图书介绍
ICU科主治医师手册pdf电子书版本下载
- 邱海波主编 著
- 出版社： 南京：江苏科学技术出版社
- ISBN：7534554748
- 出版时间：2007
- 标注页数：761页
- 文件大小：55MB
- 文件页数：808页
- 主题词：险症－监护（医学）－手册
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图书目录
第一章 多器官功能衰竭和多器官功能障碍综合征 1
一、前沿学术综述 1
二、临床问题 3
1．为什么要提出多器官功能障碍综合征的概念？ 3
2．全身性炎症反应综合征有何临床意义？ 3
3．怎样认识多器官功能障碍综合征的病理生理机制？ 4
4．全身性炎症反应失衡怎样导致多器官功能障碍综合征的发生？ 6
5．多器官功能障碍综合征的二次打击学说有何临床意义？ 7
6．多器官功能障碍综合征有哪些临床特征？ 8
7．不同多器官功能障碍综合征诊断标准有何差异？ 10
8．哪些因素导致多器官功能障碍综合征的病死率增加？ 11
9．多器官功能障碍综合征的治疗应注意哪些原则？ 12
第二章 休克与循环功能支持 15
一、前沿学术综述 15
1．休克的概念及其发展过程 15
2．休克监测的进展 16
3．休克治疗的现状 17
二、临床问题 19
（一）休克的相关概念和发病机制 19
1．怎样认识休克的概念和本质？ 19
2．休克一定有低血压吗？ 19
3．休克发生的基本环节是什么？ 19
4．休克发生的病理生理机制有哪些？ 20
（二）休克的分类和临床特征 21
5．如何对休克进行分类？ 21
6．按血流动力学分类，各类休克的特点是什么？ 22
7．休克的早期诊断应注意什么？ 23
8．重视严重感染的临床意义是什么？ 23
9．感染性休克的诊断标准是什么？ 24
10．高排低阻的感染性休克患者，其心脏功能是正常的吗？ 24
11．哪些原因可以导致心源性休克？ 26
12．如何认识心脏舒张功能障碍在心源性休克中的地位？ 27
13．怎样诊断心源性休克？ 28
14．休克不同阶段的临床特点是什么？ 29
（三）休克的监测 30
15．对休克患者临床观察的基本要点有哪些？ 30
16．怎样评价中心静脉压监测在休克中的作用？ 31
17．如何评价肺动脉嵌顿压在休克中的作用？ 31
18．全身氧代谢监测主要包括哪些指标？ 32
19．什么是胃肠粘膜pH值，如何监测？ 33
20．目前常用的器官氧代谢的监测手段有哪些？ 33
（四）休克的治疗策略 34
21．休克治疗的基本原则是什么？ 34
22．休克复苏的目标是什么？ 35
23．休克复苏不同阶段的目标是什么？ 35
（五）感染性休克的复苏 36
24．对感染性休克患者怎么选择合适的液体进行复苏？ 36
25．感染性休克患者应以什么速度进行液体复苏？ 37
26．何谓早期目标导向治疗？ 38
27．糖皮质激素在感染性休克中如何使用？ 39
28．何谓严重感染的集束化治疗？ 39
（六）心源性休克的治疗 41
29．心包填塞的特征是什么，怎样进行紧急救治？ 41
30．心源性休克的药物治疗包括哪些内容？ 41
31．心源性休克需要心脏辅助装置或外科治疗吗？ 43
32．什么是心脏手术后低心排综合征？ 43
33．心脏术后低心排综合征怎么处理？ 43
（七）感染性休克血管活性药物的选择和应用 44
34．如何把握感染性休克血管活性药物应用指征？ 44
35．感染性休克患者应用血管活性药物的目的是什么？ 45
36．理想的血管活性药物应具备什么样的作用？ 45
37．多巴胺的作用特点是什么？ 45
38．如何评价去甲肾上腺素在感染性休克中的地位？ 46
39．肾上腺素的作用机制是什么？ 46
40．多巴酚丁胺在何时选择应用？ 47
41．血管加压素在感染性休克治疗中有何地位？ 47
42．小剂量的多巴胺具有肾脏保护作用吗？ 48
43．去甲肾上腺素对感染性休克患者肾功能有何影响？ 49
44．多巴酚丁胺和肾上腺素对危重病患者肾脏功能有影响吗？ 50
45．多巴胺能够改善肠道等内脏器官灌注吗？ 51
46．多巴酚丁胺对内脏器官血流和灌注有何影响？ 51
47．为什么去甲肾上腺素是感染性休克一线的血管活性药？ 52
48．联合应用去甲肾上腺素和多巴酚丁胺的时机和效果如何？ 53
49．为什么不推荐肾上腺素作为感染性休克患者首选的血管活性药物？ 53
（八）心源性休克血管活性药物的选择和应用 55
50．心源性休克血管活性药物应用指征是什么？ 55
51．常用的心源性休克血管活性药物作用机制是什么？ 55
52．洋地黄类药物作用机制和在休克中的地位如何？ 56
53．磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂作用机制是什么？怎样临床应用？ 56
54．静脉应用硝普钠时应注意哪些问题？ 57
55．硝酸甘油有哪些特点？临床应用应注意哪些问题？ 57
（九）主动脉内球囊反搏在休克的应用 58
56．什么是体外反搏？ 58
57．何谓主动脉内球囊反搏，其工作原理是什么？ 59
58．主动脉内球囊反搏有哪些适应证？ 59
59．主动脉内球囊反搏有禁忌证吗？ 60
60．主动脉内球囊反搏可产生哪些血流动力学效应？ 60
61．怎样选择合适的主动脉内球囊反搏导管？ 61
62．怎样置入主动脉内球囊反搏导管？ 61
63．主动脉内球囊反搏需要抗凝吗？ 61
64．怎样调节主动脉内球囊反搏泵？ 62
65．主动脉内球囊反搏充气过早或过迟的危害是什么？ 63
66．主动脉内球囊反搏排气过早或过迟的危害是什么？ 64
67．主动脉内球囊反搏撤机指征及应注意的事项有哪些？ 64
68．主动脉内球囊反搏有哪些常见的并发症？如何处理？ 65
69．何谓左心辅助和右心辅助？有何临床意义？ 66
70．怎样评价机械心脏辅助在心脏外科的应用？ 67
第三章 血流动力学和氧代谢监测 71
一、前沿学术综述 71
二、临床问题 73
（一）血流动力学监测 73
1．什么是血流动力学和血流动力学监测？ 73
2．什么是心脏的前负荷，受哪些因素影响？ 74
3．临床上哪些指标可以反映心脏前负荷？ 74
4．什么是心脏的后负荷，它受哪些因素影响？ 75
5．什么是心肌收缩力，临床上有什么指标反映心肌收缩力？ 75
6．什么是Starling定律和Starling曲线？ 76
7．什么是心功能曲线，有何临床意义？ 76
8．什么是心室顺应性曲线？ 77
9．怎样进行动脉血压监测，如何分析动脉波形？ 77
10．有创动脉监测的途径应怎么选择？ 78
11．动脉穿刺置管有哪些并发症，怎样防治？ 79
12．什么是中心静脉压，有何临床意义？ 80
13．中心静脉穿刺置管途径有哪些？穿刺应注意哪些问题？ 80
14．Swan-Ganz肺动脉漂浮导管血流动力学监测的适应证和禁忌证有哪些？ 80
