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彩插 1

一、现代麻醉机的性能要求 3

第一篇 基本麻醉技术 3

第一节 现代麻醉机的性能和构成 3

第一章 麻醉机的结构、使用和检测 3

二、麻醉机的结构和主要部件 4

第二节 麻醉机基本部分 5

一、压缩气筒 5

二、中心供气系统 9

三、压力调节器 13

四、压力表 15

五、流量计 16

六、CO2吸收器 20

七、快速给氧阀 21

八、单向活瓣 22

九、呼吸管、贮气囊、面罩和通气系统 23

十、通气系统压力表 23

十一、贮气囊/呼吸机选择开关 24

十二、逸气活瓣和残气清除系统 25

一、气电报警装置 27

二、低氧压自动切断调节装置 27

第三节 麻醉机的防乏氧安全装置 27

三、强制性最低氧流量 29

四、N2O-O2比例调控保护装置 29

五、N2O-O2比例均衡装置 31

第四节 麻醉蒸发器 32

一、温度-气流量补偿型蒸发器 33

二、蒸发器的标准要求 34

三、常用蒸发器的特点 34

四、蒸发器在回路中的位置 41

五、蒸发器的连接 42

六、使用蒸发器中的注意事项 43

第五节 麻醉呼吸器的调校和使用 44

一、麻醉呼吸器的种类 44

二、工作原理 45

三、常用麻醉呼吸机的特点 45

四、麻醉呼吸器的使用 53

五、应用麻醉呼吸器中的注意事项和监测 54

第六节 麻醉机安全检查纲要 54

第二章 常用麻醉通气系统 57

第一节 麻醉通气系统的性能标准和分类 57

一、麻醉通气系统的性能标准 57

二、麻醉通气系统的分类 57

二、吹入法 59

一、开放面罩 59

第二节 开放法或无重复吸人系统 59

三、无重复吸入系统 60

四、T型管装置 62

第三节 Mapleson(麦氏)通气系统 63

一、麦氏A系统 64

二、麦氏B系统 66

三、麦氏C系统 67

四、麦氏D系统 67

五、麦氏E系统(T-管系统) 71

六、麦氏F系统 72

第四节 麦氏系统的改良型 72

三、Humphrey设计的ADE兼容系统 73

二、Johanne burgA-D系统转换阀 73

一、A／D兼容环路 73

四、多环路系统 75

六、MeraF系统 77

五、单管同轴A／D兼容系统 77

七、麦氏系统和呼吸气体监测 78

八、麦氏系统的优缺点 79

第五节 CO2吸收式通气系统 80

一、基本要求 80

二、主要部件的位置及功能分析 81

三、呼吸监测装置的位置 85

四、PEEP阀的位置与功能分析 87

五、循环吸收式环路的阻力、呼吸功和死腔 87

六、循环吸收式环路的加热和湿化 87

七、吸入浓度和输出浓度的关系 88

八、小儿的循环吸收式环路 90

九、循环吸收式环路的优缺点 91

第三章 麻醉器具的清洁、消毒和灭菌 93

第一节 消毒、灭菌和清洁的基本概念 93

一、消毒 93

二、灭菌 94

三、清洁 94

第二节 麻醉器具的常用消毒、灭菌和清洁方法 94

一、物理消毒灭菌法 94

二、化学消毒灭菌法 97

三、清洁方法 98

第三节 常用化学消毒剂及其使用 99

一、液体化学消毒剂 99

二、气体化学消毒剂 101

第四节 麻醉器械的消毒、灭菌和清洁 104

一、物品的分类 104

二、麻醉设备污染的预防 105

三、各种麻醉器械的处理措施 107

第五节 特殊感染或传染病人麻醉器具的消毒及工作人员的防护 112

一、特殊感染或传染病人麻醉器具的消毒 112

二、麻醉工作人员对职业性感染传播的防护 113

第四章 病人的术前准备和术前用药 115

第一节 麻醉前的访视 115

一、病史复习 115

二、精神状态及全身状况 116

三、体检复查 116

四、器官功能状况 117

五、手术情况 118

第二节 麻醉前病情评估 118

一、身体状况分级在术前病情评估中的应用 118

二、重要器官疾病的麻醉前病情评估 119

三、特殊病情的麻醉前评估与准备 124

第三节 麻醉方法的选择 125

一、病情与麻醉选择 125

第四节 麻醉诱导前的准备 126

一、病人的准备 126

三、麻醉医师的经验能力与麻醉选择 126

二、手术要求与麻醉选择 126

第五节 门诊或人院当天手术病人的术前准备 127

二、器械的准备 127

一、麻醉科门诊 128

二、门诊手术病人的选择与准备 128

三、门诊麻醉后处理 129

第六节 麻醉前用药 129

一、麻醉前用药的药理学目的 129

二、常用麻醉前用药的药理学特点 130

三、术前用药的原则 132

四、常用术前药物的剂量 133

一、药物作用的基本表现 134

第一节 有关合理用药的一些基本概念 134

第五章 围术期合理用药的药理学基础和原则 134

二、药物作用方式和可逆性 135

三、药物作用的临床效果 135

四、量-效关系 136

五、时-效关系 138

六、构-效关系 138

七、受体学说 139

第二节 药物的体内过程和合理用药 141

一、药物的吸收和用药途径选择 141

二、药物的分布和合理用药 143

三、药物的半衰期与合理用药 143

第三节 病人生理因素和合理用药 145

一、年龄 145

二、个体差异 146

第四节 病理状态和合理用药 147

一、心功能衰竭 147

二、肝脏疾病 148

三、肾脏疾病 149

第五节 麻醉期间药物的相互作用和合理用药 152

一、药效动力学机理 152

二、药代动力学机制 153

三、化学或物理方面的机制 155

第六节 围术期肌松药的合理应用 155

二、肌松药的应用原则 156

一、适应证及优点 156

三、缩短非去极化肌松药起效时间的方法 157

四、肌松药的联合应用 158

五、神经肌肉阻滞的转复 161

第七节 临床麻醉中合理用药的评价 163

一、麻醉合理用药的评价标准 163

二、麻醉合理用药的基本要求 163

第六章 吸入全身麻醉 165

第一节 吸人麻醉方式分类 165

一、按流量分类 165

二、按使用回路分类 166

二、挥发器开启的大小 167

一、药物的选择 167

第二节 影响吸人麻醉的因素 167

三、麻醉回路的容量及新鲜气流量 168

四、肺泡通气量 169

五、麻醉药摄取入血量(心输出量) 169

六、浓度效应 170

七、第二气体效应 171

八、相反作用 171

九、其他 172

第三节 挥发性麻醉药消耗量的计算 172

第四节 吸人麻醉药 173

一、吸入麻醉药的特点 173

二、目前常用吸入麻醉药 173

三、MAC的概念 174

第五节 吸入麻醉作用深度的体征 176

第六节 吸入麻醉诱导 178

第七节 吸入麻醉维持 180

第八节 紧闭回路麻醉 181

一、紧闭式的优点 182

二、缺点及注意点 182

三、紧闭麻醉的基本理论 183

四、紧闭麻醉的仪器 184

五、实施紧闭回路麻醉的基本原则 185

六、紧闭麻醉的实施 186

第九节 麻醉恢复 189

第一节 静脉麻醉的优缺点及特点 192

第七章 静脉全身麻醉 192

第二节 静脉输注的药代动力学概念 193

一、一室模型 193

二、三室模型 197

