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第一节　肾脏结构特点 1

一、概述 1

目录 1

第一篇 总论 1

第一章　肾脏的结构和生理 1

二、肾单位 2

三、肾小球旁器 5

第二节　肾脏基本生理功能 7

四、肾血管与肾间质 7

一、肾脏对代谢废物的排泄 8

三、肾脏对细胞外液渗透浓度的调节 9

二、肾脏对细胞外液的调节 9

四、肾脏对细胞外液容量的调节 11

五、肾脏对酸碱平衡的调节 14

六、肾脏内分泌功能 18

七、肾脏产生的激素代谢及生理作用 19

一、肾小球滤过过程 23

第三节　肾小球滤过过程及其调节 23

二、肾小球滤过的调节 27

三、肾小球对大分子物质的滤过 31

一、近端肾小管 32

第四节　肾小管对水、电解质等物质的处理 32

二、肾脏稀释、浓缩功能 36

三、远端肾单位对水、溶质等处理过程 42

二、肾性水肿的发病机理 47

一、肾性水肿的临床特点 47

第二章　肾脏病的症状学 47

第一节　水肿 47

一、肾性高血压的病因及临床 48

第二节　高血压 48

三、肾性水肿的诊断与鉴别诊断 48

二、肾性高血压的发病机理 49

三、肾性高血压的鉴别诊断 50

一、血尿的分类 51

第三节　血尿 51

二、血尿的诊断步骤 52

一、肾性贫血的病因 53

第四节　贫血 53

二、肾性贫血的临床 54

一、肾脏移位的常见病因 55

第五节　肾脏移位和肾脏肿大 55

一、肾脏和肾周围疾病引起疼痛的压痛点 56

第六节　腰痛 56

二、肾脏肿大的常见原因 56

第七节　排尿异常 57

三、鉴别诊断 57

二、腰痛的性质及其原因 57

一、少尿与无尿 58

二、多尿 59

三、尿频、尿急、尿痛 60

五、尿失禁 61

四、尿潴留 61

二、一般性状检查 62

一、尿标本的收集 62

第三章　肾脏疾病的实验室检查 62

第一节　尿液检查 62

三、生化检查 64

四、尿沉渣的显微镜检查 68

五、尿液细菌学检查 70

第二节　肾功能试验 71

一、血中含氮代谢废物的测定 72

二、肾脏清除率 75

三、肾小管功能检查 78

一、尿蛋白盘状电泳测定 88

第三节　特殊的生化检查 88

二、选择性蛋白尿测定 90

四、血、尿补体测定的临床意义 91

三、免疫复合物测定 91

五、血清免疫球蛋白测定的临床意义 92

六、尿酶测定在肾脏疾病中的应用 93

七、纤维蛋白（原）降解产物测定 97

八、β2微球蛋白测定的临床意义 99

一、尿路平片 101

第四节　肾脏X线检查 101

二、排泄性尿路造影 102

四、穿刺肾盂造影 104

三、逆行肾盂造影 104

七、数字减影血管造影 105

六、选择性肾动脉造影 105

五、导管法肾动脉造影 105

八、电子计算机体层扫描 107

九、介入性放射学 108

二、正常肾 109

一、仪器和方法 109

十、磁共振成象 109

第五节　肾脏的超声检查 109

四、病理的超声鉴别 110

三、解剖学上的变化 110

一、放射性核素肾图检查 115

第六节　肾脏核素检查 115

二、有效肾血浆流量或有效肾血流量测定 120

三、肾脏显像 121

四、闪烁照相评价移植前冷藏肾脏的活力 125

五、血浆肾素活性的放射免疫分析法 126

四、肾活检方法 127

三、禁忌证 127

第七节　肾穿刺活组织检查 127

一、概述 127

二、适应证 127

五、肾活检并发症及处理 129

第一节　肾性水肿 131

第四章　祖国医学对肾脏病的认识和贡献 131

第二节　蛋白尿 133

第四节　肾实质性高血压 134

第三节　血尿 134

第六节　泌尿系结石 135

第五节　泌尿系感染 135

第七节　乳糜尿 136

第十节　肾功能衰竭 137

