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第1章 概述 1

一、急性胰腺炎发病机制的研究对临床治疗的促进 1

二、影像学的进步 2

三、中医中药在急性胰腺炎治疗中的地位 2

四、重症监护在急性胰腺炎治疗中的地位 3

五、观念的更新使手术治疗更加合理化 3

第2章 胰腺的解剖与生理 4

第一节 胰腺的外科应用解剖 4

一、胰腺的位置与毗邻关系 4

二、胰腺的动脉系统 4

三、胰腺的静脉系统 6

四、胰腺的淋巴引流 8

五、胰管系统 8

六、壶腹部及十二指肠乳头部位置与形态 10

七、胰腺的神经系统 11

八、胰腺周围的筋膜层次 12

第二节 胰腺生理 16

一、胰腺的外分泌及其调节 16

二、胰腺的内分泌及其调节 20

第三节 胰腺微循环的解剖和生理 23

一、胰腺微循环的解剖学 23

二、胰腺循环的活体观察 27

三、胰腺循环的解剖学特征及门脉循环的生理机能意义 27

四、胰腺小叶内动脉的构筑特点与急性胰腺炎 28

五、胰腺微循环的调控装置及意义 28

第3章 急性胰腺炎发病机制的相关理论和基础研究 31

第一节 急性胰腺炎发病机制研究概况 31

一、与急性胰腺炎病因有关的发病机制 31

二、细胞及亚细胞水平的发病机制 33

三、胰酶性自身消化模式 35

二、胰腺微血管痉挛 36

三、胰腺微血管通透性的改变 36

一、胰腺小叶内动脉括约肌和微血管内皮细胞损伤 36

第二节 胰腺微循环障碍的影响因子与急性胰腺炎 36

四、胰腺滋养组织灌流的改变 37

五、胰腺缺血／再灌流以及白细胞粘附 37

六、氧自由基与急性胰腺炎胰腺微循环淤滞 37

七、血液流变学的影响 38

八、血管活性介质的作用 38

一、急性胰腺炎时血液流变学的变化 39

第三节 血液流变学变化与急性胰腺炎 39

二、血液流变学的改变对急性水肿性胰腺炎的作用 40

三、影响血液流变学变化的因素和疾病 41

第四节 钙稳态与急性坏死性胰腺炎 41

一、Ca2+在胰酶分泌中的作用 42

二、胰腺泡细胞钙稳态 42

三、腺泡细胞钙稳态调节机制 43

四、钙稳态失衡在胰腺泡细胞损伤中的作用 44

五、局部缺血时腺泡细胞钙超负荷的机制 45

一、白细胞介素 46

第五节 炎症介质和细胞因子与急性胰腺炎 46

二、肿瘤坏死因子 48

三、血小板活化因子 48

四、核因子－kB 49

五、一氧化氮 49

六、氧自由基 49

七、内皮素－1 49

八、C－反应蛋白 50

九、前列腺素 50

十、其他 50

第4章 临床诊断学 53

第一节 急性胰腺炎的病因和病因分类 53

一、急性胰腺炎的病因 53

二、急性胰腺炎的病因分类 54

第二节 急性胰腺炎的病理分型和诊断 56

一、传统分型和诊断 56

第三节 急性胰腺炎的临床诊断 57

二、国际病理分型 57

一、临床诊断和临床诊断标准 58

二、急性胰腺炎临床分型和诊断标准及相关局部并发症 61

第四节 疾病严重性的临床预测 66

一、多因素评估系统 66

二、单一危险因素 67

第五节 急性胰腺炎的疾病过程 68

一、重型急性胰腺炎的临床过程和相应监测和治疗重点 68

二、影响疾病过程的因素 70

第5章 影像诊断学 73

第一节 概述 73

一、急性胰腺炎影像学检查的历史和现状 73

二、急性胰腺炎影像学检查方法 73

三、胰腺正常解剖 76

第二节 急性胰腺炎X线平片诊断 80

三、肠气改变 81

二、胰周及腹膜后间隙炎症表现 81

一、胰腺肿大征象 81

四、腹液征象 82

五、下胸部改变 82

六、急性胰腺炎并发症征象 82

第三节 胰腺超声诊断 83