三、输注时间相关的血药半降时间 199

四、容积、清除率与“半降时间”的关系 200

五、三室模型的输注方案 202

第三节 药物效应动力学概念 203

一、浓度-效应与刑量-效应 203

二、效应室模型 203

三、麻醉药作用强度 205

四、稳态血浆半降时间 206

一、静脉麻醉药的药理学特点 208

第四节静脉麻醉药 208

二、常用的静脉麻醉药物 210

第五节 药代学及药动学在持续输注麻醉的应用 224

一、持续输注的优点 224

二、持续输注的方法 226

三、负荷量的计算 227

四、维持输注的调节 229

第六节静脉麻醉药的输注装置比较 230

一、带计算功能输注泵 230

二、计算机(智能)输注泵 231

第七节静脉诱导 231

一、常用静脉诱导药物及特点 231

二、诱导注意事项 232

三、诱导时的联合用药 232

五、并发症 233

四、非静脉途径麻醉诱导 233

第八节复合麻醉(平衡麻醉)维持 233

一、麻醉维持的深度 234

三、麻醉维持复合用药与恢复的关系 235

二、复合麻醉维持中各成分的调节 235

一、静脉麻醉药人工输注方案设计的原则 237

第九节 静脉麻醉药人工输注方案 237

二、常用静脉麻醉输注方案 239

一、麻醉强度 243

二、药代动力学 243

第十节静脉普鲁卡因复合麻醉 243

三、药效学 244

四、临床应用 246

第十一节麻醉恢复 246

第十二节药物之间的干扰 246

二、局麻药的不良反应 249

第一节 常用局麻药及其反应 249

一、常用的局麻药 249

第八章 局部麻醉 249

第二节 局部麻醉的方法 251

一、表面麻醉 252

二、局部浸润麻醉 252

三、区域阻滞麻醉 253

四、局部静脉麻醉 253

第三节 神经及神经丛阻滞 254

一、颈神经丛阻滞 254

二、臂神经丛阻滞 256

三、上肢神经阻滞 259

四、肋间神经阻滞 264

五、下肢神经阻滞 265

六、星状神经节阻滞 269

七、腹腔神经丛阻滞 270

第四节 局部神经阻滞效果的判断 272

第九章 椎管内阻滞 274

第一节 椎管内阻滞的解剖和生理特点 274

一、解剖特点 274

二、生理特点 277

第二节 硬膜外间隙阻滞 279

一、适应证和禁忌证 279

二、实施方法 280

三、硬膜外阻滞的其他用途 286

第三节 骶管阻滞 287

一、适应证和禁忌证 288

二、实施方法 288

第四节 蛛网膜下隙阻滞 289

一、适应证和禁忌证 289

二、实施方法 290

第五节 椎管内复合麻醉 292

一、单导管法 292

一、全脊髓麻醉 293

三、呼吸抑制 293

二、血压下降 293

第六节 椎管内阻滞的并发症 293

二、双导管法 293

六、腰背痛 294

七、麻醉后头痛 294

八、硬膜外间隙出血 294

九、神经损伤 294

四、局麻药毒性反应 294

五、恶心呕吐 294

十、导管折断 295

十一、尿潴留 295

十二、感染 295

一、麻醉性监护的概念 297

二、MAC的内容和要求 297

第一节 概述 297

第十章 镇静及麻醉性监护 297

三、MAC的适应证 299

四、MAC前准备 299

第二节 常用的镇静方法 300

一、口服、肌注及经直肠给药镇静 300

二、吸入麻醉镇静 300

三、静脉给药镇静 301

四、镇静药物的拮抗 303

第三节 镇静镇痛中监测的重要性 303

一、整体监测 304

二、呼吸功能监测 305

三、循环功能监测 305

一、磁共振成像 306

五、MAC后恢复室监测 306

四、中枢神经系统监测 306

第四节 手术室外MAC 306

三、体外冲击波碎石术 307

二、MAC在胃肠道室 307

第十一章 针刺镇痛麻醉技术 308

第一节 针刺镇痛原理研究 308

一、针刺穴位的镇痛效应 308

四、中枢神经递质和内源性阿片样物质在针刺镇痛中的作用 309

三、神经系统在针刺镇痛中的作用 309

二、中医学对针刺镇痛的主要论点 309

第二节 中医学针刺的基本理论 310

一、针刺镇痛中有关脏腑、经络的基本知识 310

二、针刺体穴穴位知识介绍 311

三、耳穴的基本知识 314

第三节 针刺镇痛麻醉方法 315

一、选穴原则及注意事项 315

二、针刺镇痛麻醉前准备 316

三、操作方法 317

四、针药复合镇痛技术 318

第四节 针刺镇痛麻醉的临床应用 319

一、颅脑手术 319

五、针刺镇痛麻醉的优点和存在的问题 319

二、喉手术 320

三、颈部手术 320

四、心脏手术 321

五、胃大部切除术 321

二、晕针 322

六、妇产科手术 322

一、过敏反应 322

第五节 针刺的不良反应、并发症及防治 322

三、断针 323

四、出针困难 323

五、针刺感染 323

六、针刺损伤脏器 323

一、口咽通气道的结构和类型 325

第一节 口咽或鼻咽通气道 325

第十二章 非气管导管性通气道 325

二、鼻咽通气道 328

第二节 喉罩通气道(LMA) 329

一、LMA的结构和型号 330

二、LMA的使用方法 331

三、临床应用 334

四、LMA使用中的并发症 335

五、禁忌证 337

六、LMA的优缺点 337

二、插入方法 339

一、结构 339

第三节 食管气管联合导气管 339

三、ETC的适应证 341

四、ETC的临床应用研究 342

五、ETC与其他紧急气道装置的比较 342

六、ETC的优缺点 343

第四节 食管阻塞式通气管(EOA) 343

一、EOA的结构和通气原理 344

二、EOA的操作方法 344

三、EOA的优缺点和并发症 345

第五节 咽气管气道 346

一、结构 346

三、评价和应用注意事项 347

二、使用方法 347

第一节 常规气管内插管 350

一、插管前检查及评估 350

第十三章 气管内插管 350

二、插管前准备 353

三、插管前的麻醉 354

四、经口气管内插管 356

五、经鼻气管内插管 360

六、导管插入气管的确认 364

七、拔管 365

八、并发症 367

一、支气管内插管的目的和优缺点 368

二、支气管内插管的操作和步骤 368

第二节 支气管内插管 368

第三节 环甲膜穿刺及气管切开 370

一、困难气道的定义 372

第十四 困难气道的定义和分级 372

二、气道困难的程度 373

三、插管困难的发生率 373

第二节 气管插管困难和气道困难的原因 374

一、气管插管困难的原因 374

二、气道困难的原因 374

第三节 困难气道的预测 375

三、颅骨和第一颈椎的角度 376

四、舌咽解剖结构 376

二、张口度 376

一、一般表现 376

五、寰枕关节伸展度 377

六、下颌间隙 377

七、Willson综合评定 377

八、其他检查方法 378

第四节 插管困难的处理 378

一、清醒插管技术 378

二、非清醒插管技术 381

三、插管方法的选择 382

二、维持上呼吸道通畅的方法 396

三、口咽或鼻咽通气道法 396

