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第一篇 超声诊断基础 3

第1章 超声诊断程序及原则 3

一、超声诊断程序 3

二、超声诊断原则 4

三、关于疑难疾病超声首诊一次诊断 6

第2章 超声诊断物理学基础 17

一、超声波的物理学特性 17

二、声源、声束和分辨力 18

三、人体组织的声学参数 20

四、人体组织对入射超声波的作用 20

五、超声波对人体组织的作用 21

六、超声成像原理 22

七、超声诊断系统设备 24

八、超声多普勒技术 25

九、超声显像技术的安全性 26

第3章 超声诊断仪的种类和调试 28

一、超声诊断仪的种类 28

二、超声诊断仪的调试 31

第4章 超声诊断技术新发展 37

一、二维超声诊断 37

二、双功能多普勒超声及彩色多普勒血流显像诊断 37

三、腔内超声诊断 38

四、超声造影诊断 39

五、三维超声诊断 39

六、超声显像分辨力的研究 40

七、数字声束形成技术 42

八、谐波成像 43

九、内镜超声诊断技术新进展 46

十、内镜超声在胆道疾病诊断中的应用 49

十一、内镜超声介入技术进展 51

十二、超声多普勒测定血流量准确性的研究 53

十三、超声内镜在非胰岛素瘤的胃肠胰神经内分泌肿瘤定位诊断中的应用 54

十四、肝纤维化的无创评估进展 55

十五、肝脏声像图纤维化量化分析 56

第5章 超声扫查技术和图像分析 59

一、超声扫查技术 59

二、超声诊断专业术语 61

三、超声显像的基本表现 63

四、彩色多普勒血流显像和频谱多普勒观测的内容及参数 64

五、超声扫查常见伪差 65

第二篇 全身超声诊断疑难病例及分析 71

第6章 肝脾疾病 71

第1例 腹胀、双下肢水肿——肝硬化失代偿期 71

第2例 肥胖、腹胀、血脂及血糖明显升高——酒精性肝硬化、门脉高压、脾大 79

第3例 心慌、气短2年，黄疸2个月——淤血性肝硬化 82

第4例 脂肪肝、脾大 87

第5例 间断性黑便3年——肝硬化门脉高压性肠病 89

第6例 贫血、脾脏明显增大——骨髓纤维化 95

第7例 Caroli病临床误诊为肝硬化2例 98

第8例 全身水肿、腹胀、行走困难、言语不清——肝豆状核变性（Wilson病） 100

第9例 右上腹闷痛3年、黄疸1年——继发性胆汁性肝硬化 103

第10例 肝硬化的超声鉴别诊断 109

第11例 发热、黑便、呕血——原发性肝癌 114

第12例 肝脏局灶结节性增生——临床和超声误诊为原发性肝癌 116

第13例 肝区疼痛、消瘦、腹胀、黄疸——肝炎后肝硬化并发原发性肝癌 119

第14例 小肝癌超声诊断与鉴别诊断 123

第15例 急性腹痛伴恶心、心慌4小时——原发性肝癌自发性破裂 127

第16例 右上腹痛、黄疸——肝门部胆管癌 130

第17例 右季肋部隐痛、右下肺阴影——肺癌肝转移 134

第18例 上腹不适、食欲减退——转移性肝癌 138

第19例 酒精性肝硬化超声诊断 142

第20例 消瘦、腹胀、下肢水肿及黄疸——肝硬化腹水的鉴别诊断 147

第21例 全血细胞减少——脾功能亢进 153

第22例 肝血管瘤与肝脏恶性肿瘤鉴别诊断 156

第23例 发热、盗汗、右肋胀痛——肝脓肿 161

第24例 肝棘球蚴病2例 165

第25例 腹胀、腹水——转移性肝癌（腹水的诊断思维） 168

