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第一章 肝脏移植的发展史 1

第二章 肝脏移植的应用解剖 5

一、大体形态 5

二、肝动脉 8

三、门静脉 9

四、肝静脉 10

五、胆道系统 11

六、下腔静脉 13

七、淋巴和神经 14

八、组织结构 15

九、肝的分叶分段 17

第三章 肝脏生理、代谢及功能评价 20

第一节 肝脏的生理功能及其调节 20

一、肝脏的主要生理作用 20

二、肝功能的调节 22

三、肝脏的血液供应及其血流动力学 25

四、肝脏的氧消耗 28

第二节 肝脏的代谢学 29

一、肝脏的糖、脂肪代 29

二、肝脏的蛋白质代谢 32

第一节 术前评估和准备 34

三、生物转化 34

四、胆汁酸代谢 35

五、微量元素代谢 36

六、无肝状态下代谢的改变 37

第三节 肝脏功能评估及监测 39

一、胆汁及其代谢产物 39

二、蛋白质代谢试验 40

三、血清酶试验 42

四、排泄试验和肝代谢功能试验 43

五、脂质代谢测定 44

六、透明质酸测定 45

第四章 肝脏移植免疫 47

第一节 肝脏移植排斥反应 47

一、肝脏移植排斥反应的分类 47

二、同种异体肝脏移植排斥反应 48

第二节 细胞移行、嵌合体与肝脏移植耐受 69

一、实体器官移植中微嵌合体的发现 70

二、微嵌合体的形成 72

三、微嵌合体的作用 74

四、DC细胞在稳定嵌合体形成中的作用 75

五、组织配型对微嵌合体形成的影响 75

六、细胞移行与免疫耐受的关系 76

七、不稳定的嵌合体 76

第三节 ABO血型、组织配型与肝脏移植 77

一、ABO血型 78

二、预存抗体及淋巴毒试验 79

三、组织配型 80

第四节 肝脏移植与免疫耐受 82

一、免疫耐受 82

二、肝脏移植耐受 95

第五章 肝脏移植的病理学 104

第二节 供肝的术前病理学检查 105

第一节 受体肝脏病变的性质和程度 105

一、受体病肝的术前检查 105

二、受体病肝手术切除标本的病理检查 105

第三节 与移植手术相关的非排异性并发症 108

一、血管内血栓形成 108

二、胆道并发症 109

第四节 同种移植排异 109

一、急性同种移植排异 110

二、慢性同种移植排异 114

三、体液排异 116

四、移植物抗宿主病 118

第五节 感染性并发症 119

一、细菌及真菌感染 119

二、病毒性感染 119

三、肝癌复发 124

一、自身免疫性肝病 124

二、酒精性肝病复发 124

第六节 复发性肝脏疾病 124

第七节 其他 125

一、并发败血症时的肝脏损伤 125

二、药物对肝脏的毒性损伤 125

第六章 肝脏移植的动物实验 129

第一节 大动物肝脏移植 130

一、犬肝移植 130

二、猪肝移植 135

第二节 小动物肝脏移植模型 139

一、大鼠肝脏移植 139

二、小鼠原位肝脏移植 155

一、肝脏移植适应证 159

第七章 成人肝脏移植受体的选择和手术时机 159

第一节 现代肝脏移植的手术适应证、禁忌证和移植时机 159

二、肝脏移植的禁忌证 163

三、肝脏移植的适宜时机 164

第二节 肝脏移植治疗慢性病毒性肝炎 165

一、肝脏移植治疗慢性乙型肝炎 165

二、肝脏移植治疗慢性丙型肝炎 167

第三节 肝脏移植治疗原发性胆汁性肝硬化 168

一、原发性胆汁性肝硬化的诊治现状和预后 169

二、原发性胆汁性肝硬化行肝脏移植的适宜时机 170

三、肝脏移植治疗原发性胆汁性肝硬化的疗效评价 171

一、原发性硬化性胆管炎行肝脏移植术的适应证和适宜时机 172

第四节 肝脏移植治疗原发性硬化性胆管炎 172

二、肝脏移植治疗原发性硬化性胆管炎的预后 174

第五节 肝脏移植治疗暴发性肝功能衰竭 175

一、暴发性肝功能衰竭的病因及影响预后因素 175

二、暴发性肝功能衰竭行肝脏移植的病人选择标准 176

三、肝脏移植治疗暴发性肝功能衰竭的疗效评价 177

第六节 肝脏移植治疗肝脏恶性肿瘤 177

一、肝脏移植治疗肝细胞性肝癌的病例选择 179

二、肝脏移植治疗胆管细胞癌的病例选择 181

三、肝脏移植治疗转移性肝癌的病例选择 182

第七节 肝脏移植治疗酒精性肝硬化 184

一、酒精性肝病的特征 185

二、肝脏移植治疗酒精性肝病的病例选择和适宜时机 185

三、肝脏移植治疗酒精性肝病的疗效分析 187

第八节 肝脏移植治疗代谢性疾病 188

