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第一部分 正常心脏解剖 1

第一章 心脏周围的解剖关系 1

图1-1 心脏的观察角度 4

图1-2 不同角度的心脏外观 5

图1-3 心脏在纵隔内的位置——心脏投影 6

图1-4 心脏在纵隔内的位置——前纵隔的胸膜反折 6

图1-5 胸外心脏按摩原理 7

图1-6 心包：心包后方的血管蒂 8

图1-7 心包：心包后方的反折线 8

图1-8 心包：心包横窦 9

图1-9 心包：主动脉-上腔静脉隐窝 9

图1-11 心包穿刺点 10

图1-10 心包：与手术有关的心包解剖要点 10

图1-12 上纵隔：无名静脉和头臂动脉 11

图1-13 上纵隔：肺动脉和动脉韧带 11

图1-14 上纵隔：总气管 12

图1-15 上纵隔：大淋巴干入口 12

图1-16 后纵隔看奇静脉系统 13

图1-17 后纵隔内降主动脉和食管的走行 14

图1-18 肺小段内的血管交通枝 14

图1-19 支气管动脉起始部的变异~(21) 15

图1-20 心脏瓣口在胸前的投影位置 16

第二章 心脏手术的剖胸途径 16

图2-1 正中纵劈胸骨切口 19

图2-2 胸骨的结构及共与乳内血管的关系 19

图2-4 正中切口时心脏的显露 20

图2-3 正中切口的心脏位置 20

图2-5 右侧开胸切口 21

图2-6 右侧肺门的解剖关系 21

图2-7 右侧开胸显露房间沟 21

图2-8 左后外侧切口开胸径路 22

图2-9 左侧肺门解剖 22

图2-10 左侧开胸对心脏各部的显露 23

图2-11 左侧开胸显露右心耳 23

图2-12 左后外侧切口对动脉韧带的显露 24

图2-13 双侧开胸 24

图2-14 双侧开胸时心脏的显露 25

第三章 心脏的一般结构 25

图3-1 心脏支架的组成 29

图3-2 中心纤维体的结构~(8) 30

图3-3 心脏支架上的三尖瓣环 31

图3-4 心脏支架上的二尖瓣环 31

图3-5 心脏支架和中间间隔 32

图3-6 心脏支架和室间隔的关系 33

图3-7 心脏支架与各心腔的关系 34

图3-8 心室肌肉走行~(10) 34

图3-9 心肌内血液循环经路~(29) 35

图3-10 心脏的神经分布~(21) 35

图3-11 心脏传导系各段的命名 36

图3-12 结间传导束的走行 36

图3-13 房室结区的传导组织~(19) 37

图3-14 希氏束主干的走行 37

图3-15 右束枝的走行 37

第四章 右心房 38

图3-16 左束枝的走行 38

图4-2 右心房腔的划分(自心房外部) 41

图4-1 右心房全貌 41

图4-3 右心房腔的划分(自心房内部) 42

图4-4 右心房壁的划分 43

图4-5 右心房各壁的腔内所见 43

图4-6 右心房外壁 44

图4-7 右心房内壁：房间隔的前绿结构 44

图4-8 右心房内壁：经房间隔左房穿刺术 45

图4-9 房间隔的四周关系 45

图4-10 右心房前壁 46

图4-12 经右心耳心内探查术 47

第五章 右心室 47

图4-11 右心房下壁 47

图5-1 右心室外观 50

图5-2 右心室的位置和血流方向 50

图5-3 右心室腔的划分 50

图5-4 右房、室腔的显露 51

图5-5 左、右心室腔所见 51

图5-6 右心室的内部结构 52

图5-7 右心室前壁的手术区 52

图5-8 三尖瓣装置的立体位置 53

图5-9 孤立的三尖瓣装置 53

图5-10 三尖瓣结构展开观 54

图5-11 室间隔右面的划分 54

图5-12 右室漏斗部的肌束结构~(30) 55

第六章 肺动脉主干 56

图5-13 三尖瓣环的外科解剖要点 56

图6-1 肺动脉瓣口和外主动脉瓣门的关系 57

图6-2 肺动脉瓣的位置 58

