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第1章　危重症医学概论 1

第一节　概述 1

一、危重症医学的发展简史与现状 1

二、危重症医学的几个概念 3

三、危重症医学的组织形式 8

第二节 计算机及网络技术在危重症医学中的应用 11

一、危重症加强治疗信息系统 11

二、国际互联网上的危重症医学资源 14

第三节 ICU人力资源管理 22

一、危重症医学的发展与面临的问题 22

二、ICU医务人员素质与医疗质量 22

三、ICU人力资源管理所面临的问题 25

第四节　循证医学在危重症医学中的应用 27

一、循证医学发展简史 27

二、循证医学的必要性 29

三、循证医学中的证据 29

四、实施循证医学的步骤及注意点 29

五、循证医学在危重症医学中的应用 32

六、循证医学所面临的问题及展望 36

第2章 危重症的监护技术 40

第一节　床旁监护系统 40

一、床旁监护设备和技术 40

二、心电监护 43

三、动脉压监测 46

四、脉搏血氧饱和度监测 49

五、血糖监测 50

六、体温监测及其他 52

第二节 实验室指标监测 54

一、血液一般监测 54

二、出凝血监测 55

三、血液生化指标监测 56

四、内分泌学检测 57

五、危重症的免疫学检测 59

六、排泄物、分泌物及体液监测 60

七、危重症的临床病原学监测 63

第三节　呼吸功能和血气分析监测 66

一、危重症患者呼吸功能监测的基本内容 66

二、一般情况的监测及临床意义 68

三、呼吸形式的监测 69

四、血气分析的监测 70

五、其他呼吸功能的监测 77

六、内源性肺泡内压的监测及临床意义 80

七、机械通气时呼吸波形的监测 81

八、食管内压的监测及临床意义 83

第四节　血流动力学监测 87

一、有创肺动脉压监测 87

二、有创动脉血压监测 95

三、中心静脉压监测 95

四、脉波指示剂连续心排血量监测 95

五、心阻抗血流图 96

六、超声多普勒技术 97

七、肺水测定 99

第五节 肾脏功能监测 101

一、尿液检查 101

二、肾小球功能检查 101

三、肾小管功能测定 102

四、分肾功能检测 103

第六节　肝脏功能监测 104

一、反映肝细胞损害的指标 104

二、反映肝脏损害严重程度及预后判断的指标 105

三、反映胆汁淤积的指标 105

四、肝脏血流动力学监测及血流量监测 106

第七节 胃肠张力监测 107

一、胃肠张力计的概念及原理 107

二、胃肠张力计的临床操作方法 108

三、胃肠张力计的临床应用 110

第八节　脑功能监测 112

一、生理学基础 112

二、颅内压监测 114

三、脑电监测 117

四、脑血流监测 119

五、脑氧监测 122

六、脑代谢监测 125

第3章　危重症病情评价与预后预测 127

第一节 非特异性病情严重程度评价方法 128

一、急性生理和慢性健康状况评价系统 128

二、简明急性生理学评分 140

三、病死概率模型 143

四、治疗干预评价系统 150

五、全身炎症反应综合征评分 154

第二节 多器官功能障碍病情评价方法 155

一、多器官功能障碍综合征评价系统 155

二、全身性感染相关性器官功能衰竭评分 159

三、Logistic器官功能障碍评分 161

四、多器官功能障碍综合征的细胞损伤评分 162

第三节　特定器官功能障碍评分方法 163

一、心血管疾病相关评分方法 164

二、呼吸系统疾病相关评分方法 166

三、消化系统疾病相关评分方法 170

四、神经系统疾病相关评分 172

五、急性肾功能严重程度评分 179

六、弥散性血管内凝血评分 179

七、感染性休克评分 181

八、外科感染严重程度评分 182

九、计算病死率和并发症发生率的生理学和手术严重性评分 183

第四节　创伤评分系统 184

一、简明创伤定级标准和创伤严重程度评分法 184

二、新损伤严重程度评分法及国际疾病分类损伤严重程度评分法 193

三、创伤评分及改良创伤评分法 194

四、CRAMS评分 194

五、创伤及损伤严重程度评分法及创伤特征严重度评分法 195

第五节　危重症评分系统的评价 195

一、危重症病情评价系统临床应用效能的评价 196

二、评价危重症评分方法效能的常用统计学指标 199

第4章　危重症的支持治疗技术 205

第一节　呼吸功能支持 205

一、氧气疗法 205

二、气道管理 209

三、机械通气 216

第二节　循环功能支持 227

一、血管活性药物的应用 227

二、心律失常的治疗 231

三、机械循环支持技术 235

第三节　血液净化技术 237

一、血液滤过 237

二、血液透析 241

三、连续性血液净化治疗 243

四、腹膜透析 249

五、血浆置换 252

第四节　神经系统功能支持 254

