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引论 1

一、人类结石病与健康 1

二、体外冲击波碎石术的意义 2

三、自然科学成就在医学中的成功应用 2

一、核心技术数据与意义 2

四、中国体外冲击波碎石机的研制 3

五、迅速发展中的体外冲击波碎石术 4

一、胆囊结石的超声定位 5

第一章 体外冲击波碎石的基本原理 8

第一节 体外冲击波碎石机的工作原理 8

第一篇 体外冲击波碎石机 8

第二节 体外冲击波碎石术的科学基础 8

(一)液电冲击波的基本参数及其意义 10

第三节 冲击波源及其特性 10

一、液电冲击波源 10

(二)液电冲击波的聚焦与衰减特性 12

(三)液电冲击波源的主要优缺点 13

二、压电晶体超声波源 13

(一)超声波与冲击波 13

(二)压电晶体超声波源的基本特性 15

三、电磁脉冲波源 15

第四节 冲击波的碎石过程 16

一、冲击波在物质中的传播 16

二、冲击波的碎石过程 17

(一)冲击波入射阶段 17

(三)冲击波抵达结石对面阶段 18

第五节 体外冲击波碎石机的定位系统 18

一、X线电视定位系统 18

(二)冲击波在结石中传播阶段 18

(一)双束交叉X线定位系统 19

(二)单束X线定位系统 19

二、B超定位系统 20

(一)单探头定位系统 20

(二)双探头定位系统 21

第二章 体外冲击波碎石机 22

第一节 国际上体外冲击波碎石机 22

一、第一代体外冲击波碎石机 22

二、第二代体外冲击波碎石机 22

第二节 中国的NE系列体外冲击波碎石机 23

一、NE系列碎石机简介 23

二、NE系列碎石机的发展基础 24

第三节 体外冲击波碎石机的性能判据 25

三、NE系列碎石机的发展方向 25

三、第三代体外冲击波碎石机 26

二、体外冲击波碎石机制造者的条件 27

三、聚焦点与聚焦区 28

五、单次冲击能量与安全累计能量 28

四、ιμs放电技术 28

第一节 体外冲击波碎石术的一些定义与概念 28

一、冲击波 28

第三章 自然科学家的临床医学观 28

二、液电冲击波 28

第二节 自然科学家对临床实践的一些关注 29

一、聚焦点的正确位置 29

二、冲击能量的选择 29

三、X线定位与B超定位的选择 30

四、体外冲击波破碎肾结石与胆结石的差异 30

五、重复治疗问题 30

六、冲击波剩余能量的散逸及对策 30

七、水囊膜与人体的耦合问题 32

八、心电同步与呼吸同步触发问题 32

九、放电电极的寿命问题 32

第三节 体外冲击波碎石机不断创新 33

一、肾 36

第二篇 人体结石病的基础和临床 36

(一)肾的位置 36

第一节 泌尿系统 36

第四章 体外冲击波碎石的应用解剖学 36

(三)肾的毗邻 37

(二)肾的大小和形态 37

(四)肾盂和肾盏 38

(五)肾的被膜 38

二、输尿管 38

(一)输尿管的形态 38

(二)输尿管的生理狭窄 38

(三)输尿管的分段 38

三、膀胱 39

(一)膀胱的形态 39

(二)膀胱的位置与毗邻 40

四、尿道 41

(一)男性尿道 41

(二)女性尿道 41

第二节 胆道系统 41

一、胆囊 41

二、肝外胆管系统 42

三、肝内胆管系统 43

第一节 尿路结石 44

一、肾结石 44

(一)病理变化 44

(二)临床症状 44

第五章 泌尿胆系结石的临床 44

(三)诊断要点 45

(四)治疗原则 45

二、输尿管结石 45

(一)病理变化 45

(二)临床症状 45

三、膀胱结石 46

(三)诊断要点 46

(四)治疗原则 46

(一)病理变化 47

(二)临床症状 47

(三)诊断要点 47

(四)治疗原则 47

四、尿道结石 47

(三)诊断要点 48

(二)临床症状 48

(一)病理变化 48

一、胆囊结石 48

第二节 胆系结石 48

(四)治疗原则 49