图6-3 肺动脉瓣的交界 58

图6-4 肺动脉瓣环 59

图6-5 主肺动脉与左冠状动脉的关系 59

图6-6 主肺动脉分叉部的解剖 60

第七章 左心房 60

图7-1 左心房的位置 62

图7-2 左心房顶部 62

图7-3 左、右心房的关系 63

图7-4 左心耳与左冠状动脉的关系 64

图7-5 左心房的壁 64

图7-8 左心房的内壁——房间隔 65

图7-6 左心房的前壁和上壁 65

图7-7 左心房上壁的肌束 65

图7-9 左心房的侧壁 66

图7-10 左心房病理性扩大后的位置 66

图7-11 进入左心房的手术途径 67

图7-12 经左心耳心内探查术 67

图7-13 经左房侧壁切开显露二尖瓣 67

图7-14 经房间沟切开左房显露二尖瓣 67

第八章 左心室 68

图8-1 左心室的位置 70

图8-2 左心室的形状 70

图8-3 左心室结构的剖析 72

图8-4 左心室腔的划分 73

图8-6 左心室腔的手术显露 74

图8-5 左心室腔内所见 74

图8-7 左心室三个壁的划分 75

图8-8 左室室壁瘤 75

图8-9 左室侧壁：左纤维三角 76

图8-10 左室间隔壁：中心纤维体 76

图8-11 左室流出道的后壁 76

图8-12 左室流出道的后壁 77

图8-13 左室流出道肌肥厚性狭窄的切开部位 77

图8-14 二尖瓣：二尖瓣环周围的毗邻关系 78

图8-15 二尖瓣：与三尖瓣环的关系 78

图8-16 二尖瓣：孤立的二尖瓣装置 78

图8-17 二尖瓣装置的结构 79

图8-20 左室流出道在心动周期中的变化 80

图8-19 二尖瓣闭式分离术的手指用力方向 80

图8-18 二尖瓣狭窄 80

图8-21 二尖瓣环的外科解剖要点 81

第九章 主动脉根部及其毗邻结构 81

图9-1 主动脉根部的组成 84

图9-2 主动脉窦——窦的构成 84

图9-3 主动脉窦——四邻结构 85

图9-4 主动脉窦——与外周组织的接触面 86

图9-5 主动脉窦——右窦 86

图9-6 主动脉窦——左窦与后窦 86

图9-7 主动脉窦——与房室结的关系 87

图9-8 主动脉瓣环 87

图9-9 主动脉瓣环与纤维三角 88

图9-10 主动脉瓣环展开示意图 88

图9-11 主动脉瓣下的二尖瓣 89

图9-12 主动脉瓣下的肌组织 90

图9-13 外科应用 91

图9-14 主动脉瓣的结构 92

图9-15 生物瓣的制作 92

图9-16 主动脉瓣替换术 93

图9-17 主动脉根部扩大法 94

图9-18 无支架同种主动脉瓣移植术 94

第十章 冠状血管 95

图10-1 冠状动脉各主干的命名 97

图10-2 冠状动脉与瓣口的关系 98

图10-3 冠状动脉造影时的投影位置 99

图10-4 正常冠状动脉的分布类型 99

图10-6 心脏传导系的血液供应 100

图10-5 右室流出道的冠状动脉分布 100

图10-7 房室结动脉的位置 101

图10-8 窦房结动脉 101

图10-9 室间隔的血运供应 102

图10-10 左冠状动脉的第一间隔枝 102

图10-11 心外动脉和冠状动脉交通——经大动脉表面之血管网 103

图10-12 心外动脉与冠状动脉的交通—一心房壁血管网 103

图10-13 冠状动脉转流术 104

图10-14 冠状静脉各枝的命名 105

图10-15 心中静脉和心小静脉的变异 105

图10-16 左上腔静脉 106

第二部分 胚胎学概述 107

第十一章 心脏和大血管根部的胚胎发育 107

图11-1 原始心管的形成 117

图11-2 心脏和心包位置的移动 118

图11-3 原始心管的发育 119

图11-4 心室流出口和流入口的靠拢——自心外观 119

图11-5 心室流出口和流入口的靠拢——自心腔内观 120

