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第一章 肾脏的解剖及组织结构 1

第一节 肾脏的大体解剖 1

一、肾的外形 1

二、肾的位置和毗邻 1

三、肾的被膜 4

四、肾的内部结构 5

五、肾蒂的解剖和肾盂的形态 5

六、肾血管的解剖 7

七、腰区的解剖 11

第二节 肾脏的组织胚胎学 12

一、肾单位 14

二、肾小体 15

三、肾小管 30

四、球旁复合体 40

五、肾间质 44

六、肾血管的微细结构 46

七、肾内淋巴管 48

八、肾内的神经 48

九、肾结构的年龄性变化 48

第三节 肾间质 49

一、肾间质的分类 49

二、肾间质的成分 50

三、肾间质组织的意义 52

第四节 肾脏的循环 53

一、肾脏循环及其作用 53

二、肾小体循环及其作用 57

三、肾髓质循环及其作用 66

第二章 肾脏生理学 72

第一节 肾小球的滤过功能 73

一、肾小球的滤过作用 73

二、影响肾小球滤过率的因素 79

一、肾小管和集合管的重吸收功能 80

第二节 肾小管的转运功能 80

二、肾小管和集合管的分泌和排泄功能 88

三、影响肾小管和集合管转运功能的因素 96

四、球-管平衡 102

第三节 尿液浓缩稀释功能 104

第四节 输尿管、膀胱、尿道功能 111

一、上尿路 111

二、下尿路 113

三、下尿路功能不良的药物治疗 115

第五节 肾功能的神经调控 116

一、肾脏的神经组织 116

二、肾脏的神经药理学 116

三、肾脏交感神经传出活动的生理作用 117

四、肾神经的传入活动的生理功能 119

五、肾神经在病理生理状态中的作用 119

一、肾小球的激素和介质受体以及作用机制 121

第六节 肾小球代谢 121

二、肾小球的合成功能 125

三、肾小球细胞培养 129

第七节 肾细胞代谢 130

一、肾脏的能源 131

二、肾脏的氧消耗(QO_2) 133

三、肾脏中柠檬酸、乳酸和丙酮酸代谢 136

四、肾的生铵作用 137

五、肾脏中葡萄糖代谢 140

六、脂肪酸作为肾脏的主要能源 143

七、肾组织中的磷脂 144

八、肾脏中酮体的更新 144

第八节 肾生长与肥大 145

一、发育时的肾脏生长 145

二、肾脏的肥大 146

第一节 肾脏在激素代谢中的作用 158

一、多肽类激素的代谢 158

第三章 肾脏内分泌 158

二、糖蛋白激素的代谢 164

三、类固醇激素的代谢 164

第二节 激素对肾功能的影响 166

一、在肾脏的激素受体 166

二、激素作用的机制和部位 167

第三节 肾脏分泌的生物活性物质 176

一、肾素-血管紧张素 176

二、前列腺素 184

三、髓质素 190

四、促红细胞生成素 192

五、维生素D活性产物 199

六、房钠肽 204

七、内皮素 206

八、骨涎蛋白I 209

一、正常水钠代谢 214

第一节 水钠代谢 214

第四章 水电解质代谢 214

二、水钠平衡及其调节 217

三、低钠血症 219

四、高钠血症 221

第二节 钾代谢 223

一、影响钾排泄的因素 223

二、细胞内、外钾平衡的调节 224

三、低血钾 226

四、高血钾 229

第三节 钙代谢 232

一、正常钙代谢 232

二、低钙血症 234

三、高钙血症 237

第四节 磷代谢 241

一、磷酸盐平衡 242

二、低磷血症 243

三、高磷血症 246

第五节 镁代谢 248

一、镁的肠道吸收 248

二、肾脏对镁的处理 251

三、低镁血症与高镁血症 256

第六节 酸碱平衡 260

一、酸碱平衡的正常化学和生理学 260

二、肾脏对氢和重碳酸盐的处理 270

三、代谢性酸中毒 275

四、代谢性碱中毒 288

五、呼吸性碱中毒与酸中毒 296

六、酸碱失衡的诊断措施 305

第七节 乳酸酸中毒 310

一、乳酸代谢 310

