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第六节 总结 1

图2 外分泌腺的构造（图） 1

图1 人体七种内分泌腺分布图（图） 1

图、照、表目录 1

目录 1

第一节 甲状腺是一个内分泌腺 1

第一章 甲状腺是怎样一个器官？ 1

第二节 甲状腺的形状、大小、部位和构造 2

图3 甲状腺的构造（图） 2

图4 甲状腺一个滤泡的剖视（图） 2

图5 正常甲状腺的外形及部位（图） 3

图6 甲状腺在颈的地位及其附近组织关系（图） 3

图7 异常的腺峡（图） 3

图8 锥体叶形态和常见的部位（图） 3

图9　甲状腺及其附近组织器官横剖图（图） 4

图10　甲状腺动脉和神经（图） 4

图11 肿大的甲状腺影响气管食道（图） 5

图12 气管被压移位而狭小示例（图） 5

图13 肿大的甲状腺移挤甲状软骨（照） 5

第三节　怎样来检查甲状腺？ 5

图14 检查甲状腺的适当方法（照） 6

图15 甲状腺在胸骨后或胸腔内肿大（图） 6

第四节 甲状腺四周有关的组织和器官 6

第五节 甲状腺微细的构造 7

图16 一个甲状腺小叶的模型照片（照） 7

图17 甲状腺小叶剖视（图） 7

第六节 甲状腺素的分泌和储藏 8

图18 甲状腺内分泌的分泌和储藏机构（图） 8

图19 脑垂体、甲状腺和视丘下部的关系（图） 8

第八节 甲状腺在人体的作用 9

第七节　甲状腺组织和外形的变化 9

图20 上皮细胞及胶体之转变（图） 9

第一节 机器的运动和人体的新陈代谢 10

第二章 新陈代谢（Metabolism） 10

图21 碳水化合物在人体的新陈代谢（图） 11

第二节 碳水化合物的新陈代谢 11

图22 蛋白质在人体的新陈代谢（图） 12

图23 食物蛋白质对于尿中各种氮素化合物之影响（表） 13

第三节 蛋白质的新陈代谢 13

图24 脂肪在人体的新陈代谢（图） 14

第四节 脂肪的新陈代谢 14

第五节 根据什么来测量新陈代谢 15

1．历史的回溯 15

2．测量新陈代谢所根据的法则 16

图25 在二十四小时内人体静止时产热和散热对照表（表） 17

图26 职业与总能新陈代谢的关系（表） 18

图27 非蛋白各种呼吸商与一升氧之热量关系及热量来源百分比表（表） 20

第三章 基底代谢（Basal Metabolism） 22

第一节 总能代谢和基底代谢的区别和关系 22

第二节 基底代谢计算的标准 22

图28 体积、重量和表面面积的关系（一）（图） 23

图29 体积、重量和表面面积的关系（二）（图） 23

图30 不同体大之动物每公斤体重及每平方米产热之关系（表） 23

图31 许氏身体表面面积对照图用法（图） 24

第三节 基底代谢率应在什么状况下测定？ 25

图32 中国人正常的基底代谢（表） 25

第四节 和基底代谢有关的疾病 26

1．促使基底代谢上升的疾病 26

2．促使基底代谢降低的疾病 27

第一节 碘和甲状腺内分泌 29

第四章 甲状腺内分泌 29

图33 碘在人体分布比例（图） 29

第二节 从碘在自然界的循环来看碘的源泉 30

图34 注射放射性碘后，在不同时间内无机碘双碘干酪酸及甲状腺素成份多少的比较（图） 30

图35 碘在自然界的循环图） 31

图36 碘在人体的新陈代谢（图） 31

第三节 碘在人体的新陈代谢 31

图37 在各种状态尿中放射性碘之排泄量（图） 32

第五章 甲状腺的生理 35

图38 蝌蚪甲状腺对于发育之重要性（图） 35

图39 甲状腺机能正常及失常时葡萄糖耐受力试验结果的比较（图） 36

图40 甲状腺机能失常知觉变化的一种表现（图） 37

图41 甲状腺制剂促使蝌蚪发育图（图） 38

第六章 甲状腺病简单的介绍 39

图42 青春期所见的甲状腺肿（照） 40

第七章 流行十余省的一大疾患——地方性甲状腺肿（Endemic goiter） 40

第一节　漫谈病名 40

图43 地方性甲状腺肿（照） 41

第二节　腺肿及一般情况 41

第三节　动物实验所得的甲状腺肿 42