一、面罩给氧法 396

第五节 困难插管病人的呼吸管理 396

四、喉头拉钩法 398

五、面罩不能通气且气管插管困难病人的处理 399

一、气管导管插入气管的确认 401

二、困难插管的并发症及其防治 401

第六节 困难气道处理中的注意事项 401

三、困难插管病人的拔管 402

第十五章 麻醉的呼吸管理 404

第一节 呼吸功能的观察 404

一、术前呼吸功能检查 404

二、麻醉期间的呼吸观察 406

一、呼吸异常的表现 408

第二节 呼吸异常的表现和原因 408

二、呼吸紊乱原因 410

第三节 呼吸管理原则及方法 411

一、基本原则 411

二、呼吸管理的方法 412

第四节 椎管内阻滞的呼吸管理 414

一、椎管内阻滞对呼吸生理的影响 414

二、呼吸管理中的注意事项 415

第五节 特殊病人麻醉的呼吸管理 416

一、肥胖患者麻醉的呼吸管理 416

二、老年患者麻醉的呼吸管理 417

三、小儿麻醉的呼吸管理 418

四、呼吸道受压患者麻醉的呼吸管理 419

五、单肺通气麻醉的呼吸管理 420

二、血压 422

第十六章 麻醉的循环管理 422

一、脉搏 422

第一节 循环功能的观察 422

三、微循环观察 423

第二节 循环功能紊乱的表现及原因 424

一、低血压 424

四、中心静脉压测定 424

五、心电图 424

六、血流动力学监测 424

二、高血压 426

第三节 循环稳定的维护 427

一、维持正常血容量 428

二、掌握适当的麻醉深度 429

三、积极处理循环紊乱 429

四、加强呼吸管理 430

一、高血压患者的麻醉循环管理 431

第四节 特殊病人的麻醉循环管理 431

二、心脏病人非心脏手术麻醉的循环管理 432

三、小儿麻醉的循环管理 435

四、老年患者的麻醉循环管理 435

五、产科麻醉的循环管理 436

六、颈动脉内膜剥脱术患者的麻醉循环管理 438

七、创伤患者麻醉的循环管理 439

八、肾上腺手术麻醉的循环管理 440

一、体外循环方式和目的 445

二、管道 445

第一节 体外循环用品 445

第十七章 体外循环技术 445

三、氧合器 447

四、血泵 448

五、滤器 449

一、动脉压的监测和维持 450

第二节 体外循环中的监测和管理 450

二、中心静脉压(CVP)监测 451

三、左房压(LAP)监测 451

四、温度 452

五、抗凝与拮抗 452

一、常温体外循环 453

第三节 基本灌注技术 453

六、血气及生化指标的监测 453

二、浅低温体外循环 454

四、深低温低流量体外循环 454

三、中低温体外循环 454

五、深低温停循环体外循环 455

六、上下半身分别灌注体外循环 455

七、部分体外循环 455

第十八章 低温技术和麻醉 457

第一节 低温医学的发展简史 457

第二节 低温的病理生理 458

一、降低代谢率 458

二、低温时各脏器的影响 459

一、全身低温 460

第三节 低温技术的临床应用 460

二、局部低温 463

三、α稳态和pH稳态 464

第十九章 控制性低血压 467

第一节 控制性低血压的生理学基础 467

一、血压 467

二、组织灌流量 468

三、组织灌注压 468

四、控制性低血压明显减少出血 469

五、重要脏器血流是否减少 469

六、器官血流的自身调节能力 471

八、呼吸末正压对血压的影响 472

七、体位对血压的影响 472

第二节 控制性低血压的常用药物及应用方法 473

一、广泛围椎管内麻醉 473

二、挥发性麻醉药 473

三、阿方那特(咪噻吩，三甲噻方) 474

四、硝酸甘油 474

五、硝普钠 475

六、腺苷及三磷酸腺苷(ATP) 477

七、前列腺素E1(PGE1) 478

八、肾上腺素受体阻滞剂及钙通道阻滞剂 478

九、内皮细胞松弛因子——一氧化氮 479

第四节 控制性低血压的管理 480

三、并发症 480

一、适应证 480

二、禁忌证 480

第三节 适应证、禁忌证和并发症 480

一、一般要求 481

二、降压方法选择的原则 482

三、降压诱导及复压 482

四、控制性低血压“安全限” 482

五、控制性低血压的输液 483

六、控制交感神经张力及心率 484

七、控制性低血压的监测 484

二、实施方法 485

一、理论基础 485

第五节 控制性低血压与血液稀释联合应用 485

第二十章 血液保护(输血、自体输血及血液稀释) 487

第一节 术中失血量的测定 487

第二节 手术及创伤输血 488

一、输血指征 488

二、成分输血的优点 489

三、成分输血的生理 489

四、输血的并发症 492

第三节 减少手术出血的一般方法 492

一、麻醉及手术的影响 492

四、止血带 493

五、抗凝药物治疗 493

二、体位对术区渗血的影响 493

三、血管收缩药浸润 493

一、自体贮血的特点、适应证和禁忌证 494

六、术中应用控制性低血压 494

第四节 术前自体贮血 494

二、自体贮血的方法和注意事项 495

第五节 血液回收 495

一、过滤法 496

二、细月包处理及清洗技术 497

三、并发症 498

四、回收血的禁忌证 498

第六节 急性等容量血液稀释 498

一、血液稀释对血液粘滞度的影响 498

二、急性等容量血液稀释的生理影响 499

三、适应证和禁忌证 499

四、万法 500

五、注意事项 501

第一节 基本概念 503

第二十一章 围术期水、电解质及酸碱平衡的维持 503

第二节 围术期水、电解质及酸碱平衡失调的特 504

一、消化系统疾病患者的水、电解质及酸碱平衡失调的特点 504

二、心血管系统疾病患者水、电解质及酸碱平衡的特点 505

三、急诊外科休克病人的水、电解质及酸碱平衡的特点 506

四、神经外科疾病患者的水、电解质和酸碱平衡失调的特点 506

五、糖尿病患者水、电解质及酸碱平衡失调的特点 507

第三节 围术期水、电解质及酸碱平衡失调 507

一、电解质平衡失调 507

二、围术期酸碱平衡失调 511

第四节 围术期水、电解质平衡监测 513

二、电解质监测 513

一、尿的监测 513

三、体重的监测 514

第五节 常用输液制剂 515

一、晶体液 515

二、胶体液 516

第六节 围术期水、电解质及酸碱平衡失调的纠治 519

一、术中输液和输血 519

二、小儿术中输液的应用 520

三、术中电解质紊乱的纠治 521

四、术中酸碱平衡失调的处理 524

五、糖尿病高渗性高血糖和酮症酸中毒的治疗 525

第七节 围术期输液和输血的并发症 526

一、输液反应 526

二、过敏性反应 526

三、微生物及霉菌污染反应 526

四、溶血反应 527

五、急性肺水肿 527

六、静脉炎 527

七、气栓和血栓 528

二、寒战的机制 529

一、寒战的易患因素、分级和危害 529

第二十二章 常见麻醉并发症的防治 529

第一节 麻醉后寒战的防治 529

一、危害性、发生机制和可能的表现 530

三、寒战的防治 530

第二节 术后躁动 530

