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第一章 烧伤诊断 1

第一节 皮肤的正常结构与功能 1

一、皮肤的正常结构 1

二、皮肤的生理功能 4

第二节 烧伤诊断标准 5

一、烧伤诊断的意义 5

二、烧伤面积和深度的判断 5

三、诊断标准 9

第二章 烧伤的临床过程及病理生理变化 11

第一节 体液渗出期 12

一、烧伤后局部微循环的变化 14

二、烧伤后水、电解质和酸碱平衡紊乱 15

三、烧伤后消化系统的变化 17

四、烧伤后肾功能的变化 17

第二节 急性感染期 18

一、创面感染 19

二、肠源性感染 20

三、静脉感染 21

四、呼吸道感染 22

第三节 创面修复期 23

第四节 康复期 24

一、早期植皮 25

二、预防创面感染 25

三、保持肢体功能位 26

四、早期进行体疗和压力疗法 26

第三章 烧伤休克 27

第一节 烧伤休克的病理生理 27

一、微循环的改 27

二、血管通透性增高 28

三、机体水、电解质平衡的变化 28

四、烧伤病人的血流动力学变化 28

五、烧伤休克与氧自由基的关系 29

六、烧伤休克时神经、内分泌反应 29

第二节 烧伤休克的诊断 30

一、休克的概念 30

二、烧伤病人休克的特点 30

三、休克的诊断 30

第三节 烧伤休克的治疗 32

一、补液疗法 32

二、烧伤休克期脏器功能损害的防治 39

三、烧伤休克期切痂治疗 41

四、烧伤休克的辅助治疗 43

第四章 烧伤创面处理 47

第一节 烧伤创面早期处理 47

一、冷疗法 47

二、早期清创 48

三、焦痂切开减压术及筋膜切开术 49

第二节 清创后创面处理方法与选择 50

一、包扎疗法 50

二、暴露疗法 51

三、半暴露疗法 52

四、浸浴疗法 53

第三节 浅度烧伤创面处理 53

第四节 深度烧伤创面处理 53

一、深Ⅱ度烧伤的处理 54

二、Ⅲ度烧伤的处理 54

三、切痂疗法 55

四、削痂疗法 63

五、剥痂疗法 65

六、各类手术后的观察及处理 66

七、脱痂疗法 67

第五节 创面覆盖物与植皮术 70

一、创面覆盖物概述 70

二、创面覆盖物的种类、制备和应用 71

三、创面覆盖的方法和适应证 79

四、供皮区的选择和切取方法 84

第六节 感染创面的处理 87

一、感染创面的处理原则 87

二、创面感染的预防 88

三、创面特殊感染及处理 88

四、残余创面的处理 90

第五章 烧伤感染 91

第一节 烧伤感染的概念 92

一、烧伤创面脓毒症的概念 92

二、烧伤病人创面组织细菌定量计数 92

三、烧伤侵袭性感染的相关概念 94

第二节 烧伤感染的诊断 96

一、侵袭性感染的发生因素 96

二、侵袭性感染的诊断 97

第三节 烧伤感染常见细菌的变迁 100

第四节 烧伤感染的微生物学 102

一、需氧菌 102

二、厌氧菌 106

三、真菌 107

第五节 烧伤感染细菌的入侵途径 107

一、创面感染 108

二、静脉感染 108

三、呼吸道感染 109

四、肠源性感染 109

五、其他途径 113

第六节 侵袭性感染的类型 113

一、烧伤败血症 113

二、脓毒血症 113

三、创面脓毒症 114

四、血行播散性真菌感染 114

第七节 特殊感染 114

一、真菌感染 114

二、厌氧菌感染 116

三、病毒感染 117

第八节 烧伤感染的防治原则 117

一、营养支持 118

二、创面外用药的应用 118

三、非抗生素治疗 119

四、合理应用抗菌药物 119

第九节 抗菌药物在烧伤感染中的应用 120

一、概论 120

二、临床上常用抗菌药物介绍 124

三、抗菌药物的选择应用 131

第十节 Sceptor快速细菌鉴定仪在烧伤科的应用 135

第六章 吸入性损伤 137

第一节 吸入性损伤的致伤因素 137

一、热力 137

二、烟雾 138

