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第一章 烧伤外科发展简史（郭振荣 盛志勇） 1

一、烧伤外科的建立与发展 1

目录 1

二、休克期复苏 3

三、血管内皮细胞损伤在烧伤早期脏器损害中的作用 4

四、肠道细菌和内毒素移位 5

五、烧伤感染 5

六、创面修复 6

七、营养支持 8

八、电烧伤 9

九、吸入性损伤 9

参考文献 10

十、值得关注的几个问题 10

第二章 烧伤后病理生理变化与血流动力学监测（贺立新） 13

第一节 微循环变化及水肿形成机制 13

一、引起微血管壁通透性增加的体液因素 13

二、毛细血管通透性增加的局部机制 14

三、烧伤后水肿形成 15

第二节 烧伤后水电解质紊乱 16

一、脱水 16

二、水过多 17

三、电解质平衡紊乱 19

一、血浆容量的变化 22

二、心输出量和外周阻力的变化 22

第三节 烧伤后心泵功能的变化和血流动力学监测 22

三、心肌收缩性的变化 23

四、烧伤后血流动力学监测 23

参考文献 33

第三章 烧伤休克（郭振荣） 35

第一节 烧伤休克期处理的新认识 35

一、休克期为什么要输液 35

二、对平稳度过休克期的理解 40

三、休克期输液怎样输 41

四、休克期输液输什么 44

五、休克期复苏的辅助治疗 46

一、深度烧伤创面的危害性 48

第二节 大面积烧伤休克期切痂植皮 48

二、切痂时机的选择 49

三、休克期切痂植皮的必要性 49

四、休克期切痂的可行性 50

五、休克期切痂防治脓毒症 50

六、选择休克期切痂时机的临床指标 60

第三节 烧伤休克延迟复苏（杨红明） 61

一、延迟性休克的危害及其损伤机制 61

二、延迟性休克的治疗 62

参考文献 64

第四章 烧伤胃肠缺血再灌注损伤（胡森） 67

一、烧伤胃肠缺血再灌注损伤的概念 67

二、烧伤胃肠缺血再灌注损伤对机体的损害 67

三、烧伤胃肠缺血再灌注损伤的临床表现及诊断要点 68

七、免疫机能低下人群的抗生素应用 1 69

四、烧（创）伤胃肠缺血再灌注损伤的发病机制 70

五、烧伤胃肠缺血再灌注损伤的防治 72

参考文献 76

第五章 烧伤感染（柴家科） 79

第一节 烧伤感染的病原菌 79

一、革兰阴性杆菌感染 79

二、革兰阳性球菌感染 81

第二节 烧伤感染的途径 82

一、烧伤创面感染 82

二、吸入性损伤继发肺部感染 83

三、静脉导管感染 84

四、尿路感染 84

五、烧伤肠源性感染 84

第三节 创面脓毒症 87

一、概念 87

二、创面脓毒症的防治 87

第四节 烧伤真菌感染 90

一、念珠菌感染 90

二、曲霉菌、毛霉菌类感染 92

第五节 烧伤毒素 93

一、概论 93

二、实验研究提示可能有烧伤毒素 94

三、烧伤毒素的分离提炼 95

四、烧伤毒素的理化属性 95

五、烧伤毒素的毒性作用 96

六、维生素需要量 1 97

参考文献 98

第六章 烧伤内／外毒素血症（姚咏明） 101

第一节 烧伤内毒素血症 101

一、内毒素的结构特点及生物学活性 101

二、烧伤后内毒素血症及其来源 102

三、内毒素增敏效应在烧伤脓毒症发病中的作用 104

四、烧伤后内毒素血症的临床意义 109

五、烧伤后内毒素血症的防治 112

第二节 烧伤外毒素血症 115

一、基本概念与结构特征 116

二、铜绿假单胞菌外毒素A 117

三、葡萄球菌外毒素 119

第三节 细菌内外毒素的协同效应与意义 130

参考文献 136

一、脓毒症的临床表现 141

第七章 严重创、烧伤后脓毒症与多器官功能障碍综合征的防治（盛志勇） 141

二、烧伤后脓毒症的预防和治疗 142

三、中毒性休克的治疗 147

参考文献 148

第八章 烧伤感染常见病原菌及其变迁（于勇） 149

一、烧伤感染的特殊性以及导致烧伤感染病原菌变迁的相关因素 149

二、国外文献报道烧伤感染病原菌的变迁 150

三、国内文献报道烧伤感染病原菌的变迁 150

四、烧伤创面愈合前病原菌的更替 153

五、病原菌耐药机制 156

六、烧伤感染病原菌变迁的启示 157

参考文献 158

第一节 烧伤病理和病原微生物 161

第九章 烧伤感染的抗菌药物防治（黎沾良） 161

一、抗菌药物及其主要药效学特点 162

第二节 外科常用抗菌药物及细菌耐药状况 162

三、外科感染常见病原菌的耐药状况 165

二、外科常用抗菌药物的某些药代动力学特点 165

第三节 烧伤感染的抗菌药物防治 166

一、使用抗菌药物的指征 166

二、早期感染的防治 167

