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1．绪论 1

2．历史回顾：从腹腔镜诊断到手术 4

3．病人的术前解释 13

4．腹腔镜手术的时间 15

4．1．腹腔镜手术的时间：典型的妇科选择性手术 15

4．2．腹腔镜手术的时间：用于矫治不孕症的腹腔镜输卵管手术 15

4．3．腹腔镜手术的时间：用于治疗盆腔子宫内膜异位症的妇科手术 16

4．4．腹腔镜手术的时间：普外科手术 16

5．1．腹腔镜手术的病人心理准备 17

5．腹腔镜手术的病人准备 17

5．2．腹腔镜手术前的病人准备 18

6．腹腔镜手术的医学要求 20

7．腹腔镜手术组的成员 22

8．腹腔镜手术的适应证 23

8．1．以诊断性腹腔镜检查为基础的腹腔镜手术适应证 23

8．1．2．2．腹腔镜卵巢手术 24

8．1．2．1．腹腔镜输卵管手术 24

8．1．2．腹腔镜附件手术的适应证 24

8．1．1．腹腔镜子宫体手术的适应证 24

8．1．2．3．腹腔镜卵巢/输卵管系膜手术 25

8．1．2．4．盆腔其它部位的腹腔镜手术 25

8．1．3．矫治不孕症的内窥镜手术指征 25

8．1．4．少女和儿童的腹腔镜手术适应证 26

8．2．可能用于普外科的腹腔镜手术 26

8．2．1．用于普外科的腹腔镜手术指征 27

8．3．妇科和普外科手术的急症腹腔镜检查或手术 27

9．腹腔镜手术的禁忌证 29

9．1．腹腔镜手术的绝对禁忌证 29

9．2．腹腔镜手术的相对禁忌证 29

10．腹腔镜手术的麻醉 31

10．1．可能由手术医师施行和管理的腹腔镜手术麻醉 31

10．1．1．局部麻醉 32

10．1．2．语言疏导—局麻止痛法(Volonelgesia) 32

10．2．需要麻醉学家施行和管理的腹腔镜手术麻醉 33

10．2．1．区域阻滞麻醉 34

10．2．2．全身麻醉 34

11．腹腔镜手术的病人体位 35

11．1．适于妇科指征的腹腔镜手术体位 35

11．2．适于普外科指征的病人手术体位 37

12．腹腔镜手术的器械和设备 38

12．1．内窥镜光源 38

12．1．1．用于腹腔镜诊断和手术的外部光源 39

12．1．2．内窥镜光源的传导 39

12．1．3．用于内窥镜摄影的外光源 41

12．1．4．用于电影拍摄和录像摄制的内窥镜光源 42

12．2．内窥镜光学系统 42

12．2．1．用于腹腔诊断的内窥镜 44

12．2．2．用于腹腔手术的内窥镜 45

12．2．3．用双手操作的内窥镜支托 47

12．2．4．低倍放大镜放大内窥镜图像(内窥镜显微外科手术) 47

12．2．5．照相、电影和录像记录腹腔内手术资料的内窥镜 48

12．2．6．用于腹腔手术的内窥镜准备 49

12．2．7．内窥镜的消毒和维护 49

12．3．建立气腹的注气设备 51

12．3．1．建立气腹的膨腹介质(气体选择) 55

12．3．1．1．由闭合式穿刺和Veress针经腹注气建立气腹(参阅从14．1．3．到14．1．3．2．) 56

12．3．1．2．经阴道后穹窿注气建立气腹(子宫直肠陷凹注气法) 60

12．3．1．3．经“开放式腹腔镜”注气建立气腹 60

12．3．2．用于腹腔内诊断时监控气腹的电子和机械装置 62

12．3．3．用于内窥镜腹腔内手术时气腹的电子和机械控制 64

12．4．冲洗腹腔的技术设备 64

12．4．1．腹腔镜手术时腹盆腔的冲洗设备 65

12．4．2．输卵管或经宫腔冲洗设备 66

12．4．3．用于体外授精的吸取卵子装置 68

12．5．用热能止血的技术设备 69

12．5．1．高频电流止血应用于一般外科手术和腹腔内窥镜手术之差异 69

12．5．2．热的破坏作用用于血液凝固的历史性回顾 69

