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上篇 1

第一章　脑电图的电生理基础 1

第一节　神经元和神经环路 1

一、神经元的电活动 1

目录 1

二、神经环路 5

第二节　新皮层和半球表面脑电活动的起源 6

一、新皮层的结构 6

二、皮层锥体细胞的特性 9

三、脑电活动的起源 9

第三节　丘脑皮层系统和脑电节律的产生 10

一、丘脑皮层环路和丘脑神经元的特性 10

二、脑电节律的产生 10

一、边缘系统的结构和功能 12

第四节　边缘系统 12

二、边缘系统的电活动 14

第五节　脑干网状结构对脑电活动的影响 14

第二章　脑电图仪器和方法 16

第一节　脑电图仪 16

一、脑电信号的采集和输入 16

二、脑电信号的放大 19

三、仪器参数的调节 21

第二节　数字化脑电图 28

一、采样率 28

二、波幅分辨率 29

三、数字化显示 30

五、数字化回放 31

四、数字化滤波 31

六、数字化文件格式 32

第三节 电极安放位置 32

一、记录电极的位置 32

二、参考电极的位置 37

第四节　导联组合和定位 37

一、导联组合 38

二、脑电信号的极性和电场 42

三、导联定位法 47

第五节　常规脑电图记录方法 49

第三章　脑电图的基本概念 52

第一节　周期和频率 52

第二节　波幅 53

第三节　调节与调幅 54

第四节　位相 55

第五节　波形 56

第六节　脑波的分布方式 58

第七节　脑波的出现方式 62

第八节　定量脑电图 65

一、频域分析 66

二、时阈分析 66

三、脑电地形图 67

四、偶极子源定位 67

五、非线性分析 67

第四章　正常脑电图 69

第一节　正常清醒期脑电图形 69

一、后头部α节律 69

二、β活动 73

三、中央区μ节律 75

四、θ波和额中线θ节律 76

五、κ节律 77

六、λ波 78

七、儿童后头部慢波 79

第二节　正常睡眠脑电图形 82

一、思睡期慢波活动 82

二、顶尖波 83

三、睡眠纺锤 83

四、K－综合波 87

五、睡眠期枕区一过性正相尖波 88

一、遗传因素 91

第三节　影响脑电图的因素 91

六、觉醒反应 91

二、年龄和发育 92

三、觉醒水平和精神活动 92

四、外界和内在刺激 92

五、体温变化 92

六、药物的影响 94

第四节　不同年龄阶段的正常脑电图 98

一、新生儿期（CA44周以内） 98

二、婴儿期（2～12个月） 98

三、幼儿期（12～36个月） 102

四、学龄前期（3～5岁） 104

五、学龄期（6～12岁） 105

六、青春期（13～20岁） 106

七、青年人（21～30岁） 107

八、中年人（31～60岁） 108

九、老年人（60岁以上） 108

第五章　异常脑电图 112

第一节　背景活动异常 112

一、正常节律的改变 112

二、慢波性异常 113

三、快波性异常 120

四、局部电压衰减 122

五、暴发－抑制 122

六、低电压和电静息 124

第二节　阵发性异常（癫痫样放电） 126

一、棘波、多棘波和棘节律 126

三、棘慢复合波和尖慢复合波 128

二、尖波 128

四、多棘慢复合波 129

五、高度节律失调 129

六、节律性暴发 130

第三节　其他异常波形 132

一、三相波 132

二、周期性波 134

三、周期性一侧性癫痫样放电 135

第六章　脑电图良性变异型和临床意义不确定的波形 136

一、14Hz和6Hz正相棘波 136

二、小棘、尖波 138

三、先天性视觉丧失引起的枕叶棘波 139

四、节律性颞区θ暴发 139

五、门状棘波 140

七、缺口节律 141

六、老年人的颞区微小慢活动 141

八、6Hz良性棘慢复合波 142

九、发育不成熟的棘慢复合波 142

十、中线θ节律 143

十一、手套形波 143

十二、成年人临床下节律性放电 144

十三、睡眠纺锤的变异型 144

第七章　伪差的识别 149

第一节　生理性伪差 149

第二节　来自仪器和电极的伪差 161

