三、临床意义 440

第六节 放射性核素心血管造影 440

第十一章 心力衰竭防治原则的病理生理基础 451

第一节 治疗原发病和消除诱因 451

一、治疗原发病 451

二、消除诱因 452

第二节 增强心肌收缩力 453

一、强心甙类药物 454

二、非糖甙类强心药 457

第三节 调整心脏负荷 459

一、调整前负荷 461

二、调整后负荷 465

第四节 控制水肿 472

第五节 改善心肌代谢与组织氧合作用 476

一、改善供氧系统功能 476

二、改善心肌代谢 476

三、改善组织氧合作用 477

第六节 辅助循环与外科手术 478