二、术后躁动的危险因素 531

三、预防和处理 532

一、原因 533

第三节 苏醒延迟的防治 533

二、苏醒延迟的处理 534

三、苏醒延迟的预防 535

第四节 支气管哮喘的防治 535

一、常见原因和临床表现 535

二、防治 535

第五节 呼吸抑制的防治 536

一、药物蓄积或残留所致的呼吸抑制 536

三、手术合并症所致的呼吸抑制 537

二、低肺功能所致的呼吸抑制 537

第六节 围术期心肌缺血的防治 538

一、发生心肌缺血的原因 538

二、心肌缺血的监测及表现 539

三、心肌缺血的预防及处理原则 539

四、围术期心肌梗死的防治 540

二、预防措施 541

第七节 围术期神经功能障碍的防治 541

一、发生原因和临床表现 541

三、诊断 542

一、术后睡眠紊乱的形式和持续时间 543

四、治疗 543

第八节 术后睡眠功能紊乱 543

二、术后睡眠紊乱的病因学 544

三、术后睡眠紊乱的不良影响及其防治 546

第九节 麻醉和手术期间的知晓 547

一、知晓的原因和特点 547

二、知晓对术后病人的影响 548

三、知晓的预防和治疗 548

一、皮肤粘膜颜色的观察 553

第二十三章 呼吸功能监测 553

二、呼吸运动的观察 553

第一节 不用监测仪的临床常规呼吸功能监测 553

第二篇 监测技术 553

三、扪诊 554

四、叩诊 554

五、听诊 554

六、麻醉下缺氧、CO2潴留的临床判断 555

第二节 肺通气功能的监测 556

一、呼吸容量监测 556

二、通气压力监测 556

三、机械通气时的顺应性和阻力 558

四、旁气流通气监测 558

第三节 氧交换有效性的监测 563

一、吸入氧浓度(F1O2)监测 563

二、肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)监测 567

三、动脉血氧分压(PaO2)监测 567

六、静脉血分流的影响 568

四、脉搏血氧饱和度(SPO2)监测 568

五、经皮氧分压(PtcO2)监测 568

三、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测 569

第四节 二氧化碳交换有效性的监测 569

一、二氧化碳的分钟生成量(VCO2) 569

二、动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 569

四、经皮二氧化碳分压(PtcCO2)监测 570

五、生理死腔对CO2交换的影响 571

第二十四章 血气分析 573

第一节 血气分析仪简介 573

第二节 血液标本的采集和保存 574

一、采血部位的选择 574

二、经桡动脉穿刺采血的操作要点及注意事项 574

第三节 血气分析常用指标的正常值及意义 575

三、影响测定结果准确性的因素 575

一、判断酸碱失衡应掌握的原则 578

第四节 酸碱失衡的诊断 578

二、判断酸碱失衡类型的常用方法 579

第五节 血气分析的临床应用 581

一、低氧血症的诊断 581

二、了解肺通气和肺换气情况 581

三、指导机械通气 582

四、术前肺功能评估 582

五、酸碱失衡的诊断 582

一、持续动脉血气监测的原理 583

第六节 持续动脉血气分析 583

二、临床持续血气分析仪 584

三、持续动脉血气分析的准确性 585

第二十五章 呼气末CO2浓度监测 587

第一节 PETCO2监测方法 587

一、主流型红外线分析仪 587

二、化学性CO2测定法 589

三、CO2监测仪的标准 590

第二节 CO2监测的临床意义 591

一、代谢功能 591

二、循环功能 591

三、呼吸功能 592

四、通气系统功能 593

一、采样方面的问题 594

第三节 PaCO2和PETCO2之间的关系 594

二、通气／灌流比失调 595

三、CO2监测仪失真 595

四、其他因素 595

第四节 CO2曲线图分析及临床意义 595

一、正常CO2曲线图 596

二、常见的异常CO2曲线图 597

第五节 CO2曲线图分析在小儿的应用 602

一、小儿的CO2曲线图监测 602

二、影响小儿PaCO2-PETCO2差别的原因 603

三、小儿CO2曲线图监测结果失真的原因及其注意事项 604

二、需联合应用其他监测 606

第六节 PETCO2监测的局限性和注意事项 606

一、PETCO2和SPO2的比较 606

三、PaCO2低于PETCO2的可能原因 607

四、应用注意事项 607

第二十六章 无创脉率-氧饱和度监测 609

第一节 NPO的工作原理 609

一、分光光度测定法 609

二、容积记录测定法 611

第二节 仪器结构和测量方法 612

一、仪器结构 612

三、SPO2的正常值和准确性 614

四、NPO的临床测量方法 614

二、NPO的仪器标准 614

第三节 NPO的临床应用 616

一、监测组织氧合功能 616

二、监测循环功能 618

三、定位血管 619

四、其他用途 619

第四节 影响NPO测定的因素 620

一、肤色的影响 620

二、血红蛋白的影响 620

五、探头放置部位 621

四、血管收缩和静脉充血的影响 621

三、注射染料的影响 621

第五节 NPO监测的优缺点 622

一、NPO监测的优点 622

二、NPO的缺点和局限性 623

第二十七章 吸入麻醉药浓度监测 627

第一节 吸人麻醉药浓度的监测方法 627

一、红外线吸收分析法 627

二、Raman波谱仪 631

三、质谱仪 632

四、其他监测方法 635

二、适应证 637

一、吸入麻醉药监测仪的国际标准 637

第二节 吸人麻醉药浓度监测的临床应用 637

三、临床测定步骤 638

四、吸入麻醉药浓度监测的临床意义 639

第二十八章 脑和脊髓功能监测 642

第一节 常规脑电图监测 642

一、脑电图的基本知识 642

二、脑电图监测方法 643

三、异常脑电图的识别 645

四、常规脑电图监测与麻醉 649

第二节 自动处理的脑电活动监测 651

一、脑功能监测 651

二、脑功能分析监测 651

三、脑电周期分析法 652

四、脑电功率谱分析法 653

五、脑电地形图 657

六、双谱分析 658

七、脑电非周期性分析法 659

一、满意自动处理EEG监测仪的标准 661

二、术中EEG监测的指征 661

三、术中EEG监测的操作规则 661

第三节 自动处理EEG监测在麻醉中的应用 661

四、EEG监测结果的判断方法和注意事项 664

第四节 诱发电位监测 668

一、诱发电位信号的处理与采集 668

二、诱发电位的分类 669

三、仪器设备与方法技术 671

四、诱发电位波形分析 674

五、术中干扰诱发电位监测的因素 678

六、术中诱发电位改变的处理原则 681

七、诱发电位监测在围术期的应用及意义 682

第五节 脑血流监测 685

一、脑血流的测定方法 685

二、围术期脑血流监测的意义和应用 696

第六节 颅内压监测 699

一、颅内压监测方法 699

