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第一篇 概述篇 3

第一章 疼痛治疗的起源与发展 3

第一节 疼痛治疗的起源与现状 3

第二节 我国疼痛诊疗的发展与现状 5

第三节 疼痛诊疗的未来 5

第二章 疼痛治疗的基本理论知识 7

第一节 疼痛的解剖学 7

一、反射弧的组成部分 7

二、传导通路 8

三、疼痛整合中枢 9

四、痛觉调制系统 12

第二节 疼痛的生理学 13

一、疼痛的生理特点及各种假说 13

二、疼痛的产生 13

三、痛觉的传导通路 15

四、痛觉整合 17

五、致痛物质和神经递质通路 17

六、痛觉的生理活动反应性变化 18

七、疼痛的分类 19

第三章 疼痛的术语与分类 21

第一节 疼痛的概念 21

第二节 疼痛术语的定义 21

第三节 疼痛性疾病的分类 24

第四章 疼痛的评估 28

第一节 疼痛的定性评估 28

一、疼痛性质的描述 29

二、疼痛的部位、范围和发生过程 30

三、影响疼痛的因素 30

四、常见疾病疼痛的定性 30

第二节 疼痛的定量评估 30

一、视觉模拟评分法 31

二、数字评分法 32

三、口述描绘评分法 32

四、多因素疼痛调查评分法 33

五、行为疼痛测定法 36

六、45区体表面积评分法 38

七、临床疼痛测量法 39

八、其他疼痛评估方法 40

第五章 疼痛的心理学 41

一、疼痛形成的心理过程 41

二、影响疼痛的心理学因素 41

三、疼痛患者的心理评估 42

四、疼痛患者的心理治疗 50

第二篇 诊断篇 55

第一章 疼痛的诊断 55

第一节 疼痛临床诊断的概念 55

第二节 疼痛诊断的分类 55

第三节 疼痛临床诊断的分期与分型 56

第四节 疼痛诊断的思维方法 56

第五节 建立临床诊断的步骤 57

第六节 疼痛诊断的手段及注意事项 57

第二章 疼痛的病史采集 59

第一节 病史采集概述 59

第二节 疼痛的特征描述 59

第三节 病史采集的一般内容 60

第三章 体格检查 62

第一节 全身状态检查 62

第二节 头、面、颈部检查 62

一、头颅检查 62

二、面部检查 63

三、颈部检查 63

第三节 肩及上肢检查 66

一、肩部检查 66

二、肘部检查 67

三、腕和手检查 68

第四节 腰骶部检查 69

一、腰骶部脊柱视诊 69

二、腰骶部脊柱触诊 70

三、腰骶部特殊检查 70

四、常见腰骶部神经根损伤的检查 72

第五节 髋、股部检查 72

一、髋、股部视诊 72

二、髋、股部触诊 72

三、髋、股部的特殊检查 72

第六节 膝部检查 73

一、膝部视诊 73

二、膝部触诊 74

三、膝关节特殊检查 74

第七节 踝足部检查 75

一、踝足部视诊 75

二、踝足部触诊 75

三、踝足部特殊检查 75

第四章 神经肌肉系统检查 77

第一节 神经系统检查 77

一、脑神经检查 77

二、脊神经检查 77

三、神经损伤定位原则 82

第二节 肌肉系统查体 84

一、肌肉系统视诊 84

二、肌肉系统触诊 84

第五章 相关影像学检查与辨析 85

第一节 X射线检查 85

一、透视 85

二、X线片 85

三、X射线造影 90

第二节 CT检查 91

一、CT检查的方法 91

二、CT检查的适应证及禁忌证 91

三、临床常见疼痛疾病的CT检查 91

第三节 磁共振检查 94

一、MRI的适应证及禁忌证 94

二、磁共振在疼痛科的应用 95

第四节 超声检查 100

一、超声检查的方法 101

二、超声的检查项目 101

三、超声检查的适应证 101

四、超声检查在疼痛性疾病中的应用 101

第五节 核医学成像 103

一、核医学成像最常用的核素诊断分类 104

二、核医学成像的特点 104

三、核医学成像在疼痛性疾病中的应用 105

第六章 实验室检查及其他辅助检查 107

第一节 血液学检查 107

第二节 临床免疫学检查 109

第三节 尿液检查 114

第四节 体液检查 119

第五节 其他辅助检查 124

第三篇 治疗篇 131

第一章 药物治疗 131

第一节 概述 131

一、药物的相互作用 131

二、药物的配伍禁忌 131

三、药物治疗的基本原则 132