15．如何在压力波形指导下放置Swan-Ganz肺动脉漂浮导管？ 81
16．如何判断心房波的各波形？ 83
17．如何判断Swan-Ganz肺动脉导管顶端位于肺的Ⅲ区？ 83
18．放置Swan-Ganz肺动脉漂浮导管的可能并发症及防治措施有哪些？ 84
19．Swan-Ganz肺动脉漂浮导管准确的压力监测应重点注意什么？ 87
20．Swan-Ganz肺动脉漂浮导管能获得哪些血流动力学指标？ 88
21．中心静脉压和肺动脉嵌顿压能代替心脏前负荷吗？ 89
22．如何动态监测中心静脉压和肺动脉嵌顿压来间接反映心脏前负荷？ 89
23．呼吸运动对压力监测有什么影响？如何避免？ 91
24．如何测定肺动脉嵌顿压？ 91
25．Swan-Ganz肺动脉漂浮导管测定心输出量的原理是什么？ 92
26．热稀释法测量心输出量的影响因素及处理原则是什么？ 93
27．利用热稀释法可以连续测量心输出量吗？ 94
28．如何评价Swan-Ganz肺动脉漂浮导管在ICU中的应用？ 94
29．什么是血流动力学的“ABC理论”？ 96
（二）氧代谢监测 97
30．如何计算氧输送和氧耗？ 97
31．如何抽取混合静脉血？有何临床意义？ 97
32．如何评价混合静脉血氧饱和度和中心静脉血氧饱和度的意义？ 98
33．血乳酸和乳酸清除率的监测有何临床意义？ 98
（三）血流动力学监测的新技术 99
34．脉搏指示持续心输出量监测心输出量的原理是什么？ 99
35．胸腔内血容量和每搏输出量变异度反映心脏前负荷与肺动脉嵌顿压和中心静脉压有何不同？ 99
36．重复吸入CO2法测定心输出量的原理及临床应用如何评价？ 100
37．阻抗法测定心输出量的原理及临床应用如何评价？ 101
第四章 急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征 104
一、前沿学术综述 104
1．历史发展 104
2．流行病学 105
3．治疗进展 105
4．问题与前景 107
二、临床问题 108
（一）急性呼吸衰竭 108
1．何谓呼吸衰竭？如何诊断？ 108
2．呼吸衰竭可分为哪些类型？ 108
3．急性呼吸衰竭的常见病因有哪些？ 109
4．肺通气功能障碍的机制是什么？有何临床意义？ 109
5．何谓肺通气／血流比例失调？有何临床意义？ 111
6．弥散障碍的机制是什么？对动脉血气有何影响？ 112
7．低氧血症和缺氧有何不同？ 113
（二）急性呼吸窘迫综合征 113
8．何谓急性呼吸窘迫综合征？ 113
9．急性呼吸窘迫综合征的常见病因和危险因素有哪些？有何临床意义？ 114
10．急性呼吸窘迫综合征主要有哪些病理生理特征？ 114
11．急性呼吸窘迫综合征的主要病理生理过程是什么？ 115
12．如何评价机体炎症反应在急性呼吸窘迫综合征发病中的地位？ 116
13．目前急性呼吸窘迫综合征的诊断标准及其特点是什么？ 117
14．如何对急性呼吸窘迫综合征的肺损伤程度进行定量评价？ 118
15．急性呼吸窘迫综合征如何进行临床分期？有何意义？ 119
16．急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿或心衰在临床上如何鉴别？ 119
（三）急性呼吸窘迫综合征的病因与呼吸支持治疗 120
17．急性呼吸窘迫综合征有哪些病因治疗手段？ 120
18．无创通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中有何价值？ 121
19．急性呼吸窘迫综合征患者为何要采用肺保护通气策略？近年来肺保护通气策略有何进展？ 123
20．何谓“允许性高碳酸血症”，有哪些禁忌证？ 124
21．急性呼吸窘迫综合征机械通气为何要实施肺开放？ 124
22．目前常用的肺复张手法有哪些？其效应受何种因素影响？ 125
23．肺复张手法对呼吸和循环系统有何影响？ 126
24．急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时如何选择适当的呼气末正压？ 127
25．如何描绘肺静态压力-容积曲线？ 128
26．如何测定肺静态压力-容积曲线的低位转折点？有何临床意义？ 128
27．如何应用氧合法选择最佳呼气末正压？ 129
28．如何应用最大顺应性法选择最佳呼气末正压？ 129
29．何为肺牵张指数？有何临床意义？ 130
30．什么是肺静态压力-容积曲线第三拐点？意义如何？ 131
31．急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时保留自主呼吸有何优点？ 132
32．哪些急性呼吸窘迫综合征患者适合应用俯卧位通气？ 132
33．半卧位对机械通气急性呼吸窘迫综合征患者有何益处？ 133
34．气道压力释放通气对急性呼吸窘迫综合征治疗有何价值？ 133
35．高频振荡通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中有何优势？ 134
36．何为液体通气？对急性呼吸窘迫综合征的治疗效果如何？ 134
37．体外膜肺氧合的原理是什么？对急性呼吸窘迫综合征的治疗有何价值？ 135
（四）急性呼吸窘迫综合征的药物治疗 136
38．哪些急性呼吸窘迫综合征患者适于应用糖皮质激素治疗？ 136
39．急性呼吸窘迫综合征患者为何要实施限制性液体管理的策略？ 137
40．急性呼吸窘迫综合征患者应采用晶体液还是胶体液进行复苏？ 138
41．吸入一氧化氮纠正急性呼吸窘迫综合征低氧血症的机制是什么？ 138
42．如何评价肺泡表面活性物质对急性呼吸窘迫综合征的治疗价值？ 139
第五章 急性加重期慢性阻塞性肺疾病 143
一、前沿学术综述 143
1．呼吸支持技术 143
2．支气管扩张剂 144
3．糖皮质激素 145
4．抗生素 145
5．新一代治疗药物 146
6．氦氧混合气 146
7．粘液溶解剂 146
8．其他治疗 146
二、临床问题 146
1．何谓慢性阻塞性肺疾病急性发作？预后如何？ 146
2．慢性阻塞性肺疾病急性发作常见的诱发因素有哪些？ 147
3．如何对慢性阻塞性肺疾病急性发作的严重程度进行评估？ 147
4．慢性阻塞性肺疾病急性发作患者何时需要转入ICU治疗？ 148
5．慢性阻塞性肺疾病急性发作患者发生呼吸衰竭的主要机制是什么？ 148
6．慢性阻塞性肺疾病急性发作患者应用无创正压通气的时机如何掌握？ 149
7．无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的适应证有哪些？ 149
8．无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的禁忌证是什么？ 150
