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1绪论 1

1.1 选题意义 1

1.2 研究的基本内容、结构与方法 3

1.2.1 主要内容 3

1.2.2 基本思路 4

1.2.3 研究方法 5

1.3 选题的创新点 6

2相关理论及文献综述 8

2.1 医疗卫生服务效率相关研究 8

2.1.1 医疗效率的成本-收益分析框架 8

2.1.2 医疗效率测度的数据包络分析法 10

2.1.3 医疗效率测度的随机前沿分析法 13

2.1.4 两阶段的分析法 15

2.2 地区间医疗支出差异及其对医疗效率的影响 16

2.2.1 地区间医疗支出差异的影响因素 16

2.2.2 地区间医疗支出差异的无效率及政府干预 19

2.3 收入差距与医疗保障制度设计 21

2.3.1 医疗保险的制度设计理论 21

2.3.2 收入差距对医疗保障制度设计的影响 22

2.4 小结 23

3我国城乡医疗保险体系及其差异 25

3.1 我国医疗保障制度的发展历程 25

3.1.1 1951年至改革开放初期 26

3.1.2 改革开放初期至1998年 27

3.1.3 1998年至2009年 29

3.1.4 2009年至今 30

3.2 我国三大医疗保险体系的形式差异比较 32

3.2.1 城镇职工基本医疗保险的制度框架 33

3.2.2 城镇居民基本医疗保险的制度框架 34

3.2.3 新型农村合作医疗的制度框架 35

3.2.4 城乡医疗保险制度整合的发展 37

3.3 城乡差异对医疗保险体系效率的影响 38

3.3.1 城乡居民医疗保险水平的差异 38

3.3.2 医疗保险制度分割对效率的影响机制 40

3.4 小结 42

4基于DEA和Malmquist指数法的武汉市医疗保险运行效率评价 43

4.1 DEA方法的原理、缺陷及其改进 43

4.1.1 DEA模型的基本原理 43

4.1.2 DEA方法在传统应用中的问题 46

4.1.3 DEA方法指标体系的改进措施 49

4.1.4 医疗保障制度相关的投入指标 50

4.1.5 医疗保障制度相关的产出指标 52

4.2 武汉市各分行政区医疗保险的投入与产出状况 54

4.2.1 武汉市概况 54

4.2.2 武汉市医疗保障体系概况 55

4.2.3 对武汉市医疗保障体系的基本评价 57

4.2.4 武汉市医疗保障体系的总体投入与产出指标状况 58

4.2.5 武汉市各行政区投入与产出指标的描述性统计 59

4.3 DEA效率评价的指标体系构建 60

4.3.1 相关系数矩阵的检验 61

4.3.2 主成分的提取及命名 62

4.3.3 计算主成分得分 65

4.3.4 指标体系构建 66

4.4 基于DEA方法的医疗保障体系效率评价 67

4.4.1 不包含诊疗效果指标的DEA效率分析 67

4.4.2 包含诊疗效果指标的DEA效率分析 68

4.4.3 两种指标体系下评价结果的对比分析 69

4.4.4 超效率分析 70

4.5 Malmquist生产率指数动态分析 72

4.5.1 Malmquist生产率指数分析的基本原理 72

4.5.2 分年度武汉市医疗保障体系的动态效率分析 74

4.5.3 分行政区武汉市医疗保障体系的动态效率分析 75

4.5.4 跨年度分行政区医疗保障体系的Malmquist生产率变化指数分析 77

4.5 小结 79

5收入差距及城乡医保制度分割对医疗保险运行效率的影响 80

5.1 变量的选取 80

5.1.1 收入差距变量的设定 80

5.1.2 城乡医保制度分割的变量设定 81

5.1.3 控制变量的选取 82

5.1.4 武汉市各行政区相关变量的描述性统计 84

5.2 模型设定 85

5.2.1 回归模型的基本构造 85

5.2.2 平稳性检验 86

5.2.3 确定模型影响形式 89

5.3 回归结果 90

5.3.1 回归结果的统计特性 90

5.3.2 回归结果的实证含义 93

5.3.3 控制变量对医疗保障体系效率的影响 94

5.4 小结 96

6政策建议 97

6.1 基于患者满意度改进医疗服务体系效率 97

6.1.1 建立以患者满意度为导向的医疗服务质量管理模式 97

6.1.2 建立医疗服务质量信息管理系统 99

6.1.3 加强医患沟通 101

6.2 基本医疗保障制度的一体化 102

6.2.1 基本医疗保障制度一体化的必要性 102

6.2.2 基本医疗保障制度一体化的实施路径 103

6.2.3 基本医疗保障制度一体化的具体措施 104

6.2.4 管理机构的一体化 106

6.3 基于效果与质量的医保费用支付方式设计 107

6.3.1 医保费用支付方式设计的重要性 107

6.3.2 后付制支付方式及其缺陷 108

6.3.3 预付制支付方式及其缺陷 109

6.3.4 基于效果与质量的医保费用支付方式的设计依据 111

6.3.5 基于效果与质量的医保费用支付方式的方案设计 113

6.3.6 基于效果与质量的医保费用支付方式方案的补充性措施 116

6.4 医疗保障体系的治理机制优化 117

6.4.1 现行医保治理机制存在的缺陷 118

6.4.2 权责明晰的基本医疗保险制度设计 120

6.4.3 优化供需双方谈判机制 121

6.4.4 规范管理服务 122

6.4.5 管理体系的信息化建设 123

6.5 小结 124

7研究结论与展望 125

7.1 主要成果和结论 125

7.1.1 传统DEA方法的指标体系存在缺陷 125

7.1.2 武汉市医疗保障体系效率存在地区与城乡差异 126

7.1.3 政策调整有助于实现医疗保障体系效率的改善 127

7.1.4 医疗保障体系效率受发展阶段与客观环境的影响 128

7.2 研究局限性及展望 129

参考文献 131