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第一章　肝静脉外科发展简史 1

目录 1

第二章　肝脏的外科解剖 10

第一节　肝脏的大体解剖 10

一、肝脏外科解剖的发展史 10

二、肝脏的外部形态和位置 11

三、肝脏的形成和功能 12

四、肝脏的韧带 13

五、肝脏的分叶与分段 14

六、肝脏的管道系统 16

一、右半肝的肝门解剖 18

第二节　肝门区的解剖结构 18

二、左半肝的肝门解剖 19

三、肝门处的血管变异 20

第三节　肝管 21

第四节　肝脏的淋巴与神经 22

第三章　肝脏的生理生化功能及其临床意义 25

第一节　肝脏的组织结构和功能单位 25

一、肝小叶 25

二、汇管区 26

三、肝腺泡 26

第二节　肝脏的生理生化功能 26

一、胆汁及代谢产物 27

第三节　常见的肝脏功能评估指标及其临床意义 27

二、蛋白质代谢试验 28

三、血清酶试验 29

四、排泄试验和肝代谢功能试验 29

五、脂质代谢测定 30

第四章　肝静脉的外科解剖 31

一、肝内肝静脉属支 32

二、肝内肝静脉属支的类型 35

三、肝内肝静脉在肝脏的表面投影 36

四、肝静脉的肝外长度、横径及与下腔静脉夹角和注入部位 37

五、肝小静脉 37

六、肝后下腔静脉 38

第一节　肝静脉解剖的临床研究 42

第五章　肝静脉的临床解剖特点 42

一、肝右静脉 43

二、肝中与肝左静脉 44

三、肝小静脉 44

四、右肾上腺静脉 46

五、膈静脉 47

六、下腔静脉 47

第二节　肝静脉研究的临床意义 49

第三节　肝静脉在肝脏外科中的作用 51

一、肝静脉在肝脏外科中的重要性 51

二、肝切除术与肝外伤时肝静脉处理的现代观点 52

三、肝移植术时肝静脉处理的新观点 53

四、肝静脉结扎的实验研究与临床意义 54

一、狗的肝脏及肝静脉的外科解剖 57

第六章　实验动物肝脏及肝静脉的外科解剖 57

二、狗的肝脏手术 59

三、狗的肝脏血管手术 61

四、兔的肝脏及肝静脉的外科解剖 62

五、大鼠肝脏及肝静脉的外科解剖 63

六、猪肝脏及肝静脉的外科解剖 64

七、猴肝脏及肝静脉的外科解剖 64

第七章　肝脏的右后下静脉 67

一、IRHV的概念 67

二、IRHV的出现率及数目 67

四、IRHV的分组与分型 68

三、IRHV口径与分布 68

五、IRHV的引流区域 69

六、IRHV的肝外行程 69

七、IRHV的断面表现 70

八、IRHV研究的临床意义 70

第八章　肝静脉的影像学检查 73

第一节　肝静脉的超声检查 73

一、检查方法 73

二、肝静脉的超声切面解剖 73

三、正常肝静脉的超声表现 74

四、疾病状态下肝静脉的超声表现 75

一、CT检查方法 78

第二节　肝脏与肝静脉的CT与MR检查 78

二、MR检查方法 79

三、正常CT与MR表现 80

第三节　下腔静脉与肝静脉造影术 82

一、下腔静脉造影 83

二、肝静脉造影 84

三、肝静脉造影的影像学表现 85

四、肝静脉造影的临床意义 86

五、数字减影肝动脉并肝静脉造影术 86

六、下腔静脉双向造影 88

第九章　肝脏外科解剖与肝切除术的现代概念 93

一、历史回顾 93

二、肝切除术的解剖学基础 94

三、肝脏解剖和肝切除手术命名的现代概念 95

四、肝脏的第Ⅸ段 96

五、解剖性肝切除术 98

六、规则性肝段或亚肝段切除术 98

七、肝段切除的手术指征 99

八、肝段切除切除界限的确定 99

九、肝段切除的临床应用价值 100

十、第Ⅸ肝段肝癌的肝段切除术 100

第十章　各种类型的半肝切除术 103

一、右半肝切除术 103

二、左半肝切除术 104

三、左三叶切除术 105

四、右三叶切除术 106

五、中肝叶切除术 108

第十一章　各种类型的肝段切除术 111

第一节　肝段切除术概述 111

第二节　各种类型的肝段切除术 111

一、肝脏第Ⅱ、Ⅲ段联合切除术 111