9．无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的通气模式应如何选择？ 150
10．慢性阻塞性肺疾病急性发作患者进行有创正压通气的适应证有哪些？ 150
11．慢性阻塞性肺疾病急性发作患者有创通气时，应选用哪类人工气道？ 151
12．有创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作时，应如何选择通气模式？ 151
13．如何把握慢性阻塞性肺疾病患者撤离有创正压通气的时机？ 152
14．什么是有创-无创序贯通气？有何临床意义？ 153
15．成功实施有创-无创序贯通气应注意哪些要点？ 153
第六章 重症支气管哮喘急性发作 157
一、前沿学术综述 157
1．背景情况 157
2．哮喘急性发作时严重程度评估 158
3．哮喘急性发作药物治疗的进展 159
二、临床问题 162
1．重症哮喘的主要临床表现有哪些？ 162
2．如何将支气管哮喘按照其发生呼吸衰竭的方式进行分类？ 162
3．导致重症哮喘的常见病因有哪些？ 163
4．有哪些原因可导致难治性哮喘？ 163
5．重症哮喘患者的治疗应遵循哪些原则？ 164
6．如何评价无创正压通气在重症哮喘中的治疗地位？ 165
7．重症哮喘患者应用有创正压通气的指征是什么？ 166
8．重症哮喘患者进行有创通气时，呼吸机参数应如何设置？ 166
9．如何评价镇静剂和肌松剂在重症哮喘治疗中的作用？ 167
第七章 呼吸机相关性肺炎 170
一、前沿学术综述 170
1．呼吸机相关性肺炎的概念及流行病学 170
2．呼吸机相关性肺炎的诊断 170
3．呼吸机相关性肺炎的治疗 171
二、临床问题 172
（一）流行病学与发病机制 172
1．何谓医院获得性肺炎？ 172
2．医院获得性肺炎病原学如何分布？ 173
3．多药耐药病原菌引起医院获得性肺炎的危险因素有哪些？ 174
4．常见的多药耐药革兰阴性杆菌耐药现状如何？ 174
5．如何评价多药耐药革兰阳性球菌的耐药现状？ 175
6．有哪些危险因素可以导致医院获得性肺炎的发生？ 176
7．医院获得性肺炎的发病机制是什么？ 177
（二）临床诊断 179
8．呼吸机相关性肺炎的诊断标准是什么？ 179
9．呼吸机相关性肺炎的临床诊断标准应用时有哪些注意事项？ 180
10．呼吸机相关性肺炎有哪些病原学诊断方法？ 180
11．保护性肺毛刷对诊断呼吸机相关性肺炎的意义如何？ 181
12．如何评价支气管肺泡灌洗对诊断呼吸机相关性肺炎的意义？ 181
13．临床肺部感染评分在呼吸机相关性肺炎诊断中的意义如何？ 182
14．如何评价髓样细胞表达的可溶性触发受体Ⅰ在呼吸机相关性肺炎诊断中的意义？ 184
15．降钙素原是否可以用于呼吸机相关性肺炎的诊断？ 185
16．如何诊断重症医院获得性肺炎？ 185
（三）治疗与预防 185
17．什么叫合适抗生素治疗？ 185
18．经验性抗菌药物治疗与呼吸机相关性肺炎患者的预后有何关系？ 186
19．治疗呼吸机相关性肺炎应如何经验性选择抗菌药物？ 186
20．如何评价抗菌药物的联合用药在呼吸机相关性肺炎治疗中的意义？ 188
21．控制导管生物被膜对防治呼吸机相关性肺炎有何意义？ 189
22．呼吸机相关性肺炎的非抗生素防治措施有哪些？ 189
23．如何评价洗必泰口腔护理对于呼吸机相关性肺炎防治的意义？ 190
24．机械通气患者如何进行应激性溃疡的预防？ 190
25．如何评价热湿交换器与加温湿化器在呼吸机相关肺炎防治中的意义？ 191
26．如何评价无创通气在呼吸机相关性肺炎防治中的意义？ 192
第八章 氧疗与人工气道管理 194
一、前沿学术综述 194
1．氧气疗法 194
2．人工气道的建立和管理 195
二、临床问题 197
（一）氧气疗法 197
1．为什么说氧气是一种药物？ 197
2．氧疗的高流量系统与低流量系统有什么不同？ 198
3．不同的氧疗系统提供的吸入氧浓度有何不同？ 199
4．采用低流量或高流量氧疗系统的指征是什么？ 200
5．鼻导管吸氧时，氧流量是否是决定吸入氧浓度的唯一因素？ 200
6．如何使用普通面罩实施氧疗？ 201
7．部分重复呼吸面罩与无重复呼吸面罩有什么区别？ 202
8．应用Venturi面罩实施氧疗有何特点？ 203
9．如何评价氧疗的效果？ 204
10．氧疗的吸入氧浓度为什么不宜超过50％？ 204
11．引起低氧血症的主要原因有什么？ 206
12．什么是顽固性低氧血症？其发生的主要原因是什么？ 206
13．组织缺氧主要与哪些因素有关？氧疗是否一定能够纠正组织缺氧？ 207
（二）人工气道的建立与管理 208
14．何谓人工气道，建立人工气道的指征是什么？ 208
15．紧急人工气道建立的适应证是什么？ 209
16．常见的人工气道有哪些类型？ 210
17．人工气道对患者有什么不良影响？ 211
18．经口气管插管的适应证和禁忌证有哪些？ 212
19．经鼻气管插管的适应证和禁忌证有哪些？ 212
20．何谓逆行气管插管术？如何实施？ 213
21．经口气管插管的操作要点有哪些？ 213
22．如何判断气管导管是否插入气管？ 215
23．气管插管插入气管的深度多少是合适的？ 215
24．在准备气管插管时，如何判断患者可能出现插管困难？ 216
25．常规气管插管遇到困难时，有哪些对策？ 218
26．心肺复苏时应采用什么方式建立人工气道？ 219
27．气管切开的适应证和禁忌证有哪些？ 219
28．气管切开的时机如何选择？ 220
29．如何进行经皮扩张气管切开术？ 221
30．经皮扩张气管切开与经典的气管切开有何不同？ 222
31．应间隔多长时间更换气道切开管？ 222
32．人工气道梗阻的常见原因有哪些？如何处理？ 222
33．建立人工气道的患者有哪些原因可导致气道出血？ 223
34．气管切开可能出现哪些并发症？ 223
35．如何预防和处理人工气道的意外拔管？ 225
36．气管切开48小时内气管切开管意外脱出，应如何处理？ 226
37．如何调整气管插管或气管切开管气囊压力？ 226
38．为什么气管插管或气管切开管套囊不需定期放气？ 227
39．人工气道患者实施气道抽吸时，应如何选择适当的吸痰管？ 228
40．呼吸道负压抽吸吸痰的操作要点是什么？ 228
41．呼吸道负压抽吸吸痰应注意哪些并发症？如何处理？ 229
42．如何实现左主支气管的选择性抽吸吸痰？ 230
43．何谓气道湿化？正常上呼吸道的湿度如何？ 230
44．气道管理中为什么要重视气道湿化？ 231
45．气道湿化有哪些适应证和禁忌证？ 232
46．保持呼吸道湿化的常用方法有哪些？ 232
47．机械通气时人工气道的主动湿化和被动湿化有何不同？ 233
48．气道湿化效果如何判断？ 233