四、老年人及小儿用药注意事项 132

第二节 中枢性镇痛药 132

一、概述 132

二、阿片受体激动药 134

三、阿片受体激动－拮抗药 138

四、阿片受体拮抗药 139

五、其他中枢性镇痛药 139

第三节 非甾体类抗炎镇痛药 140

一、概述 140

二、常用非甾体类抗炎镇痛药 142

第四节 局部麻醉药 145

一、概述 145

二、局麻药的不良反应和防治 146

三、常用局麻药 147

第五节 激素类药物 148

一、糖皮质激素 148

二、性激素 150

第六节 神经破坏药物 151

第七节 抗精神病、抗焦虑与抗抑郁药物 151

一、抗精神病药 151

二、抗焦虑药 155

三、抗抑郁药 158

第八节 镇静、催眠与抗惊厥药 164

一、镇静催眠药 165

二、抗癫痫与抗惊厥药 169

第九节 抗代谢药物 173

一、抗痛风药 173

二、抗骨质疏松药 173

第十节 其他相关药物 174

一、抗酸药、抗消化性溃疡药、胃肠动力药和止吐药 174

二、抗肿瘤药物 176

三、维生素类药物 176

四、酶类药物 177

第二章 神经阻滞疗法 180

第一节 头面颈部神经阻滞 180

一、枕大、枕小神经阻滞 180

二、眶上神经阻滞 180

三、滑车上神经阻滞 181

四、眶下神经阻滞 181

五、颏神经阻滞 182

六、三叉神经阻滞 182

七、舌咽神经阻滞 185

八、面神经阻滞 186

九、颞下颌关节注射治疗 187

十、迷走神经阻滞 188

十一、副神经阻滞 189

第二节 椎管内神经阻滞 189

一、应用解剖 189

二、硬膜外阻滞 191

三、蛛网膜下隙阻滞 193

第三节 神经丛阻滞 194

一、颈丛阻滞 194

二、臂丛阻滞 195

三、腹腔神经丛阻滞 197

四、腰骶丛阻滞 198

第四节 神经节阻滞 199

一、星状神经节阻滞 199

二、胸交感神经节阻滞 200

三、腰交感神经节阻滞 201

第五节 神经干、神经支及小关节阻滞 202

一、颈椎小关节阻滞 202

二、颈部脊神经后支阻滞 202

三、选择性颈神经根阻滞 203

四、肩胛上神经阻滞 203

五、腋神经阻滞 204

六、桡神经阻滞 204

七、尺神经阻滞 205

八、正中神经阻滞 206

九、掌指神经阻滞 207

十、膈神经阻滞 208

十一、肋间神经阻滞 208

十二、胸椎小关节阻滞 209

十三、腰椎小关节阻滞 210

十四、腰神经后支阻滞 210

十五、选择性腰神经根阻滞 210

十六、腰丛神经阻滞 211

十七、坐骨神经阻滞 211

十八、股神经阻滞 212

十九、臀上皮神经阻滞 213

二十、髂腹下神经阻滞 213

二十一、髂腹股沟神经阻滞 213

二十二、生殖股神经阻滞 213

二十三、骶神经阻滞 214

二十四、闭孔神经阻滞 214

二十五、股外侧皮神经阻滞 215

二十六、阴部神经阻滞 215

二十七、胫神经阻滞 216

二十八、腓总神经阻滞 216

第三章 超前镇痛、术后镇痛与患者自控镇痛 218

第一节 超前镇痛 218

一、超前镇痛的机制 218

二、超前镇痛的应用 218

三、超前镇痛的临床新进展 220

第二节 术后镇痛 221

一、术后疼痛的分类 221

二、术后疼痛产生的机制 221

三、术后疼痛对机体的影响 222

四、术后镇痛的评估 223

五、术后镇痛的常用药物 224

六、术后镇痛的给药途径和给药方案 225

第三节 患者自控镇痛 228

一、PCA的心理学及药理学基础 228

二、PCA的分类及参数设置 230

三、与PCA有关的不良反应及其防治 232

四、PCA的临床应用 232

第四章 微创疗法 234

第一节 射频热凝疗法 234

一、射频热凝疗法简介 234

二、三叉神经痛的射频疗法 237

三、脊柱源性疼痛的射频疗法 241

四、射频热凝技术治疗颈椎病 243

第二节 臭氧疗法 244

第三节 化学融盘术 247

第四节 经皮激光间盘减压术 253

第五节 经皮低温等离子消融术 255

第六节 椎间盘内电热疗法 259

第七节 脊髓前外侧束切断术 262

第八节 硬膜外腔镜技术 263

第九节 椎间孔镜技术 265

第十节 椎体成形术及球囊椎体后凸成形术 269

