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第一章 概述 1

第二章 冷冻损伤的病理模型 5

一、定温定时冷冻损伤模型 7

(一)浸冻液温与活存长度的关系 7

(二)最低组织温度与活存长度的关系 8

二、以组织温度变化为依据的冷冻模型 10

(一)冷冻时间和复温方法的选择 12

(二)冷冻液温与活存面积的关系 12

(三)复温水温与活存面积的关系 13

(四)浸冻时间与活存面积的关系 14

(五)个体差异与冷冻条件的选择 16

第三章 冷冻损伤的病理生理 19

一、病理变化 19

(一)-40℃浸冻模型 19

(二)25/20冻伤模型 21

(三)大鼠后足冷冻模型 25

(四)二甲基亚砜(Me2SO)的影响 33

二、冷冻损伤组织血管通透性的变化 34

三、冷冻损伤组织血流量的变化 35

(一)皮肤温度变化与活存的关系 36

(二)(133)~氙((133)~Xe)廓清速率与冻伤组织活存能力的关系 37

(三)冻肢血流量的变化 38

四、冷冻损伤组织循环血中氧含量与氧的利用 40

五、冷冻程度与肌肉琥珀酸脱氢酶(SDH)活性 41

六、冷冻程度与肌肉能量代谢 43

(一)低温对肌肉干湿重百分比的影响 44

(二)冷冻程度与肌肉中高能磷酸化合物含量 44

1．ATP含量的变化 44

2．ADP含量的变化 45

3．AMP含量的变化 46

4．磷酸肌酸(CP)含量的变化 47

(三)冻肢肌肉线粒体氧化磷酸化活性的变化 48

5．ATP与CP含量变化的关系 48

1．呼吸Ⅲ态氧耗速率的变化 50

2．呼吸控制率的变化 50

3．氧化磷酸化效率(ADP/O)的变化 51

4．氧化磷酸化过程中ATP生成量的变化 51

(四)低温对于骨胳肌线粒体氧化磷酸化与CP生成偶联的影响 52

1．关于大鼠骨胳肌线粒体氧化磷酸化与CP生成过程偶联的证明 52

2．含肌酸的反应系统中加入ATP后线粒体呼吸第Ⅳ_2态耗氧速率变化 53

3．CP生成量的变化 54

七、冷冻程度与肌糖元含量 55

八、冷冻程度与胶原代谢 57

(一)正常大鼠24h尿中羟脯氨酸排出量 58

(二)冷冻损伤程度与24h尿中羟脯氨酸排出量 58

(三)冷冻程度与皮肤羟脯氨酸含量 60

九、冷冻程度与炎症反应强度(肌肉中DNA含量的变化) 61

(二)兔足25/20冻伤模型 63

(一)正常家兔的SCPK活性 63

十、冷冻程度与血清磷酸肌酸激酶(SCPK)活性 63

(三)冷冻程度与冻后SCPK活性 65

第四章 重度冻伤的实验治疗研究 68

一、温水快速融化复温治疗重度冻伤 68

(一)应用时机和应用条件 68

1．温水快速融化复温的效用 70

2．应用时机与效用的关系 70

3．冷冻程度与效用的关系 72

(二)对冻伤组织微循环血流量的影响 75

(三)对冷冻损伤组织病理改变的影响 75

二、5-硝基呋喃衍生物治疗重度冻伤 79

(一)呋喃西林霜剂治疗兔耳重度冻伤的效用 80

(二)呋喃西林霜剂治疗兔足重度冻伤的效用 81

(三)5-硝基呋喃化合物治疗冻伤有效基团的分析实验 83

(五)5-硝基呋喃化合物对组织匀浆氧耗量的影响 85

(四)呋喃西林对冷冻损伤组织血管通透性的影响 85

(六)呋喃西林对冷冻损伤组织水肿的影响 87

三、722复方霜剂治疗重度冻伤 88

(一)治疗兔足重度冻伤的效用 89

(二)722复方的抗渗出作用 90

四、724复方霜剂治疗重度冻伤 91

(一)与呋喃西林霜剂的效用比较 91

(二)提取条件与效用的关系 92

(三)霜剂中三乙醇胺含量与效用的关系 93

(四)作用因素的初步分析 93

(五)对冻伤组织微循环血流量的影响 94

五、洗必泰治疗重度冻伤 95

(一)洗必泰液多次温浸与温水快速融化复温的效用比较 95

1．洗必泰液多次温浸与温水多次温浸的效用比较 96

2．不同温度洗必泰液多次浸泡的效用比较 96

(二)作用因素的比较分析 96

(三)应用方式与效用的关系 98

1．洗必泰霜剂与洗必泰液多次温浸的效用比较 98

2．洗必泰粉剂与洗必泰液多次温浸的效用比较 99

(四)效用的时间因素 99

1．首次应用时间与效用的关系 99

2．连续应用日数与效用的关系 100

(五)浓度与效用的关系 101

(六)两种盐类的效用比较 102

(七)疗效与抗感染作用的关系 102

1．显效时的抗感染作用 103

2．无效时的抗感染观察 104

(八)对病理改变的影响 107

(九)对组织血流量的影响 108

(十)对循环血中氧含量和氧利用的影响 109

(十一)肌肉琥珀酸脱氢酶(SDH)活性的变化 109

(十二)肌糖元含量的变化 110

六、几种表面消毒剂治疗冷冻损伤的效用比较 111

(一)与呋喃西林和新洁尔灭的效用比较 112

(二)与杜灭芬液多次温浸的效用比较 112

七、动脉注射血管扩张剂的效用观察 113

(一)动脉注射利血平或妥拉唑林的效用 113

(二)动脉注射普鲁卡因的效用 114

八、温水快速融化复温与洗必泰液多次温浸合用的效用 115

九、动脉注射普鲁卡因与洗必泰液多次温浸合用的效用 116

(一)冻后立即动脉注射普鲁卡因的效用 116

(二)冻后4h或24h动脉注射普鲁卡因的效用 117

十、综合治疗作用机理的探讨 118

(一)对于血流量的影响 118

(二)对血流中氧利用的影响 119

(三)琥珀酸脱氢酶(SDH)活性的变化 121

(四)肌肉中高能磷酸化合物含量的变化 122

(五)病理形态学变化 124

第五章 人体冷冻损伤 127

一、冷冻损伤的分类 127

二、冻结性冷冻损伤的分度 129

三、冷冻损伤的治疗 131

(一)轻度冻伤的治疗 131

(二)重度冻伤的治疗 132

1．急救 132

2．改善血液循环 134

3．抗感染 139

4．综合治疗 143

5．手术治疗的一般原则 143

6．全身性治疗 144

第六章 结束语 146

主要参考文献 152

一般参考资料 153