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第二节 体液免疫应答 1

一、感应阶段 1

第一篇 移植免疫学基础 1

第一章 免疫应答的概念 1

第一节 抗原的识别过程 1

三、效应阶段 5

二、增殖与分化阶段 5

一、感应阶段 6

第三节 细胞免疫应答 6

三、效应阶段 7

二、增殖与分化阶段 7

第一节 单核吞噬细胞系统 10

第二章 巨噬细胞与其他辅佐细胞 10

第二节 树突状细胞与其他辅佐细胞 11

二、白细胞介素 13

一、细胞因子的概念与分类 13

第三章 细胞因子与粘附分子 13

第一节 细胞因子 13

三、集落刺激因子 16

四、肿瘤坏死因子 18

六、转化生长因子β 19

五、干扰素 19

八、细胞因子的临床应用 20

七、IL-1受体拮抗物 20

二、选择素家族 22

一、整合素家族 22

第二节 粘附分子 22

三、免疫球蛋白超家族 25

五、其他粘附分子 26

四、钙依赖粘附素家族 26

六、粘附分子的生物学作用 27

八、粘附分子的临床应用 28

七、可溶性粘附分子 28

一、细胞凋亡的概念 30

第四章 细胞凋亡 30

二、免疫细胞的凋亡 31

三、细胞凋亡与移植物长期存活的关系 32

一、MHC的分子结构 36

第一节 主要组织相容性抗原 36

第二篇 移植免疫遗传学 36

第五章 移植抗原 36

二、MHC分子上的抗原结合部位 37

三、MHC分子的作用 39

五、免疫应答基因的作用 41

四、MHC分子的组织分布 41

二、mH抗原的免疫遗传学 42

一、基本概念 42

第二节 次要组织相容性抗原 42

四、mH抗原的分子特点 43

三、mH抗原不合的移植物排斥的必要标志 43

一、ABO抗原系统 44

第三节 其他相容性抗原 44

二、组织特异性抗原 45

二、HIA的基本种类 50

一、HLA的概念 50

第六章 人类主要组织相容性抗原(HLA) 50

第一节 HLA的概念及基本种类 50

一、HLA配型与肾移植 54

第二节 HLA配型与移植排斥反应的关系 54

二、HLA配型与肝移植 56

四、HLA配型与心脏移植、肺移植 58

三、HLA配型与胰腺、胰岛移植 58

六、HLA配型与骨髓移植 59

五、HLA配型与小肠移植 59

二、H-2Ⅰ类基因区 62

一、H-2复合物研究概况 62

第七章 重要实验动物的MHC 62

第一节 小鼠的MHC(H-2) 62

三、H-2Ⅱ类基因区 63

四、H-2Ⅲ类基因区 64

二、RT1—I类基因区 65

一、RT1的研究概况 65

五、H-2基因图 65

六、H-2研究的意义 65

第二节 大鼠的MHC(RT1复合物) 65

六、RT1研究的意义 66

五、RT1基因图 66

三、RT1—Ⅱ类基因区 66

四、RTl—Ⅲ类基因区 66

二、SLA-I类基因区 67

一、SLA的研究概况 67

第三节 猪的MHC(SLA) 67

四、SLA-Ⅲ类基因区 68

三、SLA-Ⅱ类基因区 68

七、SLA基因在移植免疫反应中的影响 69

六、SLA确定的意义 69

五、SLA基因图 69

八、结语 70

一、成熟T细胞的特征 72

第一节 胸腺与自我和非我识别 72

第三篇 移植物排斥反应和GVHR的免疫生物学 72

第八章 T淋巴细胞在移植物排斥中的作用 72

三、胸腺细胞亚群及其分化过程 73

二、胸腺依赖性T细胞池的形成 73

四、T细胞的阳性选择 74

五、T细胞的阴性选择及自身抗原的耐受 75

一、T淋巴细胞亚群 77

第二节 T细胞的活化过程 77

二、参与T细胞活化过程的分子和信号 78

三、T细胞的活化机理 82

一、概述 84

第三节 抗原递呈 84

三、抗原递呈细胞的功能 85

二、抗原递呈细胞的类型 85

四、抗原递呈细胞的细胞生物学 86

五、免疫系统中抗原递呈细胞的循环及移行情况 88

六、器官移植后的抗原识别问题及其特点 89

二、T细胞的表型异质性 92

一、T细胞的功能异质性 92

第四节 同种异体移植物的免疫性 92

六、体外监测 93

五、体内排斥反应 93

三、T细胞的受体特异性 93

四、成熟T细胞功能、表型和受体特异性之间的关系 93

