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绪论 1

第一章 盆底解剖 5

第一节 盆底解剖结构 6

一、盆底结构 6

二、盆底结缔组织 10

三、盆腔脏器 12

四、盆底筋膜间隙 15

五、盆腔血管、淋巴和神经 16

第二节 盆底功能性解剖 21

一、盆底功能性解剖的变迁 21

二、“三个水平”理论和“吊床假说” 21

三、整体理论 21

四、盆底支持系统 22

五、盆腔脏器括约系统 30

六、盆底动态解剖 32

第二章 盆底影像学研究 34

第一节 X线盆腔器官造影术 35

一、排粪造影术 35

二、排泄性膀胱尿道造影术 36

三、腹膜造影术 37

四、盆腔器官造影术的同步联合应用 37

第二节 超声 37

一、超声在压力性尿失禁中的应用 37

二、腔内超声对肛管括约肌的形态功能的评价 38

第三节 螺旋计算机体层摄影及磁共振成像 39

一、螺旋计算机体层摄影（CT） 39

二、磁共振成像（MRI） 39

第三章 盆底生理和病理 48

第一节 尿控的生理机制 49

第二节 压力性尿失禁的病理机制 50

一、解剖型压力性尿失禁 50

二、内括约肌功能障碍型尿失禁 52

第三节 盆腔器官脱垂的病理生理 52

第四章 盆底功能障碍性疾病的流行病学 54

第一节 尿失禁的流行病学研究 55

一、尿失禁患病率 55

二、各型尿失禁情况 56

三、压力性尿失禁发病危险因素分析 57

四、尿失禁就诊情况 58

第二节 盆腔器官脱垂的流行病学研究 59

一、盆腔器官脱垂的患病率 59

二、盆腔器官脱垂发生的危险因素 59

第三节 大便失禁的流行病学研究 60

第五章 妊娠和分娩对下泌尿道和盆底的影响 62

第一节 妊娠分娩对下泌尿道的影响 63

一、妊娠期泌尿系统的变化 63

二、妊娠和分娩对盆底肌肉的影响 63

三、妊娠和分娩对盆底损伤的影像学研究 64

四、妊娠和分娩对盆底神经的影响 66

第二节 妊娠分娩与盆底障碍性疾病 67

一、妊娠和分娩与压力性尿失禁 67

二、妊娠期和分娩与盆腔器官脱垂 68

三、产妇盆底肌肉锻炼的临床意义 68

第六章 压力性尿失禁 70

第一节 压力性尿失禁定义及分度 71

一、压力性尿失禁定义 71

二、压力性尿失禁分度 71

第二节 压力性尿失禁病因及发病机制 71

一、病因 71

二、发病机制 72

第三节 压力性尿失禁的辅助检查及诊断 73

一、一般检查 73

（一）病史 73

（二）体格检查 74

（三）特殊检查 74

二、深入检查 78

第七章 压力性尿失禁的非手术治疗 87

第一节 生活方式干预 88

第二节 盆底肌肉锻炼 88

一、盆底肌肉锻炼的定义 88

二、盆底肌肉锻炼的方法 88

三、盆底肌肉锻炼的效果 90

第三节 盆底电磁刺激 90

第四节 射频治疗 91

第五节 膀胱训练 91

第六节 佩带止尿器 91

第七节 子宫托 92

第八节 药物治疗 93

第八章 压力性尿失禁的手术治疗 95

第一节 压力性尿失禁手术适应证和禁忌证 96

一、SUI手术适应证 96

二、SUI手术禁忌证 96

第二节 耻骨后膀胱尿道悬吊术（Burch手术） 96

一、Burch手术适应证与禁忌证 96

二、Burch手术步骤 97

三、手术效果 97

四、Burch手术并发症、处理和预防 98

第三节 阴道无张力尿道中段悬吊带术 99

一、阴道无张力尿道中段悬吊带术适应证与禁忌证 100

二、阴道无张力尿道中段悬吊带术手术路径 100

（一）耻骨后路径 100

（二）闭孔路径 103

第四节 膀胱颈旁填充剂注射 107

第五节 阴道前壁修补术对压力性尿失禁治疗新评价 108

第九章 其他类型尿失禁的诊断和治疗 110

第一节 急迫性尿失禁 111

一、定义 111

二、病因和分类 111

三、临床表现和诊断 111

四、临床评估 112

五、尿动力学检查 112

六、治疗 113

（一）感觉急迫性尿失禁的治疗 113

（二）运动急迫性尿失禁的治疗 113

