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第一篇 心电图学（基础部分） 3

第一章 心电图基本知识 3

第一节 心电产生原理 3

一、心肌细胞膜电位的形成 3

二、动作电位的形成及时相 3

三、心肌的自律性 4

四、心肌的兴奋性 5

五、电偶及容积导电的概念 6

六、综合心电向量 7

第二节 心脏的传导系统 9

一、窦房结 9

二、结间束 9

三、房室结 10

四、房室束 10

五、束支及分支 10

六、浦肯野纤维 11

第二章 心电图导联及心电图波形产生原理 12

第一节 心电图导联 12

一、常用导联 12

二、其他导联 14

三、导联轴 15

四、常规导联的划分 17

第二节 心电图波形产生原理 17

一、立体心电向量环的投影 17

二、平均心电轴 19

三、钟向转位 20

第三章 正常心电图 22

第一节 心电图的测量方法 22

一、心电图记录纸的组成 22

二、心率的测量 23

三、各波段时间与电压的测量 23

第二节 心电图各波段的命名及正常范围 24

一、P波 24

二、P-R间期 25

三、P-R段 25

四、QRS波群 25

五、J点 27

六、ST段 27

七、T波 27

八、Q-T间期 28

九、U波 28

第三节 正常小儿心电图 28

一、心率 28

二、窦性P波 29

三、P-R间期 29

四、QRS波群 29

五、ST段 30

六、T波 30

七、Q-T间期 30

附：心电图各波在常规十二导联的方向 30

第四章 心房扩大与心室肥大 31

第一节 心房扩大 31

一、右心房扩大 31

二、左心房扩大 32

三、双侧心房扩大 33

第二节 心室肥大 33

一、左心室肥大 33

二、右心室肥大 34

三、双侧心室肥大 36

第五章 心肌缺血 37

第一节 心肌缺血心电图表现 37

一、ST段异常 37

二、T波异常 37

三、U波倒置 38

第二节 心绞痛发作时的心电图改变 40

一、典型心绞痛心电图改变 40

二、变异型心绞痛心电图改变 40

三、典型与变异型心绞痛临床及心电图鉴别要点 40

第三节 心电图负荷试验 41

一、Master二级梯运动试验 41

二、平板运动试验 41

三、踏车运动试验 43

四、双嘧达莫（潘生丁）试验 44

五、异丙基肾上腺素试验 44

第四节 其他试验及检查方法 44

一、普萘洛尔（心得安）试验 44

二、动态心电图对心肌缺血的诊断价值 45

第六章 急性心肌梗死 46

第一节 急性心肌梗死的心电图表现形式 46

一、缺血型心电图改变 46

二、损伤型心电图改变 47

三、坏死型心电图改变 48

第二节 急性心肌梗死的分类、演变与定位 49

一、急性心肌梗死的分类 49

二、急性心肌梗死的演变 50

三、急性心肌梗死的定位诊断 51

第三节 不典型心肌梗死 53

一、右心室心肌梗死 53

二、持续性ST段抬高的心肌梗死 54

三、陈旧性心肌梗死 54

四、心肌梗死时的其他现象 54

第七章 其他心肺疾病心电图 56

第一节 心肌炎 56

一、病理生理基础 56

二、心电图改变 56

三、鉴别诊断 57

四、临床联系 57

第二节 原发性心肌病 57

一、病理生理基础 58

二、心电图表现 58

三、鉴别诊断 59

四、临床联系 60

第三节 急性心包炎 60

一、病理生理基础 61

二、心电图表现 61

三、鉴别诊断 63

四、临床联系 63

第四节 急性肺栓塞 64

一、病理生理基础 64

二、心电图表现 64

三、鉴别诊断 65

四、临床联系 66

第五节 慢性肺源性心脏病 66

一、病理生理基础 66

二、心电图改变 66

三、鉴别诊断 67

四、临床联系 67

第六节 右位心 68

一、病理生理基础 68

二、心电图表现 69

三、鉴别诊断 71

四、临床联系 71

第八章 药物及电解质紊乱对心电图的影响 72

第一节 药物对心电图的影响 73

一、洋地黄类药物 73

二、抗心律失常药物 75

第二节 电解质紊乱对心电图的影响 77

一、血钾对心电图的影响 77

二、血钙对心电图的影响 80

三、血钠、血镁对心电图的影响 81

第九章 心律失常 83

第一节 心律失常分类 83

一、激动形成异常 83

二、激动传导异常 83

三、激动形成异常和激动传导异常并存 84

第二节 心律失常的分析方法 85

一、合格的心电图记录 85

二、心律失常分析步骤 86

三、心律失常的诊断原则 86

第三节 梯形图及其应用 86

一、缩写字母及常用符号 86