第三节　来自环境电磁干扰的伪差 164

第四节　运动引起的伪差 168

第一节　睁－闭眼试验 173

第八章　脑电图的诱发试验 173

第二节　过度换气 174

第三节　间断闪光刺激 177

第四节　睡眠诱发 183

第五节　药物诱发 185

一、减停抗癫痫药物 185

二、中枢兴奋药 186

三、抗组胺药 187

第六节　其他诱发试验 188

第七节　Wada试验 188

第九章　睡眠周期和多导睡眠图 190

第一节　睡眠周期 190

第二节　多导睡眠图和睡眠分析 194

一、多导睡眠图记录方法 194

二、睡眠参数分析 199

三、数字化睡眠监测和分析方法 200

第三节　睡眠的个体发育 201

一、睡眠周期的发育和分化 201

二、睡眠结构的发育 202

第四节　不典型的睡眠类型 203

第五节　药物和其他因素对睡眠的影响 204

第十章　长程脑电图监测 206

第一节　动态脑电图监测 207

第二节　录像脑电图监测 209

第三节　其他长程脑电图监测 211

第十一章　脑电图的诊断与报告的书写 213

第一节　脑电图的诊断 213

一、成年人脑电图的诊断分级参考 214

二、小儿脑电图诊断的参考标准 215

第二节　脑电图报告的书写 216

一、一般情况介绍 217

二、常规脑电图记录的描述 217

三、长程脑电图监测的描述 218

四、脑电图的结论和解释 219

第三节　脑电图专业人员的资格和责任 220

附一　常规脑电图报告 221

附二　动态脑电图报告 222

附三　视频脑电图报告 223

下篇 227

第十二章　癫痫的脑电图概述 227

第一节　癫痫样放电的产生机制 227

一、癫痫样放电的产生 227

二、癫痫样放电的扩散 228

三、脑内的癫痫易感区 229

第二节　脑电图对癫痫的敏感性和特异性 230

一、脑电图对癫痫的敏感性 230

二、脑电图对癫痫的特异性 231

第三节　发作间期癫痫样放电的特征 233

一、频率特征 233

二、空间分布 233

三、时间分布 238

四、波形特征 239

五、出现状态及可能的诱发因素 240

第四节　癫痫样放电的影响因素 240

第一节　概述 242

一、发作期图形的一般特征 242

第十三章　癫痫发作期的脑电图 242

二、多导生理监测在诊断发作类型中的应用 244

第二节　癫痫发作类型的国际分类 246

第三节　全身性发作 249

一、强直－阵挛发作 249

二、典型失神发作 250

三、不典型失神发作 255

四、强直发作 257

五、痉挛发作 260

六、肌阵挛发作 263

七、失张力发作和负性肌阵挛 266

八、阵挛发作 267

九、肌阵挛失神发作 268

十、眼睑肌阵挛 268

十一、肌阵挛－失张力发作 270

第四节　部分性发作 271

一、基本概念 271

二、局部感觉性发作 272

三、局部运动性发作 277

四、痴笑性发作 287

五、半侧阵挛性发作 290

六、继发全身性发作 290

第五节　难以分类的发作 293

第六节　癫痫持续状态 300

一、癫痫持续状态的定义和分类 300

二、全身强直－阵挛持续状态 301

三、阵挛持续状态 305

四、失神持续状态 305

五、强直持续状态 308

六、肌阵挛持续状态 309

七、失张力持续状态 310

八、Kojevnikov型持续性部分性癫痫 310

九、持续性先兆 313

十、精神运动性持续状态 314

十一、半侧阵挛持续状态伴半侧瘫 317

十二、癫痫性电持续状态 318

第十四章　癫痫综合征的脑电图 322

第一节　癫痫综合征的国际分类 322

第二节　婴儿和儿童期特发性局部性癫痫 325

一、良性婴儿惊厥（非家族性） 325

二、伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫 326

三、早发型良性儿童枕叶癫痫 335

四、晚发型儿童枕叶癫痫 338

一、良性家族性新生儿惊厥 340

二、良性家族性婴儿惊厥 340

第三节　家族性（常染色体显性遗传）局部性癫痫 340

