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第Ⅰ篇 基础知识 3

1 正常心脏的胚胎发育 3

心脏及其邻近大血管的早期发育 4

心房和近心大静脉的发育 6

房室管的分隔与房室瓣的形成 10

心室的发育与分隔 11

邻近心脏大动脉的发育 18

主动脉弓、头臂动脉及肺动脉的发育 18

2 心脏应用解剖及显微结构 21

心脏的位置及其投影 21

心包 22

右心房 24

右心室 25

左心房 26

左心室 27

大血管 30

心脏支架结构及心脏肌肉 30

心脏传导系统 31

心脏自身的血液循环——冠状循环 33

心脏的神经支配 35

心肌的显微和亚显微结构 36

心血管疾病的免疫学现象 38

3 心血管疾病的免疫与遗传 38

心血管疾病与免疫遗传关系的例证 40

心血管疾病的遗传学探索 40

诊疗心血管疾病的新途径 41

4 心脏外科研究常用研究方法与资料处理 43

心脏外科研究的任务和基本程序 43

动物实验 43

前瞻性临床研究 45

5 心脏外科疾病的常见症状和体征 48

症状 48

体征 51

心电图 57

6 心电图和心脏电生理检查的临床应用 57

心脏电生理检查的临床应用 71

7 超声诊断方法 78

M型超声心动图 78

二维超声心动图 78

超声造影(对比超声心动图) 83

多普勒超声诊断技术 83

超声技术测定心脏功能 86

8 放射学诊断 88

普通X线检查 88

心血管造影 89

数字减影血管造影、CT和磁共振成像 94

9 心血管核医学检查 101

心脏功能测定 101

瓣膜关闭不全的定量测定 104

心肌显像 105

心脏断层显像 106

10 心导管检查 108

临床应用范围 108

适应症和禁忌症 108

检查的方法与应用 108

正常值及常用计算公式 109

临床诊断中的应用 112

临床治疗中的应用 113

11 水、电解质平衡及血气分析的基础与临床应用 116

体液的分布及平衡 116

水、电解质平衡与紊乱 118

pH的由来和意义 120

血气分析的项目和含义 126

酸碱平衡失调 133

12 心外科常用小技术 138

气管切开术 138

心包穿刺 141

胸腔穿刺 141

中心静脉穿刺插管术 142

心内测压术(中心静脉压测定) 143

心内测压术(左房压测定) 144

动脉穿刺术 145

腹膜透析法 146

动静脉血液滤过法 148

临时人工心脏起搏 151

13 常见合并症 153

肺动脉高压 153

心力衰竭 157

休克 162

心律失常 169

第Ⅱ篇 手术治疗基本方法 189

14 心血管手术的麻醉 189

非直视手术的麻醉 189

直视手术的麻醉 190

主动脉冠状动脉架桥术的麻醉 197

15 体外循环及深低温停循环 203

基本装置 203

附加装置 204

体外循环的监测 204

机器预充及稀释度 205

体外循环方法 206

插管方法 206

体外循环的意外 207

体外循环并发症 207

深低温停循环 208

16 心肌保护 210

心肌代谢 210

缺血及缺血后再灌注引起的病理生理改变 211

体外循环中缺血缺氧的因素及防治措施 214

心脏直视手术中保护心肌的具体措施 215

心脏停搏液 216

冷停搏灌注实施中注意事项 220

17 心内手术技术的一般原则 223

体位和切口的选择 223

心脏切口的选择 225

修补材料的选择 226

心内直视手术基本器械 227

体外循环建立和停止操作常规 230

术野的显露 231

第Ⅲ篇 先天性心脏血管病 235

18 静脉系畸形 235

腔静脉系统畸形 235

肺静脉畸形引流 239

冠状静脉窦畸形 251

19 心房畸形 252

卵圆孔未闭 252

房间隔缺损 252

三房心 257

单心房 258

20 房室瓣畸形 261

先天性二尖瓣狭窄 261

先天性二尖瓣关闭不全 263

先天性三尖瓣畸形 265

室间隔缺损 268