第四节 单纯性甲状腺肿的病原 42

图44 尿中碘量和单纯性甲状腺肿罹病率的关系（表） 44

图45 山岳及海滨地区自然界碘质和重炭酸钙比例的情况（图） 45

第五节 流行概况 46

图46 地方性甲状腺肿在我国流行的概况（图） 47

图47 广西省610名甲状腺肿的藉惯统计（表） 48

第六节 用碘预防地方性甲状腺肿的效果 49

图48 碘预防甲状腺肿的功效（表） 50

第七节 预防用适当剂量 50

第八节 碘剂预防的潜伏性危险 51

图49 各种碘剂含碘份量计算和预防用剂量（表） 51

图49 单纯性甲状腺肿用碘与未用碘治疗之效果比较（表） 52

第九节 单纯性甲状腺肿的治疗 52

第十节 怎样来展开甲状腺肿的防治工作 53

图50 甲状腺机能亢进症甲状腺中等度肿…大（照） 56

图51 中等度甲状腺机能亢进症病人外貌（照） 56

第八章 甲状腺机能亢进症 56

第一节 本症复杂的名称 56

图52 原发性甲状腺机能亢进症手术后眼症不见减轻（照） 57

图53 甲状腺机能亢进症种种复杂的名称（表） 57

第二节 甲状腺机能亢进症的病原 58

1．脑垂体和甲状腺失却平衡 58

图54 毒性结节性甲状腺肿（照） 58

2．精神上的磨折 59

3．生殖腺的影响 59

4．急性传染病 59

5．家庭素质 59

图55 （1）视丘下部、脑垂体、甲状腺、组织细胞和眼部在正常人的关系（2）在突眼性甲状腺的关系（图） 59

6．由非毒性甲状腺肿转变而来 60

7．交感神经的刺激 60

第三节 怎样认识甲状腺机能亢进症 60

1．病家和医师疏忽的原因 60

2．一般症状和病史 61

3．物理检查 61

图56 甲状腺机能亢进症患者烦虑的表情（照） 61

图57 态度消沉的机能亢进症（照） 62

4．实验诊断对本症诊断的重要性 63

5．治疗试验 64

第四节 甲状腺机能亢进症的治疗 65

3．碘剂的疗效和反应 65

2．全面治疗的重要 65

1．治疗方法的种类 65

4．硫氧嘧啶类药物的治疗及其适应禁忌症 66

5．手术治疗 67

7．精神治疗和营养 69

6．放射治疗 69

1．毒性结节性甲状腺肿 70

第五节 值得注意的几种特殊情况及其处理 70

3．糖尿症和甲状腺机能亢进症 71

2．眼球突出症 71

4．甲状腺机能亢进症妊妇的处理问题 71

5．儿童和少年的机能亢进症 72

图58 硫气嘧啶治疗甲状腺机能亢进的妊妇经过情况（图） 72

6．甲状腺危象 73

7．肝脏在机能亢进症 74

8．甲状腺毒心脏病 74

9．不加治疗的机能亢进症 76

第九章 甲状腺机能不足或消失的疾病 77

第一节 从在生命史上发生的阶段来分类 77

第二节 呆小症和儿童期粘液性水肿 77

1．概论 77

2．体征和诊断 78

图59 粘液性水肿甲状腺组织形态（照） 78

图60 呆小症婴孩头面部标准的体征（照） 79

图61 呆小症患者之体态（照） 79

图62 儿童期粘液性水肿影响身体之发育情况（照） 80

图63 甲状腺机能降低骨化迟缓和正常者相比（照） 80

图64 甲状腺制剂对于儿童早期甲状腺机能降低的疗效（照） 81

3．防治问题 81

图65 呆小症用甲状腺制剂显著疗效之示例（照） 83

图66 甲状腺制剂对于孩童期粘液性水肿的疗效（照） 84

第三节 粘液性水肿 85

1．症状和诊断 85

图67 粘液性水肿症患者面部特殊之情况（照） 86

图68 正常人及患粘液性水肿之手相比（照） 86

图69 粘液性水肿患者异常的脂肪积储（照） 87

图70 粘液性水肿治疗前后之比较（照） 88

图71 粘液性水肿心脏治疗前后之比较（照） 88

2．治疗 89

图72 粘液性水肿患者治疗前后心动电流测验情况之比较（照） 89

图73 粘液性水肿用甲状腺制剂显著疗效之示例（照） 90

3．粘液性水肿不治疗的后果 91

4．粘液性水肿对孕妇的影响 92

第四节 无粘液性水肿甲状腺机能降低症 93

图74 各种甲状腺机能状态中的小产数（150例）（表） 93

第五节 脑垂体性粘液性水肿（Pituitary myxedema） 94