第九节　肾小管性酸中毒 137

第八节　肾性尿崩症 137

一、肾前性衰竭 140

第一节　急性肾功能衰竭的病因 140

第五章　急性肾功能衰竭 140

二、实质性肾衰竭 141

三、肾后性衰竭 143

一、急性肾小管坏死动物模型 144

第二节　急性肾功能衰竭的发病机理 144

二、ATN的发病机理 145

一、急性肾小管坏死 150

第三节　急性肾功能衰竭的病理改变 150

一、ATN早期 151

第四节　少尿性急性肾功能衰竭的临床表现 151

二、肾皮质病变 151

三、肾间质病变 151

四、肾小球病变 151

五、小血管病变 151

二、少尿期或无尿期 152

一、诊断步骤 155

第五节　急性肾功能衰竭的诊断 155

三、利尿早期 155

四、利尿后期 155

五、恢复期 155

二、尿诊断指数 157

三、鉴别诊断 160

一、急性肾缺血的预防 162

第六节　急性肾功能衰竭的防治 162

三、控制发病的主要环节 163

二、急性肾中毒的预防 163

四、甘露醇的应用 164

七、ATN的治疗 165

六、中药的应用 165

五、速尿的应用 165

一、原发基础病的性质和严重程度 170

第七节　急性肾功能衰竭的预后 170

三、影响ARF近期预后因素 171

二、肾实质病变的性质和范围 171

一、非少尿型急性肾功能衰竭 174

第八节　特殊型急性肾功能衰竭 174

三、血红素色素性急性肾功能衰竭 178

二、两侧肾疫质坏死 178

一、肾小球进行性损害的机理 183

第二节　发病机理 183

第六章　慢性肾功能衰竭 183

第一节　慢性肾功能衰竭的定义和病因 183

一、定义 183

二、病因 183

二、形成尿毒症的重要机理 185

一、水、电解质紊乱 186

第三节　临床表现 186

三、消化系统 188

二、酸、碱失衡 188

四、贫血 189

五、心血管系统 190

七、神经系统 191

六、呼吸系统 191

八、内分泌功能改变 192

九、代谢紊乱 193

第四节　慢性肾功能衰竭的诊断 195

十、肾性骨病 195

一、CRF的一般治疗 196

第五节　慢性肾功能衰竭的治疗 196

二、CRF的非透析治疗 197

三、肾功能衰竭与药物的使用 201

五、肾移植 204

四、透析治疗 204

第六节　慢性肾功能衰竭的预后 205

一、血液透析原理 206

第一节　血液透析疗法 206

第七章　透析疗法 206

二、血液透析的适应证与相对禁忌证 208

三、动静脉分流的选择 210

四、透析器 211

五、透析液的配制 212

六、肝素的用法 215

七、透析过程中患者的监护 216

八、透析故障及其处理 217

九、透析的急性并发症及其处理 218

十、透析间期患者管理中的几个问题 222

一、血液滤过 224

第二节　血液净化新技术 224

二、血液灌流 226

三、单纯体外超滤和序贯透析 230

四、血浆置换法 233

五、连续性动静脉血液滤过 235

六、展望 236

一、原理 237

第三节　腹膜透析疗法 237

二、腹膜透析效能及其影响因素 239

三、腹膜透析的适应证 241

四、禁忌证 245

五、透析管及透析管的插植 246

六、透析液 248

七、透析操作技术 250

九、腹透的并发症 255

八、腹透病人的其他医疗问题 255

二、移植前的透析 263

第三节　淀粉样变肾病 263

第八章　肾移植 263

第一节　肾移植与透析 263

一、开始透析治疗的指征 263

三、移植后透析 264

一、肾移植受者的选择 265

四、药物与透析 265

第二节　肾移植受者的选择和准备 265

二、肾移植受者的准备 266

一、类固醇 267

第三节　免疫抑制剂的种类及用法 267

四、放射治疗 268

二、硫唑嘌呤 268

