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第一篇 基本常识 2

没有胆固醇升高就没有富贵病 2

1．什么是胆固醇？ 4

2．什么是“坏”胆固醇？ 12

3．什么是“好”胆固醇？ 13

4．哪些因素会导致机体“坏”胆固醇升高？ 14

5．导致“好”胆固醇水平下降的原因是什么？ 15

6．什么是甘油三酯？ 15

7．哪些因素导致甘油三酯升高？ 16

8．什么是混合型高脂血症（或血脂异常）？ 17

9．如何治疗混合型血脂异常？ 17

附：你是“梨形”还是“苹果形”身材？ 20

10．脂代谢紊乱的医学术语有哪些？ 28

11．确定有高胆固醇血症，需检测哪些项目？ 28

12．血脂的目标值应是多少？ 29

13．不同心血管病风险者的LDL-C治疗目标一样吗？ 30

14．我的好胆固醇值（HDL-C）高，仍需担心坏胆固醇升高吗？ 31

15．我的好胆固醇水平（HDL-C）低，意味着有问题吗？ 31

第二篇 高血脂和动脉粥样硬化性心血管疾病 34

心脏的结构和功能 34

血液循环 35

1．动脉粥样硬化有什么危险？ 36

2．胆固醇如何引起动脉粥样硬化？ 37

3．高血压容易导致哪些并发症？ 44

4．动脉粥样硬化会导致哪些疾病？ 48

心绞痛和心肌梗死 48

卒中：出血性卒中和缺血性卒中 52

大动脉瘤 56

外周动脉血管疾病 58

肾硬化 60

急性胰腺炎 61

胆结石 62

脂肪肝 64

5．我的直系亲属有这些危险因素，对我有何影响？如果我继承了危险因素，可预防吗？ 66

6．遗传因素导致的脂代谢异常有哪些？ 67

7．我有冠心病高危因素，子女也处于危险中吗？ 68

8．如何根据危险因素确定高胆固醇血症的治疗？应如何积极干预胆固醇？ 69

9．什么是代谢综合征？ 70

10．代谢综合征的定义比较复杂，有比较容易的方法确定诊断吗？ 71

11．如有代谢综合征，我该怎么办？ 71

附：糖尿病，一亿人的痛苦 72

第三篇 高血脂的诊断和检测 76

1．“高血脂”是一个诊断吗？ 76

2．血脂异常的就医和诊断流程是什么？ 77

3．应该多久检测一次胆固醇？ 80

4．血脂查几项？如何防止过度检查？ 81

附：血脂检查不是项目越多越好 81

5．如何看血脂化验单？ 83

6．胆固醇的控制目标是什么？ 86

第四篇 药物治疗——药物处方 90

1．开始服用调脂药物治疗前，我应告诉医生什么？ 90

2．什么是“他汀”类药物？“他汀”类药物通过什么机制降血脂的？ 91

3．所有的“他汀”类药物都一样吗？ 92

4．服用“他汀”类药物有何获益？ 92

5．“他汀”类药物对动脉粥样硬化斑块有作用吗？ 93

6．服用“他汀”类药物时，应注意哪些主要不良反应？ 93

7．LDL-C低到什么水平需减他汀剂量？ 94

8．他汀增加脑出血吗？ 94

9．长期服用他汀增加老年痴呆吗？ 95

10．服用“他汀”类药物时，如转氨酶升高，怎么办？ 95

11．如果认为我有“他汀”类药物导致的肌痛，怎么办？ 96

12．“他汀”类药物伤肾吗？ 97

13．“他汀”类药的长期服用致癌吗？ 97

14．老年患者用他汀应注意什么？ 97

15．如果患者需用他汀，但不能耐受他汀的不良反应怎么办？ 98

16．我喜欢西柚汁，但药师说我在服用“他汀”类药物时，不应喝西柚汁。这种说法对吗？ 99

17．我决定停服“他汀”类药物，有什么危害吗？ 99

18．患者只能耐受中小剂量他汀，但用中小剂量他汀后达不到LDL-C的治疗目标，怎么办？ 100

19．一位女性患者，41岁，无症状，因体检时做了冠状动脉CT，发现前降支中段狭窄70％～80％，被安放了一个药物洗脱支架，患者和丈夫强烈希望要孩子。如果怀孕，能继续使用他汀吗？ 100