49．气管插管或气管切开管的拔管指征是什么？ 234
50．如何正确地拔除气管插管？ 235
51．人工气道拔除后发生喉头水肿应如何处理？ 235
52．人工气道拔除后发生气管狭窄的主要原因有哪些？ 236
（三）胸部物理治疗 237
53．胸部物理治疗的主要目的和主要手段是什么？ 237
54．体位引流的目的是什么？实施时应注意哪些问题？ 238
55．如何做胸部叩击和胸部震颤？ 239
56．如何评价胸部物理治疗的疗效？ 239
第九章 机械通气与撤机 242
一、前沿学术综述 242
1．机械通气的生理与临床目标 242
2．机械通气实施中遵循的原则 243
3．机械通气模式选择 245
4．机械通气的参数设置 247
二、临床问题 248
（一）机械通气的指征与对器官功能的影响 248
1．出现哪些情况应考虑开始机械通气治疗？ 248
2．机械通气有哪些禁忌证？ 249
3．机械通气对循环功能有何影响？ 250
4．机械通气对危重病人肾功能有什么影响？ 251
5．机械通气对中枢神经系统功能有何影响？ 251
（二）机械通气的参数设置和模式选择 252
6．危重病患者接受机械通气应注意的基本问题有哪些？ 252
7．危重病患者接受机械通气治疗的主要准备工作和基本步骤有哪些？ 253
8．呼吸机的潮气量如何设置？ 254
9．呼吸机的机械通气频率如何设置？ 254
10．呼吸机的吸呼比应如何设置？ 255
11．呼吸机的吸入氧浓度如何设置？ 255
12．呼吸机的触发灵敏度如何设置？ 255
13．呼吸机如何设置呼气末正压？ 256
14．呼吸机如何监测和设置气道压力？ 256
15．容量控制／辅助通气有何特点？ 257
16．同步间歇指令通气有何特点？ 258
17．压力控制通气有何特点？ 258
18．压力支持通气有何特点？ 259
19．持续气道内正压有何特点？ 259
20．何谓气道压力释放通气？ 260
21．何谓气道双相正压通气？ 260
（三）疾病特异性的机械通气模式选择 261
22．急性心肌梗死患者接受机械通气治疗应注意哪些问题？ 261
23．机械通气对严重心衰患者有何影响？应注意哪些问题？ 261
24．慢性阻塞性肺疾病患者接受机械通气治疗应注意哪些原则？ 262
25．支气管胸膜瘘患者接受机械通气应注意哪些原则？ 263
26．颅脑外伤术后或颅脑出血患者实施机械通气治疗应注意哪些问题？ 264
27．神经肌肉性疾病导致呼吸衰竭的患者机械通气应注意哪些问题？ 265
（四）外科术后并发呼吸功能不全及机械通气治疗 265
28．外科术后患者呼吸功能有哪些改变？有何临床意义？ 265
29．麻醉能够导致哪些术后气体交换障碍？ 267
30．外科术后呼吸功能改变的主要病理生理机制是什么？ 268
31．外科术后发生低通气有哪些防治措施？ 269
32．外科术后的肺不张与低氧血症有哪些防治措施？ 270
（五）机械通气的并发症与防治 271
33．呼吸机气道压力高压报警的常见原因有哪些？ 271
34．机械通气患者发生气胸的常见原因有哪些？ 272
35．机械通气患者并发气胸时有哪些表现？应如何处理？ 273
36．机械通气患者发生肺不张的常见原因有哪些？如何处理？ 273
37．何谓人机对抗？常见原因有哪些？ 274
38．机械通气患者与呼吸机对抗的常见表现有哪些？ 275
39．发生严重的人机对抗时，应如何进行紧急处理？ 275
40．机械通气患者发生通气不足的原因有哪些？ 276
41．机械通气患者发生通气不足有哪些表现？如何处理？ 276
42．机械通气患者发生过度通气的常见原因有哪些？如何处理？ 276
43．应用镇静与肌松剂治疗机械通气患者可能出现哪些并发症？ 277
44．机械通气对患者的精神状态有何影响？ 278
（六）呼吸机相关性肺损伤 278
45．何谓呼吸机相关性肺损伤？有哪些临床表现？ 278
46．呼吸机相关性肺损伤的发生与哪些机械通气因素有关？ 279
47．哪些疾患的患者在接受机械通气时易发生呼吸机相关性肺损伤？ 280
48．呼吸机相关性肺损伤对危重病患者的预后有何影响？ 280
49．如何预防机械通气患者发生呼吸机相关性肺损伤？ 281
（七）机械通气期间的床边呼吸功能监测 282
50．机械通气患者应监测哪些通气功能指标？ 282
51．机械通气患者应监测哪些氧合及换气功能指标？ 284
52．机械通气患者应监测的呼吸力学参数有哪些？有何临床意义？ 285
53．机械通气患者呼吸肌功能如何评估？ 285
54．何谓呼吸阻力？ 286
55．何谓顺应性？呼吸系统的顺应性如何测定？ 287
56．静态和动态顺应性有何不同？ 287
57．何谓肺的时间常数？有何临床意义？ 288
58．如何根据床边呼吸波形监测判断人机同步性？ 288
（八）呼吸压力-容积曲线监测 289
59．肺压力-容积曲线有何特点？ 289
60．如何应用采点法描记肺静态压力-容积曲线？ 289
61．如何连续描记静态压力-容积曲线？ 290
62．肺静态压力-容积曲线的低位和高位转折点如何确定？ 291
63．监测压力-容积曲线有何临床意义？ 292
（九）内源性呼气末正压的监测与临床意义 293
64．何谓内源性呼气末正压？如何利用呼吸机的波形监测判断？ 293
65．有哪些原因可导致内源性呼气末正压？ 294
66．内源性呼气末正压对机体有哪些影响？ 295
67．静态和动态内源性呼气末正压有何不同？如何测定？ 296
68．如何缓解或消除内源性呼气末正压？ 297
（十）呼吸功监测及其临床意义 299
69．何谓呼吸功？由哪几部分构成？ 299
70．以压力-容积环评价呼吸功有何局限性？ 300
71．如何根据临床表现判断患者呼吸功增加？ 300
72．何谓呼吸驱动力（P0.1）？能反映呼吸功吗？ 301
73．呼吸机做功、患者呼吸功、器械附加功和生理呼吸功有何不同？ 301
74．导致危重病人呼吸功增加的常见病理因素有哪些？ 302
75．有哪些呼吸机相关因素导致危重病人呼吸功明显增加？ 302
76．哪些气管插管因素与机械通气病人呼吸功增加有关？ 303
77．监测呼吸功对机械通气患者有何意义？ 303
78．对于患者自身肺部病理损害引起的呼吸功增加，应采取哪些对策？ 303
79．降低器械附加功的主要措施有哪些？ 304
80．如何根据呼吸功监测指导机械通气呼吸模式的调整？ 305
（十一）呼吸机的撤离 305
81．何为机械通气患者的撤机过程？ 305
82．导致机械通气患者撤机困难的常见原因有哪些？ 306
83．哪些因素影响危重病患者呼吸肌的做功能力？ 306
84．哪些因素可导致危重病患者呼吸负荷明显增加？ 307
85．哪些指标可反映机械通气患者的呼吸中枢兴奋性？ 308
86．哪些指标可反映机械通气患者的呼吸肌功能？ 308
87．如何评价成比例辅助通气在机械通气撤机中的应用？ 309
