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第一章 乳腺癌研究的过去、现在与将来 1

第一节 乳腺癌研究的历史回顾 2

一、祖国医学对乳腺肿瘤的认识 2

二、西方乳腺肿瘤学发展史 4

三、乳腺癌研究的发展状况 12

第二节 乳腺癌研究面临的挑战 13

第三节 乳腺癌研究的方向和任务 14

第二章 乳腺组织胚胎与解剖生理学 16

第一节 乳房的发生与发育 16

一、发生与发育 16

二、乳腺发育畸形及其相关性疾病 19

一、乳腺叶 21

第二节 乳腺的组织学结构 21

二、乳头与乳晕 22

三、与乳腺有关的筋膜 23

四、胸肌筋膜与腋筋膜 23

第三节 乳房的解剖 24

一、乳房的位置、外部形态 24

二、乳腺的血液供应 25

三、乳腺的神经分布 27

四、乳腺的淋巴引流 28

第四节 与乳腺外科相关的应用解剖 33

一、胸大、小肌 33

三、腹直肌 35

二、背阔肌 35

四、腋窝的局部解剖 36

第五节 乳腺生理变化及相关的激素调节 37

一、乳腺生长发育的激素调节 38

二、月经周期乳房变化的激素调节 38

三、泌乳的激素调节 38

第三章 乳腺癌的流行病学 40

第一节 乳腺癌的描述流行病学 40

一、地理分布 40

二、人群分布 47

三、时间分布 48

四、乳腺癌流行趋势的预测 50

一、月经婚育因素 51

五、男性乳腺癌 51

第二节 女性乳腺癌的流行因素 51

二、良性乳腺疾病 52

三、乳腺与其他脏器(或组织)的原发癌史 53

四、家族聚集与遗传性 54

五、内源性激素 55

六、外源性激素 56

七、饮食因素 58

八、体型 60

九、放射线 61

十、饮酒 61

十一、种族与社会阶层 62

十二、病毒 62

十四、乳腺癌危险因素的总结 63

十三、其他因素 63

第三节 乳腺癌的预防 65

一、一级预防 65

二、二级预防 67

三、三级预防 74

附 本章所涉及的有关流行病学概念 74

一、流行病学研究方法 74

二、混杂与混杂因子的概念 76

第四章 乳腺癌的发生、发展与预后 78

第一节 乳腺癌的发生机理 78

一、遗传性乳腺癌 78

二、基因突变与乳腺癌 80

三、机体免疫功能下降 82

四、神经功能状况 83

第二节 乳腺癌的转移播散 83

一、局部浸润 83

二、淋巴转移 84

三、血行转移 91

四、种植转移 93

第三节 乳腺癌预后及其影响因素 93

一、临床病理学因素 93

二、宿主的免疫能力 99

三、激素受体状况 100

四、癌胚抗原(CEA) 101

五、DNA增殖行为及倍体 102

六、癌基因及其蛋白产物 105

七、其他生物学因素 110

第五章 乳腺肿瘤病理学 112

第一节 上皮源性肿瘤 115

一、良性上皮源性肿瘤 115

二、恶性上皮源性肿瘤 117

第二节 结缔组织与上皮混合瘤 125

一、结缔组织与上皮良性混合瘤 125

二、间质与上皮恶性肿瘤——乳腺癌肉瘤 127

第三节 乳腺软组织肿瘤 127

一、软组织良性肿瘤 127

二、软组织恶性肿瘤 130

一、乳腺组织增生 134

第四节 乳腺增生症 134

二、乳腺腺病 135

三、乳腺囊肿病 136

第五节 乳腺瘤样病变 137

一、积乳囊肿 137

二、乳腺脂肪坏死 137

三、乳腺错构瘤 137

四、浆细胞性乳腺炎(乳腺导管扩张症) 137

第六节 乳腺癌的多中心起源问题及其临床意义 138

一、乳腺癌多中心起源学说的组织学基础 138

二、乳腺癌多发病灶的临床病理特点 139

三、乳腺多中心癌灶的发展趋势 142

四、乳腺癌多中心性的病理组织学检查方法 143

五、乳腺癌多中心病变的检出率与临床意义 143

六、乳腺癌多中心性与预后的关系 144

第一节 TNM分期系统 146

第六章 乳腺癌的临床病理分期 146

一、乳房及区域淋巴结的分区 147