二、颅内压监测波形分析 705

三、颅内压监测的作用及在临床中的应用 709

四、颅内压监测的并发症及注意事项 710

第七节 脑氧饱和度监测 712

一、脑氧饱和度仪结构及工作原理 713

二、临床应用 715

三、使用中常见问题及局限性 718

第二十九章 全身麻醉深度的监测 721

第一节 关于麻醉和麻醉深度定义的争议 721

第二节 麻醉深度监测的要求和方法 723

一、理想麻醉深度监测方法的条件 723

二、常用的监测方法及其意义 724

第三节 麻醉中神志状态的监测 725

一、知晓、记忆和回忆的概念 725

二、知晓、记忆、回忆和全身麻醉 725

三、神志状态的监测方法 727

一、临床体征的观察 728

第四节 麻醉深度的临床判断 728

二、临床体征的特点及应用注意事项 729

三、临床体征与麻醉深度的调控 730

第五节 应激反应程度的监测 730

一、应激反应的发生过程 730

二、应激反应的监测 732

第六节 其他监测方法 732

一、麻醉药物浓度监测 732

四、额肌肌电 733

五、食道下段收缩性 733

三、指端容积描记图 733

二、运动反应 733

六、心率变异分析监测 734

第一节 心电图 736

第三十章 循环功能监测 736

一、心脏传导系统的解剖和生理 736

二、ECG复合波的组成 737

三、心电监测电极放置部位皮肤的准备 738

四、3导联和5导联心电图电极的放置 738

五、侵入性心电图导联 738

九、术中ECG监测的潜在危险 744

十、计算机化ECG分析的新进展 744

第二节 心脏功能监测 744

八、术中ECG的诊断与监测模式的区别 744

七、干扰术中ECG监测的因素 744

六、心肌缺血和心律失常的诊断标准 744

二、后负荷 745

一、前负荷 745

三、心肌收缩力 746

四、超声心动图在循环功能监测中的应用 749

第三节 体循环压力监测 756

一、动脉血压 756

二、CVP监测 760

第四节 肺循环监测 764

一、肺动脉飘浮导管的放置 764

三、如何判断导管的正确位置 765

四、并发症和注意事项 765

二、通过飘浮导管可获得的临床信息 765

二、SvO2监测技术 766

第五节 混合静脉血氧饱和度监测 766

一、SvO2的生理和病理生理 766

三、麻醉中连续监测SvO2的意义 767

第六节 组织循环的监测 768

一、氧供-氧耗法 768

二、胃肠张力计法 768

第三十一章 围术期心肌缺血的监测 770

第一节 心电图 770

一、心电图的导联 770

二、心肌缺血时ECG的改变 772

三、心电图运动试验 775

四、心肌梗塞的定位诊断 775

一、导联系统选择 777

二、记录方式和记录器 777

第二节 动态ECG 777

三、动态心电图检查方法 778

四、DCG分析技术 778

五、DCG在心肌缺血监测中的应用 779

第三节 超声心动图 781

一、超声心动图在心肌缺血监测中的作用 781

二、术中应用TEE监测心肌缺血应注意的事项 784

三、超声心动图监测心肌缺血的优点 784

第四节 心动记波图 785

一、心动记波仪的工作原理 785

二、检查方法 786

三、正常和异常CKG 786

四、CKG在心肌缺血监测中的作用 787

第五节 放射核素法 788

五、CKG的优点和局限性 788

一、心室功能的放射核素测定法 788

二、心肌显像 793

三、心肌断层显像 796

第六节 其他监测方法 797

一、肺动脉导管测压 797

三、心肌乳酸代谢测定 798

二、血管心室造影 798

四、酶测定法 799

第三十二章 体温监测 800

第一节 体温变化对机体的主要影响 800

一、高热的影响 800

二、低温的影响 801

一、病人 802

第二节 手术期间影响体温的因素 802

三、药物 803

二、麻醉方法和各种操作对体温的影响 803

四、环境温度 804

第三节 体温监测方法 805

一、温度计 805

二、测温部位及方法 805

第三十三章 出凝血功能的监测 808

第一节 正常的止血机制 808

一、血管及内皮的止血功能 808

第二节 血液凝固 809

二、巨核细月包及血小板的止血功能 809

一、凝血机制 810

二、抗凝机制 810

第三节 出血功能实验室检查的筛选试验 812

一、血管壁和血小板的筛选试验 812

二、凝血因子的筛选试验 812

三、纤溶系统的筛选试验 814

第四节 血管内皮细胞及血小板的实验室检查 814

一、内皮细胞标记物-Weibel-Pal9de小体测定 814

二、平均血小板体积检测 815

三、血小板粘附试验 815

四、血小板聚集试验 815

五、血小板膜糖蛋白Ⅰb、Ⅱb和Ⅲa(GPⅠb、Ⅱb和Ⅲa)的定量检测 816

第五节 凝血第三阶段的实验室检查 817

一、血浆纤维蛋白原血浆含量测定法 817

六、血小板代谢活性——血栓烷B2(ThromboxaneB2)检测 817

二、正常参考值 818

三、临床意义 818

第六节 纤维蛋白溶解系统的实验室检查 818

一、组织纤溶酶原活化剂活性检测 818

二、纤溶酶原活化剂抑制物活性测定 819

三、纤溶活化标志物-D-二聚体的检测 819

四、血栓弹力图 820

一、胆红素代谢试验 822

第一节 肝功能检查 822

第三十四章 肝肾功能检查 822

二、胆汁酸代谢试验 823

三、蛋白质代谢功能 824

四、酶类测定 827

六、肝代谢功能试验 829

五、吲哚氰绿排泄试验 829

七、血清Ⅳ型月吏原测定 830

第二节 围术期肝功能检查的意义 831

一、术前肝病病人耐受能力的评估 831

二、加强肝病病人手术和麻醉中的肝脏保护 831

第三节 肾功能检查 832

一、反映肾小球滤过功能的试验 832

二、反映肾小管功能的试验 834

第四节 围术期肾功能检查的意义 837

一、肾病病人手术耐受能力的术前评估 837

三、肾血流量测定 837

二、术中肾功能监测 838

第三十五章 神经肌肉传递功能监测 839

第一节 NMT监测的原理、方法和基本技术 839

一、NMT监测的原理 839

二、NMT监测仪器的要求 839

三、神经刺激器与电刺激参数 840

四、神经肌肉阻滞的临床估测法 842

第二节 神经刺激的部位和电极 843

一、神经刺激的部位 843

二、神经刺激电极 846

一、目测 847

第三节 诱发反应的评估方法 847

二、感触法 847

四、加速度仪 848

三、肌机械图 848

五、肌电图 849

第四节 电刺激的类型和方式 850

一、单次颤搐刺激 850

二、四次成串刺激 851

三、强直刺激 853

四、强直刺激后计数 856

五、双重爆发刺激 857

第五节 NMT监测在围术期的应用和注意事项 858

一、NMT监测的合理临床应用 858

二、各种刺激方式间的相互影响 861

三、NMT监测的并发症和不良影响 862

第三十六章 血药浓度监测 864

第一节 概述 864

一、血药浓度监测的基本要求 864

二、测定血药浓度前必须掌握药物的性质 864

