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上编 总论 1

第一章 绪论 1

第一节 肿瘤放射治疗学的发展历史和任务 1

第二节 放射治疗在肿瘤治疗中的地位 1

一、放射治疗在肿瘤治疗中的重要性 1

二、肿瘤放射治疗的疗效 2

第三节 肿瘤放射治疗学与相邻学科的关系 2

一、放射物理学 2

二、临床放射生物学 3

三、临床肿瘤学 3

四、放疗技术学(方法学) 3

第四节 肿瘤放射治疗的目的和适应症 4

一、根治性放疗 4

二、姑息性放疗 4

三、综合治疗 4

一、绝对禁忌症 6

第五节 放射治疗禁忌症 6

四、应急放射治疗 6

二、相对禁忌症 7

第六节 放射治疗的注意事项 7

一、放疗前的注意事项 7

二、放疗中的注意事项 7

三、放疗后的注意事项 7

第二章 肿瘤基本知识 9

第一节 肿瘤的基本特点 9

第二节 肿瘤的分类和命名原则 9

一、肿瘤的分类 9

二、肿瘤命名原则 9

三、良、恶性肿瘤的区别 10

第三节 肿瘤的基本组织学形态 10

一、肿瘤的实质 10

二、肿瘤的间质 10

三、放疗后的形态学变化 10

一、癌前病变的形态特征 12

第四节 癌前病变和原位癌 12

二、原位癌(上皮内癌) 13

第五节 恶性肿瘤的病理分级 13

第六节 肿瘤组织学形态与放射敏感性 13

第七节 肿瘤的生长方式 13

二、淋巴遭转移 14

四、种植性转移 14

三、血行转移 14

一、局部直接蔓延 14

第八节 肿瘤的扩散 14

第九节 影响肿瘤转移的因素 15

一、瘤细胞进入播散途径的机会 15

二、癌细胞在播散途径中的存活情况 15

三、瘤细胞的着落因素 15

四、其它因素 15

第十节 恶性肿瘤的分期原则 15

第十一节 肿瘤病人体质状况评估 16

二、其它分期方法 16

一、TNM分期法 16

第三章 放射治疗核物理基础 18

第一节 放射线的基本特性与放射治疗 18

一、物理效应 18

二、化学效应 18

三、生物效应 18

一、X线的产生及临床意义 19

二、连续X线的能谱分布 19

第二节 X线的产生及其与放射治疗的关系 19

三、放射治疗中X线质的改善 20

第三节 射线与物质的相互作用 21

一、电子与物质的相互作用 21

二、光子与物质的相互作用 21

四、时间-剂量-分割敷学模式 21

三、中子与物质的相互作用 22

四、射线与物质相互作用的临床意义 23

三、照射量与吸收剂量的相互转换 26

二、吸收剂量 26

一、照射量单位 26

第四章 放射治疗的剂量单位和有关术语 26

第一节 放射治疗剂量单位 26

五、线性二次方程公式(α/β) 30

六、外推反应剂量(ERD)DER概念 31

第二节 放射治疗的有关术语 32

一、照射方式 32

二、外照射治疗中射线质的划分 33

三、放射治疗中的物理条件 33

四、临床常用术语 33

第五章 肿瘤临床放射生物学概论 36

第一节 细胞存活曲线 36

一、细胞存活的定义和存活曲线的绘制 36

二、指数性存活曲线 36

三、非指数性存活曲线 37

四、放射损伤的修复 38

六、细胞存活曲线的临床意义 39

五、细胞存活曲线有关参数的含义 39

第二节 氧效应 40

一、细胞辐射敏感性与氧效应的关系 40

二、氧增强比 42

三、肿瘤及其瘤床血管的意义 42

四、低氧放射疗法的原理 42

第三节 放疗中需要考虑的生物学因素(4“R”) 43

一、细胞放射损伤的修复 43

二、肿瘤组织的再生或增殖 43

三、肿瘤乏氧细胞再氧合 43

四、肿瘤细胞的再分布(或同步化) 44

第四节 肿瘤放射敏感性的实验室预测 44

一、肿瘤细胞内在敏感性 44

二、肿瘤细胞的增殖动力学及DNA含量测定 45

