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第一章　胰腺癌流行病学与发病机制 1

第一节　胰腺癌的地区分布特征 1

一、发病率的地区差异 1

二、死亡率的地区差异 2

第二节　胰腺癌的人群分布特征 4

一、年龄 4

二、性别 5

三、种族 6

四、生殖因素 6

五、肥胖与胰腺癌 6

第三节　影响胰腺癌分布的因素 6

一、相关疾病与胰腺癌的关联 6

二、生活方式及行为因素与胰腺癌的关联 7

三、遗传因素对胰腺癌风险的影响 9

第四节　胰腺癌高危人群筛查与胰腺癌预防 12

一、筛查 12

二、预防 13

第五节　胰腺癌发病机制——分子病理学基础 14

一、基因组的改变 14

二、相关基因的改变 14

三、过度表达的基因 16

四、表遗传学的改变 16

五、胰腺导管腺癌癌变进展的可能模式 16

六、家族性胰腺癌 17

第二章　胰腺肿瘤病理学与细胞学 27

第一节　WHO胰腺肿瘤组织病理学分类 27

WHO胰腺外分泌肿瘤组织学分类 27

WHO胰腺内分泌肿瘤组织学分类 27

第二节　胰腺外分泌肿瘤及瘤样病变 28

一、上皮性肿瘤 28

二、非上皮性肿瘤 39

三、瘤样病变 39

四、导管上皮改变 40

第三节　胰腺内分泌肿瘤 41

一、胰岛素瘤 41

二、胃泌素瘤 42

三、胰高糖素瘤 43

四、生长抑素瘤 43

五、血管活性肠肽瘤 45

六、引起类癌综合征的EC细胞瘤 45

七、导致肢端肥大、库欣综合征或高钙血症的胰腺内分泌肿瘤 46

八、无功能胰腺内分泌肿瘤 46

九、PP细胞瘤 46

十、鉴别诊断 46

第四节　胰腺分子病理学 48

一、生长因子及受体 48

二、原癌基因 49

三、肿瘤抑制基因 49

四、其他基因 50

第五节　胰腺细胞学 50

一、正常胰腺细胞学 50

二、细胞学在胰腺病变诊断中的局限性 51

三、诊断的程序 51

四、并发症及禁忌证 52

五、细胞病理改变 52

第三章　胰腺肿瘤的影像诊断 59

第一节　胰腺的影像学检查方法及优选 59

一、超声成像（US） 59

二、CT扫描 60

三、MRI及磁共振胰胆管成像（MRCP） 64

四、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 64

五、血管造影 65

六、上消化道造影 66

七、胰腺癌影像检查的优选 66

第二节　胰腺癌 66

一、影像表现 66

二、血管、周围脏器受侵和影像检查方法判断胰腺癌能否切除的价值 76

三、淋巴结及肝转移 81

四、术后复发 83

五、鉴别诊断 83

第三节　胰腺囊性肿瘤 85

一、黏液性囊腺瘤 85

二、浆液性囊腺瘤 86

三、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 88

四、胰腺囊肿 91

第四节　胰腺实性假乳头状肿瘤 93

一、肿瘤病理和生物学行为 93

二、临床表现 94

三、影像表现 94

第五节　胰岛细胞瘤 96

一、功能性胰岛细胞瘤 96

二、无功能胰岛细胞瘤 98

第六节　胰腺其他少见肿瘤 103

一、胰腺转移瘤 103

二、胰腺淋巴瘤 104

三、胰母细胞瘤 106

四、胰腺肉瘤 106

第四章　胰腺癌的肿瘤标志物检查 109

第一节　胰腺癌血清学标志物 110

一、CA19-9 110

二、CA242 111

三、其他血清标志物 112

四、血清肿瘤标志物的联合检测 114

第二节　胰腺癌基因标志物 114

一、癌基因 114

二、抑癌基因 117

三、侵袭和转移相关基因 119

