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第一部分 基本技能操作规范 1

第1章 基本技能 1

1.1四大生命体征的测量 1

1.2各种注射法 6

1.3无菌技术 13

1.4血标本采集法 17

1.5静脉输液法 19

1.6静脉输血法 22

1.7常用药物过敏试验法 25

1.8导尿术 28

1.9灌肠术 30

1.10吸氧法 33

1.11吸痰法 38

1.12洗胃法 39

1.13鼻饲法 43

第2章 中医诊断技能 46

2.1望诊 46

2.2舌诊 62

2.3闻诊 70

2.4问诊 74

2.5脉诊 85

2.6按诊 96

第3章 内科技能 100

3.1人工呼吸术 100

3.2胸腔穿刺术 101

3.3腹腔穿刺术 102

3.4骨髓穿刺术 104

3.5腰椎穿刺术 106

3.6股静脉穿刺术 108

3.7股动脉穿刺及注射术 109

3.8心电图导联连接法 110

第4章 外科技能 112

4.1洗手法 112

4.2穿无菌手术衣、戴无菌手套法 112

4.3手术野皮肤消毒、铺手术巾法 114

4.4打结、剪线法 115

4.5清创缝合术 119

4.6伤口换药法 119

4.7拆线法 120

4.8体表脓肿引流术 122

4.9胃插管术 123

4.10体表小肿瘤切除术 124

4.11膀胱冲洗法 125

4.12前列腺液收集法 126

4.13膀胱穿刺术 126

4.14插肛管法 127

4.15肛窥检查法 128

4.16肛肠术后换药 128

4.17内痔硬化注射术 129

4.18扩肛术 129

4.19皮肤划痕征试验 130

第5章 骨伤科技能 132

5.1皮肤牵引术 132

5.2骨牵引术 133

5.3骨折手法整复术 135

5.4脱位复位术 136

5.5清创缝合术 138

5.6局部封闭术 139

5.7小夹板固定术 141

5.8石膏绷带技术 142

5.9杉树皮小夹板制作法 144

5.10骨科换药法 145

5.11关节穿刺术 146

5.12腰部斜搬手法 147

5.13活检术 149

5.14分筋理筋手法 150

5.15四肢简单内固定物取出术 152

5.16骨科造影术 153

第6章 妇科技能 155

6.1窥器检查法 155

6.2双合诊法 156

6.3白带取材（阴道分泌物常规检查）法 157

6.4外阴冲洗及消毒术 158

6.5阴道冲洗术 159

6.6宫颈上药术 160

6.7阴道放药法 161

6.8宫颈涂片（宫颈刮片）细胞学检查法 161

6.9后穹隆穿刺术 162

6.10宫颈息肉摘除术 164

6.11刮宫（诊断性刮宫）术 165

6.12阴道检查（产科）法 166

6.13子宫颈活组织检查（宫颈活检）法 166

6.14利凡诺尔引产术 168

6.15水囊引产术 168

6.16输卵管通液试验 169

6.17子宫颈的物理治疗方法 170

6.18上环术（宫内节育器放置术） 171

6.19取环术（宫内节育器取出术） 173

6.20基础体温测定法 173

6.21宫颈黏液检查法 175

第7章 针灸科技能 177

7.1毫针刺法 177

7.2头针刺法 179

7.3电针治疗法 181

7.4三棱针疗法 182

7.5穴位注射法 183

7.6拔火罐法 185

7.7艾灸法 186

7.8天灸疗法 187

7.9挑刺疗法 187

7.10皮肤针疗法 188

第8章 儿科技能 190

8.1望小儿指纹 190

8.2小儿脉诊 191

8.3测小儿囟门方法 191

8.4小儿身高（身长）测量方法 192

8.5头围测量法 193

8.6电动吸引器吸痰法 193

8.7氧气吸入法 194

8.8雾化吸入法 196

8.9口腔护理法 197

8.10脐部护理法 198

8.11心肺复苏术 199

8.12测体温法 201

8.13测血压法 202

8.14心肺体格检查法 202

8.15腹部体格检查法 204

8.16酒精擦浴法 205

8.17肛管排气法 206

8.18蓝光治疗 207

8.19捏脊疗法 208

8.20纯母乳喂养指导 209

第9章 眼科技能 211

9.1视力检查法 211

9.2常见外眼检查法 212

9.3色觉检查法 215

9.4视野检查法 216

9.5裂隙灯显微镜检查法 218

9.6眼底检查法 219