第五节 临床因素与肿瘤放射敏感性的关系 46

一、肿瘤种类 46

三、氧含量测定 46

四、肿瘤细胞多相性测定 46

二、病期的早晚及肿瘤大小 47

三、以往治疗情况 47

四、全身及局部情况 47

五、瘤床情况 47

六、肿瘤外观形态 47

三、保护邻近正常组织和器官 48

第七节 提高肿瘤放射敏感性的措施 48

四、保护全身情况及精神状态良好 48

一、照射范围应包括肿瘤 48

二、要达到基本消灭肿瘤的目的 48

第六节 肿瘤放射治疗的基本原则 48

一、放射源的选择 49

二、时间-剂量-分割关系 49

三、同步化 52

四、利用氧效应 52

三、能杀灭非增殖期细胞(Go期) 55

二、能杀灭乏氧细胞 55

第二节 千伏级X线治疗机 55

第六章 外照射放射治疗机 55

一、理想的剂量分布 55

第一节 理想放射源条件 55

一、X线机的一般结构 56

二、X线球管阴极电子与靶作用后的能量转换 57

三、X线质的改进 57

第三节 钴治疗机 58

一、~(60)Co源的物理性质和意义 58

二、~(60)Coγ射线的优缺点 58

第一节 中枢神经系统肿瘤放疗总论 58

三、钴治疗机的一般结构和防护要求 60

四、钴治疗机的半影种类 60

五、几何半影的计算和消减 61

六、~(60)Co垂直照射相邻照射野的设计 62

七、穿射半影的消除 62

一、医用加速器的分类 63

二、电子直线加速器 63

八、影响散射半影的因素 63

第四节 医用加速器 63

一、高LET射线的物理和生物学特性 64

第五节 高LET射线 64

二、快中子 66

三、质子 67

四、负π介子 67

五、重离子 67

第七章 近距离放射治疗 69

第一节 近距离放射治疗的历史 69

第二节 近距离放射治疗的分类 69

一、照射技术分类 69

二、剂量率分类 70

第三节 近距离放射治疗的特点 70

一、近距离放射治疗的特点 70

二、与其它治疗方法的优缺点比较 70

三、外照射和近距离放射治疗临床剂量学基本概念的异同 71

第四节 现代近距离放疗常用的放射性核素 71

一、近距离放疗放射源选用原则 71

第五节 后装放射治疗 72

二、近距离放疗的常用核素 72

一、点辐射源的剂量计算 74

二、线状辐射源剂量计算(Sievert积分法) 74

第六节 近距离放射治疗剂量分布法则 74

三、封闭辐射源的等剂量分布 76

四、封闭辐射源的分布法则 76

五、巴黎系统 80

第七节 放射源的定位技术 82

一、正交照相技术 82

二、立体-平移技术 83

第八节 近距离放射治疗的临床结果 83

第八章 正常组织反应和损伤及其处理原则 85

第一节 正常组织和肿瘤对分割照射的不同辐射反应 85

一、早发反应性正常组织 85

二、晚发反应性正常组织 85

三、肿瘤组织 85

四、双重辐射理论 86

第二节 影响正常组织反应和损伤的有关因素 86

四、口腔粘膜反应和处理原则 87

一、皮肤反应和损伤的分类 87

第三节 皮肤粘膜反应 87

二、放射治疗时的注意事项 87

三、皮肤反应和损伤的处理原则 87

第四节 各组织器官的放射耐受量和放射反应 88

一、常规分割时正常组织的放射耐受量 88

二、中枢神经系统 89

三、眼 90

四、骨骼系统 90

五、心血管系统 90

六、呼吸系统 91

七、消化系统 91

八、泌尿系统 92

二、造血系统抑制 93

四、免疫功能抑制 93

三、皮肤过敏反应 93

一、消化道反应 93

第五节 全身性放射反应 93

九、生殖系统 93

第九章 放射治疗计划的设计和实施 95

第一节 放射治疗计划的设计和实施步骤 95

一、病情了解和体模阶段 95

二、治疗计划设计阶段 96