二、抗HLA抗体 95

一、抗血液成分抗体 95

第九章 移植物排斥反应中的抗体 95

第一节 临床常见的抗供者抗体 95

一、超急性排斥反应 96

第二节 同种异体移植时抗体介导的排斥反应及其机理 96

三、抗其他抗原的抗体 96

二、急性血管性排斥反应 97

四、慢性排斥反应 98

三、加速性细胞排斥反应 98

二、受者免疫学处理 99

一、供、受者免疫学选择 99

第三节 抗体介导的排斥反应的预防和治疗 99

一、GVHR的免疫遗传学基础 101

第一节 GVHR的免疫生物学基础 101

第十章 移植物抗宿主反应(GVHR) 101

二、免疫细胞及免疫分子在GVHR发生发展中的作用 102

一、GVHD的临床表现 104

第二节 GVHD的临床表现及诊断 104

三、其他与GVHR相关的因素 104

二、GVHD的病理组织学特征 105

三、GVHD的诊断 106

一、骨体移植后GVHD的防治 107

第三节 GVHD的防治 107

四、小肠移植后GVHD的防治 109

三、输血后GVHD的防治 109

二、脾移植后GVHD的防治 109

一、MHC配型程度是否与移植物存活有关 112

第一节 抗原的配型 112

第四篇 临床器官移植 112

第十一章 临床移植免疫学有争议的问题 112

三、MHC抗原配型与对病毒的反应性 113

二、器官是否要按配型程度分配 113

第二节 交叉配型 114

第三节 排斥反应的诊断 115

第四节 监测抗供者免疫反应试验 116

第一节 概述 118

第十二章 同种肾移植 118

一、供者的选择 119

二、肾移植术 120

第二节 肾移植排斥反应 121

四、免疫抑制治疗 121

三、受者术中、术后处理 121

一、超急性排斥反应 122

二、加速性排斥反应 123

三、急性排斥反应 124

四、慢性排斥反应 126

一、肝移植的指征 129

第一节 概述 129

第十三章 同种肝移植 129

二、肝移植的禁忌证 130

五、免疫抑制治疗 131

四、术后治疗和处理 131

三、肝移植术 131

一、移植肝免疫反应的特点 132

第二节 肝移植排斥反应 132

四、急性排斥反应的治疗 135

三、肝排斥反应的鉴别诊断 135

二、肝排斥反应的临床表现和诊断 135

五、慢性排斥反应 137

一、受者的选择 139

第一节 概述 139

第十四章 同种胰腺移植 139

三、受者手术 141

二、供者的选择 141

第二节 胰腺排斥反应的诊断和治疗 143

二、胰腺排斥反应的诊断与鉴别诊断 144

一、胰腺排斥反应的特征 144

三、胰腺排斥反应的预防和治疗 147

一、同种心脏移植 148

第一节 同种心、心肺和肺移植概述 148

第十五章 同种心和肺移植 148

二、同种心肺联合移植 152

三、同种肺移植 153

一、移植心的排斥反应 155

第二节 移植心和肺排斥反应的临床表现 155

三、移植心肺的排斥反应 156

二、移植肺的排斥反应 156

一、小肠移植的进展 158

第一节 概况 158

第十六章 同种小肠移植 158

二、术前准备 159

一、小肠移植适应证 159

二、小肠移植的类型 159

第二节 小肠移植术 159

三、手术步骤 160

四、术后处理 162

一、小肠移植免疫反应的临床监测 163

第三节 小肠移植免疫反应的监测及处理 163

二、术后免疫反应和免疫抑制性并发症及其处理 164

一、适应证和禁忌证 167

第一节 概述 167

第十七章 异基因骨髓移植 167

三、受者准备 168

二、供者的选择 168

六、供髓植活的证据 169

五、术后处理 169

四、移植技术 169

一、移植骨髓的排斥 170

第二节 排斥反应和GVHD 170

七、骨髓移植的效果 170

二、GVHD 171

第一节 输血对器官移植的免疫学影响 174

第十八章 器官移植与输血 174

第二节 骨髓移植与输血 175

三、输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD) 175

一、致敏反应 175

二、免疫调节及诱导免疫耐受作用 175

二、输血与移植物排斥反应 176

一、骨髓移植的特点 176