二、肝脏第Ⅳ段切除术 112

三、肝脏第Ⅴ段切除术 114

四、肝脏第Ⅵ段切除术 114

五、肝脏第Ⅶ段切除术 115

六、肝脏第Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段联合切除术 115

七、肝脏第Ⅵ、Ⅶ段联合切除术 116

九、肝脏第Ⅷ段切除术 117

八、肝脏第Ⅶ、Ⅷ段联合切除术 117

十、肝段切除术中肝静脉的结扎和切除 118

十一、肝后下腔静脉的切除及修补 119

第十二章　肝切除术时肝静脉的处理 122

一、概述 122

二、主肝静脉外科解剖的临床意义 122

三、肝切除术时肝静脉的处理方法 123

四、肝短静脉的处理 124

五、左肝切除术中左肝静脉的处理方式 125

六、中肝静脉的处理方式 125

七、右肝静脉的处理方式 126

八、原位肝切除术 127

一、术中肝静脉大出血的常见原因 131

第十三章　肝切除术中肝静脉大出血的预防及处理 131

二、术中肝静脉大出血的处理 132

第十四章　全肝血流阻断无血肝切除术 138

第一节　全肝血流阻断的历史回顾 138

第二节　全肝血流阻断与肝周血管的外科解剖 139

一、下腔静脉各段的长度 139

二、肝静脉 139

三、右肾上腺静脉 140

四、右膈下静脉 140

第三节　全肝血流阻断的实验与临床研究 140

一、常温下入肝血流阻断的最大耐受时限 140

二、常温全肝血流阻断血流动力学变化 142

三、常温全肝血流阻断后的生化代谢改变 143

四、全肝血流阻断后的病理学变化 144

第四节　全肝血流阻断的手术技术 145

一、手术适应证 145

二、术前准备 145

三、手术方式 145

四、全肝血流阻断无血切肝的改良术式 147

五、肝脏隔离低温灌注无血切肝术 147

六、全肝血流阻断无血切肝术中并发症及其预防 151

七、术后常见并发症 152

八、临床应用价值 152

一、概述 158

第十五章　近肝静脉损伤的外科治疗 158

三、近肝静脉的外科解剖 159

二、肝外伤研究的历史沿变 159

四、肝外伤合并损伤和死亡率 160

五、损伤部位 160

六、治疗措施 160

第十六章　肝尾状叶切除术 171

第一节　肝尾状叶的解剖 171

一、尾状叶的位置与毗邻 171

四、尾状叶的胆管支 172

五、尾状叶的肝静脉 172

三、尾状叶的门静脉血供 172

二、尾状叶的动脉血供 172

六、尾状叶的淋巴管 173

第二节　肝尾状叶的肝静脉回流与临床意义 173

一、尾状叶静脉直接回流至下腔静脉 173

二、主肝静脉阻塞时尾状叶静脉代偿性扩张，形成门体间侧支循环 173

三、认识尾状叶肝静脉的分布在肝切除术中具有重要意义 173

第三节　尾状叶切除术 173

一、概述 173

二、尾状叶切除术的适应证与禁忌证 174

三、尾状叶切除术的手术技术 174

第四节　肝尾状叶切除术进展 177

一、肝尾状叶解剖的现代概念 177

三、肝尾状叶切除治疗肝脏恶性肿瘤的临床疗效 178

二、肝尾状叶切除手术技术与手术指征进展 178

四、肝尾状叶结石的诊断治疗进展 179

第十七章　肝静脉和下腔静脉癌栓的手术治疗 183

一、肝静脉癌栓的手术处理方法 183

二、下腔静脉癌栓的手术处理方法 184

第十八章　累及肝后下腔静脉肝癌的手术切除 186

第十九章　主肝静脉切除后的修复重建术 192

一、MHV修复重建的理论基础 192

二、MHV切除后修复重建手术方式与适应证 193

三、MHV修复重建术病例报告 193

五、手术效果 194

六、存在问题与展望 194

四、临床应用价值 194

第二十章　肝静脉阻断的实验与临床研究 197

第一节　肝静脉阻断的研究目的和意义 197

第二节　肝脏微血管和血管铸型标本的制作 198

一、灌注材料的选择 198

二、ABS血管铸型扫描样品的制备 198

三、甲基丙烯酸甲酯血管铸型扫描样品的制备 201

四、ABS丁酮溶液肝脏大体血管铸型标本的灌注方法 202

