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第一章 绪论 1

第一节 麻醉学发展简史 1

一、古代临床麻醉的发展 1

二、现代麻醉学的开始和发展 1

三、半个世纪以来麻醉学的发展 3

第二节 麻醉学专业的任务及范围 5

一、临床麻醉 5

二、急救与复苏 5

三、重症监测治疗 5

四、疼痛治疗及其机制的研究 6

五、其他任务 6

第三节 如何学好麻醉学 6

第四节 麻醉的分类 7

一、麻醉方法分类 7

二、亚麻醉学科分类 7

第二章 麻醉前对病情的评估 9

第一节 麻醉前检诊(访视) 9

一、麻醉前检诊(访视)的重要性 9

二、麻醉前检诊的目的 9

三、麻醉前检诊的基本内容 10

第二节 全身情况和各器官系统的检诊 11

一、全身情况 11

二、呼吸系统 12

三、心、血管系统 13

四、肝 17

五、肾 18

六、内分泌系统 19

七、中枢神经系统 20

八、胃肠道 21

九、水、电解质和酸碱平衡 21

十、血液病 21

第三节 麻醉和手术的风险因素 22

第四节 对麻醉前治疗用药的评估 22

一、抗高血压药 22

二、肾上腺素受体阻滞药 22

三、单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药 23

第三章 麻醉前准备与麻醉前用药 24

第一节 麻醉前准备的目的和任务 24

第二节 病人体格与精神主面的准备 24

一、体格方面的准备 24

二、精神方面的准备 25

第三节 麻醉选择的原则 26

一、病人的情况 26

二、手术方面 26

三、麻醉方面 26

第四节 麻醉前用药 27

一、麻醉前用药的目的 27

二、常用药物 27

三、麻醉前用药的基本原则 29

第五节 麻醉设备的准备与检查 30

第六节 病人入手术室后的复核 31

第四章 麻醉期间病人监测与输液 32

第一节 麻醉期间病人监测 32

一、循环监测 32

二、呼吸监测 33

三、其他监测 33

第二节 麻醉手术期间输液 34

一、常用输液剂 34

二、术前病人体液改变与输液 34

三、麻醉手术期间病人体液改变与输液 35

四、麻醉手术期间输血 37

第五章 气管及支气管内插管 38

第一节 插管前准备及麻醉 38

一、术前检查和估计 38

二、气管插管用具及准备 40

三、插管前麻醉 44

第二节 气管内插管 45

一、适应证及优点 45

二、经口明视插管法 46

三、经鼻插管法 47

四、插管困难的插管方法 50

五、更换气管导管 51

第三节 支气管内插管 51

一、适应证及优缺点 51

二、单侧支气管内插管 52

三、双腔导管插管 52

第四节 拔管术 54

第五节 气管、支气管内插管的并发症 54

一、气管插管即时并发症 54

二、留置气管内导管期间的并发症 55

三、气管拔管时的并发症 56

四、拔管后并发症 57

第六节 喉罩的应用 58

一、喉罩结构和引导器 58

二、喉罩的使用方法 59

三、优点及适应证 59

四、缺点及禁忌证 59

第六章 全麻的基本概念 60

第一节 全麻的诱导、维持与苏醒 60

一、全麻的诱导 60

二、全麻的维持 62

三、全麻的苏醒 62

第二节 全麻深浅的判断及掌握 63

第七章 吸入麻醉 65

第一节 吸入麻醉药的临床评价 65

第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 67

一、常用的吸入麻醉装置 67

二、常用的吸入麻醉方法 68

第三节 吸入麻醉期间的观察与管理 75

一、麻醉前准备 75

二、临床麻醉深度监测 75

三、麻醉期间的观察和管理 76

第八章 静脉全身麻醉 80

第一节 硫喷妥钠静脉麻醉 80

第二节 氯胺酮麻醉 82

第三节 羟丁酸钠静脉麻醉 83

第四节 咪达唑仑静脉麻醉 84

第五节 依托咪酯静脉麻醉 84

第六节 异丙酚静脉麻醉 85

第七节 芬太尼静脉麻醉 85

第九章 肌松药的临床应用 87

第一节 肌松药在麻醉期间的应用 87

第二节 肌松药的不良反应 89

第三节 影响肌松药作用的因素 90

第四节 肌松药的拮抗 94

第五节 神经肌肉传递功能监测 95

第十章 局部麻醉 97

第一节 局部麻醉概述 97

第二节 常用局麻药的临床评价 97

第三节 局部麻醉方法 99

一、表面麻醉 99

二、局部浸润麻醉 100

三、区域阻滞麻醉 101

四、静脉局部麻醉 102

五、神经及神经丛阻滞 103

第十一章 椎管内麻醉 113

第一节 蛛网膜下隙阻滞 113

一、概述 113

二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响 113

三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用 116