二、乳酸酸中毒的病因、临床特点和治疗 315

第八节 小儿水、电解质紊乱 321

一、小儿体液的特点 321

二、水代谢紊乱及其处理 323

三、电解质紊乱及其处理 326

四、酸碱紊乱及其处理 332

第九节 老年人水、电解质紊乱 337

一、高钠血症 337

二、低钠血症 338

三、高钾血症 339

四、低钾血症 340

五、高钙血症 341

六、低钙血症 342

七、高磷血症 342

八、低磷血症 342

九、高镁血症 343

十、低镁血症 343

十一、酸中毒 344

十二、碱中毒 344

第一节 少尿、无尿 346

一、少尿 346

第五章 肾脏疾病的主要临床表现 346

二、无尿 348

三、少尿和无尿患者的检查 348

第二节 多尿、夜尿增多 349

一、多尿的病理生理学 349

二、多尿的病因和发病机制 350

三、多尿的临床表现 351

四、关于多尿的诊断思维 354

第三节 尿痛、尿频 355

一、女性尿痛 355

二、男性尿痛 357

三、对尿痛、尿频的诊断思维 358

第四节 血尿、色素尿 358

一、血尿 359

二、色素尿 364

一、肾绞痛 369

第五节 肾绞痛和腰痛 369

二、腰痛 372

第六节 肾肿块 373

一、儿童肾肿块 373

二、成人肾肿块 378

第七节 水肿 381

一、细胞外液(ECF)容量的内环境稳定 381

二、特殊疾患水肿的发病机制 385

三、水肿的诊断 389

四、水肿的处理 390

第八节 蛋白尿 391

一、蛋白质排泄的正常值 391

二、尿蛋白的测定 391

三、尿蛋白质的组成 391

四、蛋白尿的病理生理分型 392

五、蛋白尿的鉴别诊断 393

六、异常蛋白尿的诊断程序 393

一、高血压诊断标准 395

第九节 高血压 395

二、综合征概念 396

三、肾脏在高血压中的作用 396

四、高血压评估的原则 398

五、治疗问题 399

第十节 尿毒症 401

一、诊断 401

二、病理生理 402

三、对患者的探讨 403

第六章 肾脏疾病免疫病理学机制 407

引言 407

第一节 肾小球和肾血管疾病免疫病理机制 409

一、肾脏自身抗原引起的致肾炎反应 409

二、植入抗原引起的致肾炎反应 412

三、免疫复合物引起的肾小球肾炎 414

四、细胞免疫 419

五、炎症介质 421

六、凝血与肾脏疾病 432

七、肾小球增生及硬化机制 439

第二节 肾小管间质疾病的免疫病理机制 441

一、肾小管间质免疫损伤反应启动 441

二、细胞免疫在肾小管间质损伤中的作用 442

三、体液免疫在肾小管间质损伤中的作用 444

四、免疫异常的调节 446

第三节 肾脏疾病与免疫遗传 446

一、HLA抗原分类及功能 447

二、MHC抗原与自身免疫 447

三、HLA与肾脏疾病 448

四、HLA的研究方法及意义 450

第七章 肾小球疾病 453

第一节 肾小球疾病的各种综合征 453

一、无症状性血尿和(或)蛋白尿 453

三、快速进行性肾小球肾炎 454

二、急性肾小球肾炎 454

四、慢性肾小球肾炎 455

五、肾病综合征 455

六、氮质血症，尿毒症 457

第二节 肾病综合征 457

第三节 急性链球菌感染后肾小球肾炎 470

第四节 微小病变 476

第五节 肾小球轻微病变 483

第六节 薄基膜肾病 485

第七节 纤维样肾小球病和免疫触须样肾小球病 489

第八节 局灶性节段性肾小球硬化 493

第九节 膜性肾病 502

第十节 膜增生性肾小球肾炎 507

第十一节 系膜增生性肾小球肾炎 512

第十二节 IgA肾病 518

第十三节 Clq肾病 528

第十四节 急进性肾小球肾炎 529

第十五节 脂蛋白肾小球病 538

第十六节 关于肾脏病理的几个问题 540

一、关于肾脏的浓缩功能 540

二、关于急性肾功能衰竭病理发生机制的探讨 540