一、超声诊断急性胰腺炎的完整目的及意义 83

二、超声检查的时机 83

三、急性胰腺炎的超声检查方法 84

四、急性胰腺炎的声像图改变 87

第四节 急性胰腺炎CT诊断 90

一、正常CT表现 90

二、CT征象及诊断要点 90

三、腹膜后扩展的CT评价 92

四、CT分型、分级及预后评估 93

五、并发症 94

第五节 急性胰腺炎MRI诊断 96

一、正常胰腺的MRI信号特点 97

二、急性胰腺炎MRI表现 98

第六节 急性胰腺炎影像学检查方法评价及程序 102

第6章 重症急性胰腺炎的监测 104

第一节 重症急性胰腺炎的监测 104

一、循环功能的监测 104

二、呼吸功能的监测和肾功能的监测 105

三、酸碱平衡的监测 105

四、营养代谢的监测 106

五、胃肠功能监测 106

六、血常规、血生化的监测 106

第二节 急性胰腺炎的呼吸功能监护 107

一、急性胰腺炎对呼吸功能的影响 107

二、急性胰腺炎呼吸功能的监测 108

三、急性胰腺炎合并急性呼吸功能不全的诊断治疗 112

一、肝功能监测和肝功能障碍的防治 116

第三节 急性胰腺炎的肝肾功能监测 116

二、肾功能监测和肾功能障碍的防治 118

第7章 中西医结合非手术治疗 122

第一节 重症急性胰腺炎的非手术治疗的现代观点 122

第二节 急性胰腺炎的“热病观” 123

一、概述 123

二、中医学对急性胰腺炎的辨证认识 124

三、急性胰腺炎的“热病观” 124

一、中医中药治疗方法 126

第三节 益活清下疗法 126

二、益活清下法治疗急性胰腺炎的机制研究进展 131

第四节 非手术治疗的一般原则 136

一、密切监护 136

二、使胰腺充分“休息” 137

三、保持内环境稳定和代谢平衡 137

四、防治胰周感染 137

一、急性胰腺炎体液失调的类型及表现 138

第五节 急性胰腺炎体液及酸碱平衡失调的治疗 138

五、营养支持 138

六、对症处理 138

二、急性胰腺炎体液失调的治疗 143

第六节 急性胰腺炎的抗生素治疗 149

一、胰腺感染 149

二、抗生素的选择 150

三、选择性肠道去污 151

四、预防性应用抗生素的价值 151

第七节 急性胰腺炎治疗的相关药物 152

一、抑制胰腺外分泌的药物 152

二、抑制胰酶活性的药物 152

三、前列腺素E1 153

四、肾上腺皮质激素 153

第八节 急性胰腺炎的营养支持治疗 154

一、急性胰腺炎代谢特点 154

三、营养支持指征 155

四、肠外营养 155

二、急性胰腺炎患者的能量需求 155

五、肠内营养 156

六、根据个体化原则，制订合理的营养支持方案 158

第8章 肠源性感染、胃肠功能衰竭和免疫异常 164

第一节 细菌移位和肠源性感染 164

一、肠道屏障的基本概念 164

二、急性胰腺炎细菌移位的基本病因 168

二、合理的选用全身用抗生素 170

一、支持疗法 170

第二节 急性胰腺炎细菌移位的预防和治疗 170

三、合理的胃肠营养 171

四、补充谷氨酰胺和精氨酸 171

五、腹膜腔灌洗对细菌移位的作用 171

六、生长激素等促进粘膜生长的生物疗法 172

七、强调非手术治疗的重要性 172

第三节 中医在预防和治疗急性胰腺炎细菌移位的重要性 172

五、促进胆汁分泌 173

四、炎症细胞的聚集和增生 173

一、促进肠运动 173

二、促进肠分泌 173

三、促进肠粘膜生长 173

第四节 胰源性胃肠功能衰竭 174

一、胃肠衰竭的发生机制 174

二、胃肠衰竭对重症急性胰腺炎的影响 176

三、胰源性胃肠功能衰竭的中西医结合治疗 177

第五节 急性胰腺炎免疫异常及免疫调整治疗 179