第十一节 脑垂体的神经毁损术 272

第十二节 脊髓电刺激疗法 273

第十三节 鞘内输注疗法 278

第五章 疼痛的护理 283

第一节 骨与关节疾病疼痛的护理 283

一、护理评估 283

二、常见的护理诊断和问题 283

三、护理目标 283

四、护理措施 283

五、健康教育 284

第二节 风湿性疾病疼痛的护理 284

一、护理评估 284

二、常用护理诊断 284

三、护理措施及依据 284

四、健康指导 285

第三节 神经性疼痛的护理 285

一、三叉神经痛护理 285

二、带状疱疹后遗神经痛护理 286

第四节 癌症疼痛的护理 287

一、护理评估 287

二、护理措施 287

三、健康宣教 287

第五节 血管性疾病疼痛的护理 287

一、护理评估 288

二、护理目标 288

三、护理措施 288

四、健康指导 288

五、重点评价 288

第六节 微创手术的术后护理 289

一、经皮椎间孔镜术后护理 289

二、椎间盘突出射频消融术及术后护理 289

三、腰椎低温等离子及术后护理 290

四、三叉神经毁损术及术后护理 290

五、肩关节粘连松解术及术后护理 291

第六章 物理疗法 292

第一节 电疗法 292

一、直流电疗法 292

二、直流电离子导入疗法 292

三、低频脉冲电疗法 294

四、中频电疗法 296

五、高频电疗法 299

六、音乐电疗法 302

七、微波电流疗法 303

第二节 光疗法 304

一、红外线疗法 304

二、紫外线疗法 305

三、激光疗法 306

第三节 超声波疗法 308

一、超声波的传播 308

二、超声波的治疗作用 308

三、超声波的治疗原理 308

四、设备 309

五、治疗方法 309

六、适应证 309

七、禁忌证 309

八、注意事项 309

九、超声复合疗法 309

第四节 磁疗法 310

一、物理特性 310

二、生理作用 310

三、治疗作用 310

四、磁场的分类 310

五、治疗方法 310

六、治疗剂量 311

七、适应证 311

八、禁忌证 311

九、注意事项 311

第五节 水疗法 311

一、水的物理特性 311

二、生理作用 311

三、仪器设备 312

四、治疗技术与临床应用 312

五、绝对禁忌证 313

六、相对禁忌证 313

七、注意事项 313

第六节 冷疗法 314

一、治疗作用 314

二、治疗方法 314

三、适应证 314

四、禁忌证 314

五、冷疗的禁忌部位 314

六、注意事项 314

第七节 温热疗法 315

一、石蜡疗法 315

二、泥疗法 316

三、湿热袋敷疗法 317

四、蒸汽疗法 318

第八节 运动疗法 318

第九节 手法治疗 319

一、适应证 320

二、禁忌证 320

三、操作程序 320

四、治疗反应 320

五、注意事项 320

第十节 物理疗法的综合应用 320

一、联合疗法 320

二、复合疗法 320

第七章 中医中药疗法 322

第一节 概述 322

一、中医痛证的病因 322

二、中医痛证的病理 322

三、中医疼痛的辨证论治 322

四、中医疼痛的治疗原则 322

第二节 中药疗法 323

一、中药内服疗法 323

二、中药外治疗法 323

第三节 针灸疗法 327

一、取穴原则 327

二、取穴方法 327

三、针灸作用 328

四、针刺疗法 328

第四节 推拿疗法 336

一、治疗作用 336

二、治疗原则 337

三、推拿异常情况的处理 337

四、注意事项 337

五、推拿种类 337

六、软组织压痛点推拿治疗 338

七、脊柱推拿治疗 339

第五节 器具疗法 339

一、牵引疗法 339

二、支具疗法 341

三、拔罐疗法 341

四、刮痧疗法 342

第四篇 病种篇 347

第一章 头部疼痛 347

第一节 偏头痛 347

第二节 紧张性头痛 350

第三节 丛集性头痛 352

第四节 归因于某物质或该物质戒断的头痛 353

一、服用或接触某些物质引起的急性头痛 354

二、服用或接触某种物质引起的慢性头痛 355

三、物质戒断引起的头痛 355

第五节 枕神经痛 356