图11-6 圆锥动脉干各段的命名 120

图11-7 圆锥动脉干的分隔、旋转和吸收——自心外观 121

图11-8 圆锥动脉干的分隔、旋转和吸收——自心胜内观 122

图11-9 肌部室间隔的发育——左侧面观 123

图11-10 肌部室间隔的发育——额面观 123

图11-11 肌部室间隔和心内膜垫的关系 124

图11-12 膜部间隔：发育过程 125

图11-13 膜部间隔：胚胎组织来源 125

图11-14 膜部间隔：左室-右房部膜样间隔的形成 126

图11-16 房室扎——孔口右移与分隔 127

图11-15 室间隔的划分和胚胎来源 127

图11-17 房室孔——心内膜垫的毗邻关系 128

图11-18 房室瓣的胎成分~(15) 128

图11-19 房间隔的形成 129

图11-20 静脉窦的右移，扩张和静脉窦瓣的吸收 130

图11-21 肺静脉共干的发育(心房水平断面) 131

图11-22 心脏环的位置 131

图11-23 窦房结和结间传导经路~(17) 131

图11-24 房室结实体的发生 132

图11-25 前房室结的形成 133

图11-26 房室环特殊组织和心室肌的分离 133

图11-27 移行细胞区 134

图11-28 左右束枝的胚胎来源 134

第十二章 大血管的发育 134

图12-1 腮弓型动脉系统：在胚体中的立体位置 138

图12-3 哺乳型动脉系统的形成——各动脉弓的演变顺序~(15) 139

图12-2 腮弓型动脉系统的变化——主动脉囊和背主动脉的发育~(28) 139

图12-4 哺乳型动脉系统的形成——各动咏弓模式图 140

图12-5 锁骨下动脉的形成 140

图12-6 心脏降入胸腔——主动脉近心段短缩~(28) 141

图12-7 主动脉弓向胸腔内下降 142

图12-8 三对体静脉的演变和下腔静脉的形成 143

图12-9 胎儿期血液循环经路 144

图12-10 出生后的血液循环 145

第三部分 先天性心脏及大血管畸形 146

第十三章 先天性心脏畸形总论 146

图13-1 升主动脉和主肺动脉的原始位置 150

图13-2 肺动脉下圆锥旋向右前方主动脉瓣口被旋向左后下方 150

图13-4 圆锥动脉干的旋转和发育 151

图13-3 大动脉和心室的正常连接主动脉瓣与二尖瓣保持纤维性连接 151

图13-5 因锥动脉干畸形分类 152

图13-6 圆锥部与心室的连接关系 152

图13-7 肺动脉下圆锥 153

图13-8 Taussig-Bing二氏畸形 155

图13-9 右室双出口 155

图13-10 圆锥动脉干常见畸形分类表 156

图13-11 心血管发育程序，第X期 157

图13-12 第Ⅺ期 158

图13-13 第Ⅻ～ⅩⅣ期 159

图13-14 第ⅩⅤ期 160

图13-15 第ⅩⅥ～ⅩⅦ期 161

图13-16 第ⅩⅧ～ⅩⅩ期 161

第十四章 心房间隔缺损和房室通道 162

图14-1 第一房间隔的发育 165

图14-2 第二房间隔的发育 166

图14-3 静脉窦的右移和吸收 166

图14-4 房间隔的四邻关系 167

图14-5 房间隔缺损(继发孔型)的类型~(9) 167

图14-6 下腔型房间隔缺损的手术方法 167

图14-7 心内膜垫缺损的涉及范围：自右房侧观 168

图14-8 心内膜垫缺损的涉及范围：自左房侧观 168

图14-9 心内膜垫缺损的基本类型 168

图14-10 心内膜垫缺损时二尖瓣叶的功能位置 169

图14-11 心内膜垫缺损时房室环下移 169

图14-13 完全型心内膜垫缺损一例标本示意图 170

图14-12 心内膜垫缺损时的传导系 170

图14-14 与图14-13为同一标本 171

图14-15 与图14-13为同一标本 171

