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第一篇 绪论 2

第一章 绪论 2

第一节 我国肝移植的现状 2

一、肝移植适应证的转变 2

二、肝移植手术技术 3

三、围术期处理 3

四、肝移植相关科室的进步 4

五、术后随访的规范 4

第二节 我国肝移植的挑战和展望 4

一、扩大供肝来源 4

二、经济因素 6

三、肝移植的规范化、法制化 6

第二篇 肝移植适应证的研究新进展第二章 乙型肝炎与肝移植 8

第一节 乙型肝炎患者行肝移植的适应证 8

第二节 肝移植术后乙肝复发的机制及影响因素 9

第三节 乙肝复发的预防与治疗方案 10

一、乙肝复发的表现以及相关诊断 10

二、肝移植前HBV的治疗 10

三、肝移植后HBV复发的预防 11

第四节 乙肝的复发与再感染 14

第五节 乙肝相关肝病肝移植的预后 15

第三章 丙型肝炎与肝移植 20

第一节 肝移植后丙型肝炎复发的进程及病理表现 20

第二节 肝移植术后丙肝相关疾病进展的影响因素 21

第三节 慢性丙型肝炎肝移植患者的治疗方案 22

一、慢性丙肝患者的术前处理 23

二、慢性丙肝患者的术后处理 24

第四章 肝细胞肝癌与肝移植 29

第一节 术前肿瘤的诊断 29

第二节 等待期间治疗的进展 31

第三节 肝细胞癌肝移植的供体分配策略 32

一、肝癌肝移植标准的演变 32

二、边缘性尸体供肝在肝癌受者中的应用 33

第四节 移植后肝细胞肝癌的复发 34

一、免疫抑制剂的作用 35

二、肝癌复发的治疗 35

第五节 肝切除作为肝移植的过渡治疗 36

第五章 肝肺综合征与肝移植 39

第一节 肝肺综合征的定义 39

第二节 肝肺综合征的发病机制与临床特征 39

第二节 肝肺综合征的诊断 39

第四节 肝肺综合征的治疗选择 40

第五节 合并HPS肝移植移植候选人与处理 41

第六节 肝肺综合征的预后 42

第七节 总结 43

第六章 非酒精性脂肪性肝炎与肝移植 45

第一节 概述 45

第二节 流行病学 45

第三节 NASH的临床特点和诊断 46

第四节 NAFLD的发病机制 46

第五节 NAFLD与肝硬化 47

第六节 NAFLD/NASH肝移植 48

一、临床特点 48

二、NAFLD/NASH肝移植预后 48

三、NAFLD移植前后的治疗 49

四、免疫抑制剂选择 50

五、移植后NASH复发以及新发脂肪肝 50

第七节 结论 50

第三篇 肝移植临床技术与药物的研究新进展第七章 供体切取手术的新进展 56

第一节 供肝的获取技术 56

一、标准供肝切取技术 56

二、快速供肝切取技术 57

三、器官切取中技术要点的探讨 59

第二节 供肝的保存技术 61

一、器官保存的基本条件 62

二、常用于肝脏的器官保存液 62

三、保存液的选择 63

第三节 供肝的修整技术 63

第八章 边缘供体的使用新进展 68

第一节 脂肪供肝的肝移植 68

一、脂肪肝的界定及流行病学 68

二、脂肪供肝的损伤机制 69

三、脂肪供肝的评估 69

四、脂肪供肝对移植术后的影响 70

五、脂肪供肝的保护策略 71

第二节 高龄供体的肝移植 72

一、高龄供体应用概况 72

二、高龄供体的选择标准 72

三、高龄供体与肝移植的预后 73

四、高龄供体相关危险因素的分析 74

五、高龄供体的应用前景 75

第三节 缺血时间延长供体的肝移植 75

第四节 肝炎供体的肝移植 76

一、乙型肝炎相关供体 76

二、丙型肝炎阳性供体 77

第五节 其他边缘供体 78

一、多米诺肝移植供体 78

二、合并肿瘤的供体 78

三、合并感染的供体 78

四、脑死亡供体 79

第六节 小结 79

第九章 肝移植手术的技术进步 83

第一节 经典式肝移植 83

一、经典原位肝移植术中的体外静脉转流技术 83

二、肝移植合并门静脉血栓的技术处理 84

第二节 部分肝移植术 87

一、活体肝移植 87

二、劈离式肝移植 87

三、辅助性肝移植 89

第三节 多米诺肝移植 91

第四节 肝移植术式联合应用 91

第十章 成人活体肝移植新进展 96

第一节 活体肝移植供体、受体评估与选择 96

一、活体肝移植供体评估与选择 96

二、活体肝移植受者评估与选择 101

第二节 活体肝移植手术 102

一、供者手术 102

二、受者手术 107

第三节 供肝切取肝中静脉的分配 110

一、肝中静脉的应用解剖 110

二、供体剩余肝脏与肝中静脉 110

三、移植物中肝中静脉的作用及重建 111

第四节 成人间活体肝移植小肝综合征 112

一、小肝综合征的概念 112

二、小肝综合征的发病机制 112

三、小肝综合征的预防 113

第五节 活体肝移植的外科并发症 115

一、供体并发症及长期存活 115

二、受体并发症及长期存活 118

第十一章 抗菌药物在肝移植中的应用新观念 125

第一节 概论 125

第二节 抗菌药物使用现状 125

第三节 细菌耐药的可能机制 126

第四节 感染的危险因素 126

第五节 肝移植常见致病菌群 126

第六节 移植术后感染发生的时间 127