第十章 比较少见的几种甲状腺病 96

第一节 甲状腺炎症 96

图75 Riedel's Struma组织变化形态（照） 96

图76 Hashimoto's氏病组织变化形态（照） 97

第二节 恶性瘤肿 97

图77 甲状腺结核症组织变化形态（照） 98

第一节 二十年的历史 99

图78 用碘治疗甲状腺机能亢进症，基底代谢率下降情况（图） 99

第十一章 治疗甲状腺机能失常的药物 99

2．治疗机能亢进症药物的作用 100

1．发现的经过 100

第二节 治疗机能亢进药物——硫氧嘧啶 100

3．吸收、分布、排泄 101

4．临床应用及疗效 101

图80 用硫氧嘧啶治疗期中基底代谢率、脉率及胆脂素的转变（图） 102

图79 硫氧嘧啶的疗效（照） 102

5．作用、剂量和毒性反应 103

图81 用硫氧嘧啶药物治疗，各症减轻或消失所需大概之日期，并各药对各症减轻或消失迟速之比较（表） 103

图82 硫氧嘧啶之严重毒性反应在治疗过程中发生的情况图） 104

第三节 几种新的药物——甲烷及丙烷硫氧嘧啶 105

2．开始剂量大小与严重反应无关的统计（表） 105

图83 1．硫氧嘧啶之严重毒性反应发生率的统计（表） 105

1．甲烷硫氧嘧啶 105

2．丙烷硫氧嘧啶 106

图84 甲烷硫氧嘧啶治疗甲状腺机能亢进症示例（图） 106

图85 确定最小有效剂量困难之示例（图） 108

图86 硫氧嘧啶类三种药物治疗机能亢进各方面的比较（表） 109

1．原子和原子能 109

第四节 放射性碘在机能亢进治疗之价值 109

图87 原子和同位素的构造（图） 110

2．放射的能力、作用和测量方法 111

图89 注射放射性碘的动物，二十四小时后甲状腺放射性碘分布的情况（照） 112

图88 注射放射性碘于动物，一小时后甲状腺内放射性碘分布的情况（照） 112

5．放射性碘的新陈代谢 113

4．临床上应用的剂量和方法 113

3．放射性碘（Radioactive iodine）的制造 113

图90 用放射性碘疗治甲状腺机能亢进第二病例（图） 114

6．从病例看疗效和反应 114

图91 用放射性碘疗治甲状腺机能亢进第三病例（图） 115

图93 用放射性碘疗治甲状腺机能亢进第五病例（图） 116

图92 用放射性碘疗治甲状腺机能亢进第四病例（图） 116

1．甲状腺粉 117

第五节 治疗甲状腺机能降低的药物 117

4．化学合成甲状腺素 118

图94 化学合成甲状腺素疗效之示例（图） 118

2．粗制甲状腺粉 118

3．碘化蛋白甲状腺素 118

第十二章 甲状腺截除术（Thyroidectomy） 120

第一节 手术前的准备 120

第二节 麻醉 121

第三节 手术步骤 121

图95 甲状腺截除术（一）皮肤切口部位（图） 121

图96 甲状腺截除术（二）深筋膜垂真切口乙、切口向下延长（图） 122

图97 甲状腺截除术（三）——上极结札。甲、插入弯形Kelly钳抓住上极法。丙、丁、结素上极Stump法（图） 122

图98 甲状腺截除术（四）甲、腺体向中线牵引乙、分离腺体而避免损伤喉返神经（图） 123

图99 甲状腺截除术（五）血管钳自甲状腺膜插入，切开腺体，保留腺后面一小片（图） 123

图100 甲状腺截除术（六）当腺体外侧活动时，然后分离内侧切断牵引韧带（图） 123

图101 甲状腺截除术（七）切断腺峡之方法…（图） 123

图102 甲状腺截除术（八）甲、自腺体之内侧插入血管钳，夹住腺体，以刀逐步切开腺体。乙、截除之情况（图） 124

图103 甲状腺截除术（九）腺体切开后，于腺体之遗留部份上缝合腺膜（图） 124

图104 甲状腺截除术（十）甲、示两叶切除后。乙、切除后情况（图） 124

图105 甲状腺截除术（十一）甲状腺截除术完成。图示深筋膜之缝合，引流之安放以及皮内缝合（图） 125

第四节 甲状腺手术的并发症 125

1．引言 125

2．并发症的检讨 126

3．总结 130

第二节 肿大甲状腺组织变化的情况 137

第一节 概述 137