第26例 多囊肝与其他肝脏囊性病变鉴别诊断 175

第27例 肝脏局灶性病变鉴别诊断 179

第28例 发热、甲状腺增大、ALT增高、蛋白尿——桥本病及自身免疫性肝炎 188

第29例 血吸虫肝病 194

第30例 长期发热、多汗、关节痛、肝脾大——布鲁菌病 198

第31例 低热、头痛、腹胀、食欲减退2周——酒精性肝病 201

第32例 油漆中毒所致——中毒性黄疸性肝病 204

第33例 发热、左上腹疼痛、脾脏进行性增大——真性红细胞增多症 208

第34例 发热、口干、ALT增高及蛋白尿——干燥综合征 210

第35例 复发性上消化道出血、肝大、腹水——Budd-Chiari综合征 213

第36例 左上腹包块（脾明显增大）——白血病 216

第37例 左上腹肿物——脾大的鉴别诊断 219

第7章 胆系疾病 224

第38例 发冷、发热、右上腹痛——急性结石性胆囊炎 224

第39例 胆石病超声检查与鉴别诊断 227

第40例 急性胆囊炎超声检查与鉴别诊断 234

第41例 胆囊息肉样病变鉴别诊断 236

第42例 胆总管囊肿结石超声误诊为胆石，手术误切正常胆囊 240

第43例 右侧腹痛、呕吐——胆总管结石 243

第44例 慢性胆囊炎超声表现 251

第45例 右季肋部隐痛不适、黄疸——慢性硬化性胆管炎 253

第46例 消瘦、黄疸——胆总管癌 260

第47例 间断性右上腹痛——胆道蛔虫病 265

第48例 发冷、发热、右上腹痛——胆囊癌伴感染 267

第49例 间断黄疸、右上腹痛伴明显腹胀8年——原发性硬化性胆管炎 270

第50例 阻塞性黄疸的超声诊断与鉴别诊断 272

第51例 非外科性阻塞性黄疸 278

第8章 胰腺疾病 286

第52例 急性上腹痛1天——急性胆源性胰腺炎 286

第53例 上腹痛伴呕吐7天——急性胰腺炎后假性胰腺囊肿 291

第54例 腹痛、腹泻3天——急性胰腺炎 294

第55例 胸痛、心电图异常、血清酶谱增高——急性胰腺炎 296

第56例 顽固性腹痛——胰体部腺癌 298

第57例 无痛、无黄疸——胰头癌 302

第58例 腹胀、消瘦——胰体尾癌 305

第59例 胰腺转移癌 306

第9章 泌尿及男性生殖系统疾病 308

第60例 颜面水肿、高血压、蛋白尿——急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎 308

第61例 左腰部不适——左肾癌 312

第62例 发热、恶心、呕吐——高钙血症、急性肾衰竭 313

第63例 肾结核误诊为泌尿系感染、肾盂肾炎4年 315

第64例 肾脏畸形的超声显像表现 320

第65例 发热、进行性少尿1周——急性肾衰竭 324

第66例 肺出血-肾炎综合征 328

第67例 急性小腿肌肉疼痛——急性横纹肌溶解症、急性肾衰竭 331

第68例 发热、颜面水肿、尿少、血压高——慢性肾衰竭 335

第69例 肉眼血尿2天——左肾盂癌 339

第70例 婴幼儿腹部肿块——肾胚胎瘤 342

第71例 肾移植超声显像表现 344

第72例 肾结石碎石术后肾脏损伤引发弥散性血管内凝血 347

第73例 左肾部分缺失、先天性发育不良——肾盂肾炎 349

第74例 肾脏肿瘤的诊断与鉴别诊断 352

第75例 恶寒、发热、排尿不出——前列腺脓肿 356

第76例 右腰部憋胀——右输尿管结石 357