三、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 341

四、家族性颞叶癫痫 341

第四节　症状性（或隐源性）局部性癫痫 342

一、颞叶内侧癫痫 342

二、额叶癫痫 347

三、枕叶癫痫 357

四、顶叶癫痫 363

五、Rasmussen综合征 363

六、半侧惊厥－半侧瘫综合征 365

七、婴儿游走性部分性癫痫 367

一、婴儿良性肌阵挛癫痫 369

第五节　特发性全身性癫痫 369

二、癫痫伴肌阵挛站立不能发作 370

三、儿童失神癫痫 370

四、肌阵挛失神癫痫 373

五、青少年肌阵挛癫痫 374

六、青少年失神癫痫 376

七、仅有全身强直－阵挛发作的癫痫 377

第六节　热性惊厥和热性惊厥附加症 378

第七节　癫痫性脑病 381

一、早期肌阵挛脑病 381

二、大田原综合征 382

三、West综合征 383

四、Lennox-Gastaut综合征 392

六、Landau-Kleffner综合征 395

五、Dravet综合征 395

七、癫痫伴慢波睡眠期持续棘慢波 401

八、非进展性脑病的肌阵挛持续状态 402

第八节　反射性癫痫 403

一、特发性光敏性枕叶癫痫 403

二、其他视觉敏感性癫痫 404

三、原发性阅读性癫痫 408

四、惊吓性癫痫 408

第九节　进行性肌阵挛癫痫 408

一、细菌性脑膜炎 410

二、结核性脑膜炎 410

三、脑脓肿 410

第一节 中枢神经系统细菌及真菌感染 410

第十五章　中枢神经系统感染和炎症的脑电图 410

四、神经梅毒 411

五、真菌感染 412

第二节 中枢神经系统病毒感染 412

一、病毒性脑炎 412

二、单纯疱疹病毒脑炎 415

第三节　中枢神经系统慢感染 418

一、可传播性朊病毒病 418

二、亚急性硬化性全脑炎 420

三、进行性风疹性全脑炎 421

四、获得性免疫缺陷综合征 422

第四节　先天性中枢神经系统感染 422

第五节 中枢神经系统寄生虫感染 422

三、Reye综合征 424

二、急性播散性脑脊髓炎 424

第六节　中枢神经系统自身免疫性炎症 424

一、多发性硬化 424

四、Sydenham舞蹈症 425

五、狼疮脑 426

第十六章　脑发育障碍和脑瘫的脑电图 427

第一节　先天性脑畸形 427

第二节　脑性瘫痪 432

第三节　孤独症及广泛性发育障碍 434

一、孤独症 434

二、Rett综合征 437

第四节　儿童发育性语言障碍 438

第十七章　神经遗传代谢病和变性病的脑电图 442

第一节　脑白质营养不良 442

第二节　线粒体病 444

第三节　神经皮肤综合征 446

第四节　脂类代谢异常 449

第五节　氨基酸和有机酸代谢异常 451

第六节　染色体病 455

第七节　其他神经系统遗传代谢病 459

第十八章　精神、行为和认知障碍的脑电图 465

第一节　痴呆 465

一、Alzheimer病 465

二、多发脑梗死性痴呆 466

三、Huntington病 467

四、帕金森病 468

第二节　智力低下 468

一、精神分裂症 469

第三节　精神和情绪障碍 469

二、情绪障碍 470

第四节　注意缺陷多动障碍 471

第五节　抽动症 473

第六节　临床下癫痫样放电和认知损伤 474

第十九章　脑血管疾病的脑电图 477

第一节　急性脑血管意外 477

一、闭塞性脑血管病 477

二、脑出血 484

三、蛛网膜下腔出血 485

四、硬膜下血肿 487

第二节　慢性脑血管病 487

一、动脉高血压 487

二、一过性全面性遗忘 488

第二十章　头痛和偏头痛的脑电图 489

第一节　头痛的分类 489

第二节　偏头痛 490

第三节　其他类型头痛 494

第二十一章　颅内肿瘤的脑电图 496

第一节 不同组织类型肿瘤的脑电图特征 496

第二节　不同部位肿瘤的脑电图特征 498

第三节　肿瘤治疗后的脑电图改变 500

一、手术治疗 500

二、中枢神经系统放射治疗和化疗 500

第二十二章　缺氧、代谢紊乱和中毒性脑病的脑电图 502

第一节　脑缺氧 502

一、晕厥（短暂缺氧发作） 502