图14-16 部分型心内膜垫缺损手术中所见 172

第十五章 单独心室间隔缺损 172

图15-1 室间隔的形成——出现第一室间孔 175

图15-2 室间隔的形成——第二室间孔 175

图15-3 室间隔的形成——第三室间孔 176

图15-4 室间隔的划分 176

图15-5 漏斗部室间隔缺损的类型 176

图15-6 膜部室间隔缺损的类型 177

图15-7 肌部室间隔缺损 177

图15-8 小室间隔缺损的好发部位 177

图15-10 巨大干下型缺损(漏斗部Ⅰ型) 178

图15-9 主动脉瓣环在右心室的投影 178

图15-11 巨大嵴下型缺损(膜部Ⅰ型) 179

图15-12 巨大隔瓣下型缺损(膜部Ⅲ型) 179

图15-13 巨大膜部室间隔缺损一例标本示意图 180

图15-14 与图15-13同一标本 180

图15-15 心脏剖面的左室面观 181

图15-16 干下型室间隔缺损合并主动豚瓣关闭不全 181

图15-17 巨大膜部室间隔缺损修补术中传导系的可能损伤部位 182

第十六章 法乐氏四联症 182

图16-1 四联症的发生原理~(23) 185

图16-2 法乐氏四联症的外观 186

图16-3 四联症额断面模式图 186

图16-5 四联症右室造影所见 187

图16-4 四联症的右室肌束 187

图16-6 四联症的主动脉瓣环位置 188

图16-7 主动脉骑跨示意图 189

图16-8 四联症的室间隔缺损——毗邻关系 189

图16-9 四联症的室间隔缺损——解剖类型 190

图16-10 漏斗部狭窄：型——漏斗部入口狭窄 191

图16-11 漏斗部狭窄：Ⅱ型——弥漫性狭窄 191

图16-12 漏斗部狭窄：Ⅲ型——漏斗部发育不全 192

图16-13 假性共同动脉干 192

第十七章 右心室双出口 193

图17-1 右室双出口的发生 197

图17-2 (S．D．D．)型右室双出口的亚型 198

图17-3 (S．D．L．)型右室双出口的亚型 198

图17-4 (S．L．L．)型右室双出口 198

图17-5 (I．L．L．)型右室双出口一例手术示意图 199

图17-7 (S．D．D．)型右室双出口的主动脉瓣环 200

图17-6 (S．D．L．)型右室双出口的矫治术 200

图17-8 (S．D．D．)型右室双出口的室间隔缺损 201

图17-9 一例(S．D．D．)型右室双出口标本示意图 202

图17-10 同图17-9之标本：自右房侧观 202

图17-11 与图17-9为同一标本，自右室观 203

图17-12 与图17-9同一标本，左室观 203

第十八章 大动脉转位和大动脉异位 204

图18-1 心球发育 207

图18-2 圆锥动脉干的旋转 207

图18-3 主动脉下圆锥的正常吸收 208

图18-4 圆锥部旋转吸收反常 208

图18-5 大动脉关系正常的心脏模式图 208

图18-7 Ⅱ．矫正型大动脉转位 209

图18-6 Ⅰ．完全型大动脉转位 209

图18-8 完全型大动脉异位(无紫绀) 210

图18-9 单纯解剖矫正型大动脉异位(有紫绀) 210

图18-10 完全型大动脉转位(S．D．D．)的外观与冠状动脉走行 211

图18-11 完全型大动脉转位(S．D．D．)心腔内所见 211

图18-12 完全型大动脉转位的心房内转流术——Mustard手术 213

图18-13 完全型大动脉转位的“解剖矫正术” 214

图18-14 矫正型大动脉转位(S．L．L．)的外观 214

图18-15 矫正型大动脉转位(S．L．L．)心腔内所见 215

图18-16 矫正型大动脉转位(S．L．L．)的房室环和膜样间隔 216

图18-17 矫正型大动脉转位(S．L．L．)时肺动脉流出道的四周关系 216

图18-18 矫正型大动脉转位(S．L．L．)时肺动脉流出道梗阻 216