88．如何评价Smart care在呼吸机撤机中的地位？ 310
89．机械通气大于24小时不能撤机的患者，应考虑哪些撤机失败的原因？ 311
90．机械通气的患者符合哪些条件后应考虑进入撤机程序？ 311
91．何谓自主呼吸试验？如何实施？ 312
92．如何评估自主呼吸试验？ 313
93．通过自主呼吸试验的患者是否就能立即拔除气管插管？ 313
94．自主呼吸试验失败的机械通气患者，应如何处理？ 314
95．何谓长期机械通气？应采取何种机械通气撤机策略？ 315
第十章 急性肾衰竭 317
一、前沿学术综述 317
1．急性肾衰竭的早期诊断与分级诊断 317
2．ICU中急性肾衰竭的早期防治 320
二、临床问题 323
（一）急性肾衰竭的病因与临床特征 323
1．危重病患者发生急性肾衰竭的危险因素有哪些？ 323
2．急性肾衰竭的主要病因分型有哪几类？ 324
3．急性肾衰竭少尿期有哪些临床特征？ 326
4．急性肾衰竭多尿期和恢复期有何特点？ 328
（二）急性肾衰竭的临床诊断 329
5．急性肾衰竭怎样早期临床诊断？ 329
6．为什么肌酐清除率可以评价肾功能？ 332
7．血尿素氮异常能否说明患者肾功能异常？ 334
8．血β2微球蛋白能够反映肾小球滤过功能吗？ 334
9．蛋白质负荷试验能够反映肾脏储备功能吗？ 334
10．如何评价近端肾小管功能？ 335
11．远端肾小管功能如何评价？ 336
12．肾血流量如何测定？有何临床意义？ 337
13．影响血肌酐浓度的因素有哪些？有何临床价值？ 338
14．急性肾衰竭时血肌酐改变与肾小球滤过率的关系如何？有何临床意义？ 339
（三）急性肾衰竭的预防与治疗 340
15．如何预防肾毒性损害？ 340
16．抗菌药物导致的急性肾功能损害如何预防？ 341
17．如何预防造影剂诱导急性肾损害？ 342
18．围手术期急性肾衰竭的预防应注意哪些问题？ 343
19．呋塞米与甘露醇在急性肾衰竭防治中有何地位？ 344
20．肾脏剂量的多巴胺在急性肾衰竭的防治中还有地位吗？ 345
21．心房利钠肽在急性肾衰竭治疗中可否改善预后？ 346
22．胰岛素样生长因子是否可用于急性肾衰竭的治疗？ 347
23．发生急性肾衰竭的危重患者代谢有何异常？ 347
24．肾脏替代治疗对急性肾衰竭患者代谢有影响吗？ 49
25．急性肾衰竭患者实施营养代谢支持治疗应如何选择营养途径？ 351
26．急性肾衰竭患者实施营养代谢支持治疗应注意些什么？ 351
27．早期请肾脏科会诊在危重病人急性肾衰竭治疗中有何作用？ 353
28．急性肾衰竭进入多尿期，治疗上应注意哪些问题？ 353
第十一章 血液净化与肾脏替代治疗 356
一、前沿学术综述 356
（一）肾脏替代治疗技术与急性肾衰竭 356
1．肾脏替代治疗的时机 356
2．肾脏替代治疗的方式 357
3．肾脏替代治疗的剂量 359
（二）肾脏替代治疗与严重感染和多器官功能衰竭 360
1．CRRT治疗重症感染和MODS具有的明显优势 361
2．CRRT治疗重症感染和MODS的病理生理机制 361
3．CRRT的感染治疗剂量 362
4．CRRT的疗效评价 362
二、临床问题 363
（一）血液滤过的基本原理与实施 363
1．何谓血液滤过？ 363
2．血液滤过的主要原理是什么？ 364
3．血液滤过时影响水和溶质清除的主要因素有哪些？ 365
4．血液滤过的适应证有哪些？ 365
5．血液滤过的常见并发症有哪些？ 366
6．与间断血液透析及腹膜透析比较，连续性肾脏替代治疗有何优点？ 366
7．与间歇性血液透析比较，为什么实施连续性肾脏替代治疗时血液动力学更稳定？ 367
8．连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析对中分子物质的清除效率有何不同？ 368
9．连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析对炎症介质的清除有何不同？ 368
10．连续性肾脏替代治疗如何建立血管通路？ 369
11．何谓置换液？如何配置？ 370
12．乳酸盐与碳酸盐置换液有何不同？ 371
13．连续性肾脏替代治疗如何实施前稀释和后稀释？ 371
14．连续性肾脏替代治疗不同滤过膜有何特点？ 372
15．连续性肾脏替代治疗时如何选择抗凝剂？ 373
16．连续性肾脏替代治疗常用的抗凝方法有哪些？ 374
17．连续性肾脏替代治疗时应用肝素抗凝的具体方法和注意事项有哪些？ 375
18．实施连续性肾脏替代治疗时，如何进行抗凝监测？ 376
19．实施连续性肾脏替代治疗时，怎样进行液体平衡的管理？ 377
20．影响血液滤过超滤的因素有哪些？有何临床意义？ 378
21．连续性肾脏替代治疗和间歇性血液透析对急性肾衰竭预后有无不同影响？ 379
22．连续性肾脏替代治疗在急性肾衰竭中的应用指征是什么？ 379
23．肾脏替代治疗的充分性如何判断？ 380
24．如何选择肾替代手段治疗严重感染及其导致的急性肾衰竭？ 381
25．如何评价连续性肾脏替代治疗在严重感染清除炎症介质的地位？ 382
26．在什么情况下，可考虑终止连续性肾脏替代治疗？ 383
27．连续性肾脏替代治疗有哪些新技术？有何临床意义？ 383
28．何谓血浆滤过吸附？有何临床意义？ 384
29．连续性肾脏替代治疗时药物代谢及药效的影响因素有哪些？ 385
（二）血液透析基本原理和实施 386
30．血液透析基本原理是什么？与血液滤过有何不同？ 386
31．急性肾衰竭实施血液透析的指征和禁忌证有哪些？ 387
32．血液透析治疗中暂时性和永久性血管通路有何不同？ 387
33．血液透析治疗中永久性血管通路应注意哪些并发症？ 388
34．什么是血液透析首次使用综合征？如何处理和预防？ 389
35．何谓血液透析的失衡综合征？怎样处理和预防？ 390
（三）腹膜透析的应用 391
36．何谓腹膜透析？其基本原理是什么？ 391
37．慢性肾功能衰竭时，与血液透析相比哪些患者更适合应用腹膜透析？ 392
38．腹膜透析的禁忌证有哪些？ 392
39．腹膜透析充分性的标准有哪些？ 392
40．解决腹膜透析患者低蛋白血症的主要措施有哪些？ 392
41．腹膜透析治疗急性肾衰竭有何利弊？ 393
42．腹膜透析治疗的常用方法及其在危重病患者急性肾衰竭治疗中的地位如何？ 394
43．腹膜透析应注意哪些并发症？ 395
44．何谓肾衰竭一体化治疗？ 396
（四）血液灌流 397
45．何谓血液灌流？有何临床意义？ 397
46．急性药物和毒物中毒时，血液灌流的应用指征是什么？ 397
47．急性毒物中毒时，应选择何种血液净化方式？ 397
48．为什么巴比妥等脂溶性高的药物或毒物在血液灌流后有反跳现象？ 398
49．如何把握血液灌流的时机和时间？ 398