第二节 吸入性损伤的病理变化 139

一、上呼吸道 139

二、下呼吸道 139

第三节 吸入性损伤的诊断 140

一、临床诊断 140

二、辅助检查 141

三、临床分度 143

四、临床分期 144

第四节 吸入性损伤的治疗 145

一、氧疗 145

二、气管插管 146

三、气管切开及其护理 147

四、气道湿化 148

五、呼吸机的使用 149

六、补液治疗 150

七、防治肺部感染 150

八、糖皮质激素的应用 151

九、维护心脏功能 151

十、氧自由基清除剂的应用 151

第七章 烧伤并发症 153

第一节 心血管系统并发症 153

一、窦性心动过速 153

二、心力衰竭 154

三、化脓性血栓性静脉炎 155

四、高血压 156

五、深静脉栓塞 157

第二节 呼吸系统并发症 158

一、肺水肿 158

二、肺炎 159

三、声门上水肿 160

第三节 泌尿系统并发症 162

一、急性尿潴留 162

二、泌尿系感染 163

三、急性肾功能衰竭 164

第四节 消化系统并发症 167

一、消化道应激性溃疡综合征 167

二、肝功能不全 168

三、肠系膜上动脉压迫综合征 169

第五节 精神神经系统并发症 171

一、脑水肿 171

二、烧伤脑病 173

三、周围神经损伤 174

四、烧伤后精神障碍 175

第六节 内分泌及代谢紊乱 177

一、应激性糖尿病 177

二、低血糖症 177

三、低钾血症 178

第七节 骨、关节并发症 179

一、骨髓炎 179

二、化脓性关节炎 180

三、关节周围组织钙化和骨化 180

四、骨、关节畸形 180

第八节 烧伤后贫血 181

一、病因 181

二、临床表现与防治 181

第九节 烧伤后多器官功能障碍综合征 182

一、诊断 182

二、预防和治疗 185

第八章 特殊原因烧伤 187

第一节 电烧伤 187

一、损伤机制 187

二、临床特点 188

第二节 化学烧伤 192

一、化学烧伤的特点和处理原则 192

二、酸烧伤 196

三、碱烧伤 201

四、磷烧伤 204

五、钡烧伤 207

六、镁烧伤 208

七、锰烧伤 208

八、氨基苯和硝基苯类化合物烧伤 209

九、硫酸二甲酯烧伤 210

十、沥青烧伤 210

十一、石油液化气火焰烧伤 211

十二、汽油浸泡烧伤 212

十三、凝固汽油烧伤 213

十四、化学武器烧伤 214

第三节 瓦斯爆炸伤 217

一、致伤因素 217

二、临床特点 218

三、治疗 219

第四节 低温烧伤 219

一、致伤机制 220

二、临床特点及处理 221

第五节 放射性烧伤 221

一、临床表现 222

二、急救与治疗 223

第六节 热挤压伤 223

第九章 特殊部位烧伤 227

第一节 头面部烧伤 227

一、头面部解剖和生理特点 227

二、头皮烧伤 228

三、面部烧伤 229

四、眼烧伤 230

五、耳烧伤 233

第二节 手烧伤 235

一、手部烧伤的特点 235

二、手烧伤的处理原则 236

三、浅Ⅱ度手背烧伤的处理 237

四、深度手背烧伤的处理 237

五、手背烧伤的早期切痂植皮术 238

六、手掌深度烧伤的处理 240

第三节 会阴部烧伤 240

第四节 骨关节烧伤 242

一、骨烧伤 242

二、关节烧伤 242

第五节 足烧伤 243

一、足的解剖与生理特点 243

二、足部烧伤的特点 243

三、足部烧伤的治疗 244

第十章 烧伤复合伤 245

第一节 烧伤复合伤的处理原则 245

第二节 烧伤合并软组织损伤 246

第三节 烧伤合并颅脑损伤 247

一、颅脑损伤的诊断 247

二、颅脑损伤的治疗 247

第四节 烧伤合并脊髓损伤 248

第五节 烧伤合并胸腹部及内脏损伤 249

一、烧伤合并胸部损伤的治疗 249

二、烧伤合并腹部损伤的治疗 249

第六节 烧伤合并骨、关节损伤 250

