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第一章 全血及血液成分的临床应用 1

目录 1

一、影响红细胞凝集的因素 （12 1

第四章 常见输血反应的处理 （5 1

一、全血的临床应用 3

（一）全血应用的适应证 3

1．急性出血 3

3．直接抗人球蛋白试验法 （1 4

2．新生儿溶血病之换血治疗 4

3．心肺旁路手术采用体外循环时 4

4．全血细胞减少 4

（二）全血应用的禁忌证 4

1．有严重输血反应史者 4

2．各种免疫性疾病引起的贫血 4

1．材料准备 （10 5

二、红细胞的临床应用 5

4．贫血伴有心力衰竭者 5

3．尿毒症、高钾血症、酸中毒患者 5

（二）胶体介质交互配血试验 （10 7

（一）各类红细胞制品的制备 7

1．浓集红细胞 7

3．洗涤红细胞 7

2．少白细胞的红细胞 7

4．冰冻红细胞 8

6．年青红细胞 9

5．红细胞悬液 9

（二）各类红细胞的适应证 10

（一）白细胞（主要为粒细胞）的制备 11

（三）应用红细胞的禁忌证 11

三、白细胞的临床应用 11

4．重力法单采白细胞 12

1．连续或间断流动血液细胞分离法…………………………………（11 ）2．过滤法单采白细胞 12

3．塑料袋收集血白膜法 12

（二）白细胞应用的适应证 13

（七）自身红细胞吸附法配血 （1 13

（三）输用白细胞的禁忌证 14

四、血小板的临床应用 14

（一）免疫性抗A及抗B之测定法 （1 14

（一）血小板的制备 15

（二）血小板应用的适应证 16

（三）应用血小板的禁忌证 18

（一）目前国内常用的血浆制品及临床适应证 19

五、血浆成份的应用 19

（二）国外血浆新产品动态 20

1．a1抗胰蛋白酶 20

3．抗凝血酶Ⅲ 21

2．C1抑止蛋白 21

4．纤维结合蛋白 22

第二章常见的输血反应 25

一、输血反应的分类 26

（三）按输血情况 26

（一）按时间 26

（二）按发生原因 26

二、常见输血反应的表现与原因 27

（一）发热反应 27

1．症状…………………………………………………………………（27 ）2．原因 27

（二）过敏反应 28

1．症状 28

2．原因 28

（三）溶血性输血反应 29

1．症状 30

2原因 31

（五）输血传播疾病 40

2．原因 40

1．症状 40

（四）血容量剧增、血循环负荷过重引起肺水肿 40

1．肝炎 41

2．疟疾 42

3．梅毒 43

4．获得性免疫缺损综合证（爱滋病AIDS） 43

（六）输入细菌污染血的反应 44

1．症状 44

2．原因 45

第三章输血反应的综合预防措施 46

一、供血者的选择 46

三、配血 47

二、采血与贮血 47

（二）配血试验的四种方法 48

（一）配血的目的 48

（四）配血工作的注意事项 49

（三）配血方法的选择 49

五、爱滋病的预防措施 50

四、受血者的预防处理 50

一、发热反应的处理 52

二、过敏反应的处理 52

三、溶血反应的处理 53

四、输入细菌污染血的处理 56

五、循环负荷过重——肺水肿的处理 56

第五章反复多次输血的反应 58

一、反复多次输血可能引起的反应 59

（一）发热反应 59

（二）过敏反应 61

（三）溶血反应 62

（四）输血后血小板减少性紫癜 64

（一）把住配血关 65

二、反复多次输血尤应注意的问题 65

（五）反复多次输血的其它弊病 65

的处理 66

（二）对曾多次输血或有过发热反应的受血者 66

（五）输血后血小板减少性紫癜的处理 67

（三）对有输血过敏史的病人的处理 67

（四）严格掌握免疫球蛋白适应证 67

（六）对长期多次输血病人的处理 68

一、一次大量输血可能引起的反应 69

第六章大量输血的反应 69

（一）血容量的改变 69

（二）出血倾向 69

（三）低血钾症 70

（六）枸橼酸盐中毒及低血钙症 72

（五）血管微栓塞 72

（四）低温 72

（八）其它反应 73

（七）血液酸化 73

二、 预防与治疗 74

1．发热反应 77

（一）反应类型 77

一、 输注粒细胞的反应及防治 77

第七章成份输血的反应 77

2．肺部反应 78

3．传播疾病 78

4．移植物抗宿主病 78

（二）预防治疗 79

二、输注血小板的反应与防治 80

（一）反应类型 80

1．细菌污染所致反应 80

2．过敏反应 80