第二节 血药浓度监测常用方法及设备 865

一、薄层色谱法 865

二、气相色谱法 868

三、高效液相色谱法 869

四、紫外光谱法 871

第三节 生物样品中药物的提取法 872

五、放射免疫测定法 872

一、样品预处理的目的 872

二、样品预处理的方法 873

一、监测方法选择的标准 874

二、监测方法的建立 874

第四节 血药浓度监测方法的选择和建立 874

三、血药浓度测定中的质量控制 876

第五节 常用静脉麻醉药的血药浓度分析方法 878

一、氯胺酮 878

二、利多卡因 879

三、布比卡因 881

四、儿茶酚胺 882

五、芬太尼 885

六、咪唑安定 886

七、乙托咪酯 889

八、乳酸 890

九、硫喷妥钠 891

十、潘库溴铵 891

十一、异丙酚 892

第三十七章 胎儿监测 895

第一节 胎儿心率与子宫收缩监测 895

一、监护仪器的类别 895

二、FHR监测的观察和意义 898

三、产前FHR监测的预测性应用 903

四、围术期FHR异常的病因和处理 905

五、围术期FHR监测的麻醉意义 909

第二节 胎儿心电图监测 910

一、检测原理和方法 910

二、正常FECG表现 911

三、异常情况下FECC的改变及其临床意义 912

第三节 羊膜镜检查 914

一、羊膜镜的结构和种类 914

二、监护条件和操作方法 914

三、判断标准 915

四、适应证和禁忌证 915

第四节 胎儿肺成熟度的检查 916

一、卵磷脂／鞘磷脂比值的测定方法 916

二、振荡试验(泡沫试验) 917

三、优选乙醚法 918

四、羊水滴量测定胎儿肺成熟度 919

五、羊水磷脂酰甘油测定法 919

六、羊水中稳定性微泡测定法 920

七、软脂酸和硬脂酸比值(P／S) 920

八、饱和磷脂酰胆碱与不饱和磷脂酰胆碱 920

九、溶菌酶(LZM)活性 920

第五节 胎儿血气及酸碱平衡监测 921

一、胎儿头皮毛细血管内血的采取 921

二、母、儿血气及酸碱平衡变化的意义 923

三、胎头血标本采集失败的原因和并发症 924

四、胎儿头皮血监测中注意事项 924

第三十八章 围术期监测的应用和注意问题 926

第一节 监测的定义、分类和要求 926

一、监测的定义 926

五、基本麻醉设备要求 927

二、监测的分类 927

四、应该监测哪些指标 927

三、监测的基本要求 927

一、压力监测系统 928

第二节 监测系统的准备、维护和校正 928

二、气体监测系统 932

三、通气系统脱连接报警 936

四、其他监测系统的准备 937

第三节 监测仪的报警及处理 937

一、常用报警装置 938

二、报警信号 938

三、报警优先 940

四、报警系统的临床应用 941

五、监测中的假性报警及其处理 944

第四节 应重视病人的常规监测和安全监测 945

一、常规监测 945

二、病人的安全监测 946

第五节 围术期监测中的用电安全 947

一、触电 947

二、电灼伤 953

第三篇麻醉治疗技术 957

第三十九章 心肺复苏 957

第一节 基本生命支持 958

一、心肺复苏时的气道管理 959

二、人工呼吸 960

三、人工循环 961

第二节 进一步生命支持 965

一、药物治疗 965

二、心律失常的识别 968

三、除颤及电复律 968

四、CPR的特殊情况处理 970

五、小儿心肺复苏 970

第三节 复苏后生命支持 970

一、脑复苏和脑保护 970

二、循环功能的维持 971

三、呼吸功能的维持 972

五、水、电解质紊乱的防治 973

四、感染的合并症及其防治 973

第四十章 脑复苏与脑保护 976

第一节 脑缺血性损伤的病理生理 976

一、脑对缺血缺氧的耐受力 976

二、脑缺血，仕损伤的血流阈值 977

三、脑缺血时能量代谢的改变 978

四、钙离子在急性脑缺血性损害中的作用 978

五、自由基的脑损害作用 979

六、兴奋性氨基酸的神经毒性作用 980

七、应激肽的释放-激肽系统的损害 981

第二节 脑缺血后的再灌注损伤 981

第三节 脑复苏及脑保护的措施 982

一、一般措施 982

二、主要措施 983

第四节 心肺脑复苏病人预后的判断 989

一、脑缺血的转归 989

二、判断心肺复苏后脑功能恢复的指标 989

一、脑死亡的病因 994

二、脑死亡的病理 994

三、脑死亡的判断方法 994

第五节 脑死亡 994

四、脑死亡的诊断 997

一、心脏性病因 999

第一节 病因 999

第四十一章 心功能衰竭的预防和治疗 999

第二节 临床表现 1000

一、左心功能衰竭 1000

二、非心脏性病因 1000

二、右心功能衰竭 1001

三、全心功能衰竭 1001

第三节 预防和治疗 1002

一、调控心功能的方法 1002

二、一般性预防和治疗措施 1005

三、特殊心功能不全的治疗 1006

一、装置和工作原理 1011

第一节 主动脉内球囊反搏 1011

第四十二章 辅助循环技术 1011

二、IABP心脏辅助的机制 1012

三、IABP的运行与调控 1012

四、临床应用的适应证 1014

五、临床禁忌证 1015

六、提高反搏效果的因素 1015

七、停用IABP的指征 1016

八、IABP并发症 1016

第二节 人工血泵心室辅助 1016

一、人工血泵的类型和工作原理 1017

三、心室辅助系统的建立 1018

二、心室辅助的机制 1018

四、辅助循环的管理 1019

六、禁忌证 1020

五、适应证 1020

七、并发症 1021

第三节 直接机械双心室助搏 1022

一、结构 1022

二、手术步骤 1023

三、术后处理 1023

第四节 全人工心脏 1023

一、曾用过的TAH装置 1023

二、适应证 1024

五、评价 1025

四、效果 1025

三、连接方法 1025

六、拆除 1026

七、疗效 1026

第四十三章 心律失常的治疗 1027

第一节 心律失常的诊断和发生机制 1027

一、心律失常的定义和种类 1027

二、心律失常的发生机制 1028

三、心律失常的诊断程序 1028

第二节 心律失常的治疗原则和药物选择 1029

一、治疗原则 1029

二、抗心律失常药的分类 1030

三、抗心律失常药的治疗选择 1031

二、窦性心动过缓 1037

一、窦性心动过速 1037

第三节 常见心律失常的诊断和治疗 1037

三、室上性心动过速 1038

四、心房颤动、扑动 1040

五、早搏 1041

六、室性心动过速 1043

七、房室交界区心律 1044

八、窦性停搏伴结性逸搏 1044

九、房室传导阻滞 1044

十、心室颤动 1046

十一、心室内传导阻滞 1046

第四节 麻醉与心律失常 1046

六、电解质或酸碱平衡紊乱 1047

五、手术刺激 1047

一、麻醉药和肌松药 1047

二、CO2蓄积与低氧血症 1047

四、血流动力学 1047

三、儿茶酚胺 1047

一、心脏起搏 1048

七、低温 1048

第五节 心律失常的电起搏和导管消融治疗 1048