第七节 烧伤合并挤压伤 251

第八节 烧伤合并放射性损伤 252

第十一章 小儿烧伤 255

第一节 小儿的解剖生理特点 255

第二节 小儿烧伤面积估计 257

第三节 小儿烧伤深度的判定 258

第四节 小儿烧伤严重程度的分类 259

第五节 小儿烧伤休克特点 260

第六节 小儿烧伤的创面处理 263

第七节 小儿抗生素用药特点 264

第八节 小儿烧伤创面脓毒症 265

第九节 小儿烧伤常见并发症 266

第十二章 老年烧伤 269

第一节 老年人生理特点 269

第二节 老年烧伤特点 271

第三节 老年人烧伤休克期治疗 273

第四节 老年人烧伤创面处理 276

第五节 老年人烧伤常见内脏并发症处理 277

第六节 老年人烧伤的营养治疗 280

第七节 老年人烧伤护理 281

第十三章 烧伤代谢特征及营养支持 283

第一节 正常能量代谢及烧伤后能量代谢特征 283

一、正常能量代谢 283

二、烧伤后能量代谢特征 285

三、烧伤后能量代谢升高的原因 286

第二节 糖代谢及烧伤后糖代谢特征 289

一、正常糖代谢 289

二、皮肤糖代谢 293

三、烧伤后糖代谢特征 294

第三节 脂类代谢及烧伤后脂类代谢特征 300

一、正常脂类代谢 300

二、血脂 304

三、皮肤正常脂类代谢 306

四、烧伤后脂类代谢变化 307

五、临床脂类营养选择 307

第四节 蛋白质代谢及烧伤后蛋白质代谢特征 309

一、正常蛋白质代谢 309

二、正常皮肤的蛋白质代谢 311

三、烧伤后蛋白质代谢特征 313

四、烧伤后蛋白质需要量及高蛋白营养 314

五、烧伤后氨基酸代谢及临床常用氨基酸 315

六、烧伤后蛋白质、氨基酸补充的品种 316

第五节 烧伤病人的营养监测 317

第六节 烧伤病人的热能需要量 319

一、直接测热法 319

二、间接测热法 320

三、估计烧伤病人热量需要量法 320

第七节 烧伤病人微量元素和维生素代谢特征 322

一、微量元素 322

二、维生素 324

第八节 烧伤后胃肠道营养 326

一、早期胃肠道营养的必要性 326

二、早期胃肠道营养的途径 327

三、早期胃肠道营养的成分和营养方法 328

四、临床常用胃肠道全营养制剂 329

五、胃功能受损病人的特殊肠道营养装置——鼻肠管及其输注系统 329

第九节 烧伤后静脉营 331

第十节 烧伤后代谢调理及营养支持原则 332

一、烧伤后代谢营养的调理 332

二、烧伤营养支持原则 333

第十四章 烧伤免疫 335

第一节 正常免疫功能简述 335

一、免疫活性细胞 335

二、体液免疫介质 337

三、正常皮肤的免疫特征 339

第二节 烧伤后免疫功能的变化 339

一、非特异性免疫功能的变化 340

二、特异性免疫功能的变化 344

三、烧伤后皮肤移植免疫反应 346

第三节 烧伤后免疫抑制发生的机制 347

一、血清免疫抑制因子作用 347

二、免疫抑制细胞的作用 349

三、神经-内分泌-免疫网络交互作用 350

第四节 烧伤后免疫抑制治疗 351

一、特异性被动免疫和主动免疫治疗 351

二、免疫调节剂的使用 352

三、拮抗或清除烧伤血清抑制因子 352

四、细胞因子应用 353

五、中药制剂 353

六、手术切痂植皮对免疫功能的影响 354

第十五章 中医对烧伤的诊断与治疗 355

第一节 中医治疗烧伤的发展概况 355

第二节 中医对烧伤的诊断 356

第三节 舌诊、脉诊在烧伤诊治中的作用 357

第四节 中医对烧伤的治疗 358

附录Ⅰ 对部分中草药抗菌作用的实验研究 361

附录Ⅱ 烧伤治疗常用的内服药方 363

附录Ⅲ 烧伤治疗的创面用药 364

第十六章 烧伤麻醉 367

第一节 烧伤引起的与麻醉有关的病理生理改变 367

第二节 烧伤引起的药效及药代动力学变化 368

第三节 烧伤麻醉的监测 369

一、呼吸功能监测 369

二、心血管系统监测 370

三、尿量监测 371