二、肝外胆管结石 49

(一)病理变化 49

(二)临床症状 49

(三)诊断要点 49

(三)诊断要点 50

(二)临床症状 50

(一)病理变化 50

三、肝内胆管结石 50

(四)治疗原则 50

(四)治疗原则 51

第六章 泌尿胆系结石的超声诊断和定位 52

第一节 超声诊断概念 52

一、超声显象原理 52

二、超声诊断的依据 52

三、医学声象图方位 53

(五)病人肠道的准备 54

(四)胆囊、胆管结石病人的准备 54

二、结石的声象图特征 54

(一)膀胱、输尿管中下段结石病人的准备 54

(二)输尿管上段结石病人的准备 54

一、定位前病人的准备 54

(三)肾结石病人的准备 54

第二节 结石的超声定位 54

三、超声定位结石的优点和限制 55

(一)优点 55

(二)限制 55

第三节 尿路结石的超声定位技术 55

一、肾结石的超声定位 55

二、输尿管结石的超声定位 56

(一)输尿管扫查法 56

(三)肾结石声象图 56

(四)肾积水声象图 56

(二)正常肾脏声象图 56

(一)肾脏扫查法 56

(二)正常输尿管声象图 57

(三)输尿管结石的声象图 57

三、膀胱结石的超声定位 57

(三)胆囊结石声象图 58

(二)正常胆囊声象图 58

(一)胆囊扫查法 58

(三)膀胱结石声象图 58

(二)正常膀胱声象图 58

(一)膀胱扫查法 58

第四节 胆系结石的超声定位技术 58

三、肝内胆管结石的超声定位 59

(三)肝内胆管结石声象图 59

(二)正常肝内胆管声象图 59

(一)肝内胆管扫查法 59

(三)肝外胆管结石声象图 59

(二)正常肝外胆管声象图 59

(一)肝外胆管扫查法 59

二、肝外胆管结石的超声定位 59

第七章 泌尿胆系结石的X线诊断和定位 61

第一节 尿路结石的X线检查法 61

一、尿路结石的平片检查 61

(一)概念 61

(二)摄片前准备及摄片要求 61

(一)排泄性尿路造影 62

二、尿路结石的造影检查 62

(二)逆行性尿路造影 62

(三)平片上结石的鉴别 62

(四)平片的补充检查 62

(三)顺行性尿路造影 63

(四)膀胱造影 63

(五)尿道造影 63

第二节 尿路结石的X线诊断和定位 63

二、输尿管结石 64

(二)造影检查 64

(一)尿路平片 64

(二)造影目的 64

(三)鉴别诊断 64

(一)尿路平片 64

一、肾结石 64

(一)口服胆囊造影 65

二、胆系结石的造影检查 65

一、胆系结石的平片检查 65

第三节 胆系结石的X线检查法 65

四、尿道结石 65

(二)膀胱造影 65

(一)膀胱区平片 65

三、膀胱结石 65

(三)鉴别诊断 65

(三)鉴别诊断 65

(二)静脉胆道造影 66

(三)经皮肝穿刺胆管造影 66

第四节 胆系结石的X线诊断和定位 67

(一)胆区平片 67

一、胆囊结石 67

(六)术中胆管造影 67

(七)T管胆管造影 67

(五)内镜逆行胆胰管造影 67

(四)经皮穿刺胆囊造影 67

(二)胆囊造影 68

(三)胆囊结石的鉴别诊断 68

二、胆管结石 68

(一)平片检查 68

(二)造影检查 69

第一节 适应证和病人的选择 72

一、泌尿系结石 72

第三篇 体外冲击波碎石的临床技术 72

第八章 休外冲击波碎石的适应与禁忌 72

二、胆系结石 73

第二节 禁忌证 74

一、泌尿系结石 74

二、胆系结石 75

一、碎石机房 76

(一)治疗室 76

(二)操纵室 76

第一节 碎石室的设置和人员配备 76

第九章 体外冲击波碎石治疗常规 76

二、辅助用房 77

(一)诊断室 77

(二)术前护理室 77

(三)术后恢复室 77

(四)暗室 77

三、医疗器械及备用药品 77

四、人员配备 77

第二节 病人的准备 77

一、心理护理 77

(四)血压、心电图、胸透及肝肾功能检验 78