二、梯形图绘制方法 87

三、常见心律失常的梯形图表示方法 87

第十章 窦性心律失常 90

第一节 窦性心律 90

第二节 一般性窦性心律失常 90

一、窦性心动过速 90

二、窦性心动过缓 90

三、窦性心律不齐 91

四、窦房结内游走性节律点 92

第三节 临床意义较严重的窦性心律失常 92

一、窦性停搏 92

二、窦房阻滞 92

三、病态窦房结综合征 94

第十一章 期前收缩 96

第一节 与期前收缩相关的术语及产生机制 96

一、与期前收缩相关的术语 96

二、期前收缩的产生机制 97

第二节 不同部位的期前收缩 98

一、室性期前收缩 98

二、房性期前收缩 98

三、房室交接区性期前收缩 100

四、窦性期前收缩 100

第三节 特殊类型室性期前收缩 101

一、多源性室性期前收缩 101

二、多形性室性期前收缩 101

三、特宽型室性期前收缩 101

四、特矮型室性期前收缩 101

五、成对性室性期前收缩 102

六、RonT型室性期前收缩 102

第四节 室性期前收缩的定位诊断与分级 102

一、室性期前收缩的定位诊断 102

二、室性期前收缩的分级 103

第十二章 阵发性室上性心动过速 104

第一节 位于心房的室上性心动过速 104

一、窦房折返性心动过速 104

二、房性心动过速 105

第二节 位于房室交接区的室上性心动过速 107

一、房室交接区自律性心动过速 107

二、房室交接区折返性心动过速 107

第三节 房室折返性心动过速 109

一、顺向性房室折返性心动过速 109

二、逆向性房室折返性心动过速 110

第十三章 心房扑动与心房颤动 112

第一节 心房扑动 112

一、心房扑动分型 112

二、特殊类型的心房扑动 113

三、心房扑动产生机制 113

第二节 心房颤动 114

一、心房颤动的心电图表现 114

二、心房颤动分型 114

三、心房颤动产生机制 115

第十四章 逸搏、逸搏心律及加速的异位心律 116

第一节 逸搏 116

一、房性逸搏 116

二、房室交接区性逸搏 116

三、室性逸搏 117

第二节 逸搏心律 117

一、房性逸搏心律 117

二、房室交接区性逸搏心律 117

三、室性逸搏心律 118

第三节 加速的异位心律 118

一、加速的房性心律 118

二、加速的交接性心律 119

三、加速的室性心律 119

第四节 反复搏动及逸搏-夺获性搏动 120

一、反复搏动 120

二、逸搏-夺获性搏动 120

第十五章 室性快速性心律失常 121

第一节 室性心动过速 121

一、心电图诊断 121

二、室性心动过速的心电图类型 122

第二节 心室扑动与颤动 123

一、心室扑动 123

二、心室颤动 124

第十六章 心室预激 125

第一节 概述 125

第二节 典型心室预激 125

一、心电图表现 126

二、心室预激的特殊表现形式 127

三、旁路位置与心室预激分型 127

四、心室预激并发快速型心律失常 129

五、心室预激的鉴别诊断 130

第三节 其他心室预激 131

一、短PR综合征 131

二、变异型心室预激 131

第十七章 房室阻滞 133

第一节 心电图表现及发生机制 133

一、心电图表现 133

二、发生机制 135

第二节 根据希氏束电图进行阻滞部位定位 136

一、正常希氏束电图 136

二、房室阻滞部位的定位 137

三、临床意义 137

第十八章 心室内阻滞 138

第一节 单侧束支阻滞 138

一、左束支阻滞 138

二、左束支分支阻滞 139

三、右束支阻滞 141

第二节 双侧束支阻滞 143

一、完全性左束支阻滞 143

二、右束支合并左前分支阻滞 143

三、右束支合并左后分支阻滞 143

四、交替性左、右束支阻滞 144

五、心室内三支阻滞 144

六、其他心室内阻滞 145

第三节 间歇性束支阻滞 145

一、心率增快时出现的束支阻滞 145

二、心率减慢时出现的束支阻滞 146

第四节 束支阻滞合并其他心电图改变及预后与治疗 146

一、束支阻滞合并其他心电图改变 146

二、束支阻滞的预后与治疗 146

第二篇 心电图学（提高部分） 151

第十九章 文氏现象 151

第一节 概述 151

一、文氏现象产生机制 151

二、文氏现象发生部位 151

三、文氏现象的表现形式 152

第二节 不同部位的文氏现象 152

一、房室交接区的文氏现象 152

二、窦房交接区的文氏现象 152

三、束支及分支内的文氏现象 152

四、折返径路中的文氏现象 154

五、异位起搏点的文氏型传出阻滞 154