四、体温监测 371

第四节 烧伤麻醉中常用的药物 372

一、吸入性麻醉药 372

二、镇静药 372

三、静脉麻醉药 373

四、肌松药 373

第五节 烧伤麻醉的方法 374

一、病情估计 374

二、麻醉前准备 375

三、烧伤手术常用的麻醉方法 377

四、术中管理 378

五、烧伤常见手术麻醉的注意事项 379

第六节 术后常见问题的处理 381

一、手术后呼吸功能不全 381

二、术后创面渗血、凝血障碍 381

第十七章 烧伤后瘢痕形成、预防和康复 383

第一节 皮肤烧伤的修复方式 383

一、自行愈合修复 383

二、手术干预修复 385

三、影响皮肤烧伤愈合的因素 385

第二节 烧伤后瘢痕形成与预防策略 386

一、瘢痕组织的形成 386

二、瘢痕组织的过度增生现象 386

三、瘢痕组织研究与预防 387

第三节 瘢痕诊断与鉴别诊断 396

一、瘢痕分类及其特征 396

二、瘢痕诊断 398

三、鉴别诊断 399

第四节 瘢痕康复 400

一、手术治疗 400

二、加压治疗 410

三、药物注射治疗 412

四、放射治疗 413

五、物理及运动疗法 415

六、硅凝胶应用 420

七、中医药治疗 421

八、心理治疗 423

第十八章 烧伤后期整形 425

第一节 面部瘢痕整形 425

一、概述 425

二、口周瘢痕挛缩 427

三、瘢痕性眼睑外翻 430

第二节 颈部瘢痕整形 430

第三节 手瘢痕整形 433

一、手背瘢痕挛缩 433

二、手掌瘢痕挛缩 435

第四节 四肢瘢痕整形 436

一、腋部瘢痕挛缩 436

二、肘部瘢痕挛缩 437

三、下肢瘢痕挛缩 439

第五节 会阴部瘢痕整形 440

第十九章 烧伤护理 443

第一节 烧伤病房的设置及消毒隔离 443

一、烧伤病房设置 443

二、消毒隔离制度 444

第二节 现场急救及入院处置 445

一、现场急救 445

二、入院处置 446

第三节 烧伤营养护理 447

一、烧伤病人营养素的需要量 447

二、补给途径 448

第四节 烧伤静脉输液技术和护理 449

一、静脉穿刺 450

二、静脉切开护理 451

三、静脉炎的防治 451

第五节 烧伤各种敷料、被罩的制作 452

第六节 烧伤的一般护理 453

第七节 休克期护理 454

第八节 感染期护理 455

第九节 创面护理 456

一、包扎创面的护理 456

二、暴露创面的护理 456

三、浸泡护理 457

第十节 修复期的护理 457

第十一节 特殊原因烧伤护理 458

一、电接触烧伤的护理 458

二、化学烧伤的护理 458

第十二节 特殊部位烧伤护理 459

一、头面部烧伤的护理 459

二、手部烧伤的护理 459

三、会阴部烧伤的护理 460

第十三节 烧伤翻身床的应用 460

一、烧伤翻身床的适用范围 460

二、使用方法 460

三、使用时注意事项 461

第十四节 烧伤烤架 461

一、烧伤烤架使用目的 461

二、常用烤架简介 462

第二十章 烧伤常用小手术、特殊检查及皮肤储存 463

第一节 烧伤常用小手术 463

一、气管切开术 463

二、静脉切开术 466

三、焦痂切开减压术 468

第二节 烧伤诊疗中的特殊检查 468

一、纤维支气管镜检查 468

二、烧伤创面痂下细菌检查 469

第三节 皮肤储存 469

一、一般低温皮肤储存法 470

二、深低温皮肤储存法 470

附录1 烧伤临床常用检验正常参考值 471

附录2 烧伤科常用镇痛药物 475

附录3 常用镇静安眠药物 476

附录4 常用强心药及治疗心律紊乱的药物 477

附录5 血管活性药物的作用 480

附录6 烧伤科常用抗菌药物 481

附录7 常用利尿脱水药物的用法 485

附录8 一般食物主要营养素含量表 486

附录9 烧伤专业相关的缩略语 488

附录10 与烧伤专业有关的英语医学期刊名缩写 493

参考文献 494