三、抗淋巴细胞球蛋白 268

二、液体的管理 269

五、环孢素A（CS-A） 269

第四节　肾移植后的处理 269

一、手术后少尿或无尿 269

三、感染的防治 270

六、排斥的预防和发生排斥时的诊断及处理 271

四、蛋白尿问题 271

五、高血压 271

七、移植后的心血管并发症 273

十一、移植病人的康复 274

八、癌肿 274

九、骨无菌性环死 274

十、随访工作 274

第一节　肾小球疾病的病理学分类 276

第二篇 各论 276

第九章　肾小球疾病 276

一、肾小球疾病的基本病理变化 280

第二节　肾小球疾病的病理 280

二、各型肾小球疾病的病理特点 283

一、概论 288

第三节　肾小球肾炎的发病机理和病因学 288

三、产生肾小球肾炎的抗原 290

二、肾小球毛细血管的正常结构 290

五、肾小球内免疫沉积物形成的机理 292

四、产生肾小球肾炎的抗体 292

六、人类免疫复合物的病因学 296

八、介质在肾小球免疫损伤中的作用 299

七、细胞免疫与肾脏疾病 299

一、Ellis的分类 302

第四节　肾小球疾病的临床分型 302

三、Cameron的分类及对其修改的建议 303

二、Fishberg的分类 303

四、中华医学会北戴河肾炎座谈会分类 304

五、第二届中华肾脏病学术会议修订的肾小球疾病临床分型 305

二、病因 307

第五节　急性肾小球肾炎 307

一、发病率 307

四、临床表现 308

三、病理和发病机理 308

五、实验室检查 309

六、病程经过和并发症 311

七、诊断及鉴别诊断 314

八、预防和治疗 315

二、临床表现 318

第六节　急进性肾小球肾炎 318

一、病因及分类 318

三、诊断及鉴别诊断 319

五、治疗 321

四、预后 321

一、起病方式 322

第七节　慢性肾小球肾炎 322

三、临床表现 323

二、病理改变 323

四、实验室检查 324

六、治疗 325

五、预后 325

一、病因 326

第八节　肾病综合征 326

三、病理生理 327

二、病理类型 327

四、临床表现及并发症 330

五、诊断与鉴别诊断 332

六、治疗 335

〔附〕IgA肾病 344

第九节　隐匿性肾小球疾病 344

一、临床表现 344

二、诊断及鉴别诊断 344

一、原发性肾性葡萄糖尿症 348

第十章　肾小管转输疾病 348

第一节　糖转输疾病 348

一、氨基酸排泌的正常生理 349

二、葡萄糖-半乳糖吸收障碍症 349

三、半乳糖尿症 349

第二节　氨基酸转输疾病 349

二、先天性特异性氨基酸转输障碍性疾病 350

一、原发性低磷酸盐血症性佝偻病 353

第三节　磷酸盐转输疾病 353

二、假性甲状旁腺机能减退症 355

三、其他低磷酸盐血症 357

一、遗传性范可尼综合征 358

第四节　复合性肾小管转输缺陷病 358

二、非遗传性范可尼综合征 364

一、发病机理 365

三、范可尼综合征的实验室检查 365

四、诊断和治疗 365

第五节　水转输疾病 365

四、治疗 366

二、临床表现 366

三、诊断与鉴别诊断 366

一、Bartter综合征 367

第六节　钠、钾、镁转输疾病 367

第七节　肾小管性酸中毒 369

二、肾小管镁丢失症 369

三、假性高醛固酮症 369

四、假性低醛固酮症 369

五、肾小管钾分泌缺损症 369

一、病理生理 370

二、诊断 372

三、临床表现和治疗 374

一、病因 381

第十一章　肾小管-间质疾病 381

第一节　概论 381

二、发病机理 382

三、病理生理 383

六、防治 386

四、临床表现及实验室检查 386

五、诊断 386

一、急性小管间质性肾炎 387