一、α1-抗胰蛋白酶缺陷 189

二、Wilson病 190

三、高酪氨酸血症 191

四、肝糖原储积病 192

五、家族性高胆固醇血症 193

六、高草酸盐尿症I型 193

七、其他代谢性疾病 194

第九节 肝脏移植治疗布-加综合征 195

第十节 肝脏移植治疗肝脏罕见疾病 201

第八章 儿童肝脏移植受体的选择与手术时机 207

第一节 儿童肝脏移植的适应证、禁忌证和适宜时机 207

第二节 肝脏移植治疗儿童肝外胆道闭锁 210

第三节 肝脏移植治疗儿童肝内胆汁瘀滞症 213

一、肝内胆管发育不良 213

二、进行性肝内胆汁瘀滞 214

第四节 肝脏移植治疗儿童代谢性疾病 215

三、特发性新生儿肝炎 215

一、α1-抗胰蛋白酶缺乏 216

二、遗传性高酪氨酸血症 217

三、糖原储积症 218

四、Wilson病 218

五、尿素循环异常 219

六、Crigler-Najjar综合征 220

第五节 肝脏移植治疗儿童肝脏肿瘤 220

一、肝母细胞瘤 220

二、肝细胞性肝癌 221

三、代谢性疾病并发的肝脏肿瘤 221

四、原发性血管肿瘤 222

第六节 儿童肝脏移植受体的营养状态评估 223

第七节 儿童肝脏移植术后生活质量和生存率 228

第八节 儿童肝脏移植免疫抑制的特殊问题 232

第九章 肝脏移植受体选择中的其他问题 238

第一节 受体心、肺、肾功能评估 238

第二节 受体心理精神状态的评估 244

第三节 受体移植前的感染性疾病 247

第四节 肝脏移植受体的营养 251

第十章 肝脏移植的影像学 259

第一节 超声在肝脏移植中的应用 259

一、超声显像基本原理及种类 259

二、肝脏移植病人彩色多普勒超声检查 261

第二节 X线检查在肝脏移植中的应用 266

一、平片检查 267

二、胃肠道造影 270

三、胆道造影 271

一、肝脏病变 273

第三节 CT在肝脏移植中的应用 273

二、其他腹部并发症 276

三、中枢神经系统并发症 276

第四节 磁共振成像在肝脏移植中的应用 278

一、磁共振成像原理简介 278

二、腹部磁共振成像的常用检查技术及新进展 279

三、肝脏移植手术前评价 282

四、肝脏移植手术后评价 284

一、肝脏移植前的应用 289

第五节 介入放射在肝脏移植中的应用 289

二、肝脏移植后的应用 291

第一节 肝脏疾病时止、凝血障碍 300

第十一章 肝脏移植与血液和血液制品的应用 300

第二节 肝脏移植时出血因素 301

第三节 肝脏移植时出血机制 302

第四节 肝脏移植时血库准备工作 302

第五节 肝脏移植时血液和血液制品应用 304

第六节 肝脏移植时的自体输血 306

第一节 脑死亡供体 309

一、脑死亡概念 309

第十二章 供体的选择与移植术前准备 309

二、脑死亡标准 310

三、脑死亡供体选择 312

四、脑死亡供体的术前准备 312

第二节 亲属供体 314

一、供体选择 314

二、术前准备 314

第三节 供体的其他来源 315

一、无脑儿及其他新鲜死胎儿 315

二、异种肝移植 316

第十三章 器官保存液与肝脏保存 318

二、影响器官保存的因素 319

一、器官保存的原则 319

三、器官冷藏中再灌注损伤的作用 322

四、临床器官保存的现状 323

五、器官保存的前景 323

第十四章 供体肝脏的获取技术 325

第一节 供肝切除技术 325

第二节 供肝修剪技术 328

第十五章 肝脏移植手术的麻醉 334

第二节 麻醉的实施与处理 339

第三节 肝脏移植术中心血管、代谢和凝血功能的监测 345

一、心血管系统的监测 345

二、代谢功能的监测 348

三、凝血功能的监测 350

第四节 右心导管在肝脏移植中的应用 356

一、Swan-Ganz导管及其穿刺径路 357

二、Swan-Ganz导管的使用 360

三、Swan-Ganz导管在肝脏移植中应用及临床意义 362

四、并发症 367

第十六章 体外静脉-静脉转流技术 370

第一节 肝脏移植时选择静脉转流的标准及临床使用指征 370

第二节 基本装置 371

第三节 转流方法 373

第十七章 肝脏移植的受体手术 377

第一节 原位肝脏移植术 377

一、病肝切除术 377

二、供肝植入术 379

一、手术技术 385

第二节 背驮式原位肝脏移植 385

二、背驮式肝移植适应证 389