二、TNM分期系统的一般法则 147

三、1978年乳腺癌国际TNM分类分期(经我国修订) 148

四、1987年国际TNM分类及分期 150

五、新版TNM分类的特点及其评价 153

六、影响TNM分期准确性的因素 155

第二节 哥伦比亚分期 156

第一节 乳腺肿瘤的病史和乳腺检查 158

一、乳腺肿瘤的病史 158

第七章 乳腺肿瘤的诊断 158

二、乳腺的临床检查 159

三、乳腺癌的临床表现 161

四、乳腺良性肿瘤及瘤样病变的临床表现 168

第二节 乳腺的X线检查 168

一、方法 168

二、正常乳房的解剖与相应的X线表现 172

三、正常乳腺的X线分型 173

四、乳腺疾病X线平片表现 174

五、选择性乳腺导管造影术X线征象 181

六、囊肿造影术的X线征象 181

第三节 乳腺细胞学检查 182

一、细胞学诊断的基本知识 182

二、乳腺病变细胞学检查方法 193

三、标本的采集 198

四、涂片的制作 202

五、乳腺病变的细胞学诊断 203

第四节 超声检查 212

一、检查方法 212

二、正常乳房声象图 213

三、异常乳房声象图 213

四、乳腺彩超的应用 215

第五节 近红外线乳腺扫描检查 215

一、原理 218

二、检查方法 218

三、灰阶度标定及血管、乳腺分型 219

四、诊断标准及良、恶性病变的图象特点 221

第六节 液晶热图检查 224

一、原理及操作要点 225

二、乳腺正常热图形及其变异范围 226

三、异常热图形形成机制及分型 228

四、液晶热图的动力学检查 238

五、液晶热图在乳腺病变诊断的价值 239

六、液晶热图检查对预后判断的意义 239

七、液晶热图与近红外线扫描联合互补诊断的作用 240

第七节 生物学及生物学标记物检测 240

一、CEA检测诊断乳腺癌 241

二、多项免疫标记检测对乳腺肿瘤鉴别诊断的意义 244

第九节 乳腺活组织检查 246

一、乳腺活检的指征 246

第八节 乳管内窥镜检查 246

二、乳腺活检的方法 247

第八章 乳腺癌的治疗策略 249

第一节 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌治疗策略 250

一、保留乳房治疗的可行性研究及病例选择 250

二、保留乳房治疗的外科处理原则 250

三、保留乳房治疗的放疗原则 254

四、保留乳房治疗的辅助药物治疗原则 255

五、保留乳房治疗乳腺复发的治疗 256

六、推荐治疗策略 257

第二节 Ⅲ期乳腺癌的治疗策略 258

一、Ⅲa期乳腺癌治疗策略 258

二、Ⅲb期乳腺癌手术治疗的价值 265

第三节 复发、转移性乳腺癌的治疗策略 267

一、姑息性治疗的意义 267

二、治疗策略 267

三、不同部位的复发转移癌的局部处理原则 269

第九章 乳腺肿瘤的外科治疗 271

第一节 外科治疗总论 271

一、手术在乳腺肿瘤治疗中的地位 271

二、术前准备与术后处理 273

第二节 乳腺肿瘤术后并发症及其处理 280

一、出血 280

二、皮下积液 281

三、皮瓣坏死 283

四、上肢水肿 285

一、乳腺癌医源性播散的机理 287

第三节 乳腺癌的医源性播散与预防 287

二、预防医源性播散的措施 290

第四节 乳腺肿瘤的手术治疗 292

一、一般操作与技巧 292

二、手术操作技巧 297

第十章 乳腺肿瘤患者的乳房重建与整形 313

第一节 乳房美学外科的发展和美学标准 313

一、乳房整形外科发展简史 313

二、乳房美学标准 315

第二节 乳房切除后乳房重建的适应症和时机选择 317

一、乳房重建术的适应症 318

三、乳腺肿瘤患者乳房重建术的时机 320

二、乳房重建术的禁忌症 320

第三节 乳房重建术的术前准备与术后处理 321

一、术前准备 321

二、术后处理 323

第四节 自体组织移植乳房重建术 323

