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第一章 脊髓的解剖 1

第一节 脊髓的一般解剖 1

一、脊髓的结构 5

(一)脊髓的被膜 5

(二)脊髓的外部结构 6

(三)脊髓的内部结构 8

(四)脊髓的血液循环 11

第二节 脊髓的功能解剖 17

一、感觉 17

二、运动 21

三、反射 23

第三节 脊神经的解剖 24

一、脊神经根 24

二、脊神经 26

第四节 植物神经的解剖 29

一、交感神经 30

二、付交感神经 35

三、植物神经丛 36

第五节 信息的传递与化学介质 37

一、胆碱能纤维的传递 39

二、肾上腺能纤维的传递 39

第二章 脊髓损伤 48

第一节 脊髓损伤的原因 48

第二节 脊髓损伤的病理 51

甲 脊髓损伤的临床病理 51

Ⅰ原发性脊髓损伤 51

1．脊髓休克 51

2．脊髓挫伤 52

3．脊髓断裂 52

Ⅱ 继发性脊髓损伤 52

乙 脊髓损伤的实验病理 53

3．椎管内出血 53

2．脊髓受压 53

1．脊髓水肿 53

Ⅰ 脊髓的不完全损伤 54

Ⅱ 脊髓的完全损伤 55

第三节 脊髓损伤后发生出血坏死的病理生理 57

甲 血管学说 57

乙 儿茶酚胺学说 57

第四节 脊髓损伤后生理机能的改变 59

甲 脊髓本身生理机能的改变 59

1．感觉改变 59

2．反射改变 60

3．运动改变 60

乙 脊髓损伤后全身生理生理机能的改变 61

1．循环系统 62

2．呼吸系统 63

3．代谢变化 63

4．体温调节障碍 64

5．植物神经机能紊乱 65

6．生殖机能的变化 66

第五节 脊髓的再生 67

第六节 脊髓损伤的诊断 69

甲 概论 69

乙 脊髓不同节段平面完全横贯性损伤的早期临床表现 71

丙 不同节段平面脊神经损伤的临床表现及其检查 90

丁 脊髓的非横贯性损伤 104

1．脊髓震荡 104

2．脊髓次全损伤 105

3．脊髓后方损伤 105

4．单侧脊神经损伤 106

5．急性中央性脊髓损伤 106

6．脊髓前方损伤 108

7．脊髓单侧横贯性损伤 108

8．马尾损伤 108

戊 脊髓损伤的晚期临床表现 110

己 迟发性脊髓损伤 111

庚 脊髓的火器伤 111

(4)不同节段脊髓损伤减压手术方法的选择 112

辛 脊髓的锐器伤 116

第七节 脊髓损伤的辅助诊断 120

甲 腰椎穿刺 120

乙 脊髓造影 121

丙 CT检查 121

丁 椎间盘造影 121

戊 选择性脊髓动脉造影 121

己 体感～皮层诱发电位 122

庚 脊髓的内窥镜检查 122

辛 放射性同位素脊髓扫描检查 123

壬 H反射测定法 123

第八节 脊髓损伤的治疗 123

甲 现场急救与后送 124

乙 医院急诊室的处理 126

丙 骨折脱位的处理 127

Ⅰ 目的 129

Ⅱ 适应症 129

Ⅲ 禁忌症 129

丁 手术治疗 129

Ⅳ 手术原则 130

1．开放性脊髓损伤的手术治疗 130

2．急性闭合性脊髓损伤的减压手术治疗 131

(1)后路手术 131

(2)前路手术 131

(3)侧前方手术 132

3．陈旧性脊髓损伤的减压手术治疗 139

4．脊髓、脊神经手术 140

(1)硬膜切开术 140

(2)脊髓切开术 140

Ⅰ 脊髓损伤的局部降温治疗 141

(3)脊神经后根切断术 141

戊 脊髓损伤的非手术治疗 141

1．脊髓局部降温装置 142

2．局部降温方法 142

Ⅱ 脊髓损伤的高压氧疗法 143

Ⅲ 脊髓损伤的药物治疗 143

(1)脱水疗法 143

(2)利尿药物 144

(3)肾上腺皮质激素 144

(4)抗儿茶酚胺药物 145

(5)抗纤维蛋白溶解药物 145

(6)低分子右旋醣酐 146

己 不同类型急性脊髓损伤治疗方法的选择 146

第九节 脊髓损伤的并发症 148

甲 排尿障碍 148

乙 体温异常 157

丙 褥疮 161

丁 呼吸困难与肺部感染 166

戊 排便障碍 168

己 阴茎勃起障碍 169

庚 腹胀 170

辛 疼痛 171

壬 异位生骨 172

第十节 脊髓损伤的康复 173

甲 思想教育 173

乙 物理治疗 174

丙 功能锻炼 175

丁 职业训练 189

戊 畸形的预防和治疗 189

第十一节 脊髓损伤的预后 190

附录一 外伤性截瘫病历记录 197

附录二 外伤性截瘫分级及疗效标准 202

附录三 脊髓节段的神经分布表 206