第七节 细菌感染的诊断及后果 127

一、细菌感染的诊断 127

二、细菌感染的后果 127

第八节 肝移植患者细菌感染抗菌药物的应用 128

一、抗菌药物的应用原则及相关问题 128

二、肝移植应用抗菌药物的时机 129

三、肝移植应用抗菌药物的范围 129

四、抗菌药物的选择 129

五、肝移植细菌耐药以及药物选择问题 130

六、如何更好地应对耐药问题 131

第十二章 移植免疫与免疫抑制剂的发展 133

第一节 肝移植相关的免疫学基本理论 133

一、移植排斥反应的细胞和分子基础 133

二、同种异体肝移植排斥反应的细胞学基础 134

三、肝移植排斥反应的类型 134

四、肝移植与嵌合现象 135

五、肝移植与免疫耐受 136

第二节 肝移植常用免疫抑制药物及新型免疫抑制剂的进展 137

一、目前临床常用的免疫抑制药物 137

二、其他新型免疫抑制剂 140

三、西罗莫司及其在肝移植中的副作用 141

四、西罗莫司对肝癌肝移植患者的治疗 141

五、西罗莫司在肾功能不全肝移植受体的应用 142

第十三章 肝移植术后并发症处理的进步 145

第一节 腹腔内出血与血管并发症 145

一、腹腔内出血 145

二、肝动脉并发症 146

三、门静脉供血障碍 146

第二节 胆道并发症 146

一、病因 146

二、治疗 147

第三节 移植术后感染 148

一、感染的危险因素 148

二、感染的时间特点 148

三、细菌感染 148

四、真菌感染 149

五、病毒感染 150

第四节 肾功能损害 150

第十四章 肝移植后长期代谢并发症的研究进展 153

第一节 高血压 154

一、病因 154

二、治疗 154

第二节 高脂血症 155

一、病因 155

二、治疗 155

第三节 糖尿病 156

一、病因 156

二、诊断 157

三、治疗 157

第四节 肥胖 157

第五节 代谢综合征 158

第六节 骨质疏松 158

一、病因 158

二、诊断及治疗 159

第七节 结论 159

第四篇 相关专业的研究新进展第十五章 肝移植的麻醉进展 164

第一节 肝移植的麻醉概况 164

一、术前评估 164

二、麻醉方法及用药 165

三、麻醉监测 166

四、术中管理 169

第二节 肝移植术中相关的麻醉进展 171

一、肝移植术中再灌注后综合征 171

二、肝移植术中酸碱、电解质紊乱及处理 172

三、原位肝移植术中血糖和乳酸变化 173

四、肝移植术中凝血及血小板功能变化 173

第三节 肝移植围术期重要器官的损伤及保护 174

一、肝移植围术期的心肌损伤及保护 174

二、肝移植围术期的肾损伤及保护 176

三、肝移植围术期的肺损伤及保护 177

四、肝移植围术期的脑损伤及保护 177

五、肝移植围术期的肠道损伤及保护 178

第四节 其他麻醉相关问题 179

一、肝移植术中的血液保护 179

二、肝移植麻醉与细胞因子 179

三、活体肝移植供体手术的麻醉处理 180

四、肝移植患者的术后疼痛 181

五、肝移植患者的术后认知功能障碍 182

第十六章 移植放射影像学进展 185

第一节 MSCT血管成像在活体肝移植术前评估中的价值 185

一、影像技术及图像后处理 185

二、肝血管的正常解剖及变异 186

三、肝血管的术前评价 191

第二节 MSCT对活体肝移植术前术后肝静脉流出道的评估 195

一、影像学检查 196

二、与手术相关的肝静脉解剖及变异 196

三、肝静脉并发症 201

第三节 MSCT对活体肝移植肝体积及肝再生的评估 206

一、术前体积评估 206

二、LDLT术后肝静脉淤血 210

三、LDLT术后肝再生 223

第四节 活体肝移植供体胆道系统术前评估中影像学技术的应用 228

一、影像学检查方法 228

二、脂餐后MRCP在LDLT供体胆道系统术前影像学评估中的临床应用 228

第十七章 超声技术在肝移植中的应用进展 235

第一节 超声诊断基础知识 235

第二节 超声新技术的种类 235

第三节 超声诊断在肝移植中的应用 236

一、超声波在肝移植术前评估的主要内容 236

二、肝移植手术后的超声波监测 237

三、异常发现 241

第四节 肝移植术后超声造影的应用 248

一、血管并发症 248

二、胆道并发症 253

三、肝实质异常 255

四、恶性肿瘤 256

第十八章 介入技术在肝移植中的应用进展 259

第一节 概述 259

第二节 肝移植术前介入放射学的作用 259

一、肝脏血管的术前评估 259

二、经颈静脉肝内门体静脉分流术 260

三、肝细胞癌 260

第三节 肝移植术后并发症的介入治疗 262

一、肝动脉狭窄/血栓形成 262

二、门静脉狭窄 267

三、下腔静脉/肝静脉狭窄 270

四、胆道并发症 272

第十九章 病理学在肝移植中的应用进展 280

第一节 切除病肝病理诊断学检查 280

第二节 供肝病理学检查 280

第三节 移植术后相关并发症 281

附录一 人体器官移植条例 299

附录二 关于在天津开展人体器官捐献工作的实施意见 304

附录三 脑死亡法相关技术准备探讨 307