三、失代偿性良性肾硬化与局灶硬化性肾小球肾炎 542

四、原发性与继发性恶性肾硬化 543

五、慢性肾功能衰竭发病机制探讨 544

第八章 小管-间质疾病 552

第一节 急性间质性肾炎 552

第二节 慢性间质性肾炎 557

第三节 肾小管疾病 564

一、肾性糖尿 564

二、氨基酸尿 565

三、磷尿 568

四、范科尼综合征 570

六、特发性尿钙增多症 571

五、Lowe综合征 571

七、肾小管性酸中毒 572

八、Bartter综合征 573

九、Liddle综合征 574

十、Gordon综合征 575

十一、假性甲状旁腺功能减退症 575

十二、肾性尿崩症 576

第四节 肾小管性酸中毒 579

一、病理生理 579

二、近曲肾小管性酸中毒(pRTA) 581

三、远曲小管酸中毒(dRTA) 583

四、肾小管酸中毒的诊断步骤和要点 587

[附]抗集合管细胞抗体 589

第九章 尿路感染和肾盂肾炎 592

第一节 尿路感染 592

第二节 慢性肾盂肾炎 622

第三节 肾结核 623

第四节 念珠菌性尿路感染 625

第五节 黄色肉芽肿肾盂肾炎 626

第六节 软化斑 627

第十章 尿路结石 629

第一节 肾结石 629

第二节 梗阻性肾病 636

三、血管瘤 646

二、血管肌脂肪瘤(错构瘤) 646

一、肾囊肿 646

第一节 肾脏的良性肿瘤 646

第十一章 肾脏肿瘤 646

四、血管外皮细胞瘤 647

五、肾脏假瘤 647

第二节 肾脏的恶性肿瘤 647

一、皮质腺瘤 647

二、肾细胞癌 648

五、Wilms瘤(肾母细胞瘤) 652

三、肾源性肉瘤 652

四、肾嗜酸粒细胞腺瘤 652

六、肾盂及输尿管肿瘤 654

第十二章 肾血管疾病 656

第一节 血管炎肾脏损害 656

一、结节性多动脉炎 656

二、显微型多血管炎 662

三、韦格纳肉芽肿病 668

四、过敏性血管炎 673

五、嗜酸性肉芽肿 675

六、淋巴瘤样肉芽肿 675

七、多发性大动脉炎 676

八、其他类型血管炎 677

第二节 肾动脉血栓形成与栓塞 679

第十三章 遗传性肾脏病 686

第一节 概论 686

第二节 遗传性进行性肾炎 687

第三节 家族性良性血尿 692

第四节 先天性肾病综合征 693

第五节 法布里(Fabry)病 693

第六节 指甲-髌骨综合征 694

第十四章 肾功能衰竭 697

第一节 急性肾功能衰竭 697

第二节 慢性肾功能衰竭 719

一、概述 719

二、慢性肾衰的消化系统并发症 729

三、慢性肾衰的心血管并发症 734

四、慢性肾衰的肺部并发症 745

五、慢性肾衰的血液系统变化 751

六、慢性肾衰的神经系统损害 756

七、慢性肾衰的代谢与内分泌紊乱 759

八、慢性肾衰的水、电解质和酸碱子衡失调 774

九、慢性肾衰的免疫功能改变 780

十、慢性肾衰的皮肤表现 784

第十五章 高血压 792

第一节 原发性高血压 792

第二节 内分泌性高血压 852

一、嗜铬细胞瘤 852

二、肾上腺髓质增生 855

三、原发性醛固酮增多症及其他盐皮质激素增多症 855

四、库欣(Cushing)综合征 858

五、甲状腺疾患时的血压变化 858

六、肢端肥大症的高血压 858

七、高血钙时的高血压 859

八、雌激素高血压 859

九、糖尿病高血压 859

第三节 老年高血压 860

第四节 儿童高血压 868

一、高血压病中的肾脏变化 874

第五节 高血压与肾脏 874

二、原发性肾脏疾病中发生的高血压 877

三、皮质类固醇治疗中发生的高血压 881

第六节 肾血管性高血压 881

第十六章 老年肾 902

第一节 概述 902

第二节 老年肾脏病 904

一、肾动脉硬化 904

二、肾血管病变 904

三、高血压 905

四、急性肾小球肾炎 905

五、肾病综合征 906

六、肿瘤伴发的肾小球病变 906