21 心室畸形 268

右室双腔心 277

单纯右室流出道狭窄 280

心室憩室 283

单心室 286

心内膜硬化症 289

22 肺动脉系畸形 292

肺动脉闭锁 292

肺动脉瓣狭窄 296

肺动脉狭窄 301

一侧肺动脉缺如 303

迷走肺动脉 305

主动脉瓣狭窄 308

23 主动脉系畸形 308

先天性主动脉窦瘤 315

主动脉缩窄 319

主动脉弓中断 325

主动脉环 331

24 先天性冠状动脉畸形 338

冠状动脉痿 339

先天性左冠状动脉起自肺动脉 341

先天性右冠状动脉起自肺动脉 342

冠状动脉左主干开口膜样狭窄 343

先天性冠状动脉瘤 343

先天性双冠状动脉起自肺动脉 343

25 大动脉系畸形 344

动脉导管未闭 344

主动脉—肺动脉间隔缺损 351

共同动脉干 354

26 全心综合畸形 359

法乐氏四联症 359

心内膜垫缺损 368

心脏位置异常 372

大动脉转位 374

27 后天性心脏瓣膜病 389

主动脉瓣疾病 389

第Ⅳ篇 后天性心脏血管病 389

三尖瓣疾病 404

28 冠心病 424

冠心病的危险因素 424

冠心病病理 425

心绞痛与缺血性心肌病的分型与药物治疗 426

急性心肌梗塞的外科治疗问题 430

冠心病的手术治疗 433

心肌梗塞并发症的外科治疗 437

经皮冠状动脉腔内成形术 441

分类 452

29 胸、腹部主动脉瘤 452

病理生理 453

诊断 453

手术适应症 454

治疗方案及技术 454

术后常规处理 458

治疗效果 459

30 心脏原发肿瘤 461

心脏粘液瘤 461

31 心脏外伤 467

心脏开放性穿透伤 467

心脏闭合性钝伤 469

医源性心脏损伤 471

慢性缩窄性心包炎 473

32 心包疾病 473

急性化脓性心包炎 476

心包肿瘤 477

心包囊肿 477

33 感染性心内膜炎 479

病因 479

病理变化 480

临床表现 480

治疗 482

诊断与鉴别诊断 482

特殊检查 482

实验室检查 482

术后并发症、死亡率及死亡原因 484

34 心肌病 485

原发性心肌病 485

第Ⅴ篇 围术期的概念与常见并发症 493

35 围术期的概念与常见并发症 493

围术期的概念 494

心脏外科的围术期处理 496

36 手术前准备 497

手术前准备的基本任务 497

术前处理的原则 502

心脏手术中的特殊问题 504

妊娠期手术问题 505

小儿换瓣问题 505

37 心脏外科术后监护室的建立 507

建立监护室的目的及人员条件 507

监护室的平面布局 507

监护室的成员 507

监护室的日常工作 508

监护室护士的特殊作用 508

监护室房间和床位的设置 508

监护室的计算机系统 509

应用电子仪器的注意事项 509

监护室病人常用的监测 509

监护室的基本设备 509

监护室的制度常规 510

38 心脏术后监测 512

常规监测 512

血液动力学监测 513

呼吸监测 519

39 心血管术后护理特点 524

呼吸系统护理 524

心律及心电图监护 525

血压的监测 525

中心静脉压的监护 526

动脉压监测管道的护理 526

左房压的监护 527

混合静脉血氧饱和度(S_yO_2)的监护 528

引流管的护理 529

导尿管的监护 529

体温的监护 530

胃管的护理 530

静脉通路的管理 531

皮肤的观察与护理 532

高热量输液的管理 532

起搏器的护理 533

中枢神经系统的监护 534

血液动力学监测及护理配合 534

主动脉内球囊反搏的监护 536

40 心脏术后监护室内基本处理 536

循环系统治疗 536

呼吸系统治疗 538

肾功能的支持与维护 538

体液、电解质与酸碱平衡 539

抗感染 541

对症处理和激素应用 541

抗凝药物的应用 542

精神支持治疗 543

术后营养支持 543

41 呼吸管理 544