第二节　药物性肾损害 387

二、慢性药物引起小管间质性肾炎 392

三、特殊抗生素的肾毒性 395

四、造影剂肾病 396

第三节　重金属肾损害 398

二、镉 399

一、铅 399

六、铜 400

三、汞 400

四、金 400

五、铀 400

十二、银 401

七、铋 401

八、铊 401

九、砷 401

十、硅 401

十一、铬 401

一、病理改变 402

十三、铁 402

第四节　放射性肾炎 402

二、临床表现 403

三、防治 405

一、致病菌和感染途径 406

第十二章　尿路感染 406

第一节　非特异性尿路感染 406

二、发病机理 407

三、易感因素 408

六、临床表现 411

四、病理改变 411

五、发病率 411

七、实验室检查 413

八、诊断与鉴别诊断 415

九、防治 422

〔附〕尿路感染的诊断、治疗标准 437

三、临床表现 439

第二节　黄色肉芽肿性肾盂肾炎 439

一、病因 439

二、病理改变 439

一、肾脓肿 440

四、诊断 440

五、治疗 440

第三节　肾脓肿及肾周围脓肿 440

一、丝虫病 441

二、肾周围炎及肾周围脓肿 441

第四节　尿路寄生虫病 441

三、尿路阿米巴病 442

二、滴虫性尿路感染 442

四、肾包虫病 443

第五节　尿路霉菌病 444

五、血吸虫病 444

二、临床表现 447

第十三章　肾结石 447

一、尿石形成的学说 447

三、诊断 448

五、病因诊断 449

四、鉴别诊断 449

六、治疗 452

二、发病机理与病理 458

第十四章　肾结核 458

一、病原菌 458

四、诊断 459

三、临床表现 459

六、治疗 461

五、鉴别诊断 461

一、病因 465

第十五章　肾肿瘤 465

第一节　良性肿瘤 465

第二节　肾癌 465

二、发病机理与病理 466

三、临床表现 467

四、诊断 468

六、治疗 469

五、鉴别诊断 469

三、临床表现 470

七、预后 470

第三节　肾母细胞瘤（Wilm's瘤） 470

一、病因 470

二、发病机制与病理 470

第四节　肾肉瘤 471

四、诊断 471

五、鉴别诊断 471

六、治疗 471

七、预后 471

三、肾盂肿瘤的分期 472

一、肾平滑肌肉瘤 472

二、肾脂肪肉瘤 472

三、血管外皮瘤 472

第五节　肾盂肿瘤 472

一、病因 472

二、发病机理与病理 472

七、治疗 473

四、临床表现 473

五、诊断 473

六、鉴别诊断 473

八、预后 474

一、膀胱输尿管逆流（VUR） 475

第十六章　逆流性肾病 475

二、VUR与肾盂肾炎 476

三、逆流性肾病的发病机理 477

四、逆流性肾病的病理特点 478

六、预后和治疗 479

五、临床表现和诊断 479

一、病因 481

第十七章　梗阻性肾病 481

二、病理生理 482

三、尿路梗阻对肾功能的影响 483

五、尿路梗阻的临床后果 485

四、梗阻后的病理生理 485

六、梗阻性肾病的诊断 486

七、梗阻性肾病的治疗 487

二、病因 488

第十八章　肾性高血压 488

三、发病机理 488

一、发病率 488

五、鉴别诊断 490

四、临床表现 490

六、治疗 491

二、发病机理 494

一、病因 494

第二节　肾血管性高血压 494

三、临床表现 495

四、诊断 496

第一节　肾实质性高血压 498

五、治疗 499

三、诊断 502

第三节　肾小球旁细胞瘤 502

一、病理改变 502

二、临床表现 502

五、治疗 503

四、鉴别诊断 503

二、先天性肾脏异常 505

第十九章　遗传性肾脏病 505