第十九章 单心室 217

图18-19 矫正型大动脉转位(S．L．L．)的传导束走行 217

图19-1 单心室的分类 220

图19-2 A型单心室模式图 221

图19-3 ⅡA型单心室主腔和漏斗腔的关系 221

图19-4 单心室的传导束 222

图19-5 前房室结的发生 222

图19-6 单心室传导系在锥室嵴上的走行 223

图19-7 ⅡA型单心室传导束走行 223

图19-8 单心室的血流方向 224

图19-9 单心室(ⅢA型)一例标本示意图 224

图19-10 单心室的瓣口关系(同图19-9标本) 224

图19-11 右侧心腔(同图19-9标本) 225

图19-12 自左侧通过球室孔观察(同图19-9标本) 225

第二十章 心上分流的先天性畸形 226

图20-1 动脉导管未闭：左后外第四肋间开胸显露 231

图20-2 动脉导管未闭：正中切口显露 232

图20-3 肺动脉起始异常 232

图20-4 正常主动脉左窦的四邻关系 233

图20-5 主动脉后窦的四邻关系 233

图20-6 主动脉窦瘤的破裂部位 233

图20-7 主动脉窦瘤破入右心房 234

图20-8 主动脉右窦破入右心室 234

图20-9 主动脉窦瘤扦发主动脉瓣关闭不全的机制 234

图20-10 冠状动脉异位起始的各种类型 235

图20-11 冠状动脉——冠状静脉窦瘘 235

图20-14 冠状动脉——肺动脉瘘 236

图20-15 冠状动脉——左室瘘 236

图20-12 冠状动脉——右房瘘 236

图20-13 冠状动脉——右室瘘 236

图20-16 主动脉——肺动脉窗 237

第二十一章 主动脉-肺动脉共干 237

图21-1 共同动脉干的基本类型 239

图21-2 Ⅰ型共同动脉干的亚型 239

图21-3 Ⅱ型共同动脉干的亚型 239

图21-4 Ⅲ型共同动脉干的亚型 240

图21-5 Ⅳ型共同动脉干的几种亚型 240

图21-6 共同动脉干的室间隔缺损类型 241

图21-7 Ⅰ型共同动脉干的手术治疗 242

图21-8 Ⅱ型共同动脉干的手术矫正 242

第二十二章 三尖瓣畸形 243

图22-2 一例三尖瓣闭锁(Ib型)手术中所见 245

图22-1 三尖瓣闭锁的类型 245

图22-3 右房内所见(同图22-2病例) 246

图22-4 Ⅰc型三尖瓣闭锁的手术方法 246

图22-5 Ⅱ型三尖瓣闭锁矫治术 247

图22-6 三尖瓣下移畸形 247

第二十三章 右室流出道与肺动脉梗阻 248

图23-1 右室流出道和肺动脉主干的胚胎起源 252

图23-2 右室流出道的胚胎发育 252

图23-3 正常右室流出道各层的肌肉结构 253

图23-4 两组半月瓣的形成 253

图23-5 腮弓后肺动脉的发育 254

图23-6 正常右室调节束的常见部位 254

图23-8 肺动脉瓣经心室闭式扩张术 255

图23-7 右室异常肌束(双腔右心室)模式图 255

图23-10 各型肺动脉瓣狭窄的切开方法 256

图23-11 肺动脉瓣狭窄合并瓣下肌性狄窄 256

图23-9 肺动脉瓣直视切开术 256

图23-12 肺动脉闭锁的分型 257

图23-13 单纯肺动脉闭锁的血液动力学的变化 257

第二十四章 左心房和二尖瓣畸形 257

图24-1 二尖瓣裂所致的关闭不全 260

图24-2 二尖瓣附加孔所致的关闭不全 260

图24-3 先天性二尖瓣狭窄 260

图24-4 降落伞式二尖瓣 261

图24-5 降落伞式二尖瓣的类型 261

图24-6 二尖瓣闭锁的类型 261

图24-8 部分型三房心畸形 262

图24-7 左心发育不全综合征 262

图24-9 完全型三房心畸形 263

第二十五章 主动脉瓣及其附近狭窄 263

图25-1 主动脉根部的分段 267