(三)尿常规和尿培养 78

三、术前用药 78

(一)造影 78

二、排除禁忌 78

(二)血的常规检查 78

四、准备肠道 79

五、充盈脏器 79

六、术前操作 79

第三节 麻醉与止痛 79

二、结石定位 80

三、冲击方法 80

一、复核机器及X线片 80

第四节 冲击波治疗方法 80

四、辅助措施 83

(一)腹部压迫 83

(二)插入输尿管导管或猪尾式导管 83

(三)安放经皮肾穿刺造瘘管 83

五、保护措施 83

(一)铅橡皮套保护睾丸 83

(二)聚乙烯薄膜保护肺底 83

六、治疗间期 83

(三)抗生素 84

(二)胆系结石的溶石、排石治疗 84

二、碎石后观察 84

(四)止痛剂 84

一、碎石后治疗 84

第五节 冲击波治疗后处理 84

(一)尿路结石的排石治疗 84

三、随访 85

[附录] 85

Chaussy的体外冲击波碎石常规程序 85

泌尿胆系结石体外冲击波治疗记录单 86

一、单纯性肾结石 87

(一)巨大石和鹿角型结石 87

二、复杂性肾结石 87

第一节 肾结石 87

第十章 泌尿系结石的体外冲击波治疗 87

(二)肾多发结石、双肾结石和肾输尿管结石 90

(三)畸形肾结石 91

1．孤立肾结石 91

2．马蹄肾结石 91

3．海绵肾结石 91

4．异位肾结石 92

三、经皮肾镜取石和体外冲击波碎石的联合 92

(一)经皮肾镜取石术 92

(二)联合应用经皮肾镜和体外冲击波治疗复杂性肾结石 92

一、容易结石 93

第二节 输尿管结石 93

二、困难结石 94

三、泌尿腔内操作和体外冲击波碎石的联合 95

(一)输尿管导管插入 95

(二)膀胱镜窥视下经尿道操作处理输尿管结石 96

(三)逆行输尿管镜取石术 96

(四)顺行输尿管镜取石术 96

第三节 膀胱结石 97

一、适应、禁忌、病人的准备 97

二、治疗方法及术后处理 97

第五节 特殊的尿路结石和特殊病人的尿石 98

一、阴性结石 98

第四节 尿道结石 98

三、比较与评价 98

二、感染性结石 99

三、儿童尿路结石 100

四、有潜伏危险病人的尿路结石 101

(一)高龄病人 101

(二)高血压病人 101

(三)心血管疾病病人 102

(四)尿石性尿毒症病人 102

(二)顽固性肾绞痛 103

(一)尿石性急性尿闭 103

五、“急症”尿路结石 103

(三)结石性急性尿潴留 104

第六节 并发症及其防治 104

一、输尿管梗阻 104

(一)石巷形成的原因 104

(二)石巷的类型 104

(三)治疗原则 105

(四)治疗方法 105

(五)石巷的预防 105

(三)皮肤瘀斑 106

(四)咯血 106

(一)血尿 106

(二)肾周出血 106

二、出血 106

(五)黑粪或便血 107

三、高血压 107

四、心血管并发症 107

第十一章 胆系结石的体外冲击波治疗 108

第一节 概述 108

第二节 胆囊结石 109

一、治疗方法 109

三、治疗效果 110

二、胆石的定位 110

第三节 胆管结石 111

一、治疗方法 111

四、对ESWL治疗胆囊结石的评价 111

二、胆管结石的非手术治疗程序 112

第四节 胆结石的其他非手术疗法 112

一、溶石疗法 112

(一)口服溶石 112

二、排石疗法 113

(一)总攻排石 113

(三)“碎石-溶石”联合 113

(二)灌注溶石 113

(二)耳压排石、针灸及各种胆石治疗仪 114

三、无疤痕外科治疗胆石技术 114

(一)纤维内镜下Oadi括约肌切开取石 114

(二)超声导向经皮经肝纤维胆道镜取石 114

(三)胆管、胆囊内碎石术 115

(四)经T形管痿道或U形管瘿道取石 115

(五)液压射流振荡治疗胆道残余结石 115

(六)胆囊穿刺引流治疗胆囊结石 115

(七)经鼻-胆道置管技术 115

(八)非手术“胆囊切除术” 115