一、脑保护策略 255

二、镇痛镇静及神经肌肉阻滞剂的应用 257

第五节 营养与代谢支持 264

一、危重症患者的代谢改变 264

二、危重症患者营养支持的原则 269

三、肠外营养 277

四、肠内营养 283

五、营养素药理作用对危重症预后的影响 290

第六节　水电解质及酸碱平衡紊乱的调整 296

一、概述 296

二、水钠代谢紊乱 297

三、钾代谢紊乱 303

四、钙代谢紊乱 305

五、镁代谢紊乱 306

六、磷代谢紊乱 307

七、酸碱平衡紊乱 307

第七节　糖皮质激素的应用 315

一、概述 315

二、全身性感染时的外周糖皮质激素抵抗现象 320

三、相对性肾上腺功能不全 321

四、感染性休克和ARDS的激素治疗 326

第八节　血液输注 332

一、血液成分的种类 332

二、红细胞输注 333

三、血小板输注 334

四、粒细胞输注 335

五、血浆输注 336

六、血浆蛋白制品输注 336

七、全血输注 338

八、血液输注的并发症及防治 338

第5章　危重症诊治各论 340

第一节　休克 340

一、概论 340

二、低血容量性休克 344

三、感染性休克 345

第二节　急性心功能不全 348

一、病因与诱因 348

二、临床表现 350

三、实验室及辅助检查 351

四、诊断与鉴别诊断 353

五、抢救与治疗措施 355

第三节 急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征 360

一、概述 360

二、病因 361

三、发病机制 361

四、病理学改变 363

五、病理生理改变 364

六、临床表现 366

七、诊断与鉴别诊断 367

八、治疗进展 369

第四节　急性肺栓塞 377

一、肺血栓栓塞症 377

二、非血栓性肺栓塞 385

第五节　急性肝衰竭 389

一、分型 390

二、病因 390

三、病理学改变 391

四、发病机制 391

五、临床表现与并发症 391

六、诊断 396

七、鉴别诊断 396

八、治疗 397

九、预后 399

第六节　急性胃肠功能不全 400

一、急性消化道出血 400

二、危重症患者的胃肠道动力障碍 403

三、肠道屏障功能障碍与肠源性感染 409

第七节　急性肾衰竭 413

一、概论 413

二、病因及分类 414

三、肾前性急性肾衰竭 415

四、急性肾小管坏死 415

五、特殊类型的急性肾衰竭 420

第八节 弥散性血管内凝血 426

第九节　腹腔间室综合征 433

一、腹内压的测定和监测 433

二、病因 435

三、分类及临床表现 436

四、辅助检查 436

五、诊断 437

六、预防 437

七、治疗 437

八、预后 440

第十节　毛细血管渗漏综合征 441

一、毛细血管的结构 441

二、血液与组织液间的物质交换方式及组织液的生成 442

三、病因 442

四、发病机制 442

五、临床诊断 443

六、鉴别诊断 443

七、治疗 444

第6章　ICU感染与抗菌药物的合理应用 446

第一节 常用抗菌药物的基础知识 446

一、抗菌药物的作用机制 446

二、抗菌药物的分类及抗菌活性 448

三、抗菌药物的药代学和药效学 454

四、细菌耐药性 455

五、抗菌药物的合理应用 459

第二节　严重社区获得性感染 460

一、重症社区获得性肺炎 460

二、全身性感染 463

第三节　严重医院获得性感染 465

一、流行病学 466

二、病原学 466

三、诊断 468

四、治疗 468

第四节　危重症患者感染的预防 471

一、一般措施 471

二、合理应用抗菌药物 471

第7章　危重症患者的精神障碍 474

第一节 危重症患者的精神障碍和ICU综合征 474

一、危重症患者常见精神障碍 474

二、导致危重症患者精神障碍的病因 475

三、ICU综合征 476

第二节 危重症患者精神障碍的预防 478

一、严密观察病情 479

二、改善环境 479

三、做好入ICU前的访视 479

四、加强入住ICU后的交流 479

五、药物治疗 480

六、社区护理 480

第8章　危重症患者的护理 482

第一节　人工气道的护理 482

一、气管内插管的护理管理 482

二、气管切开置管术后的护理 485

第二节　有创动静脉导管的护理 486

一、有创深静脉置管的护理 486

二、有创动脉导管的护理 488

三、有创监测导管的护理 489

第三节　外科术后引流管的护理 491

第四节 外周静脉留置套管针的护理 494

第五节　危重患者急救输血的护理 495

第六节　ICU临终患者的护理 497

一、死亡的分期与临床表现 497

二、临终关怀的理念及护理 497

三、ICU临终患者的特殊性 499