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第一章 护理行政管理制度与执行流程 1

第一节 护理部管理制度 1

一、护理组织管理制度 1

二、护理工作目标管理制度 2

三、护理工作会议管理制度 2

四、护理管理人员值班制度 3

五、住院总护士值班制度 4

六、护理人员管理制度 5

七、护理质量管理制度与执行流程（详见第二章) 6

八、护理教学管理制度与执行流程（详见第四章) 6

九、护理科研管理制度与执行流程（详见第五章) 6

第二节 病区护理管理制度与执行流程 6

一、病区护理组织管理制度 6

二、病区环境管理制度 7

三、住院患者管理制度与执行流程 8

四、患者护理分级管理制度 12

五、病区护理人员管理制度（详见第一节 第六条） 15

六、病区护理质量管理制度（详见第二章) 15

七、病区安全管理制度 15

八、医疗、护理文件书写管理制度 16

九、病区药品管理制度 17

十、病区器械、物品管理制度 21

十一、病区会议管理制度 22

第三节 门诊护理管理制度 23

一、门诊护理工作管理制度 23

二、各诊室工作管理制度 24

三、服务台工作管理制度 25

四、服务台预检分诊制度 25

五、换药室工作管理制度 25

六、中心治疗室管理制度 26

七、门诊护理质量管理制度（详见第二章) 26

八、门诊护理安全管理制度（详见第二章) 26

九、门诊护理人员管理制度（详见第三章) 26

第四节 急诊护理管理制度与执行流程 26

一、急诊护理组织管理制度 26

二、急诊环境管理制度 28

三、急诊仪器、设备、器械管理制度 28

四、急诊绿色通道管理制度与执行流程 29

五、急诊抢救室管理制度 30

六、急诊抢救患者管理制度 31

七、急诊重症监护室（EICU）患者管理制度 32

八、留观病房管理制度 34

九、补液室、注射室管理制度 35

十、突发事件应急处理管理制度与执行流程 36

第五节 特殊科室管理制度与执行流程 38

一、SICU管理制度与执行流程 38

二、产房管理制度 42

三、血透室管理制度 46

四、手术室管理制度 50

五、中心供应室管理制度 66

六、消化内镜室管理制度 72

七、发热门诊管理制度与执行流程 75

第二章 护理业务技术管理制度 78

第一节 护理质量管理制度与执行流程 78

一、护理质量管理委员会工作管理制度 78

二、护理质量评价管理制度 79

三、护理质量持续改进管理制度与执行流程 79

第二节 护理安全管理制度 80

一、护理风险评估监控管理制度与执行流程 80

二、患者权益维护管理制度 89

三、患者安全措施管理制度与执行流程 91

第三节 重点护理对象、护理环节管理制度与执行流程 105

一、危重、疑难、特殊患者身份确认管理制度 105

二、危重、疑难、特殊患者管理制度 106

三、危重、疑难、特殊患者抢救管理制度 107

四、危重、疑难、特殊患者查房、讨论、会诊管理制度与执行流程 108

五、危重、疑难、特殊患者转运交接管理制度与执行流程 109

六、危重、疑难、特殊患者防范并发症管理制度与执行流程 110

七、安全输血管理制度与执行流程 112

八、围手术期护理管理制度与执行流程 115

第四节 护理技术管理制度与执行流程 118

一、药疗操作制度 118

二、无菌技术操作管理制度 118

三、灭菌技术管理制度 119

四、消毒技术管理制度 119

五、新技术、新业务开展管理制度与执行流程 119

第五节 院内感染控制管理制度 120

一、消毒隔离管理制度 120

二、流动护理车消毒隔离制度 122

三、传染病消毒隔离管理制度 122

四、医用废弃物处理管理制度与执行流程 124

五、多重耐药菌医院感染预防与控制管理制度与执行流程 125

六、手卫生管理制度 126

第六节 护理文书管理制度 127

一、体温单书写要求 128

二、疼痛评估及记录单书写要求 129

三、医嘱单书写要求 130

四、护理记录单书写要求 130

五、护理评估单书写要求 131

六、病室报告、中夜班巡回记录书写要求 131

七、患者转运交接记录单书写要求 131

第三章 护理人力资源管理制度 133

第一节 护理人力资源编配、准入制度 133

一、护理人力资源编配原则 133

二、护理人员编配方法和管理 133

三、护理人力资源调配制度 134

四、紧急状态护理人力资源调配管理制度与执行流程 135

五、护理人力机动资源库管理制度 136

六、护理人员能级配置管理制度 137

七、各级护理人员准入管理制度 137

第二节 护理岗位人员资质与职责 140

一、护理管理者岗位职责、技术能力要求及工作标准 140

二、各职称护理人员岗位职责、技术能力要求、工作标准 150

三、临床护理人员岗位职责、技术能力要求及工作标准 153

四、特殊岗位护士岗位职责、技术能力要求及工作标准 156

五、护理专家岗位管理制度 161

第三节 护理人员绩效考核管理制度 162

一、护理人员绩效考核管理制度 162

二、护理人员绩效考核的原则 163

三、护理人员绩效考核程序管理 163

第四章 护理教学管理制度 165

第一节 教学岗位人员资质与职责 165

一、护理教研室主任岗位职责、技术能力要求及工作标准 165

二、教学管理委员会职责 166

三、护理教研室秘书岗位职责、技术能力要求及工作标准 166

四、大科教学干事岗位职责、技术能力要求及工作标准 167

五、病区教学护士岗位职责、技术能力要求及工作标准 168

六、病房带教老师职责 169

第二节 教学管理制度 170

一、临床教学管理制度 170

二、临床教学会议制度 171

三、临床教学评估管理制度 172

四、临床教学质量监控制度 173

五、教学档案建立和保管制度 175

六、本科实习生导师管理制度 175

七、临床教学查房制度 176

八、临床小讲课制度与执行流程 177

九、临床护士在职教育工作制度 178

十、临床带教老师审定制度 179

十一、临床优秀教学科室及带教老师评选标准制度 179

十二、学生请假、销假制度 180

十三、见习教学管理规定 181

第三节 职后教育管理制度 181

一、护理人员职后教育培训管理制度 181

二、各层级护理人员职后教育目标、培训计划及考核标准 182

三、护理职后教育评估制度 185

四、实习生、新护士、进修生岗前培训制度 186

五、业务学习管理制度 187

六、护理病例讨论及查房制度与执行流程 188

七、专科护士培训制度 189

八、护理人员外出学习管理制度 190

九、外来进修护士管理制度与执行流程 191

第四节 继续教育项目管理制度 192

一、继续教育项目（大型学术会议）申报管理制度与执行流程 192

二、继续教育项目开班管理制度 194

三、继续教育项目、学术会议经费管理制度 195

四、继续教育学分授予管理制度 196

五、学分登记和验证 197

第五章 护理科研管理制度 199

第一节 护理科研组织管理制度 199

一、护理科研组织管理制度 199

二、护理科研组常规工作管理制度 200

第二节 护理科研课题管理制度 200

一、科研课题常规管理制度 200

二、科研项目申报、立题管理制度 201

三、课题经费管理制度 202

四、科研成果管理制度与执行流程 203

第三节 护理学术论文管理与执行流程 205

第四节 护理专利管理制度 207

一、护理专利组织管理制度 207

二、专利管理工作规范 208

第五节 护理学科建设管理制度 210

一、护理学科建设目标管理 210

二、护理重点学科建设规划 210

三、护理重点学科考核评估制度与执行流程 211

四、护理重点学科建设经费管理制度 212

五、护理学科亚学科群建设管理 213