50．急性药物和毒物中毒时，应用血液灌流可以代替其他治疗措施吗？ 398
（五）血浆置换 398
51．血浆置换的基本原理是什么？ 398
52．血浆置换的血浆分离方法有哪些？ 399
53．血浆置换的适应证有哪些？ 399
54．血浆置换时应注意哪些不良反应？ 400
第十二章 急性肝功能衰竭 403
一、前沿学术综述 403
二、临床问题 406
（一）急性肝功能衰竭的病因与临床特征 406
1．急性肝功能衰竭的病因有哪些？ 406
2．导致严重肝功能障碍的常见药物有哪些？ 408
3．如何诊断及评估急性肝功能衰竭？ 409
4．急性肝功能衰竭有哪些临床特征？ 410
5．有哪些辅助检查可以帮助诊断急性肝功能衰竭？ 411
6．如何评估急性肝功能衰竭患者的预后？ 412
7．如何理解急性肝功能衰竭？ 414
8．急性肝功能衰竭及肝性脑病的主要临床表现有哪些？ 415
（二）急性肝功能衰竭的防治 416
9．如何防治肝性脑病引起的颅内压增高？ 416
10．急性肝功能衰竭患者有必要进行颅内压监测吗？ 417
11．急性肝功能衰竭患者颅压升高的治疗措施有哪些？ 418
12．如何对急性肝功能衰竭患者进行常规治疗及器官支持？ 419
13．肝脏移植有什么适应证及禁忌证？ 423
14．什么是人工肝支持系统？ 423
15．如何评价血液滤过在急性肝功能衰竭中的治疗作用？ 425
16．如何评价血浆置换在急性肝功能衰竭治疗中的作用？ 425
17．如何评价分子吸附再循环系统在急性肝衰竭治疗中的作用？ 426
第十三章 肝移植围手术期管理 431
一、前沿学术综述 431
二、临床问题 433
（一）肝移植围手术期器官功能障碍与支持治疗 433
1．如何判断移植肝的活力？移植肝无活力如何处理？ 433
2．肝移植后会出现哪些凝血功能障碍？如何处理？ 434
3．肝移植术后患者的血流动力学有何特点？如何进行液体管理？ 435
4．如何评价血乳酸水平对肝移植术后患者预后的影响？ 436
5．肝脏移植术后呼吸功能管理有何特点？ 437
6．肝脏移植术后如何防治肾功能损害？ 438
7．肝脏移植术后机体代谢有何变化？ 439
8．肝脏移植术有哪些胃肠道并发症？如何管理？ 439
9．肝脏移植术患者营养管理要注意哪些问题？ 440
（二）肝移植围手术期感染的预防与治疗 440
10．导致肝脏移植术后患者发生感染的危险因素有哪些？ 440
11．肝脏移植术后患者发生感染在发病时间上有何特性？ 442
12．肝脏移植术后并发感染的常见病原菌有哪些？ 443
13．肝脏移植围手术期的抗感染药物应用原则是什么？ 443
14．肝脏移植围手术期的感染危险因素与可能的致病菌有何关系？ 443
15．肝脏移植围手术期的感染预防策略有哪些？ 444
16．肝脏移植术后如何应用经验性抗感染药物？ 445
17．肝脏移植术后不同部位感染的经验性抗感染策略有何不同？ 446
18．肝脏移植术后患者如何实施抗感染的目标治疗？ 447
（三）肝脏移植术后ICU的监测与治疗要点 447
19．肝脏移植术在ICU应注意哪些监测？ 447
20．肝脏移植术在ICU的早期治疗应注意哪些问题？ 448
第十四章 重症急性胰腺炎 452
一、前沿学术综述 452
（一）急性胰腺炎概念的演变、分类和分期 452
（二）重症急性胰腺炎严重程度评估 454
1．全身评分系统 454
2．局部严重度估计 455
3．多器官功能障碍的评价 456
（三）重症急性胰腺炎早期的病理生理 457
1．全身炎症反应综合征（SIRS） 457
2．血液动流力学的变化 457
3．呼吸功能的变化 458
（四）重症急性胰腺炎的临床表现 459
（五）重症急性胰腺炎的治疗 460
1．非手术治疗 460
2．手术治疗 461
二、临床问题 461
（一）临床特征与诊断 461
1．哪些原因可导致急性胰腺炎？ 461
2．淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的地位如何？其同工酶有何临床价值？ 462
3．Ranson评分和APACHEⅡ评分对评价急性胰腺炎有何利弊？ 465
4．如何对重症急性胰腺炎患者进行CT评分？ 465
5．如何对重症急性胰腺炎患者进行多脏器功能障碍评分？ 466
6．急性胰腺炎的发病机理是什么？ 467
（二）治疗原则 469
7．胰腺炎患者收入ICU监护治疗的指征是什么？ 469
8．重症急性胰腺炎患者早期的液体复苏有哪些特殊性？ 470
9．重症急性胰腺炎患者腹腔高压会造成哪些不良影响？ 470
10．重症急性胰腺炎患者如何监测腹内压？ 472
11．对重症急性胰腺炎合并腹腔间室综合征有哪些类型？应如何处理？ 473
12．预防重症急性胰腺炎继发感染的措施有哪些？ 475
13．重症急性胰腺不同阶段的代谢特点和营养支持策略是什么？ 475
14．重症急性胰腺炎患者何时可以实施肠内营养？ 477
15．如何实施重症急性胰腺炎患者的肠内营养？ 477
16．重症急性胰腺炎的外科手术治疗原则是什么？ 477
17．重症急性胰腺炎患者早期手术治疗的指征是什么？ 478
18．胆源性胰腺炎应遵循什么治疗原则？ 479
第十五章 静脉血栓栓塞症 481
一、前沿学术综述 481
（一）历史回顾与诊治现状 481
（二）目前存在的问题 483
（三）展望 484
二、临床问题 485
（一）概念与临床特征 485
1．静脉血栓和肺血栓栓塞的认识过程如何？ 485
2．何谓深静脉血栓形成、肺血栓栓塞症和静脉血栓栓塞症？ 486
3．静脉血栓栓塞症有哪些易患因素（危险因素）？ 487
4．静脉血栓栓塞症的流行病学情况如何？我国的现状又如何？ 490
5．症状性深静脉血栓形成有何临床特点？ 491
6．对于静脉血栓栓塞症为何要提倡实验前评分模式？ 492
7．肺血栓栓塞症临床症状与体征有何特点？如何分层？ 493
（二）诊断与实验室检查 495
8．深静脉血栓形成的辅助检查有哪些？有何临床价值？ 495
9．应采取何种深静脉血栓形成的诊断流程？ 496
10．肺血栓栓塞症的辅助检查有哪些？ 497
11．肺血栓栓塞症应做哪些常规检查？有何临床价值？ 497
12．肺血栓栓塞症生化标志物检查有哪些？ 498
13．肺通气和灌注扫描在肺血栓栓塞症的诊断中有何价值？ 500
14．肺动脉造影在肺血栓栓塞症诊断中有何重要性？ 501
15．如何应用螺旋CT、高分辨CT与CT肺动脉造影诊断肺血栓栓塞症？ 501
16．如何评价螺旋CT技术在肺血栓栓塞症诊断中的地位？ 502
17．磁共振技术诊断肺血栓栓塞症有哪些利弊？ 503
18．超声心动图在肺血栓栓塞症中的临床价值有哪些？ 504
19．何谓亚段肺血栓栓塞症？有何临床意义？ 505
20．肺血栓栓塞症的诊断策略有哪些？ 506
（三）治疗 507