第77例 肾脏囊性病变超声显像诊断 361

第78例 超声显像在肾脏钙质沉积症诊断中的应用 369

第79例 无痛性血尿——输尿管癌 372

第80例 左腰部不适，左下肢活动受限——脾大、左肾严重积水及左侧腹膜后积液（积尿） 375

第81例 无痛性血尿——膀胱癌 381

第82例 恶心、呕吐、贫血——慢性肾衰竭误诊分析 384

第83例 发冷、发热、尿痛、排尿困难——急性尿潴留 387

第84例 排尿困难、前列腺增大——前列腺癌 389

第85例 肾盂积水的诊断与鉴别诊断 393

第86例 头昏、心悸、出汗、呕吐——嗜铬细胞瘤 397

第87例 右肾切除后原位置新生酷似肾脏外形的肿物——无症状肾上腺肿瘤 400

第88例 排尿迟缓、尿线变细——前列腺增生 405

第89例 右侧腰部疼痛、憋胀——肾上腺癌 407

第90例 睾丸无痛性肿大——精原细胞瘤 409

第91例 左侧阴囊睾丸外伤（踢伤）——睾丸破裂 412

第92例 右侧阴囊间歇性肿大——交通性睾丸鞘膜积液 412

第93例 双侧肾上腺肿块——肾上腺转移癌 415

第94例 阵发性冷性血红蛋白尿所致急性肾衰竭 416

第95例 低血糖昏迷——先天性肾性糖尿 418

第10章 胃肠及腹部疾病 421

第96例 上腹不适、食欲下降、消瘦——胃癌 421

第97例 贫血、上腹部肿块——胃平滑肌肉瘤 426

第98例 上腹疼痛、发热、消瘦——胃恶性淋巴瘤 428

第99例 外生性胃间质瘤 429

第100例 发热、消瘦、贫血——结肠癌 434

第101例 持续性左上腹痛阵发性加剧伴呕吐——急性肠梗阻 436

第102例 发热、呕吐、急性腹痛——急性阑尾炎 442

第103例 B超查体发现腹水、右下腹肿物——阑尾黏液腺瘤伴腹膜多发假性黏液腺瘤 446

第104例 排便困难——盆腔术后粘连性肠梗阻 452

第105例 双侧肾盂积水——肛管黑色素瘤复发 456

第106例 难治性腹水病因诊断思维 458

第107例 上消化道出血超声诊断思路 466

第108例 下消化道出血超声诊断思路 472

第109例 间断性右上腹痛3年，排柏油样便5个月——小肠平滑肌肉瘤 475

第110例 低热、盗汗、消瘦、腹痛、腹胀——结核性腹膜炎 479

第111例 腹部肿块超声显像表现与鉴别诊断 482

第112例 肾上腺肿块超声显像鉴别诊断 493

第113例 腹膜后肿块超声检查与鉴别诊断 498

第114例 无症状原发性腹膜后恶性肿瘤 503

第115例 闭合性腹部创伤——肝脏破裂 508

第116例 闭合性腹部创伤——脾脏破裂及胰腺损伤 511

第117例 闭合性腹部创伤——肾脏损伤及输尿管损伤 516

第118例 急腹症的临床与超声显像诊断 521

第11章 颈部及甲状腺疾病 531

第119例 脱发、面黄、手心黄染2年——慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲状腺功能减退 531

第120例 心悸、心房纤颤——甲状腺功能亢进 536

第121例 甲状腺肿块——甲状腺腺瘤 539

第122例 甲状腺多发结节——结节性甲状腺肿 542

第123例 心悸、消瘦、怕热、多汗伴颈前部肿大——慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲状腺功能亢进症 543