六、心房内文氏现象 154

七、心室内文氏现象 154

八、房室结双径路的文氏现象 155

第三节 其他文氏现象及文氏现象的临床意义 155

一、其他文氏现象 155

二、文氏现象的临床意义 155

第二十章 干扰与干扰性脱节 157

第一节 干扰 157

一、概念 157

二、常见的干扰现象 158

第二节 干扰性脱节 162

一、干扰性房室脱节 162

二、等频性房室脱节与钩拢现象 164

第二十一章 差异性传导 166

第一节 心室内差异性传导 166

一、相性心室内差异性传导 166

二、非相性心室内差异性传导 169

第二节 心房内差异性传导 170

一、相性心房内差异性传导 170

二、非相性心房内差异性传导 171

第二十二章 隐匿性传导 172

第一节 概述 172

一、概念 172

二、发生机制 172

三、隐匿性传导的基本特征 173

第二节 房室交接区的隐匿性传导 173

一、房室交接区的前向性隐匿性传导 173

二、房室交接区的逆向性隐匿性传导 174

三、房室交接区的双向性隐匿性传导 175

第三节 其他部位的隐匿性传导 176

一、窦房交接区的隐匿性传导 176

二、房室束支及分支内的隐匿性传导 177

三、房室旁路的隐匿性传导 178

四、异位起搏点与心肌之间的隐匿性传导 179

第四节 隐匿性期前收缩及隐匿性传导的临床意义 179

一、隐匿性期前收缩 179

二、隐匿性传导的临床意义 179

第二十三章 宽QRS波群心动过速 181

第一节 概述 181

第二节 宽QRS波群心动过速的鉴别诊断 181

一、体表心电图的鉴别 181

二、食管导联心电图的鉴别 185

第二十四章 分层阻滞 187

第一节 房室交接区的分层阻滞 187

一、交替性文氏周期 187

二、非交替性文氏周期的分层阻滞 189

三、临床意义 189

第二节 房室交接区之外的分层阻滞 190

一、束支或分支的分层阻滞 190

二、折返径路中的分层阻滞 191

第二十五章 房室结双径路及多径路传导 192

第一节 概述 192

一、概念 192

二、产生机制 192

第二节 房室结双径路 192

一、顺向性房室结双径路 193

二、逆向性房室结双径路 194

第三节 房室结多径路及临床意义 196

一、房室结三径路 196

二、房室结四径路 196

三、临床意义 196

第二十六章 并行心律 197

第一节 概述 197

一、发生机制 197

二、典型并行心律的心电图特征 197

三、并行心律的临床意义 198

第二节 常见的并行心律 199

一、室性并行心律 199

二、房性并行心律 199

三、房室交接区性并行心律 199

四、并行心律性心动过速 199

第三节 并行心律的其他表现形式 201

一、间歇性并行心律 201

二、并行心律伴传出阻滞 201

三、偶联间期相等的并行心律 201

附：电张调频性并行心律 202

一、概念 202

二、电生理基础 202

三、心电图表现 202

四、诊断思路 203

第二十七章 心脏电交替 204

第一节 概述 204

一、概念 204

二、心电图分型 204

三、发生机制 204

第二节 心电图表现及临床意义 205

一、心电图表现 205

二、临床意义 207

第二十八章 Brugada综合征 208

第一节 概述 208

一、概念 208

二、发病机制 208

第二节 心电图表现 208

第三节 鉴别诊断与临床意义 210

一、鉴别诊断 210

二、临床意义 210

第二十九章 心房分离与心室分离 211

第一节 心房分离 211

一、概念 211

二、简史 211

三、产生机制 211

四、心电图表现 212

五、鉴别诊断 212

六、临床意义 213

第二节 心室分离 213

一、概念 213

二、简史 213

三、产生机制 213

四、心电图表现 213

五、鉴别诊断 213

六、临床意义 214

第三十章 起搏心电图 215

第一节 概述 215

一、心脏起搏发展简史 215

二、心脏起搏系统和起搏部位 215

第二节 起搏器类型和代码 218

一、起搏器类型 218

二、起搏器代码 218

第三节 起搏器心电图图形 219

一、刺激信号 219

二、心房起搏心电图 219

三、右心室起搏心电图 219

四、左心室起搏心电图 220

五、双心室起搏心电图 220

第四节 单腔起搏器 220

一、心房起搏器 220

二、心室起搏器 221

三、与起搏器有关的术语 221

第五节 双腔起搏器 223

一、双腔起搏器的计时周期 224