七、间质性肾炎 906

八、尿路感染——肾盂肾炎 906

十一、急性肾功能衰竭(急性肾衰) 908

第二节 抗磷脂抗体综合征 908

十、梗阻性肾病 908

九、坏死性乳头炎 908

十二、慢性肾功能衰竭 910

十三、透析、肾移植 910

十四、糖尿病肾病 911

十五、高尿酸血症肾病 911

十六、异常蛋白血症 912

十七、血管炎 913

十八、肾癌 914

十九、骨病 915

二十、药代动力学 915

第三节 下尿路疾病 916

一、尿失禁 916

二、神经原性膀胱 916

第四节 前列腺疾病 918

第十七章 营养与肾脏 919

第一节 营养不良 919

第二节 肥胖 928

第三节 脂质疾病 931

第一节 妊娠期肾脏的解剖与生理 934

第十八章 妊娠与肾脏 934

第二节 妊娠高血压综合征 938

第三节 妊娠与肾脏疾病 943

一、妊娠并发急性肾小球肾炎 943

二、妊娠合并慢性肾小球肾炎 944

三、妊娠合并慢性肾功能衰竭 945

四、妊娠合并肾病综合征 945

五、妊娠合并狼疮性肾病 946

六、妊娠合并糖尿病性肾病 947

七、妊娠合并镰状细胞贫血 947

八、妊娠合并尿路感染 947

九、妊娠合并急性肾功能衰竭 949

十、肾移植与妊娠 952

十一、妊娠与尿路结石 953

十二、妊娠合并肾结核 954

十五、输尿管阻塞引起先天性肾积水合并妊娠 954

十四、妊娠合并骨盆异位肾 954

十三、妊娠合并多囊肾 954

十六、泌尿道畸形合并妊娠 955

第四节 妊娠与肾脏的关系 955

第一节 抗生素的肾毒性 958

一、概述 958

第十九章 药物引起的肾脏病 958

二、抗生素肾毒性的主要表现 959

三、氨基糖苷类抗生素的肾毒性 960

第二节 非甾体类抗炎药性肾病 962

一、可逆性急性肾功能衰竭 963

二、伴或不伴肾病综合征的小管间质性肾炎 964

三、肾乳头坏死和慢性肾损害 964

四、水、钠潴留 965

五、高血压 965

第三节 抗肿瘤药物引起的肾病 966

一、烷化剂 966

七、其他 966

六、低肾素低醛固酮性高钾血症 966

二、抗代谢类 968

三、抗肿瘤抗生素 969

四、生物制剂 970

第四节 镇痛剂性肾病 970

第五节 造影剂的肾毒性 973

第六节 环胞素的肾毒性 976

第二十章 重金属引起的肾脏病 980

第一节 铅中毒 980

第二节 汞中毒 982

第三节 镉中毒 983

第四节 砷中毒 985

第五节 铀中毒 986

第二十一章 特发性浮肿 988

第二十二章 继发于系统性疾病的肾脏病 991

第一节 狼疮肾炎 991

第三节 糖尿病肾病 1004

第四节 痛风肾 1028

第五节 干燥综合征 1036

第六节 混合性结缔组织病 1045

第七节 类风湿关节炎 1050

第八节 肝病 1057

一、乙型肝炎病毒相关肾炎 1057

二、丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎 1063

三、肝硬化与肾病变 1065

四、肝肾综合征 1068

第九节 感染 1075

一、人免疫缺陷病毒感染及其肾损害 1075

二、肾结核 1082

三、流行性出血热 1087

一、过敏性紫癜：紫癜性肾炎 1097

第十节 血液病 1097

二、血栓性血小板减少性紫癜 1104

三、溶血性尿毒症综合征 1112

四、白血病 1119

五、恶性淋巴瘤 1122

第十一节 心脏病 1128

一、充血性心力衰竭 1128

二、感染性心内膜炎 1136

第十二节 淀粉样变及肾损害 1141

一、淀粉样变 1141

二、淀粉样变的肾损害 1144

第十三节 异常蛋白血症 1146

一、多发性骨髓瘤 1146

二、轻链病和轻链沉积病 1152

三、重链病 1153

四、巨球蛋白血症 1156

五、未定性的单克隆免疫球蛋白病 1157