二、缺氧性脑病 507

第二节　内分泌和代谢紊乱 508

一、糖代谢异常 508

二、甲状腺功能异常 509

三、垂体和肾上腺皮质功能异常 510

四、雌激素和孕激素 511

五、电解质紊乱 511

六、营养缺乏性脑病 513

第三节　其他系统疾病引起的代谢性脑病 513

一、肝性脑病 513

二、肾性脑病 514

三、肺性脑病 516

第四节 中毒性脑病 516

二、酒精中毒和戒断 517

一、一氧化碳中毒 517

三、药品与毒品滥用和戒断 518

四、杀鼠剂中毒 519

五、其他化学物质中毒 521

第二十三章　药物与脑电图 523

第一节　抗癫痫药物对脑电图的影响 523

一、卡马西平 523

二、苯妥英钠 524

三、巴比妥类 525

四、苯二氮？类 525

五、丙戊酸 526

六、其他抗癫痫药物 526

第二节　抗精神障碍药物对脑电图的影响 527

第四节　麻醉剂对脑电图的影响 528

第三节 中枢兴奋剂对脑电图的影响 528

第一节　睡眠障碍的分类 531

第二十四章　睡眠障碍的脑电图 531

第二节　睡眠增多症 532

一、发作性睡病 533

二、其他睡眠增多症 534

第三节　睡眠呼吸暂停 534

一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 534

二、中枢性和混合性睡眠呼吸暂停 535

第四节　睡眠中阵发性行为和运动 535

三、睡眠惊恐 536

五、梦魇 536

四、睡行症 536

二、睡眠瘫痪 536

一、睡眠肌阵挛 536

六、迷乱性觉醒 537

七、夜间遗尿 537

八、REM睡眠行为紊乱 537

九、睡眠中周期性肢体运动 537

十、和睡眠有关的癫痫发作 538

十一、其他系统疾病的睡眠中发作 538

第五节　失眠症 539

一、失眠的类型 539

二、不同病因的失眠 539

第二十五章　新生儿脑电图 541

第一节　新生儿脑电图的记录方法 541

第二节　新生儿脑电图的特征 543

一、睡眠周期和结构 544

二、背景活动 545

三、新生儿不成熟波形 548

第三节　新生儿脑电图的发育过程 554

一、小于CA28周 554

二、CA28～31周 555

三、CA32～34周 556

四、CA35～37周 556

五、CA38～42周 557

六、CA42周以后 559

第四节　异常新生儿脑电图 562

一、背景活动异常 562

二、阵发性异常 570

四、异常新生儿脑电图的判断标准 575

三、睡眠结构异常 575

第五节　新生儿发作 576

一、新生儿发作的性质和分类 576

二、新生儿发作的脑电图改变 579

三、脑电图对新生儿发作的预后意义 592

第六节　其他新生儿中枢神经系统病变 593

一、新生儿缺氧缺血性脑病 593

二、新生儿脑卒中 595

第二十六章　癫痫外科的脑电图定位诊断 599

第一节　颅内脑电图记录方法 600

一、颅内电极 600

二、电极植入和记录 600

三、颅内电极植入的合并症 602

四、颅内脑电图记录的诱发试验 602

一、背景活动 604

第二节　颅内脑电图特征 604

二、发作间期棘波 605

三、发作期放电 607

四、颅内脑电图记录的局限性 607

第三节　发作起源的定位 608

一、颞叶内侧癫痫 608

二、新皮层癫痫 616

三、儿童难治性癫痫 620

第四节　脑电图的偶极子源定位 621

一、偶极子的基本原理 621

二、颞叶癫痫的偶极子源定位 622

三、脑电图资料与三维MRI的融合 624

一、昏迷的定义 625

第一节　昏迷的脑电图 625

第二十七章　昏迷和脑死亡的脑电图 625

二、昏迷的脑电图表现 626

三、脑电图与昏迷深度及预后的关系 631

四、脑电图对意识状态的鉴别 633

第二节　脑死亡 636

一、脑死亡的概念和临床标准 636

二、确定电静息的技术要求 637

三、对电静息的解释 638

四、新生儿脑死亡 639

五、诱发电位在脑死亡诊断中的应用 641

主要参考文献 642

附录一　主题词索引 650

附录二　脑电图插图索引 659