二、电复律治疗 1051

三、导管消融治疗 1052

第四十四章 呼吸功能衰竭的治疗 1054

第一节 呼吸功能衰竭的病因和分类 1054

第二节 呼吸功能衰竭的机制 1055

一、肺泡通气不足 1055

二、肺泡(呼吸膜)弥散障碍 1056

三、肺内分流增大 1056

四、肺通气／灌流比例失调 1056

第三节 呼吸功能衰竭的临床表现和体征 1057

第四节 呼吸功能衰竭的治疗 1057

一、治疗原则 1057

二、COPD伴急性呼吸功能衰竭的治疗 1057

三、保持机体有足够的氧合 1058

四、胸部物理疗法 1060

五、医用气体的湿化与雾化 1063

一、心律失常 1064

第五节 呼吸功能衰竭并发症的防治 1064

五、肾功能衰竭 1065

二、肺栓塞 1065

四、胃肠道并发症 1065

三、肺气压伤 1065

第六节 成人呼吸窘迫综合征 1066

一、ARDS的病理生理 1066

六、其他 1066

二、ARDS的诊断与治疗 1068

第七节 呼吸衰竭的体外膜肺支持疗法 1071

一、ECMO在呼吸和循环功能衰竭治疗中的作用 1071

二、使用ECMO的标准 1071

三、ECMO的排除标准 1072

四、ECMO的治疗原理 1072

五、ECMO的使用方法 1072

六、ECMO的并发症 1073

第一节 休克病人的紧急处理 1076

一、一般紧急处理 1076

第四十五章 休克的治疗 1076

二、病因学的紧急处理 1077

三、气压抗休克裤的应用 1077

第二节 气压抗休克裤在休克治疗中的应用 1077

一、气压抗休克裤的结构和使用方法 1078

二、PAST的适应证和禁忌证 1078

三、气压抗休克裤的作用及其机理 1079

五、使用气压抗休克裤的并发症 1080

六、使用气压抗休克裤的注意事项 1080

四、气压抗休克裤的充气压力和使用持续时间 1080

第三节 液体复苏 1081

一、补液量和速度的估计 1081

二、液体类型的选择 1083

第四节 正性肌力药和血管活性药的应用 1085

一、强心药物 1085

二、拟交感药物 1086

三、血管扩张药物 1087

第五节 酸中毒的纠正 1088

第六节 失血性休克的治疗 1088

一、恢复有效循环血容量和正常的循环功能 1088

三、大量输血后凝血功能紊乱的处理 1089

二、恢复血液的带氧能力 1089

一、控制感染 1090

二、营养支持 1090

第七节 感染性休克的治疗 1090

三、液体的补充 1091

四、正性肌力药物和血管活性药物的应用 1091

五、皮质类固醇的应用 1092

六、阿片受体拮抗剂的应用 1092

七、免疫学治疗 1092

第四十六章 肝功能衰竭的治疗 1094

第一节 病因和发病机理 1094

一、病因和诱因 1094

二、发病机理 1095

一、麻醉药对肝脏的影响 1096

第二节 围术期肝功能衰竭的诱发因素 1096

二、手术对肝脏的影响 1097

三、其他因素 1098

第三节 复杂的临床表现—并发症 1099

一、肝性脑病 1099

二、脑水肿 1100

三、凝血功能异常 1100

四、肝肾综合征 1100

五、电解质及酸碱平衡紊乱 1101

六、血流动力学异常和组织缺氧 1101

七、感染 1101

二、并发症的治疗 1102

第四节 肝功能衰竭的治疗 1102

一、加强监护 1102

八、低血糖 1102

第五节 肝功能衰竭病人的围术期肝保护 1106

一、充分的术前准备 1106

二、合理的麻醉选择 1106

三、加强麻醉管理 1107

第四十七章 急性肾功能衰竭的治疗 1109

第一节 急性肾功能衰竭的治疗 1109

一、治疗原发病 1109

二、初发期的治疗 1109

三、少尿期的治疗 1110

一、明确高危病人 1113

四、多尿期的治疗 1113

第二节 围术期急性肾功能衰竭的预防 1113

五、恢复期的治疗 1113

二、改善心血管功能 1114

三、正常体温肾缺血的预防 1115

四、利尿剂的使用 1115

五、控制肾衰发病的主要环节 1115

六、控制原发疾病 1116

第三节 急性肾衰高危病人的麻醉处理 1116

一、麻醉药和麻醉方法对肾功能的影响 1116

二、经肾脏排泄的麻醉药物 1117

三、麻醉处理原则和注意事项 1117

第一节 概论 1120

第四十八章 多系统器官功能衰竭的综合治疗 1120

第二节 病因及发病机制 1121

一、病因 1121

二、发病机制 1121

第三节 特征及病理生理 1124

一、特征 1124

二、病理生理 1125

第四节 诊断标准 1127

一、诊断标准 1127

二、MSOF的病程 1128

第五节 临床监测 1129

四、肝功能测定 1129

一、呼吸监测 1129

三、肾功能监测 1129

二、血流动力学监测 1129

第六节 MSOF的治疗和预防 1130

一、祛除病因及诱因 1130

二、阻断病理通路 1130

五、凝血功能测定 1130

六、中枢神经系统测定 1130

三、支持及对症治疗 1132

四、MSOF的预防 1133

第四十九章 氧治疗 1135

第一节 氧治疗指征 1135

第二节 氧传送系统 1136

一、低流量供氧系统 1136

二、高流量供氧系统 1138

三、湿化器 1140

一、高压氧治疗的作用 1141

四、并发症 1141

第三节 高压氧治疗 1141

五、方法的选择 1141

二、高压氧治疗的指征 1142

三、高压氧治疗的并发症 1142

四、氧中毒 1142

第五十章 一氧化氮吸入治疗 1144

第一节 NO的生理和病理生理作用 1144

一、NO的合成和调节机制 1144

二、NO的生理作用 1145

三、NO的病理生理作用 1146

二、NO气体稀释系统 1147

一、NO气体储存系统 1147

第二节 NO吸人治疗的输气系统 1147

三、NO气体输送系统 1148

四、NO2吸收装置 1150

第三节 NO吸人治疗的临床应用 1150

一、新生儿持续性肺高压 1150

二、原发性肺高压 1150

三、继发于心脏病的肺高压 1151

四、成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 1151

五、肺、支气管疾患 1152

六、术中单肺通气 1152

七、内毒素休克 1152

二、NO吸入治疗的监测 1153

一、NO吸入治疗的毒副作用 1153

第四节 NO吸入治疗的安全性 1153

第五十一章 机械通气治疗 1156

第一节 机械通气的指征和禁忌证 1156

一、机械通气的目的 1156

二、呼吸机治疗适应证的呼吸生理指标 1156

三、不同病因呼吸衰竭的呼吸机治疗选择时机 1157

四、呼吸机治疗的相对禁忌证 1157

第二节 呼吸机与病人的联接方式 1158

一、接口和鼻夹 1158

二、紧闭面罩 1158

五、经鼻腔气管插管 1159

三、喉罩 1159

四、经口气管插管 1159

六、气管切开插管 1160

第三节 机械通气方式及临床应用 1161