三、骨髓移植输血的特殊问题 177

四、血型不合的输血 178

二、肾移植前随机输血对移植肾存活的影响 180

一、肾移植的特点 180

五、供髓者的自体输血 180

第三节 肾移植与输血 180

三、供者特异性输血对活体亲属肾移植的影响 181

第四节 肝移植与输血 182

四、输血有益效应的机理 182

二、肝移植时血液制品的应用 183

一、肝移植的特点 183

三、肝移植中的红细胞同种免疫 184

一、免疫学机理 189

第一节 超急性排斥反应的免疫学机理和免疫学指标 189

第五篇 移植排斥反应的免疫学诊断 189

第十九章 概述 189

第二十章 排斥反应的免疫学机理和免疫学指标 189

第二节 加速性排斥反应免疫学机理 190

二、超急性排斥反应的免疫学指标 190

一、急性排斥反应的免疫学机理 191

第三节 急性排斥反应的免疫学机理及免疫学指标 191

二、急性排斥反应的免疫学指标 195

一、慢性排斥反应的免疫学机理 196

第四节 慢性排斥反应的免疫学机理和免疫学指标 196

二、慢性排斥反应的免疫学指标 197

二、IL-2、膜表面ID-2R和可溶性IL-2R(sIL-2R)测定的意义 198

一、IL-1及IL-1R的检测意义 198

第二十一章 移植排斥反应的监 198

第一节 细胞因子及相关受体或可溶性分子的检测与移植排斥反应 198

五、其他因子的监测和移植排斥反应 199

四、IL-6在移植排斥反应中的意义 199

三、TNF和sTNFR的检测意义 199

第四节 细针病理活检与排斥反应的监测 200

第三节 其他免疫学指标监测与移植排斥反应 200

第二节 粘附分子的监测与排斥反应 200

一、细胞免疫在移植排斥病理中的作用 204

第一节 同种移植免疫病理学基础 204

第六篇 移植免疫病理学 204

第二十二章 移植免疫病理学基础 204

二、非协调性异种移植的免疫病理学机理 205

一、异种移植分类 205

二、抗体在移植排斥反应中的作用 205

第二节 异种移植免疫病理学基础 205

一、超急性排斥反应 206

第三节 移植排斥反应的分类及相应病理形态学特征 206

四、慢性排斥反应 207

三、急性排斥反应 207

二、加速性排斥反应 207

一、超急性排斥反应 209

第一节 移植肾排斥反应的病理形态变化 209

第二十三章 肾移植排斥反应病理学 209

三、急性排斥反应 210

二、加速性排斥反应 210

四、慢性排斥反应 211

二、急性排斥反应的鉴别诊断 212

一、超急性排斥反应与急性弥漫性血管内凝血鉴别 212

第二节 移植肾排斥反应病理学鉴别诊断 212

三、慢性排斥反应的鉴别诊断 213

二、细针抽吸活检 214

一、经皮穿刺的有关问题 214

第三节 移植肾组织活检 214

二、急性排斥反应 217

一、超急性排斥反应 217

第二十四章 肝移植排斥反应病理学 217

第一节 移植肝排斥反应的病理组织学变化 217

三、慢性排斥反应 218

五、感染 219

四、血管并发症 219

第二节 移植肝其他病理学变化 219

一、肝脏灌注损伤 219

二、移植肝原发性无功能 219

三、胆管并发症 219

一、灌注损伤与急性排斥的鉴别 220

第三节 移植肝排斥反应鉴别诊断 220

六、药物所致的肝毒性 220

七、淋巴组织异常增生 220

八、移植肝复发性肝病 220

九、移植物抗宿主病 220

二、腹腔镜指引下的狙击式肝活检 221

一、经外科剖腹采取肝活检标本 221

二、胆管梗阻与急性排斥所致胆管炎的鉴别 221

三、急性病毒性肝炎与急性排斥的鉴别 221

四、GVHD与CMV肠炎的鉴别 221

第四节 移植肝活检 221

四、穿刺标本的处理 222

三、肝穿刺活检 222

二、急性排斥反应 223

一、超急性排斥反应 223

第二十五章 心脏移植排斥反应病理学 223

第一节 移植心排斥反应的病理形态学变化 223

四、移植心脏其他病理学变化 224

三、移植物冠状血管病 224

第三节 移植心心内膜心肌活检 225

第二节 移植心排斥反应分级诊断标准 225

一、急性排斥反应 227

第一节 移植肺排斥反应病理形态变化 227

第二十六章 肺移植排斥反应病理学 227