三、治疗计划的证实和修改 96

四、治疗计划执行阶段 96

五、CT和治疗计划系统(TPS)的应用 96

第二节 剂量分布的计算 97

一、百分深度量 97

二、等剂量曲线 99

三、单野和多野交叉照射的剂量分布 99

四、体表曲面和不均匀组织的校正 100

五、楔形过滤板的应用 102

六、肿瘤-空气比概念、旋转治疗和同中心照射 103

七、大面积不规则照射野剂量计算原则 104

二、部门QA的主要内容 106

第三节 放射治疗的质量保证(QA)和质量控制(QC) 106

一、质量保证和质量控制的意义 106

四、临床QA的主要内容 107

五、剂量不准确性的原因 107

三、国家QA的主要内容 107

第四节 放射治疗的实施 108

一、放疗处方的执行与记录 109

二、病人的体位 109

三、正常组织的保护 109

四、照射方式 110

五、全身照射及照射后骨髓移植 112

一、头颈部肿瘤的特点 116

二、扩散规律 116

第一节 头颈部肿瘤放射治疗总论 116

第一章 头颈部肿瘤 116

下编 各论 116

三、放射治疗适应症 118

五、放疗方法学 119

四、放疗前准备 119

六、原发灶不明的颈部淋巴结处理 120

七、肿瘤残留或复发的处理 120

八、综合治疗 121

九、常见的放射反应与损伤 121

十、预后 122

第二节 鼻咽癌 122

一、解剖和淋巴引流 122

二、病理 123

三、扩散方式 123

四、临床表现 124

五、诊断和分期 126

六、放射治疗方法 126

九、预后 130

八、综合治疗 130

七、肿瘤残留或复发的处理 130

十、放射反应及损伤 131

第三节 口腔癌 131

一、舌癌 131

二、口底癌 133

三、齿龈癌 133

四、颊粘膜癌 133

五、硬腭癌 134

第四节 口咽癌 134

一、舌根癌 135

二、咽壁癌 135

三、会厌谿癌 136

四、扁桃体癌 136

五、软腭癌 136

四、治疗 137

三、临床表现 137

第五节 下咽癌 137

一、解剖与淋巴引流 137

二、病理类型 137

五、放射治疗技术 138

六、预后 138

第六节 喉癌 138

一、解剖与淋巴引流 138

二、病理 139

三、诊断 139

四、治疗原则 139

五、喉癌治疗后复发 140

六、放疗前、中、后的注意事项 140

第七节 鼻腔和副鼻窦癌 141

一、鼻腔与筛窦腔 141

二、上颌窦癌 142

第八节 恶性肉芽肿 146

一、命名和分类 146

二、临床症状 146

第九节 外耳道癌和中耳癌 147

五、预后 147

四、治疗原则 147

三、诊断要点 147

一、临床特点 148

二、治疗原则 148

三、放射治疗 148

四、预后 148

第十节 涎腺癌 149

一、放射治疗适应症 149

二、放疗技术 149

三、预后 150

第十一节 甲状腺癌 150

一、分类和治疗方法 150

二、辅助治疗 151

三、预后 151

第十二节 眼部肿瘤 151

一、眼睑癌 151

三、眼眶肿瘤 152

二、结膜癌 152

一、放射治疗在脑肿瘤治疗中的地位 158

二、放射治疗的有利条件和不利条件 158

三、治疗方法的选择 158

第二章 中枢神经系统肿瘤 158

四、肿瘤放射敏感性 159

五、放射治疗方法 160

六、放射反应 160

二、星瘤Ⅲ、Ⅳ级 161

三、视神经及视交叉胶质瘤 161

第二节 星形细胞瘤 161

一、星瘤Ⅰ、Ⅱ级 161

第三节 少枝胶质细胞瘤 162

第四节 室管膜瘤 162

第五节 髓母细胞瘤 162

第六节 脑干肿瘤 162

第八节 松果体瘤 163

第七节 脑膜瘤 163