五、人类肝脏肝内管道的灌注方法及特点 203

第三节　肝脏微循环观察方法 204

一、观察设备与方法 204

三、肝脏微循环的观察指标 205

二、肝脏微循环的一般动态 205

四、注意事项 206

五、肝脏微循环活体观察的意义 206

第四节　实验动物肝静脉的插管方式 207

一、肝动脉造影和栓塞 207

二、肝静脉插管和造影 207

三、肝静脉插管和肝动脉造影、栓塞的临床意义 207

第五节　肝静脉阻断的研究方法 208

一、肝静脉阻断方式与动物模型的建立 208

二、肝静脉急性阻断的实验研究结果 210

第六节　肝静脉阻断后肝脏微循环的变化 214

第七节　肝静脉阻断后病理学变化 214

第八节　肝静脉阻断后血流动力学改变 215

第九节　肝静脉阻断后肝功能变化 217

第十节　肝静脉阻断后肝再生力的变化 217

第十一节　肝静脉阻断后门静脉内毒素血症 221

第十二节　肝静脉阻断的临床意义 223

第二十一章　肝脏门静脉阻断的实验研究和临床应用 230

一、历史回顾 230

二、门静脉系统的解剖 230

三、门静脉阻断治疗肝癌的理论基础 231

四、门静脉阻断的实验研究方法 231

五、门静脉阻断时的肝脏最大耐受时限 233

八、门静脉阻断后的肝脏组织学变化 234

七、门静脉阻断后的生化改变 234

六、门静脉阻断后血流动力学变化 234

九、门静脉阻断的临床意义 235

第二十二章　术中B超在肝脏外科中的应用 238

一、IOUS与其他影像学的比较 238

二、使用方法 238

三、临床应用 239

四、结语 243

第二十三章　经颈内静脉肝内门体分流术 245

一、历史回顾 245

二、临床特点与优势 246

三、适应证 246

五、实验研究及其方法 247

四、禁忌证 247

六、临床应用解剖 248

七、门静脉的定位 249

八、操作步骤 250

九、术后并发症及防治 251

十、TIPSS与肝移植 253

十一、临床疗效观察 254

十二、存在的主要问题与展望 255

第二十四章　体外肝切除自体余肝原位再植术 258

第一节　历史回顾 258

第二节　手术适应证的选择 259

一、全肝切除 260

第三节　手术方式及技术要点 260

二、体外肝脏切除修整 261

三、自体余肝原位再植 261

第四节　临床应用价值 262

第五节　存在的问题和展望 264

第二十五章　肝静脉和实验性肝移植 267

第一节　猪肝移植 267

第二节　狗的原位肝移植术 269

第三节　狗辅助性异位部分肝移植术 271

第四节　大鼠的肝移植 274

第五节　小鼠原位肝脏移植 280

第二节　供肝的获取 284

第二十六章　肝静脉与临床原位肝脏移植 284

第一节　概论 284

第三节　临床原位肝脏移植的常见手术方式 285

一、病肝的切除 285

二、供肝的植入 287

第四节　手术后处理 294

第五节　原位肝移植的新技术 294

第六节　肝静脉流出道成形术在肝移植术中的应用 299

第七节　辅助异位肝移植 302

一、概述 302

二、手术适应证 303

三、手术步骤 303

第八节　急诊肝移植 305

第九节　再次肝移植 306

一、手术适应证 306

二、再次肝移植手术技术 306

三、并发症和结果 307

第十节　多器官联合移植 307

一、概述 307

二、手术适应证 307

三、手术方式 308

四、AMOT优点及其评价 309

五、存在问题和展望 309

第十一节　异种肝移植 310

第十二节　肝移植中主肝静脉的临床研究 310

第十三节　原位肝移植技术中的静脉转流技术 311

一、历史回顾 312

二、体外生物泵静脉转流技术 313

三、背驮式肝移植与门静脉转流技术 314

四、肝移植VBP技术仪器设备及物品准备操作要点 314

第十四节　肝移植术后血管并发症的治疗 316

一、肝动脉栓塞 317

二、肝动脉狭窄 319