3．发热反应 80

6．移植物抗宿主病 81

7．溶血反应 81

5．血小板不升或粒细胞减少 81

4．一时性高血压 81

8．输血后血小板减少性紫癜 81

（二）预防治疗 81

第八章特殊病情的输血问题 83

一、老年人、心脏病、心功能不全时的输 83

血问题 83

三、小儿的输血问题 84

二、长期或严重贫血患者的输血 84

四、某些血液病患者的输血问题 86

（一）阵发性睡眠性血红蛋白尿症（简称PNH） 86

（二）自身免疫性溶血性贫血（简称自溶贫） 86

1．温型抗体自溶贫 86

2．冷型抗体自溶贫 86

（三）副蛋白血症及巨球蛋白血症 87

六、肺炎或肺动脉高压或血浆蛋白明显减少、 88

血浆胶体渗透压减低病人的输血 88

五、严重肝病及组织——吞噬细胞系统疾病 88

七、肾功能不全者的输血 88

患者的输血 88

八、器官移植与输血 89

（一）肾移植与输血 89

（二）骨髓移植与输血 90

1．再生障碍性贫血病人骨髓移植前的输血 90

3．再生障碍性贫血与白血病病人骨髓移植后的输血 91

2．急性白血病病人接受骨髓移植前的输血 91

（三）肝移植与输血 93

（一）ABO血型系统的鉴定 96

第九章血型鉴定及配血方法 96

一、红细胞血型抗原的确定 96

1．平板法 97

2．试管法 98

（二）ABO系统亚型的鉴定 99

1．D抗原的鉴定 102

（三）Rh血型的鉴定 102

2．D？型的鉴定 103

（一）盐水法 105

二、配血试验 105

2．试验方法 106

3．结果判定 106

4．结果报告方式 107

1．试验原理 107

2．材料准备 107

3．试验方法 108

4．结果判定 108

5．报告方式 108

（三）木瓜酶交互配血试验 108

1．材料准备 108

2．试验方法 108

3．结果判定与报告方式 109

1．试验原理 109

3．试验方法 109

2．材料准备 109

（四）间接抗人球蛋白交互配血试验 109

4．结果判定 110

5．注意事项 110

（五）低离子强度盐水（LISS）配血法 111

1．原理 111

2．Liss溶液之制备 111

2．供血者之间的交互配血试验 112

1．受血者与各供血者之间的交互配血试验 112

（六）大量输血时的交互配血法 112

三、其它一些有关试验 114

（二）白细胞凝集试验 116

1．白细胞悬液的制备 116

2．受试者血清的制备 116

3．试验步骤 116

4．结果判定 116

（三）自动血型鉴定系统 117

（四）自动抗人球蛋白试验系统 119

第十章血型检查及配血中的常见问题及处理 120

（一）红细胞血型抗原的数量、强弱和位置 121

（二）血型抗体的性质与强弱 122

（三）反应介质 122

（一）红细胞的改变 123

1．凝集反应异常增强 123

（四）其它影响因素 123

二、产生异常凝集反应之原因 123

2．凝集反应减弱与消失的原因 124

（二）血清、血浆的改变 125

1．凝集反应异常增强 125

2．凝集反应减弱与消失 126

三、异常凝集反应的鉴别及定型、配血错误 126

的预防 126

四、异常凝集现象鉴别要点 127

（一）红细胞呈缗钱样假凝集 127

（二）红细胞呈多凝集现象 127

（三）自身凝集 128

（四）凝集反应减弱 129

一、输血前准备 130

第十一章输血常规 130

二、输血开始前的准备工作 131

三、输血过程的监护 132

附1输血记录表 134

附2输血反应的实验室检查表 134

附3溶血性输血反应的原因检查 136

第十二章 输血过程中常见症状的鉴别诊断 138

一、发热 138

二、呼吸困难 140

三、出血倾向 143

四、皮疹 145

（一）抽取全血后供血者血液的改变 146

（二）晕厥 146

一、全血采集时供者可能产生的反应及防治 146

第十三章供血者的反应与防治 146

（三）静脉穿刺处血肿形成 147

（四）空气拴塞 147

二、血液成分采集过程中对供者的影响及其 148

防治 148

（一）血细胞机械性损伤 148

（二）抗凝剂应用所致反应 149

（三）红细胞的损失 149

（四）肾上腺皮质激素应用可能引起的合并症 150

（五）红细胞沉降剂的副作用 150

（六）淋巴细胞消耗 150

（七）血小板损失 151

（八）其他弊病 151

主要参考资料 154

可供参阅的近年资料 158