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第一章 绪论 1

第一节 研究背景与意义 1

一、研究背景 1

二、研究意义 3

三、中国公立医院补偿机制改革的必然性 4

四、研究目的和内容 5

五、研究思路与研究方法 6

第二节 中国公立医院政府补偿机制研究综述 8

一、中国公立医院财政补偿方式研究 8

二、中国公立医院财政补偿渠道研究 8

三、中国公立医院财政补偿存在的问题研究 9

四、完善中国公立医院补偿机制的对策研究 10

五、中国公立医院医保付费方式研究 11

六、中国公立医院补偿范围和补偿标准研究 12

七、对国内外社区筹资机制的比较研究 13

第二章 公立医院补偿机制核心概念与相关理论 14

第一节 公立医院补偿机制核心概念 14

一、公立医院 14

二、公立医院补偿机制 18

三、补偿渠道 21

四、补偿方式 21

五、财政补偿方式 21

六、补偿力度／补偿水平 23

第二节 公立医院补偿机制理论基础 24

一、准公共产品理论 24

二、政府失灵理论 24

三、“政府购买服务”理论 25

四、“有管理的竞争”理论 25

五、“花钱矩阵”理论 26

六、“激励相容”理论 27

七、“医疗服务外包”理论 28

第三章 中国公立医院补偿机制的演变 30

第一节 中国公立医院财政补偿机制的演变 30

一、统收统支阶段（1949-1952） 30

二、差额补助阶段（1953-1958） 31

三、定项补助阶段（1959-1978） 32

四、定额补助阶段（1979-1996） 32

五、定项或定额补助为主、医药收支分开核算阶段（1997～2008） 38

六、探索破除以药补医机制的新医改阶段（2009年至今） 42

第二节 中国公立医院医疗服务价格政策的演变 49

一、低标准的医疗服务价格，财政足额补贴阶段（1949-1957） 49

二、医疗服务价格降低，财政补贴不足阶段（1958-1979） 49

三、医疗服务价格市场化改革阶段（1980-1999） 50

四、医疗服务价格政策进一步完善阶段（2000年至今） 51

第三节 国内外医药服务价格改革的经验总结及启示 53

一、国内医药服务价格改革实践经验总结与启示 53

二、国外医疗服务价格改革经验借鉴 57

第四章 中国卫生总费用和公立医院财政补偿的现状 62

第一节 中国卫生资源现状 62

一、医疗卫生机构数量与床位数 62

二、全国卫生人员数量 65

三、门诊量 66

第二节 中国卫生总费用 68

一、中国卫生总费用情况 68

二、中国人均卫生费用 70

三、中国卫生总费用占GDP的比重 71

四、中国政府卫生支出 72

五、中国社会卫生支出 73

六、中国个人卫生支出 74

七、中国政府、社会、个人三类卫生支出占卫生总费用的比重 75

第三节 中国现行的医疗保险制度 78

一、城镇职工基本医疗保险制度 78

二、新型农村合作医疗制度 80

三、城镇居民基本医疗保险制度 81

第四节 公立医院补偿现状 85

一、现阶段公立医院的补偿渠道 85

二、政府财政补偿方式 92

三、政府财政补偿的范围 93

第五章 医疗保险付费方式现状 95

第一节 对需方的偿付方式 95

一、起付线 95

二、封顶线 98

三、补偿范围 99

四、补偿标准 103

五、补偿比 103

五、补偿方式 106

第二节 对供方的偿付方式 108

一、医疗保险对医疗资源的配置机制 108

二、医疗保险支付方式之一——预付制 109

三、医疗保险支付方式之二——后付制 115

四、不同支付方式影响效果比较 118

五、各种付费方式的使用 118

第六章 中国公立医院补偿存在的问题 120

一、政府投入不足 120

二、政府财政投入的结构不合理 122

三、补偿的标准不明确，公立医院成本核算体系不完善 123

四、医疗服务价格不能体现医务人员的劳动价值 124

五、医疗资源分配不均 125

六、医院的大部分费用靠医疗收入补偿，尤其是靠药品、检查收入补偿 126

七、对财政补偿资金监管不到位 126

八、缺乏医保法律 128

第七章 国外公立医院财政补偿机制改革与启示 129

第一节 以英国为代表的公费医疗保健服务模式 130

一、英国国民健康保障模式 130

二、澳大利亚公立医院补偿 136

三、印度公立医院补偿 138

四、巴基斯坦公立医院补偿 139

五、加拿大公立医院补偿 140

六、南非公立医院补偿 142

七、苏联医疗卫生服务的公共提供模式 143

八、巴西全面免费医疗 144

第二节 以美国为代表的商业医疗保险补偿模式 147

一、美国医疗服务体系 147

二、美国医疗卫生制度 147

三、美国医疗卫生补偿机制 148

第三节 以德国为代表的社会医疗保险补偿模式 152

一、德国社会医疗保险补偿模式 152

二、法国公立医院补偿 159

三、日本公立医院补偿 161

第四节 以新加坡为代表的强制性医疗储蓄账户模式 164

一、新加坡公立医院改革 164

二、新加坡的医疗保障体系 166

三、新加坡公立医院补偿改革 168

四、新加坡的医疗卫生资金来源 169

五、保健储蓄的存款的用途 169

第五节 国际医疗卫生体制和公立医院补偿机制的经验总结与启示 170

一、国际医疗卫生体制和公立医院补偿机制的综合评价 170

二、国际医疗卫生体制和公立医院补偿机制的改革经验启示 171

第八章 中国公立医院补偿机制模式的选择及完善措施 176

第一节 中国公立医院补偿机制模式的选择 176

第二节 中国公立医院补偿机制的完善措施 178

一、明确各级政府的职责，加大政府财政性投入 178

二、基本医疗要强化政府的筹资和分配责任 181

三、设立检验中心、物理检查中心，资源共享 183

四、明确补偿范围和补偿标准 184

五、医药分家，改革医院薪酬制度 187

六、健全完善各级医院成本核算，适当调整医疗服务价格 188

七、全面开展住院费用全部按疾病诊断相关组付费 190

八、降低个人起付线，降低个人自付率，门诊适当报销 191

九、整合“三大医保”，医保管办分开，商业保险机构负责基本医疗保险职能 192

十、推进医保立法 192

第九章 政府监管机制改革 194

第一节 中国医疗卫生监管机制存在的问题 194

一、监管法规标准缺失 195

二、公立医院财政补偿资金缺乏必要的监管机制 195

三、缺乏资金使用效率与效益方面评价方法 195

四、监管机构权力分散 196

五、缺乏强有力的监管手段 196

六、医疗卫生监管队伍素质参差不齐 196

第二节 中国医疗卫生监管机制改革建议 197

一、构建卫生监督体系，提升监督管理队伍素质 197

二、提升监督手段，开展全方位监管 198

三、要加强对医疗机构的违纪处罚力度 199

四、强化资金监督管理机制，建立基于“成本—效益”原则的绩效评估机制 200

五、加强医疗卫生信息化工作 200

结语 202

致谢 203

参考文献 204

附录一 210

附录二 229