第一节　泌尿系统的发育及先天性发育异常 505

一、肾脏、输尿管、膀胱的发育 505

一、遗传性肾炎 507

第二节　遗传性肾脏疾病 507

二、Fabry病 510

三、先天性肾病综合征 512

四、Nail-patella综合征 514

五、其他遗传性肾病 515

二、先天性多囊肾 517

第三节　肾囊肿性疾病 517

一、肾囊肿性疾病的分类 517

三、多囊肾疾病 518

一、神经纤维瘤病 523

〔附〕肾囊肿性疾病的诊断检查方法 523

第四节　母斑病所致的肾损害 523

三、脑三叉血管瘤病 524

二、结节性硬化症 524

四、脑视网膜血管瘤病 525

二、病因 526

第二十章　结缔组织疾病的肾损害 526

第一节　狼疮性肾炎 526

一、发病率 526

四、病理改变 527

三、发病机理 527

五、临床表现 529

六、实验室检查 530

八、预后 532

七、诊断 532

九、治疗 533

一、血管炎的分类和范围 534

第二节　血管炎综合征的肾损害 534

二、结节性多动脉炎 535

四、Wegener肉芽肿 536

三、过敏性血管炎 536

二、发病机理 537

第三节　过敏性紫癜肾炎 537

一、病因 537

三、病理改变 538

四、临床表现 539

七、治疗 540

五、紫癜性肾炎的预后 540

六、诊断及鉴别诊断 540

一、系统性表现 541

第四节　进行性系统性硬化症的肾损害 541

五、治疗 542

二、肾脏损害的表现 542

三、实验室检查 542

四、诊断 542

三、肾损害的表现 543

第五节　干燥综合征的肾损害 543

一、Sjogren综合征的临床表现 543

二、重叠综合征 543

六、治疗 544

四、实验室检查 544

五、诊断标准 544

四、类风湿性关节炎并发淀粉样变 545

第六节　类风湿性关节炎的肾损害 545

一、类风湿性关节炎镇痛剂肾病 545

二、类风湿性关节炎的金肾病 545

三、类风湿性关节炎青霉胺肾病 545

二、肾脏损害的表现 546

五、类风湿性关节炎并发肾小球肾炎 546

第七节　结节病的肾损害 546

一、全身表现 546

一、皮肌炎和多肌炎的肾损害 547

三、实验室检查及诊断 547

四、治疗及预后 547

第八节　其他结缔组织病的肾损害 547

三、牛皮癣的肾损害 548

二、混合性结缔组织病的肾损害 548

一、糖尿病性肾血管病变 550

第二十一章　代谢性疾病的肾损害 550

第一节　糖尿病性肾病 550

二、糖尿病性肾感染病变 556

一、病因 557

第二节　尿酸肾病 557

二、病理改变 559

三、临床表现 560

四、诊断和鉴别诊断 561

五、治疗 562

一、淀粉样变 564

二、淀粉样肾病 565

二、高钙血症的病因 569

一、肾脏和钙代谢的关系 569

第四节　高钙性肾病 569

三、高钙尿症 570

四、高血钙对肾脏的影响 571

六、临床表现 572

五、病理改变 572

七、治疗 573

二、肾脏对钾的处理 574

一、钾的正常代谢 574

第五节　低钾性肾病 574

三、低血钾的病因 575

五、临床表现 576

四、病理改变 576

六、诊断 577

七、治疗 578

二、部分脂肪营养不良的临床表现 579

一、定义和分类 579

第六节　部分脂肪营养不良 579

三、部分脂肪营养不良合并肾脏病 580

二、慢性乙型病毒性肝炎的肾损害 582

一、急性病毒性肝炎的肾损害 582

第二十二章　肝脏疾病的肾脏损害 582

第一节　肝脏病继发肾损害 582

三、肝硬化导致的肾损害 583

一、肾源性肝功能异常综合征 586

第二节　肾脏病继发肝损害 586

三、尿毒症的肝损害 587

二、肾病综合征的肝损害 587

二、镰状细胞综合征的特点 588