第十四节 结节病 1158

第十五节 肾性骨病 1162

第十六节 脂质性肾损害 1178

一、肾脏疾病中的脂蛋白异常 1178

二、原发性脂质异常与肾脏疾病 1179

三、继发性高脂血症和肾脏病变 1180

四、脂质性肾损害的机制 1180

五、常见肾脏病高脂蛋白血症的治疗 1182

第二十三章 肾脏病的检查方法 1185

第一节 尿液分析、生化和免疫检查 1185

一、尿液分析 1185

二、血和尿蛋白质电泳 1195

三、血免疫球蛋白、补体测定 1199

四、尿酶测定 1201

五、尿微量蛋白质 1203

六、尿纤维蛋白原和凝血因子 1206

七、非酶性胞质蛋白质 1207

八、尿红细胞形态 1208

第二节 肾功能检查 1212

一、肾小球功能检查 1212

二、肾小管-间质检查方法 1217

第三节 肾素-血管紧张素测定 1243

第四节 分子生物学在现代肾脏疾病中的应用 1247

第五节 肾脏核医学 1273

第六节 肾脏的超声检查 1278

一、概述 1278

二、超声诊断的基本概念及物理基础 1278

三、正常肾脏的解剖结构与声象图 1280

四、肾脏大小、位置、数目及形态异常的声象图 1282

五、肾脏集合系统(肾窦)扩张的声象图 1283

六、肾脏囊性病灶的声象图 1286

七、肾脏肿瘤的声象图 1288

九、肾结石与肾钙化症 1292

八、肾周围病变的声象图 1292

十、肾结核 1294

十一、肾功能衰竭 1295

十二、肾动脉狭窄的声象图 1295

十三、移植肾及其合并症 1296

十四、肾脏介入性超声 1297

第七节 肾脏影象学检查 1298

一、肾脏的X线检查 1298

二、肾脏CT检查 1301

三、肾脏MRI检查 1305

四、肾脏的正常X线表现 1312

五、正常肾脏CT和MRI表现 1314

六、肾脏疾病的影象学表现 1316

第八节 肾活检 1336

第二十四章 肾脏病的治疗方法 1340

第一节 利尿剂的作用和应用 1340

一、概述 1345

第二节 慢性肾功能衰竭非透析治疗 1345

二、具体措施 1347

第三节 血液净化 1355

一、血液透析 1355

二、单纯超滤 1369

三、序贯透析 1371

四、血液滤过 1371

五、连续性动-静脉血液滤过 1373

六、血流灌注 1375

七、血浆置换 1377

第四节 腹膜透析 1379

一、绪言 1379

二、腹膜透析原理 1380

三、腹膜透析的适应证及禁忌证 1382

四、腹膜透析效能 1385

五、腹膜透析装置 1389

六、腹膜透析方式 1397

七、腹膜炎 1401

八、腹膜透析并发症 1407

九、腹膜透析与营养 1410

十、腹膜透析的前景 1413

第五节 肾移植——外科部分 1415

一、肾移植沿革 1415

二、肾移植供、受者的选择与准备 1416

三、组织配型 1422

四、排斥反应的机制 1434

五、排斥反应的诊断与治疗 1439

六、免疫抑制剂 1447

七、移植免疫耐受 1452

八、移植学中多因素影响 1457

第六节 肾移植后的内科并发症 1466

一、肾移植患者的感染 1466

二、胃肠道并发症 1469

三、肾移植后肝脏疾病 1472

四、肾移植患者的肿瘤 1475

五、肾移植后高血压 1477

六、肾移植患者的肺部病变 1480

七、肾移植患者的皮肤病变 1481

八、肾移植后代谢和内分泌异常 1483

九、特殊疾病的肾脏移植 1486

第七节 体外冲击波碎石疗法 1489

一、尿路结石的特点 1489

二、体外冲击波碎石术的发展史 1490

三、我国体外冲击波碎石的状况 1491

四、体外冲击波碎石原理和碎石机的结构 1491

五、体外冲击波碎石的适应证和禁忌证 1494

六、体外冲击波碎石疗法临床应用中应注意的一些问题 1494

七、ESWL的临床应用 1497

第八节 基因治疗在肾脏病学中的展望 1504