一、病理类型 164

二、放疗方法 164

三、疗效 164

第九节 颅咽管瘤 164

第十节 脉管源性肿瘤 165

一、脑血管瘤 165

二、血管母细胞瘤 165

第十一节 脊索瘤 165

第十二节 颅内肉瘤 165

第十三节 原发性中枢神经系统淋巴瘤 165

第十四节 脉络膜丛乳头状瘤 166

第十五节 脑垂体腺瘤 166

一、组织学分类 166

二、治疗方法选择 166

一、髓内肿瘤 167

第十六节 椎管内肿瘤 167

五、放疗并发症 167

四、疗效分析 167

三、放疗技术 167

二、髓外肿瘤 168

第三章 胸部肿瘤 171

第一节 食管癌 171

一、解剖和淋巴引流 171

二、食管癌病变部位分段和临床病理分期 171

三、病理 172

四、X线分型 172

五、临床表现和诊断 172

六、食管癌的扩散途径 172

七、放疗适应症 173

八、放疗方法 173

九、放射反应 174

十、预后因素和疗效 175

一、解剖和淋巴引流 176

二、病理分型 176

第二节 肺癌 176

三、蔓延和扩散 177

四、分期 177

五、治疗原则 178

六、放疗和治疗结果 178

七、放疗反应 180

八、与放疗有关的预后因素 181

二、临床表现 182

三、治疗 182

一、病理类型 182

第三节 纵隔肿瘤 182

第四章 腹部消化系统肿瘤 186

第一节 胃癌 186

一、放疗适应症 186

二、放疗方法 186

三、疗效 186

三、疗效 187

二、放疗方法 187

一、放疗适应症 187

第二节 胰腺癌 187

第三节 肝癌 188

一、放疗适应症 188

二、放疗方法 188

三、疗效 188

一、放疗适应症 189

第五节 结肠直肠癌 189

三、疗效 189

二、放疗方法 189

一、放疗适应症 189

第四节 胆囊和肝外胆管癌 189

四、放疗并发症 189

二、放疗方法 190

三、疗效 190

第六节 肛管癌 190

一、放疗适应症 190

三、疗效 191

二、放疗方法 191

第一节 何杰金病 193

一、病理分型 193

二、分期 193

第五章 血液系统肿瘤 193

三、放射治疗 194

四、化疗 196

五、预后 196

第二节 非何杰金淋巴瘤 197

一、病理分类 197

二、临床特点 198

三、放疗适应症及治疗选择 198

四、放疗方法 199

五、放疗反应 201

六、预后 201

一、CNS预防性照射 202

二、CNS白血病治疗性照射 202

第三节 急性白血病 202

三、需处理的放疗反应 203

四、睾丸白血病的放疗 203

五、其它部位的浸润 203

第四节 慢性白血病 203

一、脾脏照射 203

第六节 组织细胞增生症X 204

第五节 浆细胞肿瘤 204

四、局部照射 204

三、纵隔照射 204

二、全身照射(TBI) 204

第六章 泌尿系统肿瘤 206

第一节 肾癌 206

一、病理类型 206

二、扩散途径 206

三、放疗适应症 207

四、放疗方法 207

五、预后 208

一、放疗适应症 209

第二节 膀胱癌 209

二、放疗技术 210

三、放射并发症与预后 210

二、淋巴引流 212

三、临床表现 212

四、治疗原则 212

一、病理 212

第一节 睾丸肿瘤 212

第七章 男性生殖系统肿瘤 212

五、预后 214

第二节 前列腺癌 214

一、临床特点 214

二、局部解剖和肿瘤扩展 214

三、临床分期 215

四、治疗 215

五、预后 216

二、蔓延和转移 217

一、病理 217

第一节 子宫颈癌 217

第八章 女性生殖系统肿瘤 217