一、病因及发病机理 588

第二十三章　血液病、肿瘤的肾损害 588

第一节　镰状细胞性肾病 588

三、镰状细胞性肾病的特点 589

第二节　溶血性尿毒症综合征 590

六、预后 590

四、诊断 590

五、治疗 590

四、溶血性尿毒症综合征的治疗 591

三、溶血性尿毒症综合征的诊断 591

一、儿童溶血性尿毒症综合征 591

二、成人溶血性尿毒症综合征 591

一、病因 592

第四节　肾外恶性肿瘤所致肾损害 592

第三节　血栓性血小板减少性紫癜 592

二、发病机理 593

一、原发性巨球蛋白血症 595

第五节　异常蛋白血症的肾损害 595

二、重链病 596

四、混合性冷球蛋白血症 597

三、单克隆球蛋白病 597

一、肾脏病变的发病机理 598

第六节　多发性骨髓瘤肾病 598

三、临床表现 600

二、病理改变 600

四、诊断 602

五、治疗 603

六、预后 604

一、心力衰竭时肾脏的反应 606

第一节　充血性心力衰竭时的肾损害 606

第二十四章　心血管疾病的肾脏损害 606

三、实验室检查 607

二、参与肾脏反应的神经体液因素 607

一、良性高血压 608

第二节　高血压性肾脏病 608

四、鉴别诊断 608

五、治疗 608

二、恶性高血压 609

四、鉴别诊断 610

三、临床表现 610

第三节　细菌性心内膜炎的肾损害 610

一、发病机理 610

二、病理改变 610

五、治疗 611

四、流行性感冒 612

三、流行性出血热 612

第二十五章 感染性疾病的肾损害 612

第一节　病毒感染与肾损害 612

一、实验性病毒性肾小球肾炎 612

二、人类病毒感染与肾损害 612

九、获得性免疫缺陷综合征（爱滋病） 613

八、麻疹 613

五、柯萨奇病毒感染 613

六、流行性腮腺炎 613

七、水痘 613

四、慢性化脓性感染 617

三、分流性肾炎 617

第二节　细菌感染与肾损害 617

一、急性细菌性心内膜炎并发的肾损害 617

二、亚急性细菌性心内膜炎的肾损害 617

二、梅毒 618

一、钩端螺旋体病 618

五、麻风病的肾损害 618

第三节　螺旋体病与肾损害 618

三、日本血吸虫病所致的肾损害 619

二、埃及血吸虫病所致的肾损害 619

第四节　血吸虫病所致的肾损害 619

一、蔓氏血吸虫病所致的肾损害 619

一、急性肾功能衰竭 620

第五节　疟疾性肾病 620

三、慢性进行性肾损害 621

二、急性可逆性肾损害 621

四、疟疾性肾病的治疗 622

三、肾小管功能改变 624

二、肾血液动力学及肾小球滤过率改变 624

第二十六章　妊娠与肾脏病 624

第一节　妊娠期的肾脏生理改变 624

一、泌尿系统的形态学变化 624

一、妊娠诱发高血压 625

第二节　妊娠期的高血压疾患 625

四、水、钠代谢变化 625

二、慢性高血压与妊娠 627

一、孕妇发生的肾脏病 628

五、治疗…………………………………………………………………………………………（628 ）第三节　妊娠与肾脏病 628

三、慢性高血压并发妊娠诱发高血压 628

四、暂时性高血压 628

二、肾脏病患者的妊娠问题 630

一、肾组织的变化 633

第一节　老年肾的结构和功能变化 633

第二十七章　老年肾与老年肾脏病 633

二、肾功能的变化 634

四、老年肾对药物排泄的影响 636

三、老年肾对体液与电解质平衡的影响 636

五、促使老年肾功能恶化的因素 637

一、尿路感染 638

第二节　老年肾脏疾病 638

三、肾小球疾病 639

二、梗阻性肾病 639

四、肾动脉硬化 640

八、急性肾功能衰竭 641

七、镇痛剂肾病 641

五、糖尿病性肾病 641

六、尿酸肾病 641

九、慢性肾功能衰竭 642