第十三章 甲状腺肿的组织病理变化 137

图106 正常甲状腺组织形态（照） 138

图107 甲状腺肿组织增生形态（一）（照） 138

图108 甲状腺肿组织增生形态（二）（照） 139

图109 甲状腺肿组织增生形态（三）（照） 139

图110 甲状腺肿组织增生特殊形态（照） 140

图111 甲状腺肿开始退缩形态（照） 140

图112 胶体性甲状腺肿组织形态（照） 141

图113 胶体结节组织形态（照） 142

图114 结节性甲状腺肿剖视（照） 143

图115 结节性胶体甲状腺肿（谷镜？氏藏）（照） 144

图116 结节性甲状腺肿（胚胎型）（照） 144

图117 结节性甲状腺肿开始钙化（照） 145

图118 弥漫增生性甲状腺肿表示显著的分叶状况（照） 145

图119 胶体性甲状腺肿中淋巴样组织增生（照） 145

图120 淋巴性组织增生可见三个大的淋巴滤泡（照） 145

第十四章 探索中的甲状腺机能亢进病源 146

图121 甲状腺分泌结节的生命史（图） 147

图122 用放射性碘决定是否Graves’病（图） 148

图123　用放射性碘表示甲状腺肿各部摄碘及机能情况（图） 148

图124 甲状腺病诊断方法（图） 150

第一节 诊断 150

第十五章 甲状腺病诊断治疗和机能的总结 150

图126 甲状腺机能亢进和降低临床化学检验的比较（表） 151

图125 基底代谢及胆脂素在机能亢进、降低及非甲状腺机能疾病之情况（图） 151

图127 几种疾病对葡萄糖受力的比较（图） 152

第二节 治疗 152

1．治疗方式总论 153

2．结节性甲状腺肿治疗的参考 154

图128 各种甲状腺病治疗的总纲（图） 154

图129 结节性甲状腺肿中恶性瘤肿数（表） 154

图130 537例结节性甲状腺肿手术前诊断恶性之准确性（表） 155

图131 甲状腺机能转变图（图） 155

第三节 甲状腺机能的转变 155

第一节 前言 156

第十六章 基底代谢测验器 156

图132 斑·罗氏基底代谢测验器外貌（图） 156

图133 国产基底代谢测验器外貌（图） 157

第二节 斑·罗氏式基底代谢测验器 158

1．构造 158

2．应用方法及注意事项 158

图134 斑·罗氏基底代谢测验器剖视（图） 158

图135 斑·罗氏基底代谢测验器测验时所得划线及产热量的计算（图） 159

3．计算方法 160

图136 身体表面面积的求得法（图） 160

图137 不同年龄性别每小时每平方米所产热量（表） 161

图138 非标准氧量根据大气压及室温加以校正（表） 161

第三节 国产基底代谢测验器 162

1．构造及注意事项 162

图139 国产基底代谢测验器剖视及气体出入及循环途径（图） 163

图140 指示表（图） 164

图141 国产基底代谢测验器马达、风扇和指示风扇（箭头表示气体循环方向）（图） 165

图142 鼻夹（图） 166

图143 国产基底代谢测验器测验时所得划线及耗氧分钟的计算（图） 167

图144 国产基底代谢测验器测验记录式样及测验准确和不正确时所得的各种划线形状（图） 168

图146 国产基底代谢测验器平行尺（图） 169

图145 国产基底代谢测验器推算尺（图） 169

2．测验人员应知事项 170

图147 病人和测验器的位置（图） 170

3．测验步骤 171

4．为什么两次划线前端与准线接触中的距离代表耗氧量一升？ 172

5．漏气检查方法 172

图148 空气和呼气中各种成份容积的百分率（表） 172

第四节 医师、护士、病家及测验人员间之联系 173

图149　基底代谢测验门诊应用申请三联单式样（表） 174

图150 基底代谢测验病房应用申请三联单式样（表） 175

第五节 钠石灰的问题 176

1．钠石灰的功用和规格 176

图151 钠石灰对二氧化碳吸收量试验方法（图） 176

2．规格的鉴定 177

3．各厂出品钠石灰品质的比较 177

图152 各厂出品之钠石灰品质优劣的比较（表） 178

4．每次测验病人呼出二氧化碳量的估计 179