一、背阔肌肌蒂皮瓣乳房重建术 323

二、腹直肌肌蒂皮瓣乳房重建术 326

三、横位胸腹易位皮瓣乳房重建术 330

四、健侧乳房皮肤组织复合瓣乳房重建术 331

五、吻合血管的游离臀大肌肌皮瓣乳房重建术 332

第五节 皮肤软组织扩张器和硅胶囊乳房假体在乳房重建中的应用 334

一、皮肤软组织扩张器的基本构造与规格 334

二、手术方法 334

第六节 乳头乳晕的保留及重建 335

一、手术适应症及重建的时机 336

二、手术方法 336

第七节 乳房重建患者健侧乳房对称性的处理 338

一、乳房下垂矫正术 339

二、缩乳术 342

第八节 乳房重建和整形的并发症及其处理 362

一、乳房重建术的并发症及其处理 362

二、硅胶移植物不良反应以及有关综合征 365

三、乳房下垂矫正术和缩乳术的并发症 368

第十一章 乳腺癌的放射治疗 370

第一节 放射治疗的一般问题 370

一、放射治疗的分类 370

二、放射治疗的实施方法 372

三、乳腺癌放射治疗的一般原则 373

第二节 乳腺癌保留乳房的放射治疗 377

一、保留乳房治疗的可行性研究 377

二、病例选择 384

三、放射治疗技术 389

四、保守手术加放射治疗后的局部复发及其治疗 398

五、保守治疗后的随访 400

第三节 放射治疗在可手术乳腺癌综合治疗中的应用 400

一、术前放疗 400

二、术后放疗 401

第四节 晚期乳腺癌的放射治疗 406

一、局部晚期乳腺癌的放射治疗 406

二、乳腺切除后局部复发的放射治疗 407

三、远处转移灶的放射治疗 408

四、乳腺癌的放射去势 408

第五节 放射治疗的并发症 409

第十二章 乳腺癌的化学药物治疗 411

第一节 单一有效的乳腺癌化疗药物 411

一、烷化剂 411

二、抗代谢药物 412

三、抗肿瘤抗生素 412

四、抗肿瘤植物药 413

五、其他 414

第二节 晚期乳腺癌的化疗 415

二、原则 416

一、目的 416

三、化疗禁忌症 417

四、常用方案及其选择 417

五、晚期乳腺癌的化疗时限 420

六、联合化疗方案的药物剂量及用法 421

七、化疗效果的预测 422

八、化疗失败的原因 424

第三节 化疗在综合治疗中的合理应用 424

一、目的和原则 425

二、常用方案及选择原则 426

三、辅助化疗的选择依据 426

第四节 大剂量化疗联合自体骨髓移植 431

一、目的和原则 432

二、化疗药物的选择 433

三、ABMT的有关问题 434

第五节 化疗的毒副作用与防治对策 437

一、近期毒性 437

二、远期毒性 440

第十三章 甾体激素受体与乳腺癌的内分泌治疗 442

第一节 甾体激素受体的测定 442

一、甾体激素受体的生化特性及作用机制 442

二、受体的测定方法及其评价 444

三、影响雌激素受体的因素 446

第二节 受体测定对乳腺癌辅助治疗的指导意义 449

一、ER检测对内分泌治疗的指导意义 449

一、手术治疗 452

二、ER检测对化疗选择的指导意义 452

第三节 乳腺癌的内分泌治疗 452

二、药物治疗 454

三、联合激素化疗 469

第十四章 乳腺癌的生物治疗 471

第一节 肿瘤生物治疗的基本原理 471

第二节 乳腺癌的生物治疗 472

一、非特异性主动免疫治疗 472

二、细胞因子疗法 474

三、效应细胞过继免疫疗法 475

四、单克隆抗体及其交联物 476

五、特异性主动免疫治疗 476

第一节 祖国医学对乳腺肿瘤的认识 478

第十五章 乳腺疾病的中医药治疗 478

一、祖国医学对乳腺肿瘤病因的认识 479

二、祖国医学对乳腺肿瘤发病机理的认识 480

第二节 乳腺良性肿瘤及瘤样病变的中医药治疗 481

一、乳腺纤维腺瘤 481

二、乳腺增生症 482

三、浆细胞性乳腺炎 486

第三节 乳腺癌的中医药治疗 487