第六节 巨细胞动脉炎 357

第七节 低颅压性头痛 358

第二章 面部疼痛 360

第一节 眼部与眼周区的疼痛 360

一、颅脑与眼的解剖学关系 360

二、眼部与眼周区的神经支配 360

三、引起头痛的主要眼病 360

第二节 耳鼻咽喉源性头面部痛 362

一、鼻源性头面部痛 362

二、耳源性头痛 364

三、与咽喉疾病相关的疼痛 365

第三节 三叉神经痛 365

第四节 舌咽神经痛 366

第五节 非典型面部疼痛 367

第六节 颞下颌关节紊乱综合征 368

第七节 带状疱疹后遗神经痛 369

第三章 颈部痛 371

第一节 颈椎病 371

第二节 颈椎间盘突（脱）出症 379

第三节 颈椎小关节紊乱综合征 381

第四节 后颈部肌筋膜综合征 382

第五节 前斜角肌综合征 383

第六节 肋骨－锁骨综合征 384

第七节 颈肋综合征 385

第八节 颈神经根炎 386

第九节 痉挛性斜颈 387

第四章 肩部痛 390

第一节 肩关节周围炎 390

第二节 胸廓出口综合征 394

第三节 肩胛－肋骨综合征 395

第四节 肩峰下滑囊炎 397

第五节 肩袖损伤综合征 398

第六节 肱二头肌长头肌腱炎 401

第五章 上肢痛 404

第一节 网球肘 404

第二节 高尔夫球肘 405

第三节 肘管综合征 406

第四节 腕管综合征 408

第五节 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 410

第六节 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 412

第七节 指（趾）端血管球瘤 413

第六章 胸背部痛 416

第一节 胸椎间盘突出症 416

第二节 胸椎压缩性骨折 418

第三节 带状疱疹后遗神经痛 420

第四节 肋间神经痛 424

第五节 肋软骨炎 427

第七章 腰骶部痛 430

第一节 腰椎间盘突出症 430

第二节 腰椎管狭窄症 436

第三节 腰椎滑脱症 438

第四节 腰神经后支痛 440

第五节 第三腰椎横突综合征 442

第六节 腰椎棘上棘间韧带损伤 444

第七节 梨状肌综合征 446

第八节 臀肌筋膜炎 448

第八章 下肢痛 451

第一节 股骨头坏死 451

第二节 膝骨关节炎 455

第三节 半月板损伤 458

第四节 膝内、外侧副韧带损伤 461

第五节 髌下脂肪垫炎 462

第六节 滑膜皱襞综合征 464

第七节 踝管综合征 465

第八节 跟痛症 467

第九章 肛周会阴痛 469

第一节 耻骨炎 469

第二节 睾丸痛 469

第三节 盆底痉挛综合征 470

第四节 闭孔神经痛 471

第五节 生殖股神经卡压综合征 471

第六节 肛提肌综合征 472

第七节 痉挛性肛门疼痛 472

第八节 肛裂 473

第九节 痔 474

第十章 内脏痛 477

第一节 内脏神经的解剖学特征 477

第二节 内脏痛的病因和特点 477

第三节 内脏痛的分类与治疗 478

一、稳定型心绞痛 478

二、急性胰腺炎 480

三、慢性胰腺炎 481

四、急性胃炎 482

五、慢性胃炎 483

六、阑尾炎 483

第十一章 免疫及代谢相关疾患痛症 486

第一节 髋关节骨性关节炎 486

第二节 膝骨关节炎 489

第三节 痛风性关节炎 489

第四节 类风湿关节炎 491

第五节 强直性脊柱炎 498

第六节 原发性骨质疏松症 504

第七节 纤维肌痛综合征 509

第八节 系统性红斑狼疮 512

第九节 牛皮癣性关节炎 517

第十节 干燥综合征 522

第十一节 尿黑酸症 527

第十二章 心理性疼痛 530

第一节 心理性疼痛概述 530

第二节 精神性疾病的疼痛 531

第三节 心身疾病的疼痛 531

第十三章 小儿疼痛治疗 533

第一节 小儿疼痛的特点 534

第二节 小儿疼痛的评估 534

一、评估方法 534

二、不同年龄儿童疼痛评估特征 535

第三节 小儿术后疼痛治疗 536

一、小儿术后疼痛给药原则 536

二、小儿术后疼痛治疗方法 536

第十四章 产科疼痛 539

第一节 妊娠妇女的生理学特点 539

一、生殖系统的变化 539