9.7眼球突出检查法 220

9.8结膜囊洗眼法 221

9.9滴眼药法 222

9.10涂眼膏包眼法 223

9.11剪睫毛法 224

9.12结膜囊内异物取出术 224

第10章 五官科技能 226

10.1额镜的使用法 226

10.2外鼻检查法 227

10.3前鼻镜检查法 227

10.4后鼻镜检查法（间接鼻咽镜检查法） 229

10.5口咽部检查法 231

10.6间接喉镜检查法 231

10.7外耳检查法 233

10.8鼓膜检查法 235

10.9音叉试验 236

10.10纯音听力计检查法 238

10.11声导抗测试法 239

10.12自发性眼震检查法 241

10.13咽鼓管吹张法 242

10.14外耳道冲洗术 243

10.15鼓膜穿刺术 244

10.16下鼻甲注射术 245

10.17上颌窦穿刺冲洗术 246

10.18鼻腔填塞术 248

10.19后鼻孔填塞术 248

10.20鼻骨骨折复位术 250

10.21鼻腔异物取出术 251

10.22外耳道异物取出术 251

10.23咽部异物取出术 252

10.24咽部脓肿穿刺抽脓术 253

10.25耳、鼻部外伤清创缝合术 254

第二部分 中医住院病历规范 255

中医住院病历 255

住院病历 255

第三部分 医疗文书书写规范 268

第1章 病历组成及书写基本要求 268

1.1病历组成 268

1.2病历书写的基本要求 270

第2章 门（急）诊病历书写要求、内容与格式 272

2.1门（急）诊病历 272

2.2急诊留院观察病历 273

第3章 住院病历书写要求、内容与格式 275

3.1病案首页 275

3.2出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录 280

3.3住院病历 283

3.4病程记录 293

3.5其他记录（专用单） 297

第4章 护理文件要求、内容与格式 308

4.1基本要求 308

4.2护理文件内容 308

4.3医嘱处理 315

第5章 处方书写要求、内容与格式 316

5.1处方权限 316

5.2处方书写基本要求 316

5.3处方格式 317

第四部分 告知文书 318

第1章 常规告知文书 318

1.1常规医疗同意书 318

1.2患者须知 319

1.3急诊须知 321

1.4急救中心院前病情告知书 323

1.5急救中心院前交接记录单 324

1.6住院须知 325

1.7授权委托书 327

1.8未成年人医疗授权书 328

1.9拒绝医疗告知书（成年人） 329

1.10住院患者外出申请书 330

1.11精神患者外出申请书 331

1.12院外专家会诊申请书 332

1.13重症监护室入住告知书 333

1.14病危通知书 334

1.15欠费通知书（一） 335

1.16欠费通知书（二） 336

1.17出院通知书 337

1.18自动出院或转院告知书（成年人） 338

1.19死亡通知书 339

1.20尸检意见书 340

第2章 医疗行为告知同意文书 341

2.1治疗方案告知选择书 341

2.2手术知情同意书 343

2.3麻醉与／或镇静麻醉知情同意书 345

2.4有创性诊断、治疗操作（含内外科）同意书 347

2.5深静脉穿刺术知情同意书 348

2.6内窥镜检查（治疗）知情同意书 349

2.7介入检查（手术）知情同意书 351

2.8输注血液、血液制品知情同意书 353

2.9 B超声检查知情同意书 354

2.10产前B超筛查胎儿畸形知情同意书 355

2.11产科知情同意书 357

2.12产科手术知情同意书 359

2.13眼科植入手术治疗知情同意书 361

2.14美容整形外科手术知情同意书 362

2.15口腔科治疗知情同意书 364

2.16施行高压氧治疗知情同意书 365

2.17试用药品知情同意书 367

第3章 出院后或发生纠纷时的事务性文书 369

3.1病历查阅复印申请书 369

3.2医疗纠纷处理告知书 370

3.3医疗纠纷调解协议书 372

3.4 医疗事故调解协议书 373

第五部分 其他医疗文书书写规范 375

第1章 医疗证明书 375

1.1疾病（诊断）证明书 375

1.2居民医学死亡证明书 376

第2章 常见申请单书写 381

2.1临床检验申请单书写 381

2.2辅助检查申请单书写 382

2.3输血医疗文书书写 392