第三节　胰腺癌分子标志物表达谱的研究 121

一、基因表达谱 122

二、蛋白表达谱 124

第四节　问题和展望 126

第五章　胰腺癌临床表现、诊断与鉴别诊断 133

第一节　临床表现 133

一、首发症状 133

二、病程中常见的临床表现 134

第二节　胰腺癌的诊断 138

一、胰腺癌的高危人群及早期诊断 138

二、胰腺癌的诊断 139

三、各种检测技术的组合顺序及成本效用原则 144

第三节　胰腺癌的鉴别诊断 145

一、慢性胰腺炎 145

二、壶腹癌 145

三、胆总管下端癌 146

四、胆石症、胆囊炎 146

五、急性黄疸性肝炎 146

六、胰腺囊腺瘤和囊腺癌 146

七、胰岛素瘤 147

八、胃泌素瘤 147

九、胰腺假性囊肿 147

十、胰管结石 148

十一、其他 148

第六章　胰腺癌的TNM分类、临床分期及预后 151

第一节　恶性肿瘤TNM分期 151

一、肿瘤TNM分期的历史回顾 151

二、癌症分期的一般规则 152

三、T、N、M的定义 152

四、TNM的分期组合 153

五、分子分期在肿瘤分期中的意义 153

第二节　胰腺癌TNM分期 154

一、胰腺癌分期的临床意义 154

二、胰腺癌TNM分期的变化 154

附：AJCC胰腺癌分期（2002年，第6版） 156

胰腺外分泌部 156

TNM定义 157

组织病理学类型 158

组织学分级（G） 158

预后因素 158

第三节　胰腺癌的预后 159

一、与胰腺癌预后相关的分子指标 159

二、外科治疗方式与预后 159

三、化疗与预后 160

四、放射治疗与预后 161

第七章　胰腺癌的外科治疗 165

第一节　胰腺癌外科治疗历史回顾及概述 165

第二节　胰头十二指肠切除术及淋巴结廓清术 168

一、应用解剖 168

二、胰腺癌的转移特点 169

三、手术指征和禁忌证 170

四、术前是否解除黄疸和解除黄疸的方法 170

五、术前是否行组织细胞学活检和活检的方法 171

六、手术切除的范围和根治的程度 171

七、麻醉方式、体位和切口 171

八、手术探查的原则和步骤 171

九、手术步骤 172

十、消化道重建 173

十一、胰十二指肠吻合术中淋巴结的廓清 175

十二、术中应注意的问题 176

十三、常见并发症及其防治 177

第三节　胰腺癌扩大切除术 180

一、区域性胰腺切除术 181

二、区域性胰腺癌根治的腹膜后廓清术 183

三、全胰切除术 183

四、治愈性胰切除术（curative pancrea-tectomy） 185

五、胰头癌根治术 185

第四节　保留幽门的胰十二指肠切除术 190

一、切除范围 191

二、适应证与禁忌证 191

三、术前准备与麻醉 191

四、手术步骤 191

五、保留幽门胰十二指肠切除术的优缺点 193

第五节　胰体尾癌切除术及淋巴结廓清术 194

一、胰体尾的应用解剖 194

二、手术指征和禁忌证 194

三、手术切除的范围和切除的程度 194

四、麻醉方式、体位和切口 194

五、手术探查的原则和步骤 194

六、手术步骤 195

七、Appleby手术 195

八、手术并发症及其防治 196

第六节　胰腺癌的外科姑息治疗 200

一、外科手术对晚期胰腺癌患者诊治的主要意义 201

二、外科治疗方法 201

第七节　胰腺癌的可切除性预测 203

一、胰腺癌可切除性的标准及意义 203

二、与胰腺癌可切除性相关的技术及应用 204

三、与胰腺癌可切除性相关的其他指标 212

四、结语 212

第八节　胰腺癌的围手术期护理 213

一、手术前准备及护理 213

二、手术后护理 214