一、急性胰腺炎免疫异常的病理生理 179

二、急性胰腺炎的免疫治疗 180

第9章 重症急性胰腺炎的外科治疗 183

第一节 外科治疗地位的确立 183

第二节 重症急性胰腺炎的手术适应证和手术时机 184

一、病理演变过程及治疗方案的基础 184

二、手术时机及手术指征的选择 185

二、全胰广泛坏死型的术式选择 186

三、胰周脓肿型的术式选择 186

第三节 手术术式的选择原则 186

一、胰腺局灶性坏死型的术式选择 186

第四节 急性坏死性胰腺炎的各种引流术 187

一、胰周引流术 187

二、开放填塞引流术（碟形引流术） 188

三、经腹腔镜灌洗引流术 190

第五节 经后上腰腹膜后引流术 190

一、设计的依据 190

二、适应证 191

三、术前准备 191

四、操作步骤 191

五、术后交换敷料 196

第六节 规则性胰腺切除术 197

二、胆总管下端的梗阻因素未能自行解除 198

一、胆总管下端的堵塞因素已自行解除 198

第七节 去除胆源性胰腺炎病因的手术 198

第八节 附加手术——“三造瘘”手术 199

一、胃造瘘术 199

二、空肠造瘘术 199

三、胆道造瘘术 200

第九节 腹腔灌洗治疗 200

一、病理生理依据 200

二、单纯腹腔灌洗 200

三、小网膜囊封闭式灌洗的应用 202

第十节 重症急性胰腺炎的微创手术治疗 202

一、微创外科的发展 202

二、重症急性胰腺炎的微创手术治疗 203

一、胰瘘发生的原因和分类 207

二、临床表现和诊断 207

第一节 重症急性胰腺炎并发胰瘘的诊断与治疗 207

第10章 重症急性胰腺炎并发症的诊断与治疗 207

三、治疗 208

第二节 重症急性胰腺炎并发假性囊肿的诊断与治疗 210

一、病理学和病理生理学特点 211

二、诊断 211

三、治疗 212

一、胰周出血的原因 217

第三节 重症急性胰腺炎并发胰周出血诊断与治疗 217

二、胰周出血的诊断和手术时机及指征 218

三、治疗 218

第四节 重症急性胰腺炎并发胃肠瘘的诊治与治疗 220

一、胃肠瘘的原因 220

二、非手术治疗和手术治疗的时机及指征 221

三、手术治疗 222

四、诊断 223

二、发病机制 223

三、临床表现 223

一、定义和发生率 223

第五节 重症急性胰腺炎并发急性浆膜腔积液的诊断与处理 223

五、治疗 224

六、预后 224

一、发病机制 225

二、临床表现与诊断 225

三、PE的防治与展望 226

第11章 急性胰腺炎的介入放射学 229

第一节 介入放射学的原理和技术 229

一、介入放射学的概念 229

二、介入放射学的分类 229

三、介入放射学的特点 229

第二节 急性胰腺炎的常用非血管性介入诊断和治疗 230

一、急性胰腺炎的经皮穿刺抽吸技术 230

二、急性胰腺炎的经皮穿刺引流技术 231

一、急性胰腺炎的区域动脉灌注治疗 233

第三节 急性胰腺炎的常用血管性介入诊断和治疗 233

二、急性胰腺炎的经导管动脉栓塞术 234

第12章 遗传性胰腺炎 236

一、遗传性胰腺炎的临床特点 236

二、遗传性胰腺炎发病的分子机制 237

三、遗传性胰腺炎与特发性胰腺炎及胰腺癌的关系 238

四、遗传性胰腺炎的治疗 239

五、遗传性胰腺炎的研究展望 239

第13章 急性胆源性胰腺炎 241

第一节 病因与发病机制 241

一、病因 241

二、发病机制 242

第二节 临床表现与诊断 243

一、临床表现特征 243

二、辅助检查 243

第六节 重症急性胰腺炎并发胰性脑病的诊断与处理 244

第三节 治疗 245