21．深静脉血栓形成有哪些治疗原则？ 507
22．深静脉血栓形成的一般性治疗有哪些？ 508
23．深静脉血栓形成的抗凝治疗原则是什么？ 508
24．深静脉血栓形成的抗凝药物具体如何使用？ 509
25．深静脉血栓形成的溶栓治疗有何临床意义？ 510
26．深静脉血栓形成中，介入治疗有什么作用？有哪些方法？ 510
27．深静脉血栓形成在哪些情况下需要手术治疗？ 511
28．肺血栓栓塞症的溶栓治疗的适应证与禁忌证有哪些？ 511
29．如何把握急性肺血栓栓塞症溶栓的时机？ 512
30．次大面积肺血栓栓塞症给予溶栓治疗能否改善预后？ 514
31．急性肺动脉栓塞症溶栓治疗能否改善患者的预后？ 515
32．肺动脉栓塞症溶栓治疗的原则是什么？ 515
33．肺动脉栓塞症溶栓治疗可能出现哪些严重并发症？ 516
34．肺动脉栓塞症应注意哪些抗凝治疗原则？ 516
35．肺动脉栓塞症如何应用普通肝素抗凝？ 517
36．肺动脉栓塞症中普通肝素抗凝如何监测？ 518
37．普通肝素与低分子肝素治疗肺动脉栓塞症有何不同？ 519
38．肺动脉栓塞症如何应用低分子肝素抗凝？ 520
39．最近，静脉血栓栓塞症抗凝治疗有哪些进展？ 521
40．肺动脉栓塞症患者口服华法林抗凝治疗应注意哪些原则？ 523
41．口服华法林抗凝治疗肺动脉血栓栓塞症应该注意哪些问题？ 524
42．导管取栓术在肺动脉血栓栓塞治疗中有何临床价值？ 525
43．深静脉血栓形成的患者需要常规放置下腔静脉滤器吗？ 525
44．肺动脉血栓栓塞症患者何时需要外科治疗？ 526
45．何谓慢性血栓栓塞性肺动脉高压？如何处理？ 526
46．静脉血栓栓塞症的预防策略有哪些？ 527
第十六章 心肺脑复苏 531
一、前沿学术综述 531
1．胸外心脏按压-人工通气比例的选择 531
2．治疗室颤心跳骤停时，胸外心脏按压和电除颤的顺序 532
3．除颤的电击序列 533
4．除颤的电击能量 533
5．缩血管药物的选择 534
6．复苏后的处理 534
二、临床问题 535
（一）心肺复苏的判断和基本步骤 535
1．心肺复苏包括哪几个阶段？ 535
2．何谓心跳骤停的存活链？ 535
3．心跳骤停的心电图类型有哪几种？ 536
4．心跳骤停的常见原因有哪些？ 536
5．如何判断呼吸心跳骤停？ 537
（二）气道开放和人工呼吸 538
6．如何进行徒手开放气道？ 538
7．怀疑颈椎损伤者如何进行徒手开放气道？ 538
8．如何利用辅助器械进行气道开放？ 538
9．如何进行口对口和口对鼻人工呼吸？ 539
10．如何应用气囊-面罩进行人工通气？ 539
（三）胸外心脏按压和除颤 540
11．如何进行胸外按压？ 540
12．何谓单纯胸外按压心肺复苏？ 541
13．如何评价胸前捶击？ 541
14．为何要及早电击除颤？ 542
15．除颤器的类型有哪些？ 542
16．如何进行电击除颤？ 542
（四）心肺复苏的药物选择 543
17．心肺复苏时如何选择给药途径？ 543
（五）心肺复苏后处理 544
18．肾上腺素仍然是心肺复苏时首选缩血管药吗？ 544
19．怎样评价血管加压素在心肺复苏中的地位？ 545
20．胺碘酮在心肺复苏中的作用是什么？ 545
21．心肺复苏中推荐应用利多卡因吗？ 546
22．怎样认识静脉补充硫酸镁在心肺复苏中的重要性？ 546
23．心肺复苏中阿托品的应用指征是什么？ 547
24．心肺复苏中需要补充钙剂吗？ 547
25．碳酸氢钠在心肺复苏中需要常规补充吗？ 548
26．如何评价心肺复苏期间的静脉输液？ 548
27．自主循环恢复后如何进行呼吸支持？ 549
28．自主循环恢复后如何进行心血管功能支持？ 550
29．怎样实施低温疗法？其临床意义如何？ 550
30．复苏后的血糖水平是否需要积极控制？ 551
31．怎样判断心肺复苏是有效的？ 552
32．怎么判断植物性状态？ 552
33．什么是脑死亡？ 553
第十七章 多发性创伤 555
一、前沿学术综述 555
（一）多发性创伤的流行病学 555
（二）多发性创伤的急救诊治 556
1．多发性创伤的救治模式 556
2．多发性创伤的现场抢救 557
3．多发性创伤的急诊抢救 558
4．多发性创伤手术时机与方式的选择 558
5．多发性创伤的后期救治 559
二、临床问题 560
（一）失血性休克的紧急处理和复苏 560
1．早期失血性休克有哪些处理原则？何谓治疗的黄金时间？ 560
2．什么情况下失血性休克需实施限制性液体复苏？有何临床意义？ 561
3．失血性休克延迟复苏适用于哪些患者？有何临床意义？ 562
4．早期失血性休克选用什么液体进行复苏？ 562
（二）多发性创伤的抢救流程和损伤控制外科 564
5．严重多发性创伤应遵循的抢救流程和要点是什么？ 564
6．何谓损伤控制外科？有何临床意义？ 565
（三）重度颅脑外伤的诊断及治疗 566
7．颅脑外伤的严重程度分级标准是什么？ 566
8．监测颅内压的方法有哪些？有何临床意义？ 567
9．动态CT检查在重度颅脑外伤诊治中有何临床意义？ 568
10．闭合性重度颅脑外伤的手术治疗原则是什么？ 569
11．重度颅脑外伤综合治疗措施有哪些？ 569
（四）脊髓损伤 571
12．脊髓损伤的病理改变有哪几种类型？ 571
13．脊髓损伤有哪些临床特征？ 571
14．脊髓损伤如何早期诊断？应做哪些辅助检查？ 572
15．脊柱脊髓损伤患者应怎样搬运和急救？ 573
16．脊髓损伤激素冲击治疗的指征是什么？剂量如何？ 574
17．脊髓损伤治疗措施有哪些？ 574
18．脊髓损伤预后如何？ 575
（五）腹腔间隔综合征和骨筋膜室综合征 575
19．什么是腹腔间隔综合征？哪些疾病可导致腹腔间隔综合征？ 575
20．如何进行腹腔压力监测？ 576
21．腹腔间隔综合征的治疗措施有哪些？ 577
22．什么是骨筋膜室综合征，如何诊断？ 577
23．骨筋膜室综合征如何处理？ 578
（六）胸部创伤 579
24．多发性肋骨骨折如何处理？ 579
25．何谓张力性气胸？如何处理？ 580
26．何谓外伤性血胸？如何处理？ 580
27．严重胸部外伤急诊开胸手术的指征有哪些？ 581
28．创伤相关的心脏骤停患者开胸心脏按压复苏的复苏成功率如何？ 582
（七）骨盆骨折 582
29．骨盆骨折有哪几种类型？ 582
30．骨盆骨折患者影像学检查时应注意什么问题？有何临床意义？ 583
31．骨盆骨折的急救治疗原则是什么？ 583
32．骨盆骨折的局部治疗原则是什么？ 584
33．骨盆骨折的并发症有哪些？如何处理？ 585
第十八章 水电解质紊乱 588
一、前沿学术综述 588
二、临床问题 589
（一）水钠代谢 589
1．细胞内外阳离子和阴离子的分布相同吗？ 589
2．血浆渗透压的主要决定因素有哪些？ 590