吸痰技术 544

湿化与雾化治疗 547

氧疗法 549

人工呼吸机 551

42 术后并发症 558

低心排血量综合症 558

术后心律失常 563

胸部、肺并发症 565

急性肾功能衰竭 569

脑部并发症 570

出血 573

心脏术后急性感染 576

43 心肺复苏 580

心跳呼吸停止的原因及诊断治疗原则 580

心肺复苏和复苏后的处理 581

脑复苏 586

酸碱平衡 586

肾功能衰竭的防治 586

多脏器功能衰竭的防治 587

弥漫性血管内凝集(DIC)的治疗 587

装置 588

原理 588

44 主动脉内球囊反搏在围术期的应用 588

围术期应用的适应症 589

应用指征 589

禁忌症 589

停用指征 589

气囊导管的选择 589

插入及撤离 590

抗疑问题 591

反搏机器的操作 591

并发症 592

提高辅助效果的其它措施 592

辅助有效的指标 592

45 术后康复治疗与出院后服务 594

术后康复治疗 594

出院后服务 596

第Ⅵ篇 其它 601

46 人造心脏瓣膜的研制与临床应用结果 601

人造心脏瓣膜的概念 601

人造心脏瓣膜的发展过程 602

生物瓣的研制 602

生物瓣的基本类型 605

机械瓣的研制与基本类型 607

人造心脏瓣膜的临床应用 609

阜外医院换瓣手术的远期结果 611

展望 612

47 左心辅助装置 614

分类 614

辅助装置的标准 615

作用机理 616

适应症和应用指征 616

禁忌症 616

连接方式 616

植入及撤除方法 617

停用指征和方法 618

并发症及预防处理 618

48 心脏移植 620

历史与现状 620

受体的选择 620

供体的选择 621

外科技术 621

免疫抑制治疗 624

并发症及其处理 625

术后随访检查和用药治疗指导 626

血液成份疗法的原则 627

输血前的检查 627

49 血液成份疗法 627

血液成份疗法的目的 627

血液成份种类的选择 628

血液成份疗法应注意的事项 632

50 心脏外科进展 633

先天性心脏病 633

各类人工心脏瓣膜临床应用动向 637

冠心病外科进展 642

心肌梗塞前综合症(急性冠状动脉供血不足) 647

阿-斯氏综合症(心源性脑缺血综合症) 647

51 心脏综合症 647

Ayerza氏综合症 648

二尖瓣脱垂综合症 648

Bland-White-Garland氏综合症 649

心动过缓-过速综合症 649

心脏-声带综合症 649

心脑综合症 649

神经循环衰弱症(心脏神经官能症) 650

心肌梗塞后综合症(Dressier氏综合症) 650

艾森曼格氏综合症(肺动脉高压性右至左分流综合症) 650

Holt-Oram氏综合症(心房-手指综合症)(上肢-心血管综合症) 651

上腔静脉综合症 651

松软瓣膜综合症 651

乳头肌功能不全综合症(乳头肌功能异常) 651

下腔静脉综合症 652

无脾综合症(Iwemark氏综合症) 652

多脾综合症 652

左心发育不全综合症 653

低心排血量综合症 653

鲁登巴赫氏综合症 654

Marfan氏综合症 654

Noonan氏综合症(翼状颈综合症或男性吐纳氏综合症) 654

心包切开后综合症 655

直立性低血压综合症(体位性低血压或Shy-Drager氏综合症) 655

僵硬心脏综合症(限制性心脏病或缩窄性心脏病) 656

病态窦房结综合症 656

直背综合症 657

锁骨下动脉偷漏综合症 657

心脏性猝死综合症 657

主动脉瓣上狭窄综合症 658

主动脉弓综合症 658

Taussi-Bing氏综合症(Taussig-Bing畸形) 659

血管迷走性晕厥 659

颈动脉窦综合症 659

预激综合症(Wolff-Parkinson-White氏综合症) 660

附录 Ⅰ．心脏外科临床常用药物简表 661

Ⅱ．常用人体检查正常值 687

Ⅲ．心脏外科临床制式记录表格 690