第二节 混合型尿失禁 117

一、定义和特点 117

二、辅助检查和诊断 117

三、治疗 118

第十章 妇产科手术后下尿路功能障碍及处理 120

第一节 妇科术后下尿路功能障碍的病因及诊治注意事项 121

一、妇科术后尿路影响的病因 121

二、妇产科术后膀胱尿道功能障碍的诊治过程中应注意几个方面 121

第二节 妇产科术后排尿障碍 122

一、妇产科术后排尿障碍的病因 122

二、病理生理 122

三、临床表现 122

四、诊断 122

五、治疗 123

第三节 妇产科手术后尿失禁 123

一、病因 123

二、临床表现 124

三、诊断 124

四、治疗 124

第十一章 大便失禁 126

第一节 正常排便的结肠直肠功能 127

第二节 大便失禁的流行病学与病因 128

一、流行病学 128

二、大便失禁的病因 128

第三节 大便失禁的病史和体格检查 131

第四节 大便失禁的特殊检查 132

第五节 大便失禁的治疗 134

一、非手术治疗 134

二、手术治疗 135

第六节 陈旧性会阴裂伤 139

一、病因 139

二、会阴裂伤分度 139

三、临床表现 140

四、诊断 140

五、治疗 140

第十二章 盆腔器官脱垂 144

第一节 无症状性脱垂 145

一、病因 145

二、临床表现 145

三、处理决策 146

四、无症状性膨出的生活方式干预 146

第二节 症状性脱垂 147

一、临床表现 147

二、POP的分度 149

三、POP的分类 154

四、治疗 155

第十三章 前盆腔缺陷外科手术治疗 158

第一节 阴道前壁膨出伴／不伴压力性尿失禁的处理原则 159

第二节 阴道前壁修补术 159

第三节 阴道旁修补术 161

一、经阴道阴道旁修补术 162

二、经腹腔镜阴道旁修补术 164

第十四章 中盆腔缺陷的传统手术 166

第一节 阴道闭合术 167

一、适应证与禁忌证 167

二、手术方法 167

三、疗效 168

四、并发症及处理 169

第二节 曼式手术 169

一、适应证与禁忌证 169

二、手术方法 169

三、疗效 170

四、并发症 171

第三节 阴式子宫切除术 171

一、适应证与禁忌证 171

二、手术方法 171

三、疗效 172

四、并发症 172

第十五章 中盆腔缺陷重建的新手术治疗 174

第一节 骶骨阴道固定术 175

一、适应证与禁忌证 175

二、手术方法 175

三、疗效 177

四、并发症及其处理和预防 177

五、临床应用解剖 179

第二节 骶棘韧带固定术 183

一、适应证与禁忌证 183

二、手术方法 183

三、疗效 185

四、并发症及其处理和预防 186

五、骶棘韧带固定术临床应用解剖 187

第三节 高位子宫骶韧带悬吊术 193

一、适应证与禁忌证 193

二、手术方法 193

三、手术效果 194

四、并发症及处理 194

第四节 经阴道后路悬吊带术 195

一、适应证与禁忌证 195

二、手术方法 195

三、疗效 196

四、并发症及处理 196

五、临床应用解剖及手术安全性建议 196

第五节 全盆底重建术 198

一、适应证与禁忌证 199

二、手术方法 199

三、疗效 201

四、并发症及其处理和预防 201

（一）近期并发症 201

（二）远期并发症 202

第十六章 后盆底缺陷疾病的手术治疗 204

第一节 后盆底解剖结构缺陷及临床表现 205

第二节 后盆底缺陷的手术治疗 205

一、经阴道途径的阴道后壁／直肠膨出修补术 206

（一）经典直肠阴道筋膜加固缝合术 206

（二）特定部位缺陷修补术 207

（三）中线筋膜加固缝合术 208

（四）阴道后壁“桥”式缝合术 208

（五）加用补片（mesh）的后盆腔缺陷修补手术 210

二、经肛门途径的直肠膨出修补术 211

三、会阴体缺陷修补 212

第十七章 盆底重建手术中的移植材料 214

第一节 移植材料的分类及特性 215

一、理想的移植材料应具有的特性 215