第124例 心悸、消瘦、白细胞减少——甲状腺功能亢进伴脾功能亢进 547

第125例 甲状腺弥漫性病变鉴别诊断 549

第126例 甲状腺单发结节——甲状腺癌 553

第127例 甲状腺疼痛性肿块——甲状腺血肿 556

第128例 原发性甲状旁腺功能亢进症 558

第129例 颈部淋巴结肿大——淋巴结结核 559

第130例 右颌下肿块伴疼痛20天——颌下腺炎 562

第131例 发热、甲状腺肿大伴疼痛——亚急性甲状腺炎 565

第12章 血管疾病 568

第132例 急性腹痛、急性上腹痛——主动脉夹层 568

第133例 多发性大动脉炎 571

第134例 脐下搏动性肿块——腹主动脉瘤 574

第135例 动脉粥样硬化超声表现 577

第136例 左上肢搏动性肿块——周围动脉瘤 581

第137例 无下肢肿胀的股深静脉及大隐静脉血栓形成 585

第138例 左小腿酸胀、疼痛、水肿——下肢静脉曲张 591

第139例 多普勒超声检查大隐静脉无彩色血流——高脂蛋白血症 592

第140例 高血压服用降压药后效果不佳——肾动脉狭窄 593

第141例 左大腿下内侧条索状红肿——血栓性浅静脉炎（大隐静脉中段） 597

第142例 外伤性静脉炎 600

第13章 妇科及乳腺疾病 602

第143例 乳房肿块——乳腺癌 602

第144例 左乳房肿块伴疼痛2个月——乳腺纤维腺瘤与乳腺囊性增生 606

第145例 左乳头棕褐色溢液——乳腺导管内乳头状瘤 610

第146例 无乳头溢液的乳腺导管内乳头状瘤 612

第147例 乳房疾病鉴别诊断思维 618

第148例 男性乳房发育症 620

第149例 B超查体发现腹水、转移性肝癌——卵巢浆液性囊腺癌 624

第150例 子宫剖宫产瘢痕妊娠 625

第151例 发冷、发热、下腹痛——急性盆腔炎 630

第152例 卵巢肿瘤的鉴别诊断 632

第153例 闭经、不规则阴道出血、急性腹痛——宫外孕 639

第154例 突发下腹痛——卵巢黄体囊肿破裂（卵巢破裂） 641

第155例 人工流产后阴道不规则流血5个月伴消瘦——左肾转移性绒毛膜上皮癌 643

第156例 突发性右下腹痛——卵巢囊肿蒂扭转 646

第157例 下腹胀伴尿频、尿失禁——子宫黏膜下肌瘤脱出 648

第158例 痛经、子宫增大——子宫腺肌病 656

第159例 下腰痛、小腹坠痛——盆腔淤血综合征 658

第160例 下腹包块、腰骶胀痛——子宫内膜异位症 659

第161例 盆腔肿块鉴别诊断分析 664

第162例 肥胖、月经稀发、毛发增多——多囊卵巢综合征 668

第163例 绝经10年后阴道流血6个月——子宫内膜癌 672

第164例 人工流产后40天，不规则阴道流血26天——绒毛膜上皮癌 676

第165例 陈旧性包块型宫外孕超声显像误诊为卵巢恶性肿瘤 681

第166例 子宫内膜息肉鉴别诊断 684

第14章 其他疾病 687

第167例 右大腿肌肉肿物伴疼痛10天——增生性肌炎 687

第168例 软组织外伤性病变的超声显像表现 690

第169例 胸腔积液超声诊断思维 694

第170例 心悸、胸闷、上腹部隐痛——心包积液 698

第171例 皮肌炎合并Burkitt淋巴瘤 700

第172例 全身淋巴结肿大的超声诊断 705

第173例 发热、腹痛、消瘦1年——肠道相关性恶性淋巴瘤 712

第174例 发热、阵发性腹痛20天——恶性淋巴瘤（弥漫性肠系膜淋巴结肿大） 715

第175例 发冷、发热、腹股沟疼痛性肿块——急性淋巴结炎 720

第176例 左下肢腘窝部神经鞘瘤 722

第177例 活动后心慌、气短10年，近半年加重——风湿性心脏病左心房血栓误诊为黏液瘤 723

第178例 彩色多普勒超声对正常人眼血流动力学研究 725

第179例 彩色多普勒血流显像对低压青光眼的血流动力学研究 727

第180例 新生儿脐炎、嗜睡、呕吐、惊厥——新生儿脑脓肿 729

第181例 腹腔巨大囊肿5例 731

第182例 腹水、肝硬化——二尖瓣狭窄、全心扩大、心力衰竭 739

第183例 超声显像诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎相关肾脏病变1例报告 749

附录A 腹部断层解剖与超声断层图像 757

疑难疾病超声诊断彩色图像 775