20．“他汀”类药物剂量倍增，降LDL-C的疗效也倍增吗？ 101

21．听说依折麦布也可降低胆固醇，是“他汀”药物的助手，依折麦布是什么药？作用机制是什么？ 101

22．依折麦布的主要不良反应是什么？安全吗？ 102

23．依折麦布有效吗？ 102

24．有考虑停用依折麦布的时间表吗？ 103

25．烟酸是什么药？作用机制是什么？ 108

26．烟酸的主要不良反应是什么？ 108

27．什么情况下服用烟酸？ 109

28．什么是贝特类药物？作用机制是什么？ 110

29．贝特类药物的主要不良反应是什么？ 111

30．贝特类药物有危险吗？服用的获益是什么？ 111

31．何时服用贝特类药物？ 111

32．何时考虑联合应用降胆固醇药？ 112

33．好胆固醇（HDL-C）低了需用调脂药物吗？ 113

34．降胆固醇药会损害肝脏吗？ 113

35．降胆固醇药应服用多长时间？ 114

36．血脂指标改善后，能停用药物吗？ 115

37．有使胆固醇水平恶化的药吗？ 116

38．有使甘油三酯水平恶化的药物吗？ 117

39．鱼油的作用是什么？怎么用？ 117

第五篇 非药物治疗 120

1．生活方式改变怎样影响动脉粥样硬化的进程？ 120

2．单独通过饮食可降低胆固醇吗？ 121

3．不同的饮食结构对血脂各项有不同的影响吗？ 122

4．我们常提到食物中的脂肪主要有哪些类型？ 124

5．吃燕麦片可降低胆固醇吗？ 125

6．吃含纤维的饮食有用吗？应该吃多少？ 126

7．吃坚果可帮助降胆固醇吗？ 126

8．应该吃多少鱼？哪种鱼？ 127

9．喂养的鱼和野外钓到的鱼有区别吗？ 127

10．如何知道我吃得太多？ 128

11．降低体重如何改善胆固醇水平？ 129

12．降低体重的最佳饮食是什么？ 130

13．加入饮食管理小组俱乐部更有助于饮食控制吗？ 131

14．应该考虑饮食补充疗法吗？ 132

15．饮食补充疗法安全吗？ 132

16．应该服用鱼油吗？ 133

17．鱼油里有水银和其他污染物的危险吗？ 133

18．应该服用维生素E吗？ 134

19．应该服用维生素B吗？ 134

20．可以服用非处方的烟酸以改善胆固醇水平吗？ 137

21．“不脸红”的非处方烟酸可安全改善胆固醇水平吗？ 137

22．什么是植物甾醇？ 138

新型降胆固醇食品：植物甾醇 138

23．大蒜能降低胆固醇吗？ 140

24．绿茶能降低胆固醇吗？ 141

25．“螯合治疗”能降低胆固醇吗？ 141

附：健康生活方式的实用建议（美国心脏协会营养委员会，2006） 142

第六篇 心血管病患者的运动处方及有氧运动漫谈 146

1．心血管病患者的运动处方 146

2．有氧代谢运动漫谈 156

有氧代谢运动之父库珀博士的人生传奇 156

3．还你健康身心，有氧代谢运动的七大益处 160

4．走出似是而非的运动误区？ 162

5．有氧代谢运动成功的秘诀 164

6．如何找到合适的运动项目？ 164

7．日行万步路，健康自然来 169

8．有氧代谢运动的心率计算 171

9．除健康之外，有氧代谢运动还带给我们什么益处？ 173

有氧代谢运动与高血压 173

有氧代谢运动的内啡肽效应 174

有氧代谢运动如何帮你减缓情绪紧张，实现精神放松 177

有氧运动与性格变化 178

有氧运动促进家庭和睦 180

10．跟消极怠工的过去及“星期一综合征”说再见 181

11．没时间运动怎么办？ 188

12．说说时间管理的小技巧 190

13．减少胆固醇和甘油三酯最佳的身体活动是什么？ 195

14．什么量的身体活动有助于胆固醇管理？ 195

15．运动可减少坏胆固醇和甘油三酯吗？ 195

16．什么是适量的和剧烈的运动？ 196

17．降低体重和减少冠心病危险的运动量有差别吗？ 196

18．瑜伽、太极和普拉提健身操运动能降低心脏病危险吗？ 197

第七篇 关于戒烟对大众及心血管患者的重要意义——戒烟处方 197

1．烟草是如何害人的？ 204

2．吸烟对我们心血管系统的危害 206

3．戒烟对我们身体及心血管的多项益处 214

4．烟草依赖戒断定义 218

5．烟草依赖干预方案 220

6．患者戒烟治疗随访和复吸处理 225

7．戒烟七问释疑 227

8．戒烟五大误区 229

9．戒烟建议：一次了断 231

10．对烟民朋友们的“三要三不要”建议 231

第八篇 谈谈心血管病患者的精神心理问题——心理处方 238

1．双心医学的病理生理机制 238

2．“双心医疗”临床实践中常见的情绪障碍及临床医生对此类问题的诊断治疗及注意事项 241

3．如何应对医源性心理障碍 256

4．分享双心患者病例 270

第九篇 胡大一谈医说病系列节选——讲述病人故事，分享医学知识 270

1．当过度检查、过度解释走不出怪圈时 285

2．良性的早搏、室性心动过速不能和心脏病划等号 293

3．患者、消费者，潜在不对称信息的接受者 297

4．二月春风似剪刀………——一例严重心悸、呼吸困难的焦虑和惊恐发作患者 303

5．尊重患者的自主权，与患者共同决策的治疗方案病例回放双心、康复和随访过程 311

附：心血管疾病营养健康处方专家共识——营养处方 320

1．膳食、营养因素与心血管疾病 320

2．心血管疾病营养治疗原则 327