第二节 移植肺排斥反应形态学诊断分级标准 228

二、慢性排斥反应 228

二、移植肺感染 229

一、移植肺急性肺水肿 229

第三节 移植肺排斥反应鉴别诊断 229

第四节 移植肺标本的获取 230

三、淋巴组织异常增生(LPD) 230

一、急性排斥反应 231

第一节 胰腺移植排斥反应 231

第二十七章 胰腺移植排斥反应病理学 231

一、移植胰血管栓塞 232

第三节 移植胰腺其他病理变化 232

二、慢性排斥反应 232

第二节 不同术式移植胰腺形态变化 232

一、胰管结扎 232

二、胰管填塞 232

二、胰液细胞学检查 233

一、移植胰活检的有关问题 233

二、胰岛炎 233

第四节 移植胰标本的获取 233

二、慢性排斥反应 235

一、急性排斥反应 235

第二十八章 小肠移植排斥反应病理学 235

第一节 小肠移植病理形态变化 235

第二节 移植肠活检的有关问题 236

三、小肠移植后移植物抗宿主病 236

一、皮肤病变 238

第一节 GVHD的病理形态学变化 238

第二十九章 移植物抗宿主病的病理学 238

第二节 GVHD的诊断与鉴别诊断 239

三、消化道病变 239

二、肝脏病变 239

第一节 硫唑嘌呤 245

第三十一章 化学免疫抑制剂 245

第七篇 移植排斥反应的防治 245

第三十章 免疫抑制治疗的发展概况 245

二、毒副作用 246

一、免疫抑制药理作用 246

四、临床应用 247

三、药物的相互作用 247

第三节 肾上腺糖皮质激素 248

三、临床应用 248

第二节 环磷酰胺 248

一、免疫抑制药理作用 248

二、毒副作用 248

三、临床应用 249

二、毒副作用 249

一、免疫抑制药理作用 249

一、免疫抑制药理作用 250

第四节 环孢素 250

二、药代动力学 251

四、毒副作用 252

三、与其他药物相互作用 252

五、临床应用 254

七、环孢素A的其他制剂 255

六、由山地明转换为新山地明(Neoral)治疗 255

一、免疫抑制药理作用 256

二、药代动力学 256

第五节 Prograf(Tacrolimus，FK506) 256

三、毒副作用 257

五、临床应用 258

四、药物对Prograf血药浓度的影响 258

一、免疫抑制药理作用 259

第六节 霉酚酸酯(Mycophendate Mofetil) 259

三、毒副作用 260

二、药代动力学 260

第七节 雷帕霉素(Rapamycin) 261

五、临床试用 261

四、与其他药物相互作用 261

二、免疫抑制作用机理 262

一、理化性质及药代动力学 262

四、Rapa的毒副作用 263

三、Rapa与其他药物相互作用 263

一、免疫抑制药理作用 264

第八节 15-脱氧精胍素(15-Deoxysper-gualin) 264

三、毒副作用 265

二、药代动力学 265

一、Brequinar Sodium(BQR) 266

第九节 其他新型免疫抑制剂 266

四、临床试用 266

三、雷公藤多甙 267

二、Mizoribine(MZ) 267

第一节 抗淋巴细胞抗体的制备 269

第三十二章 抗淋巴细胞抗体 269

二、单克隆抗淋巴细胞抗体的制备 271

一、多克隆抗淋巴细胞抗体的制备 271

一、单克隆抗体的作用机理 272

第二节 抗淋巴细胞抗体的作用机理 272

三、关于抗淋巴细胞抗体的若干问题 276

二、多克隆抗体的作用机理 276

一、多克隆抗淋巴细胞抗体的临床应用 278

第三节 抗淋巴细胞抗体的临床应用 278

二、单克隆抗淋巴细胞抗体的临床应用 279

三、展望 282

二、脾切除在动物移植实验的研究 283

一、脾切除对免疫系统的影响 283

第三十三章 其他抑制免疫反应的措施 283

第一节 脾切除 283

三、脾切除在临床移植中的应用 284

一、移植物放射线照射 285

第二节 放射线照射 285

二、受者淋巴组织照射 286

第三节 胸导管引流 287

二、血浆置换和血浆淋巴细胞置换 288

一、换血疗法 288

第四节 抗体的清除 288

三、非特异免疫球蛋白(Ig)的清除 289

四、供者特异性免疫球蛋白的清除 290