一、间歇正压通气 1161

二、同步间歇正压通气 1162

三、间歇指令性通气 1162

四、分钟指令性通气 1163

五、呼吸末正压 1164

六、持续气道正压 1165

七、压力支持通气 1166

八、高频通气 1167

十、气道压力释放 1168

九、低频通气 1168

十一、反比通气 1169

十二、压力控制通气 1169

十三、双水平气道正压通气 1170

十四、压力调节容积控制通气和容积支持通气 1170

十五、适宜支持通气和适宜压力通气 1174

第四节 使用呼吸机的基本步骤 1175

第五节 呼吸机治疗期间的监测 1176

一、常规、简便监测 1176

二、呼吸功能监测 1176

三、血气分析 1176

七、血流动力学监测 1177

五、无创脉搏血氧饱和度监测 1177

四、呼出气二氧化碳监测 1177

六、经皮氧及二氧化碳分压测定 1177

八、其他监测 1178

第六节 呼吸机治疗的常见问题及处理 1178

一、机械通气与自主呼吸的协调 1178

二、气道的湿化和温化 1179

三、呼吸兴奋剂的使用 1180

四、呼吸机治疗的并发症及其处理 1181

第七节 呼吸机的撤离及气管拔管 1184

一、撤离呼吸机的指征 1184

二、撤离呼吸机的生理指标 1184

三、撤离呼吸机的方法 1185

四、撤离呼吸机失败的原因 1187

一、气管拔管的指征 1188

二、拔管方法 1188

三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理 1188

第八节 气管导管的拔除 1188

第五十二章 围术期恶心呕吐的防治 1190

第一节 概述 1190

第二节 恶心呕吐的解剖和生理 1191

一、外周感受器 1191

二、呕吐中枢 1191

四、CTZ 1192

三、前庭系统 1192

第三节 恶心呕吐的病因学 1192

二、内脏传入 1192

一、大脑皮层径路 1192

一、术前因素 1193

第四节 围术期恶心呕吐的易发因素 1193

二、术前用药 1194

三、术中因素 1194

第五节 围术期恶心呕吐的防治方法 1196

一、一般措施 1196

二、药物治疗 1198

第六节 围术期呕吐和误吸的处理 1200

一、呕吐的处理 1200

二、误吸的处理 1200

二、颅内压的正常值 1203

三、颅内压的产生和维持 1203

一、定义 1203

第一节 颅内压的形成及影响因素 1203

第五十三章 颅内高压的处理 1203

第二节 颅内高压的原因和诊断 1204

一、颅内压增高的原因和机理 1204

二、颅内压增高的病理生理 1206

三、颅内高压的诊断 1208

第三节 颅内高压的治疗 1208

一、一般治疗原则 1208

二、药物性降颅压 1209

三、生理性降颅压 1216

二、小儿颅内高压的病理生理 1218

一、小儿颅内高压的原因 1218

四、颅内高压病人的补液 1218

五、植物神经功能障碍的治疗 1218

第四节 小儿颅内高压与治疗 1218

六、颅内高压的手术治疗 1218

一、定义 1219

二、发病原因 1219

三、小儿颅内高压的治疗 1219

第五节 良性颅内压增高与治疗 1219

三、假脑瘤的治疗 1220

第五十四章 疼痛治疗 1222

第一节 疼痛的概念和评估方法 1222

一、两种不同类型的疼痛——痛感觉和痛知觉 1222

二、疼痛程度的判定方法和标准 1223

第二节 术后急性疼痛的病理生理及其治疗方法 1224

一、术后疼痛对生理功能的影响 1224

二、手术后疼痛程度分级和镇痛效果判断 1226

三、术后疼痛的治疗方法 1227

第三节 各种手术后疼痛的治疗 1233

一、头面部手术后疼痛 1233

二、胸部手术后疼痛 1235

三、腹部手术后疼痛 1236

四、脊柱、四肢手术后疼痛 1237

五、儿童手术后镇痛 1238

第四节 慢性疼痛的治疗 1239

一、药物治疗 1239

二、神经阻滞 1241

三、神经轴药物镇痛 1244

四、神经刺激 1244

五、神经手术镇痛 1245

六、精神疗法 1245

第五十五章 无痛分娩 1247

第一节 分娩痛的产生机制和特征 1247

一、子宫的神经分布 1247

二、产程进展的标准 1248

三、分娩痛的特征及其对机体的影响 1248

四、分娩痛的原因 1249

二、麻醉对子宫血流量的影响 1250

第二节 分娩镇痛及麻醉对母儿的影响 1250

一、镇痛药和麻醉药对胎儿的抑制作用 1250

三、麻醉对宫缩和产程的影响 1251

四、妊娠生理对麻醉的影响 1252

第三节 无痛分娩的方法 1252

一、药物镇痛方法 1252

二、吸入性麻醉镇痛 1254

三、局部神经阻滞 1255

四、椎管内神经阻滞 1256

第四节 高危妊娠产妇的分娩镇痛 1258

一、早产 1258

五、全身麻醉 1258

六、其他分娩镇痛方法 1258

二、多胎产 1259

三、先兆子痫和子痫 1259

四、患心脏病产妇的分娩镇痛 1259

第五节 无痛分娩治疗中注意的问题 1260

一、分娩痛的鉴别诊断 1260

二、镇痛方法不良反应的防治 1260

第五十六章 戒毒治疗 1262

第一节 毒品的概念及分类 1262

一、毒品的概念 1262

二、毒品的分类 1262

三、海洛因 1263

一、阿片 1263

二、吗啡 1263

第二节 常见毒品的性状和特点 1263

四、大麻 1264

五、可卡因 1264

六、仙人球毒碱 1264

七、麦角酸二乙酰胺 1265

八、苯环己哌啶 1265

九、苯丙胺及甲基苯丙胺 1265

第三节 吸毒的方式、临床表现和诊断 1266

一、吸毒的方式 1266

二、吸毒的临床表现 1266

三、实验室检查 1267

四、毒品成瘾的诊断标准 1267

一、吸毒的预防 1268

第四节 吸毒的预防和戒除 1268

二、急性脱瘾 1268

三、特殊病例的戒毒 1271

四、戒毒过程中的急诊 1272

五、戒毒患者的康复治疗 1273

六、戒毒治疗效果判断标准 1274

七、戒毒治疗中需注意的问题 1274

第四篇 现代科技与麻醉学 1277

第五十七章 全自动控制吸入麻醉 1277

第一节 基本要求和方法 1277

一、关键性装置性能 1277

二、抗干扰措施程序 1279

三、自动控制方法 1279

第二节 硬件接口电路和原理 1280

一、A／D转换设计电路 1280

二、PC机接口设计 1281

四、光电隔离 1282

五、手动控制 1282

三、步进电机脉冲分配器及输出驱动 1282

第三节 系统软件设计 1283

一、维持恒定吸入麻醉药浓度软件设计 1283

二、KMG控制软件设计 1284

三、监控程序设计 1286

第四节 蒸发器的计算机控制 1287

一、改造三氯乙烯蒸发器为计算机开环控制的蒸发器 1287

二、临床中用于闭环自动控制的蒸发器 1288

一、理想静脉麻醉用泵的条件 1291

第五十八章 计算机控制药物输注和静脉麻醉 1291

第一节 静脉输注设备 1291

二、常用静脉麻醉泵的优、缺点 1292

三、微机控制