图25-2 分散性主动脉瓣下狭窄 268

图25-3 肌肥厚性主动脉瓣下狭窄 268

图25-4 二尖瓣所致的主动脉瓣下狭窄 269

图25-5 主动脉瓣狭窄的常见类型 269

图25-6 主动脉瓣二瓣化的解剖变异 269

图25-7 主动脉瓣上狭窄的类型 270

图25-8 主动脉瓣前交界下方的解剖 270

图25-9 外科应用：经主动脉切除左室流山道的肥厚心肌 270

图25-10 外科应用：经左心房疏通左室流出道 271

第二十六章 主动脉弓部畸形 272

图25-11 外科应用：主动脉，心室成形术 272

图26-1 主动脉缩窄的解剖类型 277

图26-2 主动脉峡部缩窄的发生原理 277

图26-3 主动脉缩窄的侧枝循环 278

图26-4 主动脉缩窄的手术方法 279

图26-5 主动脉弓中断的类型 279

图26-6 主动脉弓的发育：1．腮弓型主动脉弓 279

图26-7 主动脉弓的发育：2．血管环缩短变形 280

图26-8 主动脉弓的发育：3．血管环断裂 280

图26-9 主动脉弓的发育：4．成熟的哺乳型动脉弓 280

图26-10 血管环的模式图 281

图26-11 双主动脉弓畸形：(ⅠA1型) 281

图26-12 双主动脉弓畸形：(ⅠA2型) 281

图26-15 双主动脉弓畸形：(ⅠB2型) 282

图26-14 双主动脉弓畸形：(ⅠB1型) 282

图26-13 双主动脉弓畸形：(ⅠA3型) 282

图26-16 左主动脉弓畸形：(ⅡA2型) 283

图26-17 左主动脉弓畸形：(ⅡA3型) 283

图26-18 左主动脉弓畸形；(ⅡB1型) 283

图26-19 左主动脉弓畸形：(ⅡB2型) 284

图26-20 左主动脉弓畸形：(ⅡB3型) 284

图26-21 左主动脉弓畸形：(ⅡC2型) 284

图26-22 右主动脉弓畸形：(ⅢA1型) 285

图26-23 右主动脉弓畸形：(ⅢA1型)的变异 285

图26-24 右主动脉弓畸形：ⅢA2型和ⅢA3型 285

图26-25 右主动脉弓畸形：(ⅢB1型) 286

图26-26 右主动脉弓畸形：ⅢB2型和ⅢB3型 286

图26-27 右侧主动脉弓畸形：(ⅢC3型) 286

第二十七章 肺静脉畸形引流 287

图26-28 第Ⅵ弓与肺动脉连接部畸形 287

图27-1 肺静脉共干的发育 289

图27-2 三对体静脉在胚胎早期与肺静脉丛的交通枝 289

图27-3 体静脉的发育 290

图27-4 肝门静脉系统的发生 291

图27-5 体静脉系统可能接受畸形肺静脉的交通点 292

图27-6 部分型肺静脉畸形引流：(右侧单枝) 292

图27-7 部分型肺静脉畸形引流：(左侧单枝) 292

图27-8 部分型肺静脉畸形引流：(双侧单枝) 293

图27-9 部分型肺静脉畸形引流：(一侧双枝) 293

图27-10 部分型肺静脉畸形引流手术方法 293

图27-11 右肺静脉引入下腔静脉入口处的矫治术 294

图27-12 完全型肺静脉畸形引流——心上型 294

图27-15 完全型肺静脉畸形引流——混合型 295

图27-14 完全型肺静脉畸形引流——心下型 295

图27-13 完全型肺静脉畸形引流——心内型 295

图27-16 完全型肺静脉畸形引流的梗阻部位 296

图27-17 完全型肺静脉畸形引流的手术之一：单纯补片法 296

图27-18 手术之二：左房与肺静脉共干心内吻合 296

图27-19 手术之三：左房与肺静脉共干心外吻合术 297

第二十八章 体静脉异常连接 297

图28-1 体静脉各段的胚胎起源 300

图28-2 右上腔静脉畸形 301

图28-3 左上腔静脉残留 302

图28-4 右下腔静脉畸形 303

图28-5 肝静脉畸形连接 303

书内采用代号 304

参考资料 305