二、双腔起搏模式及心电图 226

三、频率适应性起搏器 227

第六节 与起搏器有关的心律失常 228

一、心室竞争心律 228

二、心房竞争心律 228

三、房室分离 229

四、起搏器逸搏-窦性夺获心律 229

五、起搏器介导的心动过速 229

六、起搏器故障 230

第三十一章 心室晚电位 231

第一节 概述 231

一、概念 231

二、产生机制及病理生理学 231

第二节 检测方法 231

一、信号平均心电图 231

二、心室晚电位的判别及阳性标准 232

三、心室晚电位报告格式 233

四、注意事项 233

五、影响心室晚电位检测的因素 233

第三节 临床应用 234

一、心室晚电位与正常人 234

二、心室晚电位与室性心律失常 234

三、心室晚电位与冠心病 234

四、心室晚电位与左室功能 234

五、心室晚电位与其他心脏病 234

六、心室晚电位与晕厥 234

第三十二章 动态心电图 235

第一节 动态心电图装置 235

一、动态心电图的记录系统 235

二、动态心电图的回放分析系统 236

第二节 动态心电图的正常值 236

一、心律 236

二、心率 236

三、室上性心律失常 236

四、室性心律失常 236

五、房室阻滞 237

六、ST-T变化 237

第三节 动态心电图的临床应用及分析报告 237

一、临床应用 237

二、分析报告 237

第三十三章 心电图名词 240

第一节 触发活动 240

一、概述 240

二、发生机制 240

三、临床意义 242

第二节 遥控监测心电图 242

一、概念 242

二、简介 242

三、原理 242

四、电极放置及心电图表现 243

五、临床应用 243

第三节 电话传输心电图 243

一、概述 243

二、简史 244

三、原理 244

四、中央监护系统的主要功能 244

五、临床意义 244

第四节 早期复极综合征 245

一、概述 245

二、发生机制 245

三、心电图表现 245

四、临床意义 245

第三篇 心电向量图学 249

第三十四章 心电向量图基础 249

第一节 心电向量的概念 249

第二节 心电向量环形成原理 250

一、心房除极向量环 250

二、心室除极向量环 250

三、心室复极向量环 251

四、ST向量 252

第三节 心电向量图导联体系与分析方法 253

一、导联体系 253

二、分析方法 253

第四节 心电向量图与心电图关系 254

一、心电向量与导联轴之间的投影关系 255

二、正交心电图 255

三、心电向量图与常规导联心电图关系 255

第三十五章 正常心电向图 258

第一节 P环 258

第二节 QRS环 259

第三节 T环 259

第四节 ST向量及U环 260

第三十六章 心房扩大与心室肥大 261

第一节 心房扩大 261

一、心电向量图形成机制 261

二、心电向量图诊断 261

三、心房扩大与心电图关系 262

第二节 心室肥大 263

一、左心室肥大 263

二、右心室肥大 264

三、双侧心室肥大 266

第三十七章 心室内阻滞 268

一、右束支阻滞 268

二、左束支阻滞 270

三、左前分支阻滞 272

四、左后分支阻滞 274

五、左间隔分支阻滞 276

第三十八章 心肌梗死 278

第一节 心肌梗死心电向量图形成机制及演变过程和分期 278

一、心肌梗死心电向量图形成机制 278

二、心肌梗死心电向量图演变过程和分期 279

第二节 心肌梗死心电向量图定位诊断 280

一、前间壁心肌梗死 280

二、前壁心肌梗死 281

三、前侧壁心肌梗死 282

四、广泛前壁心肌梗死 282

五、下壁心肌梗死 283

六、后壁心肌梗死 285

七、灶性心肌梗死 286

第三节 心肌梗死合并心室内阻滞 287

一、心肌梗死合并右束支阻滞 287

二、心肌梗死合并左束支阻滞 287

三、心肌梗死合并左前或左后分支阻滞 287

四、心肌梗死区内传导阻滞 287

附：原发性ST-T向量改变 288

一、心电向量图特点 288

二、原发性ST-T向量改变与心电图关系 288

第三十九章 心室预激 289

一、心电向量图特点 289

二、心电向量图分型 289

三、心室预激合并其他异常 290

第三篇 附图：心电向图图谱 292

附录 312

附录一 正常P-R间期的最高限度表 312

附录二 自Ⅰ、Ⅱ导联查心电轴表 312

附录三 自R-R间期推算心率及Q-T时限表 313

附录四 心电图机的操作 314

附录五 心电图模拟考试题 320

心电图模拟考试题参考答案 323