3．决定组织水肿的重要因素有哪些？ 591
4．细胞外液不足和细胞外液过多的常见原因有哪些？ 593
5．低钠血症的临床表现、病因与发病机制是什么？ 593
6．重型颅脑外伤发生低钠血症的机制是什么？ 594
7．怎样把握纠正低钠血症的速度？ 595
8．高钠血症的病因和临床表现有哪些？ 596
9．重型颅脑外伤时高钠血症的发病原因是什么？ 597
10．如何纠正高钠血症？ 597
（二）钾的代谢 598
11．人体内钾的分布与代谢是怎样的？ 598
12．低钾血症的常见病因和临床表现有哪些？ 599
13．低钾血症的治疗原则及其注意事项是什么？ 600
14．高钾血症的病因与发病机制有哪些？ 600
15．高钾血症典型的临床表现和治疗原则是什么？ 601
（三）钙磷的代谢 602
16．钙磷的代谢途径及其调节机制是什么？ 602
17．低钙血症的病因、临床表现有哪些？补钙时的注意事项是什么？ 603
18．高钙血症的病因与发病机制有哪些？ 604
（四）镁的代谢 605
19．为什么镁代谢紊乱经常被忽略？ 605
20．为何外科术后的患者易导致低镁血症？ 606
21．低镁血症主要危害有哪些？ 607
22．为什么部分低钾导致的心律失常经补钾后无效？ 607
23．如何防止低镁血症？ 608
24．为什么低镁血症患者常合并低钾、低钙血症？ 608
第十九章 酸碱平衡紊乱 610
一、前沿学术综述 610
二、临床问题 611
（一）酸碱的常用指标及临床意义 611
1．反映酸碱平衡紊乱的常用指标有哪些？临床意义是什么？ 611
2．酸中毒可导致哪些病理生理变化？ 613
3．碱中毒的病理生理变化是什么？ 614
（二）单纯性酸碱平衡紊乱 615
4．单纯性酸碱平衡紊乱的类型有哪些？ 615
5．什么是阴离子间隙？有什么临床意义？ 615
6．乳酸的临床意义是什么？ 616
7．乳酸酸中毒的常见病因是什么？该如何处理？ 617
8．什么是酮症酸中毒？只有糖尿病能引起酮症酸中毒吗？ 618
9．如何鉴别糖尿病性酮症酸中毒与糖尿病性高渗高血糖昏迷？ 619
10．怎样鉴别糖尿病酮症酸中毒和糖尿病乳酸性酸中毒？ 620
11．糖尿病酮症酸中毒该如何补碱？ 621
12．代谢性碱中毒的常见病因有哪些？ 622
13．如何纠正代谢性碱中毒？ 623
14．如何区分急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒？ 623
15．呼吸性酸中毒的常见病因是什么？ 624
（三）混合型酸碱平衡紊乱 624
16．混合型酸碱紊乱有哪些类型？ 624
17．如何诊断酸碱平衡紊乱？ 625
18．慢性阻塞性肺疾病常见的混合性酸碱紊乱有哪些？ 625
第二十章 危重病人的镇静镇痛 629
一、前沿学术综述 629
二、临床问题 630
（一）镇痛、镇静的目的和临床意义 630
1．疼痛、焦虑与躁动对危重患者有哪些危害？ 630
2．何谓镇痛与镇静治疗？ 631
3．ICU患者接受镇痛镇静治疗有何临床意义？ 632
4．ICU镇静与麻醉镇静有什么异同？ 632
（二）镇静镇痛的临床评估 633
5．为什么要对ICU患者进行疼痛和镇静状态评估？ 633
6．如何对ICU患者进行疼痛评估？ 634
7．如何对ICU患者进行镇静状态评估？ 635
（三）常用镇静药物特点及应用 637
8．常用的镇静药物有哪些？ 637
9．咪唑安定有何特点？临床如何应用？ 638
10．安定的药理作用有哪些？主要用于哪些情况？ 639
11．何时考虑应用氯羟安定？ 640
12．常用的镇静药物应如何选择和应用？ 640
（四）睡眠障碍与焦虑 641
13．何谓睡眠障碍？如何保证ICU患者的适当睡眠？ 641
14．何谓谵妄？如何诊断？ 641
15．谵妄治疗的首选药物是什么？治疗中应该注意哪些问题？ 643
（五）镇痛与肌松 643
16．常用镇痛药物有哪些？临床怎么选择？ 643
17．吗啡有什么特点？怎么使用？ 645
18．芬太尼的药理作用是什么？有何特点？ 645
19．哌替啶的作用机制是什么？ 646
20．为什么吗啡应作为ICU患者持续镇痛的一线药物？ 646
21．镇静与镇痛治疗的关系如何？有兼镇静、镇痛双重作用的药物吗？ 646
22．为什么应尽量避免肌松药物的使用？ 647
（六）长期镇静 648
23．为什么对长期镇静患者需要实行每日唤醒策略？ 648
24．镇静药物长期使用时应注意哪些问题？ 648
第二十一章 危重病人的营养支持 650
一、前沿学术综述 650
1．营养支持的重要性 650
2．营养支持与代谢调理 650
3．早期肠内营养 651
4．严格血糖控制 652
5．发挥营养素的药理学作用（免疫营养） 652
二、临床问题 653
1．重症患者应激后的生理与代谢反应有何特点？ 653
2．重症患者应激导致哪些能量代谢改变？ 655
3．重症患者应激状态下碳水化合物的代谢有何变化？ 656
4．重症患者应激状态下蛋白质与氨基酸的代谢有哪些特点？ 657
5．重症患者应激状态下脂肪代谢有哪些变化？ 658
6．重症患者应激状态下体内微量营养素的代谢有何变化？ 659
7．如何掌握重症患者营养支持的指征？ 660
8．如何选择重症患者营养支持的方式？ 662
9．重症患者的能量供给应选择高热量还是低热量营养支持？ 664
10．肠外营养液的成分包括哪些？如何补充？ 665
11．怎样选择肠内营养的途径？ 668
12．肠内营养制剂应如何选择？ 670
13．谷胺酰氨如何发挥药理作用？有什么临床意义？ 672
14．如何评价鱼油在营养支持中的作用？ 674
15．肠外营养的导管相关并发症有哪些？ 675
16．肠外营养的代谢并发症有哪些？如何预防？ 676
17．长期肠外营养为什么会引起胆汁淤积？如何预防？ 678
18．肠内营养引起的并发症有哪些？ 679
19．合并急性呼吸衰竭的重症患者营养支持有何特点？ 681
20．如何选择急性胰腺炎营养支持方式及时机？ 682
21．重症患者实行强化胰岛素治疗有哪些临床意义？如何实施？ 684
22．重症患者实行强化胰岛素治疗时血糖控制目标是多少？ 684
23．重症患者实行强化胰岛素治疗中需注意哪些问题？ 685
附录一 中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南（2006） 687
附录二 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006） 694
附录三 急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006） 710
附录四 机械通气临床应用指南（2006） 725
附录五 ICU静脉常用药物应用指南 753
敬告读者 761