三、休克期和回收期感染的防治 167

四、外科手术干预时的感染防治 167

六、针对特殊病原菌的药物治疗 168

五、烧伤创面脓毒症的防治 168

八、外用抗菌治疗 169

第四节 烧伤病人感染性并发症的防治 169

参考文献 171

第十章 严重烧伤和脓毒症的代谢紊乱：机制和防治的研究（柴家科） 173

第一节 引言（柴家科 刁力） 173

第二节 烧伤和脓毒症代谢的特点 174

一、骨骼肌“有氧糖酵解” 178

第三节 烧伤和脓毒症代谢紊乱机制初探（柴家科 吴焱秋 申传安） 178

二、严重烧伤、脓毒症骨骼肌蛋白分解代谢的机制及意义 182

第四节 烧伤和脓毒症代谢紊乱防治措施探讨（柴家科 吴焱秋 申传安） 187

参考文献 188

第十一章 烧伤营养（郭振荣） 191

第一节 营养支持的意义 191

一、营养支持的必要性 191

二、营养支持的内容 191

三、营养支持的合理应用 192

第二节 烧伤病人的营养需要量 192

一、热能需要量 193

二、蛋白质需要量 195

三、不同程度烧伤病人每日所需基本营养物质 196

四、无机盐需要量 197

五、微量元素需要量 197

第三节 补充营养途径 198

一、胃肠内营养为主 198

二、胃肠外营养 200

第四节 烧伤营养评价 206

参考文献 210

第一节 几种微量元素在体内的含量及主要功能（李利根 郭振荣） 213

一、锌 213

第十二章 微量元素与烧伤（郭振荣） 213

二、铜 215

三、铁 216

四、硒 217

第二节 烧伤后微量元素的变化规律（李利根 郭振荣） 218

第三节 烧伤后补锌的实验性研究（李峰 郭振荣） 222

参考文献 225

第一节 对创伤修复的现代认识和新的发展方向 227

第十三章 创伤愈合与组织修复（付小兵） 227

第二节 有关创伤修复与组织再生领域的基本概念 234

第三节 创伤愈合的基本病理生理过程 236

第四节 创伤愈合的基本类型 238

第五节 影响创伤愈合的主要因素 239

一、全身因素 239

二、局部因素 240

第六节 几种重要生长因子的生物学特性及其对创伤修复的作用 242

一、血小板源性生长因子（PDGF） 242

二、表皮细胞生长因子（EGF） 244

三、转化生长因子β（TGF-β） 246

四、成纤维细胞生长因子（FGF） 248

五、胰岛素样生长因子（IGF） 252

第七节 加速创伤愈合的几种新措施 255

一、新型敷料与创伤愈合 255

二、外用生长因子促进创面愈合 255

三、酶学清创与创面愈合 256

第八节 现代高新技术与创伤修复 258

一、组织工程技术 259

二、克隆技术与治疗性克隆技术 260

三、基因组计划、基因工程与基因治疗技术 260

四、生物芯片技术 262

五、纳米技术 263

六、干细胞技术 264

第九节 创伤修复与组织再生领域中其他应当关注的问题 269

一、神经与创面愈合 269

二、激素与创面愈合 270

三、信号转导与创面愈合 272

四、基因与创面愈合 273

五、脂肪与创面愈合 283

参考文献 285

二、入院后早期处理 291

一、现场与院前处理 291

第十四章 烧伤创面处理（郭振荣） 291

第一节 烧伤创面早期处理（郭振荣） 291

第二节 深度烧伤焦痂切开减张（郭振荣） 298

一、焦痂减张的必要性 298

二、焦痂切开减张的时机 298

三、焦痂切开减张的方法 299

第三节 控制烧伤创面感染的手术策略与手段（郭振荣） 299

一、创面处理的发展历程 299

二、手术是调控深度创面感染的最佳选择 300

第四节 大面积烧伤供皮区的选择（郭振荣） 301

一、头皮 302

二、四肢、躯干、臀部 303

三、足底 303

第五节 创面覆盖物（郭振荣 郝岱峰） 303

一、生物性覆盖物 304

二、非生物性覆盖物 304

三、脱细胞异体或异种真皮基质作为修复材料 304

参考文献 305

二、毁损性创面修复的原则 309

第十五章 烧伤毁损性创面的修复与重建（柴家科） 309

一、毁损性创面的特点 309

三、毁损性创面修复的方法 310

四、辅助检查手段在电烧伤后坏死组织范围及血管损伤程度判断中的应用 312

五、典型病例 312

六、小结 316

参考文献 317

第十六章 烧伤植皮和皮肤储存（朱兆明 贾晓明） 319

第一节 皮肤的结构和功能生理概述（朱兆明） 319

一、皮肤的结构 319

二、皮肤的生理功能 321

第二节 烧伤植皮术（朱兆明） 329

一、植皮的意义 329

二、移植皮片的种类 329