12．5．3．在封闭腹腔内不使用高频电流的生物物理原因 71

12．5．4．高频电凝绝育术后附件部位的生物学变化：1，003例绝育病人随访 75

12．5．5．在闭合腹腔中(腹腔镜手术)不使用高频电流的确切医学理由 77

12．5．6．用于控制内凝固的设备 79

12．5．6．1．内凝固器械 79

12．5．6．2．热效应止血后的组织变化 80

12．6．应用结扎和缝合等惯用的止血器械和方法 82

12．6．1．应用内套圈结扎止血法 82

12．6．2．应用内结扎和腔外打结止血法 83

12．6．3．应用腔外或腔内打结法的内缝合止血技术 84

12．6．4．应用可吸收性夹止血 88

12．7．经阴道操作的变动子宫体位的器械 89

12．8．用于腹腔手术的内窥镜器械 91

12．8．1．供插入腹腔镜和手术器械的套管(针)鞘 92

12．8．2．用于抓、持的器械 92

12．8．3．用于抽吸的器械 93

12．8．4．用于切割的器械 95

12．8．5．用于碎块的器械 96

12．8．6．用于结扎的器械 97

12．8．7．用于缝合的器械 97

12．8．8．用于扩张的器械 99

12．8．9．用于内凝固的器械 101

12．8．10．用于卵泡穿刺的器械 101

12．8．11．用于摘出阑尾的器械 103

12．8．12．用于挟住大血管的器械(一套紧急用器械) 104

12．8．13．用于闭合套管针穿刺皮肤创口的器械 104

13．内窥镜手术的手术室组建 107

13．1．诊断性腹腔镜检查的器械准备 107

13．2．腹腔内窥镜手术的器械准备 109

13．3．手术时适于腹腔镜手术医师安坐和支撑的装置 110

14．内窥镜腹部手术过程 112

14．1．诊断相 112

14．1．1．外生殖器的准备 112

14．1．3．1．闭合式穿刺法的安全试验 113

14．1．3．避免穿刺危险 113

14．1．2．腹壁和脐部的准备 113

14．1．3．1．1．针头试验 114

14．1．3．1．2．主动脉扪诊试验 114

14．1．3．1．3．按扣试验 114

14．1．3．1．4．嘶嘶声现象 116

14．1．3．1．5．抽吸试验 116

14．1．3．1．6．压力表试验 117

14．1．3．1．7．容积试验 118

14．1．3．2．气腹注气 119

14．1．3．3．探针试验：腹腔镜套管针放置前的安全试验 119

14．1．3．3．1．探针试验 120

14．1．3．4．用于腹腔镜术的闭合式套管针插入方法 121

14．1．3．5．插入腹腔镜及初步定位扫描 125

14．1．4．再次诊断性扫描 127

14．1．5．第二及第三腹壁穿刺为手术相指征确定诊断 129

14．2．手术相 130

14．1．6．转变成手术相：更换腹腔镜 130

14．2．1．可用腹腔镜解决的腹部手术目录 131

14．2．2．典型的妇科腹腔镜手术步骤 131

14．2．2．1．上，中，下腹的网膜粘连分离术及网膜截除术 131

14．2．2．2．预先不止血的粘连分离术(出血的粘连分离术) 132

14．2．2．3．预先止血后的粘连分离术(无血的粘连分离术) 134

14．2．2．4．网膜切除 134

14．2．2．5．用于本次或下次剖腹术前的腹腔镜下粘连分离术 134

14．2．3．盆腔浅表子宫内膜异位症的腹腔镜手术 135

14．2．3．1．子宫内膜异位症种植灶的切除 136

14．2．3．2．子宫内膜异位症种植灶的内凝固术 139

14．2．4．2．腹腔镜伞端成形术 141

14．2．4．3．腹腔镜输卵管成形术 144

14．2．4．3．1．远端输卵管成形术 144

14．2．4．3．2．峡部输卵管成形术 146

14．2．4．4．子宫内膜异位症的腹腔镜输卵管手术 146