一、病因病机 487

二、临床表现 488

三、中医治疗 489

四、中医药在乳腺癌综合治疗中的应用 491

一、有关概念 492

第一节 早期乳腺癌 492

第十六章 乳腺癌的特殊临床问题 492

二、自然病史 493

三、EBC的组织学特点 494

四、临床特点 495

五、治疗 496

六、早期发现 498

七、影响EB0C预后的因素 498

第二节 炎性乳腺癌 499

一、历史回顾 499

二、流行病学 499

三、病理学特点 500

四、诊断 500

六、治疗 502

五、分期 502

七、预后因素 505

八、推荐治疗策略及尚待进一步探讨的问题 507

第三节 隐性乳腺癌 508

一、临床表现 508

二、诊断 509

三、组织学特点 510

四、治疗 511

五、预后 512

第四节 双侧乳腺原发癌 512

一、诊断标准 512

二、发病率 513

四、流行病学因素 514

三、临床特点 514

五、诊断 515

六、治疗 515

七、预后 515

八、预防 516

第五节 妊娠及哺乳期乳腺癌 516

一、发病率 516

二、临床特点 517

三、诊断与鉴别诊断 517

四、治疗 517

第七节 副乳腺癌 519

第八节 男性乳腺癌 519

五、预后 519

第六节 老年期及青年期乳腺癌 519

一、发病情况 520

二、病因 520

三、临床特点 520

四、治疗 521

第九节 继发性乳腺恶性肿瘤 523

一、临床特点 523

二、诊断 524

三、治疗原则 524

第十七章 乳腺肉瘤 525

第一节 概述 525

一、临床表现 525

三、病理形态 526

二、生物学行为 526

四、治疗 527

第二节 叶状囊肉瘤 527

一、发病原因 528

二、临床表现 528

三、病理 529

四、诊断 529

五、鉴别诊断 529

六、治疗 530

七、预后 530

第三节 乳腺恶性淋巴瘤 530

一、临床表现 531

二、病理及临床分期 531

四、治疗 535

三、诊断 535

五、预后 536

第四节 乳腺纤维肉瘤 536

第五节 乳腺恶性纤维组织细胞瘤 538

第六节 其他较少见的乳腺肉瘤 539

一、乳腺脂肪肉瘤 539

二、乳腺癌肉瘤 539

三、乳腺平滑肌肉瘤 540

四、乳腺横纹肌肉瘤 540

五、乳腺血管肉瘤 540

六、乳腺骨肉瘤和软骨肉瘤 541

一、乳腺纤维瘤 542

第一节 乳腺良性肿瘤 542

第十八章 乳腺良性肿瘤及瘤样病变 542

二、乳腺导管内乳头状瘤 545

三、乳头的乳头腺瘤 546

四、乳腺其他良性肿瘤 546

第二节 乳腺瘤样病变 546

一、乳腺增生症 546

二、浆细胞性乳腺炎 560

三、乳房脂肪坏死 563

四、积乳囊肿 564

五、男性乳腺发育症 564

第十九章 乳腺癌患者的护理及其康复问题 567

第一节 心理护理 567

一、待诊期患者的心理护理 571

二、入院后患者的心理护理 572

三、术前期患者的心理护理 573

四、快速病理指导下乳房切除患者的心理学问题 574

五、乳房切除术后患者的心理护理 575

六、乳房重建患者的心理护理 575

七、康复期患者的心理护理 576

第二节 手术治疗的护理 577

一、术前护理 577

二、术后护理 580

第三节 乳腺癌内科治疗的护理 584

一、细胞毒性药物治疗(化疗)的护理 584

二、内分泌治疗的护理 589

第四节 乳腺癌放射治疗的护理 592

一、一般护理 593

二、并发症及其护理 593

第五节 康复期患者的护理 596

一、康复指导 596

二、随诊指导 597

第六节 乳腺癌相关疼痛的处理与护理 597

一、乳腺癌疼痛的原因 597

二、疼痛分级及治疗效果的评价 598

三、治疗与护理 598

第七节 终末期患者的护理 603

参考文献 605

索引 646