三、心理护理 216

四、出院卫生宣教 218

第八章　胰腺癌放射治疗 225

第一节　概述 225

第二节　放射治疗疗效 225

一、可手术切除胰腺癌的放射治疗 225

二、不能手术切除胰腺癌的放射治疗 228

三、术中放射治疗 230

四、其他照射方法 232

第三节 放射治疗技术 233

一、常规体外照射技术 233

二、三维适形照射／适形调强照射（3D-CRT/IMRT） 234

第四节 胰腺癌放射治疗今后的研究方向 236

一、选择最优的同步放化疗方案 236

二、探讨适宜的放射治疗野和适宜的分割方式 236

第九章　胰腺癌的内科治疗 241

第一节　总论 241

一、治疗原则 241

二、内科治疗的作用 242

第二节　胰腺癌的化学药物治疗 245

一、概述 245

二、胰腺癌的治疗原则 245

三、常用化疗方案 245

四、肿瘤疫苗 251

五、砷剂 251

六、胰腺癌的靶向治疗 251

七、晚期胰腺癌病人的治疗策略 252

第三节　胰腺癌的生物治疗 252

一、细胞因子治疗 252

二、抗体相关的治疗 253

三、生物反应调节剂（BRM） 254

四、细胞过激免疫治疗 254

五、肿瘤疫苗 255

六、基因治疗 256

七、抗血管生成（antiangiogenesis） 258

八、选择性增殖病毒 259

九、展望 259

第十章　胰腺癌的中医药治疗 269

第一节　概述 269

第二节　胰腺癌的病因病机 269

一、脏腑内虚 269

二、气滞血瘀 269

三、痰湿邪毒 269

四、情志内伤 270

五、六淫之邪 270

第三节　胰腺癌的中医治疗 270

一、辨证论治 270

二、常见症状的治疗 270

第四节　胰腺癌的中西医结合治疗 272

一、配合手术治疗 272

二、配合化学治疗 272

三、配合放射治疗 272

第五节　胰腺癌中医药治疗进展 273

一、病因病机 273

二、中医治疗 274

三、中西医结合治疗 274

四、实验研究 275

第六节　胰腺癌治疗常用中药 275

一、治疗胰腺癌常用中草药 275

二、治疗胰腺癌常用中成药 279

第十一章　胰腺癌的综合治疗 283

第一节　胰腺癌的外科治疗 283

一、标准的根治性手术治疗 283

二、扩大切除术 284

三、姑息性切除术和（或）减瘤术 284

四、减症术和（或）探查活检术 284

五、活组织检查 285

第二节　胰腺癌的放射治疗 285

一、可手术切除胰腺癌的术后放射治疗 285

二、不能手术切除、局部晚期胰腺癌的综合治疗 286

第三节　胰腺癌的化疗 289

一、胰腺癌化疗概况 289

二、与胰腺癌个体化化疗相关的新技术 290

三、胰腺癌化疗在综合治疗中的争议与展望 291

第四节　胰腺癌的介入治疗 292

一、经血管介入治疗 293

二、梗阻性黄疸的介入治疗 295

三、腹腔神经丛阻滞（NCPB） 297

第五节　其他综合疗法 298

一、放射性粒子组织间植入治疗（inter-stitial brachytherapy） 298

二、间质化疗 299

三、胰腺癌的生物治疗、基因治疗和靶向治疗 299

四、胰腺癌的热疗 300

五、胰腺癌的中医中药治疗 300

六、综合治疗 300

第十二章　胰腺癌内镜诊断 305

第一节　内镜在胰腺肿瘤诊治中的应用 305

一、内镜下逆行胰胆管造影术 305

二、经口胰管内镜在胰腺肿瘤诊治中的应用 306

三、内镜下胰管引流术在胰腺肿瘤诊治中的应用 306

四、内镜超声在胰腺肿瘤诊治中的应用 306

五、内镜超声引导下的细针穿刺技术 308

第二节　介入超声在胰腺疾病中的应用 309