14．2．4．5．为准备今后剖腹显微外科恢复生育的腹腔镜输卵管手术 146

14．2．5．腹腔镜卵巢活组织检查 147

14．2．6．1．卵巢囊肿穿刺 148

14．2．6．腹腔镜穿刺及切除卵巢囊肿 148

14．2．6．2．卵巢囊肿切除及卵巢缝合 149

14．2．6．3．卵巢截除术或输卵管卵巢截除术去除卵巢囊肿 151

14．2．7．腹腔镜卵巢截除术 151

14．2．8．腹腔镜输卵管卵巢截除术 156

14．2．8．1．切断卵巢悬韧带 156

14．2．8．2．输卵管卵巢截除术 157

14．2．9．输卵管积水的输卵管截除术 158

14．2．10．腹腔镜子宫手术 159

14．2．10．1．腹腔镜肌瘤剜出术 159

14．2．10．2．腹腔镜取出“迷失的宫内节育器” 162

14．2．10．3．刮匙子宫穿孔后的修补 163

14．2．11．输卵管妊娠的腹腔镜手术 163

14．2．11．1．输卵管妊娠的保守性治疗 164

14．2．11．1．1．输卵管壶腹部异位妊娠 164

14．2．11．1．2．输卵管中段的异位妊娠 164

14．2．11．2．输卵管妊娠的输卵管截除术 167

14．2．11．3．腹腔妊娠的手术 168

14．2．12．囊状附件截除术 168

14．2．13．腹腔镜卵巢冠囊肿截除术 169

14．2．14．用于体外授精吸取卵细胞 170

14．2．15．腹腔镜输卵管绝育术 170

14．2．15．1．热毁坏输卵管绝育术 172

14．2．15．1．1．输卵管单极高频电凝绝育术 172

14．2．15．1．3．经间期(非产褥期)输卵管内凝绝育术 173

14．2．15．1．2．输卵管双极高频电凝绝育术 173

14．2．15．1．4．产后或流产后输卵管内凝绝育术 176

14．2．15．2．输卵管结扎绝育术 176

14．2．15．2．1．输卵管夹绝育术 177

14．2．15．2．2．输卵管硅胶圈绝育术 180

14．2．16．2．有关宫腔镜输卵管绝育术的评价和结论 181

14．2．16．3．绝育手术前与病人的商议 181

14．3．人工阴道术时腹腔镜的监护 182

15．2．肠粘连分离和肠缝合术 183

15．1．网膜粘连的分离和切除术 183

15．内窥镜下的普外科手术 183

15．3．腹腔镜下阑尾截除术 185

15．3．1．内窥镜阑尾截除术的指征、条件和病例选择 185

15．3．2．顺式阑尾截除术 185

15．3．3．逆式阑尾截除术 189

15．4．内窥镜下阑尾截除术的器械 189

15．6．肝脏活检 191

15．7．肝脏周围粘连分离术 191

15．5．活检腹膜转移病灶 191

16．内窥镜手术改为剖腹手术 192

16．1．从内窥镜手术转到削腹手术：计划性步骤 192

16．2．从内窥镜手术转到剖腹手术：术前的考虑选择 192

16．3．改内窥镜手术为剖腹术：作为“急症剖腹探查术” 193

17．腹腔镜手术后护理 195

17．1．诊断性腹腔镜的术后护理 195

17．2．妇科腹腔镜手术和术后护理 196

17．3．1．一般性的术后护理 197

17．3．腹腔镜矫治不孕后的护理 197

17．3．2．子宫内膜异位症伴不孕的“三阶段”治疗后的护理 201

17．4．普外科腹腔镜手术后的护理 203

17．4．1．一般性的术后护理 203

17．4．2．腹腔镜阑尾截除术或肠缝合术后的护理 203

18．腹腔镜术后体力和工作能力的恢复 205

19．再次腹腔镜手术 207

20．腹腔镜手术资料的汇集 208

20．1．腹腔镜手术的记录 208

20．2．照片、电影和电视 208

21．评价腹腔镜手术的危险性 215

22．腹腔镜示教训练用模型 216

22．1．有关腹腔镜训练模型的说明 216