三、背驮式肝移植的优缺点 389

四、经典肝移植术式与背驮式肝移植术式的选择 390

五、背驮式肝移植的并发症 391

第三节 减体积式肝脏移植和肝段移植 393

一、减体积式肝脏移植简史 394

二、减体积式肝脏移植的解剖学基础 394

三、供受体肝脏体积匹配问题 395

四、移植技术 396

五、手术并发症 402

六、临床效果 403

七、展望 403

第四节 劈离式肝脏移植 404

一、外科技术 404

二、供受体肝脏体积匹配问题 411

三、手术并发症 411

四、两个成人受者的劈离式肝脏移植 412

五、临床结果 413

一、历史及其发展 416

第五节 活体肝脏移植 416

二、伦理学条件 417

三、供体评价和选择 417

四、活体肝移植的供肝切取手术技巧 418

五、活体肝移植的受体手术技巧 420

六、活体肝移植的供体手术并发症及其处理 421

七、活体肝移植的受体外科并发症及其处理 422

第六节 辅助性肝脏移植 423

一、分类及术式 423

三、适应证 425

二、辅助性肝脏移植的功能竞争 425

四、供受体选择 426

五、手术 426

六、移植肝的功能评估 429

第七节 肝肾联合移植 430

一、适应证 431

二、禁忌证 433

三、病人的评估与准备 433

四、手术方法及注意事项 434

五、免疫抑制剂应用及围手术期处理 434

六、移植肝对移植肾的免疫保护作用 435

第八节 再次肝脏移植 436

一、再次肝脏移植的发生率 437

二、再次肝脏移植的原因和适应证 437

三、再次肝脏移植的临床结果 438

四、再次肝脏移植的时机 439

五、再次肝脏移植的失败原因 440

六、再次肝脏移植的受体选择标准及影响因素 440

七、再次肝脏移植的技术问题 442

第九节 术中止血措施 442

第一节 常用的免疫抑制剂 451

第十八章 肝脏移植术后的免疫抑制治疗 451

第二节 肝脏移植的免疫抑制治疗 472

第三节 肝脏移植排斥反应的诊断 473

第四节 肝脏移植排斥反应的治疗 476

第十九章 肝脏移植术后的ICU监测与管理 479

第一节 成人肝脏移植术后的管理 479

第二节 儿童肝脏移植术后的管理 491

第二十章 肝脏移植受体的术后处理 501

第一节 受体术后的早期处理 501

第二节 肝脏移植术后的中期处理 508

第三节 出院后肝脏移植病人的处理 516

第二十一章 移植肝功能衰竭 520

第一节 病因学 520

第二节 预测和诊断 524

第三节 防治 525

第二十二章 肝脏移植术后的肾功能衰竭 528

第一节 术中因素 528

一、静脉转流 528

二、水电解质紊乱 529

一、环孢霉素 531

第二节 影响移植术后肾功能的因素 531

二、FK506 533

第三节 肝肾综合征病人 534

第四节 肝肾联合移植 534

第二十三章 肝脏移植术后感染和防治 537

第一节 概述 537

第二节 肝脏移植常见细菌感染及防治 538

第三节 肝脏移植术后常见病毒感染 543

第四节 真菌和寄生虫感染 546

第五节 肝脏移植术后移植肝肝炎的防治 547

第一节 术后出血 556

第二十四章 肝脏移植术后的并发症及其处理 556

第二节 胆道并发症 558

第三节 血管并发症 562

第四节 神经系统并发症 565

第五节 精神并发症 568

第六节 移植术后的新生恶性肿瘤 572

第七节 肝移植术后期并发症 578

第二十五章 人工肝支持系统在肝脏移植围手术期的应用 584

第一节 人工肝支持系统 584

第二节 肝移植术前人工肝应用指征 587

第三节 人工肝支持系统在肝移植手术后的应用 589

第二十六章 肝脏移植病人的护理 595

第一节 术前护理 595

第二节 术后护理 596

第二十七章 肝脏移植预后 602

一、生存率 602

二、良性终末期肝脏、胆道疾病肝脏移植的预后 604

三、肝脏恶性肿瘤肝脏移植的预后 606

四、肝脏移植术后的生活质量 607

第一节 基因治疗 611

第二十八章 肝脏移植的发展前景 611

第二节 肝细胞移植 620

第三节 体外异种肝脏支持疗法 626

第四节 异种肝脏移植 632

第二十九章 肝脏移植的伦理学问题和经费问题 642

第一节 器官捐赠和获取 642

第二节 肝脏移植受体的选择 646

第三节 移植资源问题 647

第四节 肝脏移植的经济问题 647

中英文对照 651