五、抗体清除的并发症 291

六、抗体清除的临床应用 292

第一节 器官移植的要害问题 298

第三十四章 概述 298

第八篇 移植免疫耐受 298

第二节 免疫耐受研究的地位 299

五、直接或间接生命威胁之间的决策 299

一、反天然性 299

二、反生理性 299

三、免疫抑制——矛盾治疗法则 299

四、排斥与感染的非预测性 299

二、移植学特异性免疫耐受 300

一、广义免疫耐受 300

一、免疫抑制药物发展缓慢及其极限性 300

二、新型治疗的特异性问题 300

第三节 特异性免疫耐受的概念及定义 300

二、Burnet和Medawar与获得性免疫耐受现象的发现及理论贡献 301

一、Medawar与移植排斥之谜的揭开 301

第四节 免疫耐受研究简史 301

三、正性筛选与负性筛选 303

二、胸腺的重要地位 303

第三十五章 免疫耐受的基本理论 303

第一节 克隆丢失 303

一、T细胞克隆丢失 303

一、双信号激活理论及无反应 304

第二节 T细胞无反应性 304

四、临床应用价值 304

第四节 VETO现象 305

第三节 T抑制细胞及免疫调节 305

二、双信号理论的扩展 305

第七节 免疫调节 306

第六节 免疫特赦区 306

第五节 外周耐受 306

第二节 匹兹堡免疫耐受现象 307

第一节 剑桥免疫耐受现象 307

第三十六章 移植免疫耐受实验研究及进展 307

第四节 剑桥CD4及CD8分子功能的控制研究 308

第三节 费城免疫耐受现象 308

第五节 母体对胎儿的天然耐受及其研究 309

第二节 异种移植的分类 314

第一节 异种移植的历史回顾 314

第三十七章 临床移植物免疫耐受研究的困难性 314

第九篇 异种移植 314

第三十八章 概述 314

第三节 供异种移植动物的选择 316

第一节 异种体液免疫反应机理 318

第三十九章 异种移植排斥反应机理 318

一、异种天然抗体 319

二、受者补体 321

第二节 体液免疫特征 322

三、内皮细胞活化 323

四、异种移植中的凝血系统 324

五、协调性异种移植的特点 325

六、适应 326

第二节 异种细胞免疫反应机理 327

二、生理生化因素 328

第三节 异种移植中的其他障碍 328

一、解剖因素 328

四、其他因素 329

三、肝酶及其代谢 329

第一节 细胞免疫特征 330

第四十章 猪胰岛细胞异种排斥反应特征 330

一、HLA-I类(A、B、C)抗原检测 336

第一节 HLA的血清学分型 336

第十篇 移植免疫学的实验室检测技术 336

第四十一章 HLA系统的检测技术 336

二、HLA-Ⅱ类(DR、DQ)抗原检测 337

一、PCR-序列特异性引物(PCR-SSP) 338

第三节 DNA分型技术 338

第二节 细胞学分型技术 338

二、PCR扩增产物直接测序(PCR-Sequencing) 340

一、淋巴细胞毒交叉配合试验 342

第四节 HIA抗体检测 342

三、限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP) 342

四、PCR-序列特异性寡核苷酸探针杂交(PCR-SSOPH) 342

三、常用液体配方 343

二、配组淋巴细胞毒抗体反应(PRA)检测 343

第二节 T细胞亚群检测 344

二、活性E(Ea)花环试验 344

第四十二章 淋巴细胞系统的一般检测技术 344

第一节 E玫瑰花结试验 344

一、总E(Et)花结试验 344

三、花结形成试验 345

二、免疫荧光染色法 345

一、APAAP法(碱性磷酸酶—抗碱性磷酸酶复合物法) 345

二、细胞介导的细胞毒试验 346

一、淋巴细胞体外增殖试验 346

第三节 淋巴细胞功能检测 346

一、IL-1的检测 348

第一节 白细胞介素检测 348

第四十三章 细胞因子测定技术 348

二、IL-2的检测 349

第二节 可溶性白细胞介素-2受体检测 350

三、IL-6的检测 350

二、同位素摄入法 351

一、染料摄入法 351

第三节 肿瘤坏死因子(TNF)的检测 351

三、ELISA法 352

移植免疫学常用缩略语词汇 353