一、超声引导下的胰腺肿块的针吸细胞学检查及组织学活检 309

二、超声引导下的胰管穿刺造影 309

三、超声引导下的胰腺肿瘤穿刺的临床意义 309

第十三章　胰腺癌病人疼痛、生活质量及心理评估 311

第一节　胰腺癌疼痛评估 311

一、胰腺癌疼痛的流行病学 311

二、胰腺癌疼痛的生理机制 311

三、胰腺癌疼痛的心理评估 312

第二节　胰腺癌患者生活质量评估 313

一、癌症通用性量表 313

二、胰腺癌特异性量表 314

第三节　胰腺癌患者的心理状况 315

第十四章　胰腺内分泌肿瘤 319

第一节　胰腺内分泌肿瘤概论 319

一、胰腺内分泌瘤共同的生化特性 320

二、胰腺内分泌肿瘤的组织病理学特征 320

三、胰腺内分泌肿瘤的诊断 321

四、胰腺内分泌肿瘤的治疗 323

五、胰腺内分泌肿瘤的预后 324

六、胰腺内分泌肿瘤与MEN-1 324

第二节　胰岛素瘤 325

一、病理 325

二、临床表现 325

三、诊断 326

四、鉴别诊断 327

五、定位诊断 328

六、治疗 329

第三节　胃泌素瘤 331

一、病理 331

二、临床表现 331

三、诊断 332

四、治疗 333

第四节　胰高糖素瘤 335

一、临床表现 335

二、诊断 336

三、治疗 336

第五节　血管活性肠肽瘤 337

一、临床表现 337

二、诊断 337

三、治疗 338

第六节　生长抑素瘤 338

一、临床表现 338

二、诊断 338

三、治疗 339

第七节　生长激素释放因子瘤 339

一、临床表现 339

二、诊断 339

三、治疗 339

第八节　无功能胰岛细胞瘤及胰多肽瘤 339

一、临床表现 340

二、诊断 340

三、治疗 340

第九节　导致其他少见综合征的内分泌肿瘤 341

一、ACTH瘤 341

二、神经降压素瘤 341

第十五章　胰腺囊腺瘤和囊腺癌 345

第一节　概述 345

第二节　分类与临床病理特点 345

一、浆液性囊腺瘤 345

二、黏液性囊腺瘤 346

三、黏液性囊腺癌 346

第三节　临床表现 346

一、临床症状 346

二、体格检查 347

三、实验室检查 347

四、影像学检查 348

第四节　诊断与鉴别诊断 348

一、诊断 348

二、鉴别诊断 349

第五节　治疗及预防 350

一、治疗 350

二、预后 351

第十六章　胰腺肿瘤防治的进展与展望 353

第一节　重视胰腺癌流行病学研究 353

一、胰腺癌发病的相关高危因素 353

二、胰腺癌高危人群的确定和合理筛查程序的建立 354

第二节　早期诊断——提高胰腺癌治疗效果的突破点 355

一、积极开展基础研究，寻找敏感高效的胰腺癌早诊标志物 355

二、新的胰腺影像及腔镜技术的开发与应用 356

第三节　胰腺癌外科治疗的循证医学准则 358

一、胰腺癌的手术范围 358

二、胰腺癌术前减黄的争议 359

三、微创技术在胰腺肿瘤外科中的应用 360

第四节　胰腺癌诊治的基础研究 360

一、胰腺癌的分子变化基础 360

二、基因治疗 361

三、胰腺癌细胞耐药的分子机制 362

四、胰腺癌浸润和转移的发生机制 362

五、胰腺癌的肿瘤血管生成 362

第五节　建立专业队伍，加强科研协作 363

一、重视胰腺癌的综合治疗 363

二、建立专业队伍及多中心科研协作网 364

三、加强多学科协作，提高胰腺癌诊治效果 365

第六节　存在的问题与展望 365

附录1　胰腺癌常用药物的中英文名称和缩写 369

附录2　国际上著名多中心协作组织 371

附录3　常用缩略语表 373

索引 375