四、蛛网膜下隙阻滞的并发症 121

第二节 硬脊膜外阻滞 122

一、概述 122

二、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响 123

三、硬脊膜外阻滞的临床应用 126

四、硬脊膜外阻滞的并发症 130

五、小儿硬脊膜外阻滞 134

六、骶管阻滞 135

第三节 蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉 136

第十二章 复合麻醉 138

第一节 复合麻醉的应用原则 138

第二节 静吸复合麻醉 139

一、麻醉方法 139

二、注意事项 139

第三节 全凭静脉麻醉 140

一、普鲁卡因在静脉复合麻醉中的应用 140

二、氯胺酮静脉复合麻醉 141

三、芬太尼静脉复合麻醉 142

四、神经安定镇痛麻醉 142

第四节 全麻与非全麻的复合 143

一、全麻与非全麻复合的优点 143

二、全麻与非全麻复合的方法 143

三、针刺镇痛在复合麻醉中的应用 144

第十三章 低温在麻醉中的应用 145

第一节 低温的适应证 145

第二节 降温、复温、监测及注意事项 147

一、麻醉处理 147

二、降温方法 147

三、复温 148

四、监测 149

五、低温期间的注意事项 149

第三节 低温的并发症 149

第十四章 控制性降压在麻醉中的应用 151

第一节 控制性降压的理论基础 151

第二节 适应证与禁忌证 154

第三节 控制性降压的方法及监测管理 155

第四节 并发症 158

第十五章 全身麻醉期间严重并发症的防治 160

第一节 呼吸道梗阻 160

一、舌后坠 160

二、分泌物、脓液、血液、异物阻塞气道 161

三、反流与误吸 161

四、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 161

五、气管受压 161

六、口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性喉水肿 162

七、喉痉挛与支气管痉挛 162

第二节 呼吸抑制 163

一、中枢性呼吸抑制 163

二、外周性呼吸抑制 163

三、呼吸抑制时的呼吸管理 163

第三节 低血压与高血压 164

一、低血压及其防治 164

二、高血压及其防治 165

第四节 心肌缺血 165

一、有关的生理知识 166

二、心肌缺血的诊断方法 166

三、麻醉期间引起心肌缺血的原因 166

四、心肌缺血的防治 167

第五节 体温升高或降低 167

一、机体产热和散热 167

二、体温调节 168

三、低体温 168

四、体温升高 169

第六节 术中知晓和苏醒延迟 169

一、术中知晓 170

二、苏醒延迟 171

第七节 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染 173

一、咳嗽 173

二、呃逆 174

三、术后呕吐 175

四、术后肺感染 175

第八节 恶性高热 177

第十六章 胸科手术的麻醉 179

第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响 179

一、剖胸所引起的病理生理改变 179

二、侧卧位对呼吸生理的影响 180

第二节 麻醉前评估与准备 181

一、麻醉前评估 181

二、麻醉前准备 183

第三节 胸科手术麻醉的特点与处理 184

一、胸科手术麻醉的基本要求 184

二、单肺通气 186

第四节 常用胸科手术的麻醉处理 188

一、肺部手术 190

二、胸腔镜手术 190

三、食管手术 190

四、纵隔手术 191

五、气管重建术 192

第十七章 心血管病人手术的麻醉 195

第一节 麻醉前评估与准备 195

一、麻醉前评估 195

二、麻醉前准备 197

第二节 心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则 197

第三节 高血压病人的麻醉原则 199

第四节 非直视心脏及大血管手术的麻醉 201

一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉 201

二、急性心脏压塞手术的麻醉 202

三、动脉导管结扎术的麻醉 203

四、冠状动脉旁路移植术的麻醉 203

五、大血管手术的麻醉 206

第五节 直视心内及大血管手术的麻醉 208

一、先天性心脏病心内直视手术的麻醉 208

二、心脏瓣膜手术的麻醉 210

第六节 体外循环简介 215

一、体外循环的基本装置 216

二、机器预充及稀释度 216

三、体外循环环路 216

四、体外循环的基本方法 217

五、体外循环的监测 218

六、体外循环与麻醉处理 218