二、人工合成网片的分类及特性 215

三、生物补片的分类及特性 217

第二节 移植材料在盆底重建手术中的应用 218

一、移植材料的应用指征 218

二、移植材料应用的妇科泌尿手术 219

三、合成网片的临床应用效果和并发症处理 219

四、生物补片应用的临床效果和并发症处理 220

第十八章 生殖道瘘 223

第一节 尿瘘 224

一、定义及分类 224

二、病因和临床表现 224

（一）病因 224

（二）临床表现 225

三、尿瘘的辅助检查和诊断 226

（一）辅助检查 226

（二）诊断 227

四、尿瘘的非手术治疗和手术治疗 228

五、几种特殊尿瘘的治疗 230

六、术后护理 231

七、尿瘘的预防 231

第二节 粪瘘 231

一、粪瘘的定义和分类 231

二、粪瘘的病因和临床表现 232

（一）病因 232

（二）临床表现 232

三、粪瘘的辅助检查和诊断 232

（一）辅助检查 232

（二）诊断 233

四、粪瘘的手术治疗 233

（一）适应证与禁忌证 233

（二）手术时机 233

（三）手术方式 234

（四）围手术期管理 236

（五）手术效果 236

第十九章 慢性盆腔疼痛 237

第一节 概述 238

一、疼痛与慢性盆腔疼痛的定义 238

二、引起慢性盆腔疼痛的疾病分类 238

（一）恶性肿瘤 238

（二）妇科良性疾病 238

（三）泌尿系统良性疾病 239

（四）消化系统良性疾病 239

（五）骨骼肌肉系统疾病 239

（六）其他疾病 239

三、慢性盆腔疼痛的发病机制 239

四、慢性盆腔疼痛的特点及诊治建议 241

第二节 子宫内膜异位症 241

一、与子宫内膜异位症相关的疼痛类型 241

二、子宫内膜异位症相关性疼痛的诊断 242

三、子宫内膜异位症相关性疼痛的治疗 242

第三节 盆腔粘连 243

一、形成盆腔粘连的危险因素及特点 243

二、盆腔粘连的诊断 244

三、粘连分解手术的治疗 244

四、粘连的复发和再次形成 244

第四节 盆腔炎性疾病 245

一、盆腔炎性疾病的特点 245

二、盆腔炎性疾病的诊断 245

（一）美国疾病预防和控制中心关于盆腔炎性疾病的完整诊断标准 245

（二）诊断性检查 246

三、盆腔炎性疾病的治疗 246

（一）胃肠外药物的应用 246

（二）口服用药 247

（三）盆腔炎性疾病患者住院治疗的标准 247

第五节 盆腔静脉淤血综合征 247

一、特点 247

二、诊断 248

三、治疗 249

四、胡桃夹综合征 250

第六节 间质性膀胱炎 251

一、特点及病因 251

（一）特点 251

（二）发病机制 251

二、间质性膀胱炎的诊断 252

三、间质性膀胱炎的治疗 253

（一）传统生活方式的改变 253

（二）药物治疗 253

（三）经膀胱的治疗 254

（四）其他治疗方法 254

第七节 肠易激综合征 254

一、肠易激综合征的分型 254

二、肠易激综合征的诊断标准 255

三、肠易激综合征的治疗 255

（一）饮食结构的调整 255

（二）药物治疗 255

第八节 心理性疾病 255

一、心理性疾病的特点 255

二、心理性疾病引起慢性盆腔疼痛的诊断 256

三、心理性疾病引起慢性盆腔疼痛的治疗 256

第九节 骨骼肌肉病变 257

一、骨骼肌肉源性盆腔疼痛的常见类型 257

（一）妊娠相关性盆腔疼痛 257

（二）骨盆骨折 257

二、骨骼肌肉源性盆腔疼痛的诊断 257

三、骨骼肌肉源性盆腔疼痛的治疗 257

第十节 慢性盆腔疼痛的诊断和治疗 259

一、慢性盆腔疼痛的诊断治疗流程 259

（一）病史采集 259

（二）体格检查 259

（三）相关检查 259

（四）治疗 259

二、慢性盆腔疼痛的诊断注意事项 260

三、慢性盆腔疼痛的治疗 260

附录1 尿失禁生活质量问卷 262

附录2 性生活质量问卷 263

附录3 盆底功能影响问卷——短表7 267

附录4 盆底功能障碍问卷 268

索引 271