二、乳房的变化 539

三、循环系统的变化 539

四、血液的改变 540

五、泌尿系统的变化 540

六、呼吸系统的变化 540

七、消化系统的变化 540

八、皮肤的变化 540

九、内分泌系统的变化 540

十、新陈代谢的变化 541

十一、骨骼、关节及韧带的变化 541

第二节 盆腔及阴道的神经解剖 541

一、盆腔的神经解剖 541

二、阴道神经解剖 542

第三节 产程与分娩疼痛 543

一、产程 543

二、分娩 543

三、分娩疼痛的机制 544

第四节 镇痛与麻醉药对胎儿和母体的影响 544

一、胎盘屏障 544

二、麻醉药对母体和胎儿的影响 544

第五节 分娩镇痛 545

一、实施分娩镇痛的必要性 545

二、药物性分娩镇痛方法 546

三、非药物性分娩镇痛方法 547

第六节 剖宫产术后镇痛 548

一、剖宫产术后镇痛的必要性 548

二、剖宫产术后急性疼痛的特点 548

三、剖宫产术后镇痛的常用方法 548

第七节 人工流产镇痛 549

一、人工流产对患者生理的影响 549

二、人工流产术的镇痛方法和效果 549

第十五章 癌性疼痛 551

第一节 国内癌性疼痛治疗的现状 551

第二节 癌性疼痛的病理学机制 551

一、癌性疼痛的特点 551

二、病理学机制 551

三、癌性疼痛对机体的影响 551

第三节 对癌痛患者的评估 552

一、疼痛病史采集 552

二、评估内容 552

三、机体一般状况及器官功能的评估 553

四、对目前治疗的评价 553

第四节 癌性疼痛的药物治疗 554

一、WHO三阶梯止痛治疗 554

二、非甾体抗炎药（NSAIDs） 554

三、阿片受体概述 555

四、阿片类药物的临床应用 555

五、老年患者癌性疼痛的药物治疗 556

六、肝肾功能不全患者的阿片类药物应用 558

七、癌性神经病理性疼痛的诊断及药物治疗 559

第五节 癌性疼痛的其他治疗方法 559

一、癌性疼痛的微创治疗 559

二、骨转移性恶性肿瘤的放射治疗 560

第十六章 复杂性区域痛综合征 562

第一节 概述 562

第二节 病因和病理 563

第三节 分类和临床特征 563

第四节 诊断标准 564

第五节 治疗措施 564

第十七章 幻肢痛和残肢痛 568

第一节 幻肢痛 568

第二节 残肢痛 569

第十八章 中枢性疼痛 571

第十九章 周围血管性疼痛 578

第一节 动脉硬化性闭塞症 578

第二节 动脉栓塞 580

第三节 血栓闭塞性脉管炎 582

第四节 手足发绀症 583

第五节 糖尿病性周围血管病变 584

第六节 血栓性静脉炎 587

第七节 雷诺病 588

第八节 红斑性肢痛症 590

第九节 深静脉血栓形成 591

第十节 网状青斑 593

第二十章 非疼痛性疾病的疼痛科治疗 596

第一节 面神经炎 596

第二节 面肌痉挛 599

第三节 不定陈述综合征 601

第四节 顽固性呃逆 603

第五节 内耳眩晕病 605

第六节 吉兰－巴雷综合征 607

第七节 皮肤瘙痒症 610

第八节 不宁腿综合征 612

第九节 抑郁症 614

第五篇 社会篇 623

第一章 疼痛诊疗的伦理学 623

第一节 疼痛诊疗的医德规范 623

一、医德规范的概念 623

二、医德规范的特点 623

三、医德规范的内容 623

四、医德规范在疼痛诊疗中的意义 624

第二节 疼痛诊疗的医德修养 624

一、医德修养的概念 625

二、医德修养的内容 625

三、提高医德修养的方法 625

第三节 医德规范的评价标准 626

一、医德评价标准的概念 626

二、医德规范的评价标准 626

三、医德规范的评价依据 626

四、医德规范的评价方式 627

第二章 疼痛科的体制与管理 629

第一节 关于疼痛治疗组织的命名和模式 629

第二节 疼痛科的建制 630

第三节 疼痛科的设备要求 633

一、疼痛治疗室必备的基本设备、器材和急救药品 633

二、疼痛诊疗设备 633

第四节 疼痛科的质量管理 633

一、疼痛临床质量控制的理念和意义 633

二、质量控制管理体系 633

第三章 疼痛研究的科研方法 636

第一节 疼痛研究的动物实验 636

第二节 疼痛的临床与科研 641

索引 643