第十八章 神经外科手术麻醉 220

第一节 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 220

一、生理学基础 220

二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 221

第二节 颅内高压的常见原因和处理 223

第三节 麻醉前评估和准备 225

第四节 颅脑手术麻醉的注意事项 226

第五节 几种常见颅脑手术的麻醉处理 227

第六节 脊髓手术的麻醉 232

第十九章 眼、耳鼻喉科手术的麻醉 233

第一节 眼科手术的麻醉 233

一、特点和对麻醉的要求 233

二、麻醉前准备和麻醉前用药 233

三、麻醉选择 235

四、麻醉操作及注意事项 235

第二节 耳鼻喉科手术的麻醉 236

一、特点和对麻醉的要求 236

二、麻醉前访视和麻醉前用药 237

三、麻醉选择 238

四、几种常见手术的麻醉处理 239

第二十章 口腔颌面外科手术的麻醉 242

第一节 口腔颌面外科病人与手术特点及麻醉处理 242

一、口腔颌面外科病人的解剖及生理改变 242

二、口腔颌面外科手术的特点 243

三、针对病人及手术特点进行的麻醉处理 243

第二节 口腔颌面外科手术的麻醉选择及常用麻醉方法 244

一、麻醉选择 244

二、常用麻醉方法 244

第三节 麻醉期间病人管理与麻醉后处理 246

一、麻醉期间病人管理 246

二、麻醉后病人处理 247

第二十一章 腹、盆腔手术的麻醉 249

第一节 腹、盆腔手术的麻醉特点 249

第二节 腹、盆腔手术常用的麻醉方法 250

第三节 常见腹、盆腔手术的麻醉处理 250

一、胃肠手术麻醉 250

二、胆道手术麻醉 251

三、胰腺手术麻醉 252

四、肝手术麻醉 252

五、门脉高压症和脾切除术麻醉 253

六、肾、输尿管手术麻醉 254

七、盆腔手术麻醉 254

八、急救症病人手术麻醉 255

第二十二章 烧伤病人的麻醉 256

第一节 烧伤病人的病理生理变化 256

一、烧伤对局部组织的损伤 256

二、烧伤对全身的损害 256

三、烧伤面积与烧伤严重程度的估计 260

第二节 烧伤病人的麻醉特点和围手术期处理 260

一、烧伤病人的麻醉特点 260

二、烧伤病人手术常用麻醉方法 261

三、烧伤手术的麻醉选择 262

四、烧伤病人围手术期处理 262

第二十三章 脊柱、四肢手术的麻醉 266

第一节 脊柱、四肢手术病人的麻醉特点 266

第二节 麻醉前病情评估与麻醉选择 266

一、麻醉前病情评估 266

二、麻醉选择 267

第三节 四肢手术麻醉 267

一、上肢和肩部手术的麻醉 267

二、下肢手术的麻醉 269

三、断肢(指)再植术的麻醉 270

第四节 脊柱手术的麻醉 271

一、脊髓外伤 271

二、脊柱侧弯 273

三、退行性脊柱疾患 275

四、脊柱再次手术的椎管内麻醉 275

第二十四章 内分泌病人手术的麻醉 277

第一节 甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理 277

一、手术前准备 277

二、麻醉前用药 277

三、麻醉方法 278

四、围手术期意外及并发症的防治 278

第二节 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 279

一、术前准备 279

二、麻醉管理 280

三、麻醉后处理 282

第三节 皮质醇增多症手术的麻醉处理 282

一、术前准备 283

二、麻醉管理 283

第四节 糖尿病病人的麻醉处理 285

一、糖尿病病情估计 285

二、手术前准备 286

三、麻醉处理 288

第二十五章 小儿麻醉 292

第一节 与麻醉有关的小儿解剖生理特点 292

一、呼吸系统 292

二、循环系统 294

三、体温调节 295

四、代谢 296

五、肾功能 296

第二节 麻醉前评估和准备 296

一、麻醉前评估 296

二、麻醉前准备 297

三、麻醉前用药 298

第三节 麻醉方法与装置 299

一、全身麻醉 300

二、部位麻醉 303

第四节 麻醉期间监测 304

第五节 术中输液、输血 305

第六节 术后管理 307

第二十六章 产科麻醉(含新生儿复苏) 309

第一节 麻醉药对母体与胎儿的影响 309

第二节 胎盘屏障对麻醉药的影响 313

一、胎盘的运输功能 313

二、胎儿及新生儿药物代谢特点 314

第三节 产科手术的麻醉 314

一、术前准备及注意事项 314

二、剖宫产手术的麻醉 315

三、妊娠高血压综合征的麻醉注意事项 316

第四节 新生儿窒息与急救 316

一、新生儿窒息的评估 316

二、新生儿复苏术 317

第二十七章 老年病人手术的麻醉 319

第一节 老年生理对麻醉的影响 319