三、植皮术的注意事项 333

第三节 皮肤储存（朱兆明） 335

一、皮肤储存的意义 335

二、皮肤结构的特点与皮肤储存的关系 336

三、皮肤的采集 336

四、不同温度储存皮肤 337

六、皮肤低温储存后抗原性的变化 343

五、几种皮肤储存方法的优缺点比较 343

一、概述 344

第四节 皮肤活力的鉴定方法（贾晓明） 344

二、琥珀酸脱氢酶测定法 345

三、台盼蓝染色法 345

四、测定放射性核素标记掺入检测法 346

五、皮肤氧耗量测定法 346

六、有关氧耗量测量法的有关问题 347

七、皮块培养法 347

九、四氮唑盐WST-1法 348

八、皮片生物移植法 348

十、SYTO/EB双重染色法 349

参考文献 350

第十七章 氧自由基与烧伤（杨红明 朱兆明） 353

第一节 烧伤后氧自由基的产生、危害及防治（杨红明） 353

一、氧自由基简介 353

二、创烧伤及感染时氧自由基产生 354

三、氧自由基对机体的影响 354

四、氧自由基损伤的防治 359

一、概述 361

第二节 烧伤及整形领域中氧自由基研究的进展（朱兆明） 361

二、烧伤早期氧自由基的变化 363

三、烧伤后MSOF的发生与氧自由基的关系 372

四、氧自由基是手术中应用止血带后引起贫血的原因之一 373

五、氧自由基在皮肤储存过程中起到不良作用 373

六、氧自由基与瘢痕增生 374

七、皮瓣形成和皮肤扩张术中氧自由基的作用 375

八、眼（角膜、前房、晶体）碱烧伤中氧自由基的作用 379

九、其他 379

参考文献 380

十、小结 380

第十八章 烧伤功能康复（郭振荣） 389

第一节 烧伤功能康复的意义 389

一、烧伤后功能康复的意义 389

二、烧伤康复的内容 390

三、康复治疗措施的落实 391

第二节 烧伤功能康复的综合疗法 394

一、预防为主 394

二、心理康复 395

三、加压疗法 396

四、瘢痕内激素注射疗法 398

五、功能锻炼 399

六、放射疗法 403

七、美容护理 403

八、外用药物 404

参考文献 406

第十九章 烧伤后瘢痕和瘢痕疙瘩（宋慧锋） 409

第一节 瘢痕形成的机制及影响因素 409

一、瘢痕的形成机制 409

二、影响瘢痕形成的因素 411

第二节 瘢痕的分类及临床表现 412

第三节 瘢痕的预防和治疗 414

一、手术治疗 414

二、非手术治疗 414

第四节 胎儿无瘢痕愈合机制研究进展及其前景 416

一、胎儿无瘢痕愈合的主要特征 416

二、胎儿无瘢痕愈合机制的研究进展 417

三、胎儿无瘢痕愈合机制研究的前景 419

参考文献 419

第二十章 皮肤软组织扩张技术在烧伤处理中的应用（陈敏亮） 421

第一节 概述 421

第二节 扩张器的类型、结构与原理 422

第三节 皮肤软组织扩张术的应用范围 423

第四节 基本手术操作方法与注意事项 424

一、扩张器的选择与准备 424

二、扩张器植入术（一期手术） 425

三、注液扩张 427

四、扩张器取出和扩张后皮瓣转移术（二期手术） 427

第五节 常见皮肤软组织扩张术的临床应用 429

一、皮肤扩张术在头部的应用 429

二、皮肤扩张术在面颈区的应用 430

三、皮肤扩张术在肢体的应用 431

四、皮肤扩张术在躯干部的应用 432

五、供皮区与供瓣区扩张术 433

第六节 并发症及其防治 433

参考文献 437

第二十一章 烧伤瘢痕整形（陈宝驹） 439

第一节 烧伤瘢痕及其整形特点与原则（陈宝驹 谷斌） 439

一、烧伤瘢痕概述 439

二、烧伤瘢痕整形特点与原则 441

第二节 头面颈区瘢痕畸形的整复 443

一、瘢痕性缺发与颅骨缺损的修复 443

二、眼周瘢痕畸形的修复 445

三、口周瘢痕畸形的修复 447

四、鼻部瘢痕畸形与缺损的修复 450

五、外耳瘢痕畸形与缺损的修复 460

六、颈区瘢痕畸形的修复 468

第三节 上肢瘢痕畸形与组织缺损的修复 471

一、腋部瘢痕挛缩的修复 471

二、肘部瘢痕畸形的修复 473

三、手部瘢痕与缺损畸形的修复 474

四、腕部电烧伤手畸形的系统治疗 483

一、腹股沟区及臀区瘢痕挛缩的修复 486

第四节 下肢瘢痕畸形的修复 486

二、腘窝、膝关节部位瘢痕挛缩畸形的修复 487

三、足踝部瘢痕畸形的修复 489

第五节 躯干与会阴部瘢痕畸形的修复 490

一、躯干瘢痕畸形的修复 491

二、会阴部瘢痕挛缩畸形的修复 493

第六节 广泛瘢痕畸形修复的有关问题 498

一、面临的问题 498

二、与治疗有关的几个问题 499

参考文献 502