22．2．腹腔镜模型训练分三步 216

22．3．必要的训练计划 218

23．彩色图谱 219

12．3．1．2．经阴道后穹窿(子宫直肠陷凹)注入CO2形成气腹 220

12．3．1．用于形成气腹的膨腹介质(气体的选择) 220

12．5．6．2．热效应止血后的组织学变化 222

12．6．1．应用内套圈结扎止血 222

12．8．1．用于内窥镜和手术器械的鞘 224

12．8．8．扩张用器械 224

14．1．5．应用第二和第三穿刺以确定诊断作为腹腔镜手术的指征 226

14．2．2．2．未经预先止血处理的粘连分离术(“有血的”粘连分离术) 226

14．2．2．3．经预先止血处理的粘连分离术(“无血的”粘连分离术) 230

14．2．2．5．为同时或择时剖腹手术作准备的腹腔镜粘连分离术 234

14．2．3．1．切除子宫内膜异位症种植灶 240

14．2．3．2．内凝子宫内膜异位症种植灶 244

14．2．4．1．腹腔镜输卵管卵巢粘连分离术 252

14．2．4．2．腹腔镜输卵管伞部成形术 256

14．2．4．3．腹腔镜输卵管成形术 260

14．2．4．3．1．远端输卵管成形术 260

14．2．4．3．2．输卵管峡部成形术 270

14．2．5．腹腔镜卵巢活检 272

14．2．4．4．有内膜异位症存在的腹腔镜输卵管手术 272

14．2．6．1．穿刺卵巢囊肿 274

14．2．6．2．卵巢囊肿的切除和卵巢的缝合 278

14．2．6．3．卵巢截除或输卵管卵巢截除术以去除卵巢囊肿 290

14．2．7．腹腔镜卵巢截除术 298

14．2．8．1．横形切断(横切)卵巢悬韧带 306

14．2．8．2．输卵管卵巢截除术 308

14．2．9．输卵管截除术用于输卵管积水 318

14．2．10．腹腔镜子宫手术 330

14．2．10．1．腹腔镜肌瘤剜出术 332

14．2．10．2．腹腔镜下取出“迷失的宫内节育器” 344

14．2．10．3．刮匙穿孔后缝合子宫壁 348

14．2．11．1．2．输卵管中段异位妊娠 350

14．2．11．2．输卵管截除术用于输卵管妊娠 358

14．2．12．卵巢冠囊肿截除术 362

14．2．13．经腹腔镜的卵巢冠囊肿截除术 364

14．2．14．为体外受精吸取卵细胞 366

14．2．15．1．1．输卵管单极高频电凝绝育术 370

14．2．15．1．2．输卵管双极高频电凝绝育术 372

14．2．15．1．3．非产褥期输卵管内凝绝育术 372

14．2．15．2．输卵管结扎绝育术 376

14．2．15．2．1．输卵管夹绝育术 378

14．2．15．2．2．输卵管硅胶环绝育术 380

14．3．腹腔镜监护阴道成形术 382

15．2．肠粘连的分离术 384

15．3．腹腔镜下阑尾截除术 398

15．5．腹膜转移病灶的活检 408

15．6．肝脏活检 408

15．7．肝脏周围粘连的分离术 410

24．参考文献 415

24．1．正文中引用的文献 415

24．2．文献的总览 420

24．2．1．书籍及单印本 420

Ⅱ．腹腔镜器械 424

Ⅰ．历史性文献 424

24．2．2．杂志 424

Ⅲ．腹腔镜/统计/方法 425

Ⅳ．诊断性腹腔镜 427

Ⅴ．不孕症 430

Ⅵ．腹腔镜与癌肿(肿瘤诊断) 432

Ⅶ．子宫输卵管造影与腹腔镜 433

Ⅷ．腹腔镜与结核 433

Ⅸ．麻醉与CO2气体代谢 433

Ⅺ．手术性腹腔镜 435

Ⅹ．气腹(无并发症) 435

Ⅻ．手术性腹腔镜一并发症 438

Ⅷ．腹腔镜绝育 441

ⅩⅣ．腹腔镜绝育的并发症 446

ⅩⅥ．儿童腹腔镜 447

ⅩⅥ．腹腔镜—阑尾截除术 447

ⅩⅦ．子宫—胎儿镜 448

ⅩⅧ．摄影资料及培训 449