三、肝动脉假性动脉瘤、肝动脉破裂出血和肝动脉-门静脉漏 319

四、门静脉狭窄和血栓形成 320

五、下腔静脉肝下段狭窄 320

六、肝静脉和下腔静脉肝上段狭窄 321

第一节　BCS的病因 329

第二十七章　布-加氏综合征 329

第二节　BCS的病理解剖 331

一、原发疾病的病理改变 331

二、局部病理改变与临床分型 331

三、主肝静脉回流障碍的病理改变 333

四、下腔静脉阻塞的病理改变 333

第三节　BCS的临床表现 333

第四节　BCS的诊断 334

第五节　BCS诊断措施的评价 337

第六节　BCS的鉴别诊断 337

第七节　BCS的治疗 338

二、间接手术 339

一、直接手术 339

三、肝移植术治疗BCS 340

第八节　BCS术前检查的围术期处理 340

一、影像学检查的术前处理 340

二、术中处理 341

三、术后处理 342

第九节　BCS综合征围手术期处理 342

一、术前处理 342

二、术中处理 343

三、术后处理 344

第十节　原位肝脏移植治疗Budd-Chiari综合征 348

三、手术并发症及其处理 349

二、手术中的困难和对策 349

一、BCS施行肝脏移植的适应证 349

四、长期结果 350

第二十八章　Budd-Chiari综合征的介入治疗 355

第一节　BCS的影像学检查 355

一、BCS的临床分型 355

二、BCS的侧支循环 355

三、BCS的影像学表现 356

第二节　BCS的介入治疗 358

一、BCS介入治疗简史 358

二、经皮穿刺腔内血管成形术的适应证 358

四、经皮穿刺腔内血管成形术的手术操作步骤 359

三、PTA的禁忌证 359

五、经皮穿刺腔内血管成形术的技术注意事项 360

六、疗效评价 360

七、经皮穿刺腔内血管成形术并发症的防治 360

八、进展 361

第三节　Budd-Chiari综合征并发下腔静脉血栓的治疗 361

一、下腔静脉血栓的诊断 361

二、下腔静脉血栓的治疗 362

第二十九章　BCS的手术治疗 365

第一节　各种类型的转流术 365

一、肾下-肝上下腔静脉转流术 365

二、肠-房转流术 367

四、腔-房转流术 368

三、门-房转流术 368

五、髂-肠-房转流术 370

六、肠-腔-房转流术 370

七、其他方式的转流术 370

第二节　BCS的根治性治疗 370

第三节　原位肝脏移植治疗BCS 372

第三十章　小儿Budd-Chiari综合征 376

一、病因和病理 376

二、临床分型 376

三、临床表现 377

四、实验室检查 377

七、治疗 378

六、诊断和鉴别诊断 378

五、影像学检查 378

第三十一章　下腔静脉梗阻综合征 381

一、IVCS的病因和病理 381

二、IVCS时的侧支循环 381

三、临床表现 382

四、影像学检查 382

五、各种影像学检查诊断IVCS的评价 383

六、诊断和鉴别诊断 383

七、治疗 383

第三十二章　肝静脉阻塞病 386

一、病因和病理 386

三、影像学检查 387

二、临床表现 387

四、诊断与鉴别诊断 388

五、治疗 389

第三十三章　肝小静脉闭塞病 391

一、病因和病理 391

二、临床表现 392

三、诊断与鉴别诊断 392

四、治疗 393

第三十四章　肝脏隔离灌注区域化疗措施治疗肝癌 395

第一节　肝脏隔离灌注实验研究 395

一、动物选择 395

三、手术措施改良的ILP技术 396

二、手术措施 396

四、灌注液成分、灌注时间及灌注途径 398

五、发展方向与尚待解决的问题 399

第二节　肝脏隔离灌注区域化疗的临床应用 399

一、ILP的原理 399

二、ILP手术技术 400

三、ILP区域化疗的实验与临床研究 400

四、灌注术后肝脏组织学与肝功能变化 402

五、ILP对肝脏酶系的影响 402

六、ILP对肝再生的影响 403

七、临床应用 403

八、ILP的进展 404