第二节 高龄对麻醉用药的影响 320

第三节 高龄麻醉的特点 322

第四节 术后并发症 324

第二十八章 血液病病人的麻醉 326

第一节 麻醉前病情评估 326

一、红细胞系统的贫血 326

二、白细胞减少与白血病 326

三、出血性疾病 327

第二节 血液病病人手术的麻醉及围手术期处理 328

一、麻醉特点 328

二、麻醉前准备及麻醉前用药 330

三、麻醉选择 330

四、麻醉管理 331

五、围手术期处理 331

六、麻醉并发症的预防及处理 332

第二十九章 严重创伤病人的麻醉 333

第一节 严重创伤病人的病情估计与病情特点 333

一、严重创伤病人病情严重程度的评估 333

二、严重创伤病人的病情特点 337

第二节 严重创伤病人的麻醉特点 338

第二节 麻醉前急救及治疗 339

第四节 麻醉处理原则 340

一、麻醉药与麻醉方法选择 340

二、肌松弛药的应用 342

三、麻醉过程监测 343

四、麻醉期间循环、呼吸管理 344

第五节 几种常见严重创伤病人的麻醉处理 345

一、胸部创伤病人的麻醉处理 345

二、腹部创伤病人的麻醉处理 346

三、脊柱损伤病人的麻醉处理 346

四、挤压综合征病人的麻醉处理 346

第六节 术后并发症防治 347

一、弥散性血管内凝血 347

二、成人型呼吸窘迫综合征 347

三、急性肾功能衰竭 348

第三十章 器官移植手术的麻醉 349

第一节 肾移植病人的病理生理特点 349

一、循环变化 349

二、血液系统 350

三、电解质改变 350

四、其他系统变化 350

第二节 麻醉前评估和准备 350

一、麻醉前评估 350

二、麻醉前准备 351

第三节 麻醉处理原则 351

一、麻醉药选择 351

二、麻醉选择 352

三、麻醉管理要点 353

四、术中监测 353

第四节 术后监测治疗 354

第五节 原位肝移植术的麻醉处理 354

第三十一章 高原地区病人的麻醉 356

第一节 高原环境对人体生理的影响 356

一、我国的高原分布及气候特征 356

二、高原气候对人体的影响 357

第二节 常见高原病的处理 359

一、高原反应(高山病) 359

二、高原脑水肿 359

三、高原心脏病 360

四、高原性高血压及低血压 360

五、高原性肺水肿 361

六、高原红细胞增多症 362

第三节 高原地区手术的麻醉 362

一、麻醉前准备 362

二、麻醉选择及实施 362

第三十二章 腔镜手术的麻醉 364

第一节 腹腔镜手术操作对生理的影响 364

一、对心血管系统的影响 364

二、对呼吸系统的影响 365

三、其他生理改变 365

第二节 腹腔镜手术的麻醉 366

一、麻醉前评估与准备 366

二、麻醉选择 366

三、术中监测 367

四、麻醉中应注意的问题 367

第三节 并发症及其防治 368

一、心血管系统并发症 368

二、低氧血症、高二氧化碳血症与酸中毒 369

三、二氧化碳栓塞 369

四、反流与误吸 369

五、恶心呕吐 369

六、其他术中并发症 369

第三十三章 诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉 370

第一节 麻醉的特殊性 370

一、工作环境的特殊性 370

二、造影剂或其他药物的不良反应 370

三、技术操作的危险性 371

第二节 麻醉处理原则 371

第三节 常用的检查性诊断及介入性诊断治疗的麻醉 371

一、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉 371

二、心血管系统检查与介入性治疗的麻醉 372

三、气管、支气管镜检查与支气管造影的麻醉 374

四、食管镜检查治疗的麻醉 375

五、腹腔镜、胆道镜检查与手术的麻醉 376

六、膀胱镜检查与治疗的麻醉 376

七、其他各种光纤维镜检查与治疗的麻醉 376

第三十四章 非住院病人的麻醉 377

第一节 病人选择与麻醉前评估 377

第二节 麻醉前准备 378

第三节 麻醉选择与麻醉管理 379

第四节 术后管理 381

第三十五章 麻醉恢复室 383

第一节 麻醉苏醒期 383

第二节 在恢复室的监测和治疗 384

一、呼吸系统的监测和治疗 384

二、循环系统的监测和处理 385

三、体温监测 386

四、神志观察 386

第三节 离开恢复室的标准 387

第四节 恢复室设置和管理 388

一、恢复室设置 388

二、恢复室管理 389

第三十六章 药物依赖的治疗 390

第一节 阿片依赖的临床表现 390

第二节 阿片依赖的诊断 392

一、诊断标准 392

二、诊断 392

第三节 阿片依赖的治疗 393

第四节 阿片依赖脱毒治疗的并发症及其防治 395

第五节 复吸 396

一、复吸的病因学 396

二、复吸的预防 396