三、临床表现 218

四、诊断和分期 218

第一节 骨血管瘤 218

五、放疗适应症 219

六、放疗方法 219

七、放疗反应 220

八、放疗结果与预后因素 221

第二节 子宫内膜腺癌 222

一、病理 222

二、扩散途径 222

三、诊断和分期 223

四、放疗适应症 223

五、放疗方法 224

六、预后因素 224

二、蔓延和转移 225

一、病理分类 225

第三节 卵巢恶性肿瘤 225

五、治疗及放疗适应症 226

三、临床表现和诊断 226

四、分期 226

六、放疗方法 227

七、预后 227

第四节 原发性输卵管癌 228

第五节 阴道恶性肿瘤 228

第六节 外阴癌 229

一、放疗适应症 229

二、放疗技术 229

第七节 滋养细胞肿瘤 229

第九章 乳腺癌 231

一、病理类型 231

二、淋巴引流 231

三、临床表现及诊断 232

四、临床分期 233

五、治疗方案和放疗方法 234

七、与放疗有关的预后因素 236

八、辅助治疗 236

六、放疗并发症 236

第十章 皮肤癌 239

一、病理分型 239

二、放疗适应症 240

三、放疗方法 240

四、放疗反应 240

五、放疗疗效 241

第十一章 软组织肉瘤 242

第一节 治疗原则 242

一、放疗适应症 242

二、放疗方法 243

第二节 纤维肉瘤 243

第三节 脂肪肉瘤 243

第七节 多发性出血性肉瘤 244

第六节 粘液肉瘤 244

第四节 恶性纤维组织细胞瘤 244

第五节 滑膜肉瘤 244

第八节 血管源性肉瘤 245

第九节 黑色素瘤 245

一、放疗目的与适应症 245

二、低(大)分割放疗的原理 245

三、放疗方法 245

四、预后 246

第十节 横纹肌肉瘤 246

第十二章 骨肿瘤 248

一、临床表现 248

二、治疗 248

第二节 骨巨细胞瘤 248

一、临床表现 248

第三节 脊索瘤 249

一、治疗 249

二、治疗方法 249

三、预后 249

二、预后 250

第四节 骨组织细胞肉瘤 250

一、临床表现 250

二、治疗与预后 250

第五节 骨肉瘤 250

一、临床表现 250

一、临床表现 251

二、治疗 251

三、预后 251

第六节 尤文氏肉瘤 251

二、治疗 251

三、预后 252

第七节 骨髓瘤 252

第八节 组织细胞增生症X 252

一、分型 252

二、治疗 253

三、预后 253

二、分期 256

一、临床表现 256

第十三章 儿童期肿瘤 256

第一节 肾母细胞瘤 256

三、治疗原则和放疗适应症 257

四、预后 257

第二节 神经母细胞瘤 258

一、病理 258

二、临床表现和分期 258

三、治疗 259

四、放疗方法 259

一、临床特点 260

五、预后 260

第三节 视网膜母细胞瘤 260

二、肿瘤的生长扩展和临床表现 261

三、治疗原则和放疗适应症 261

四、放疗方法 261

五、放射并发症 262

六、预后 262

三、治疗方法 264

二、非肿瘤性疾患的放疗原则 264

第十四章 非肿瘤性疾患 264

一、对非肿瘤性疾患放疗的认识 264

第一节 非肿瘤性疾患放射治疗总论 264

第二节 非肿瘤性疾患放射治疗的作用机制和照射方法 265

一、脱毛作用 265

二、抑制外分泌作用 265

三、止痒、止痛作用 265

四、抑制组织增生作用 266

五、消炎作用 266

六、血管瘤 267

七、抑制和调节内分泌 267

八、免疫抑制 267

附表1-4-1～1-4-7 269

附表1-9-1～1-9-24 275

附录 肿瘤放射治疗学课时分配参考表 299