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第一部分 老年医学概论 3

第一章 人口老龄化与老年医学 3

一、老年医学的定义 3

二、老年医学的宗旨 3

三、老年医学的特点与学科定位 4

四、老年临床医学教育的内容 4

五、中国老年医学现状 4

第二章 健康老龄化和健康老年人标准 7

第一节 健康老龄化 7

一、健康老龄化的理论及其演变 7

二、健康老龄化的相关调查研究 8

三、健康老龄化的政策和建议 9

第二节 健康老年人标准 9

第三章 衰老的病理生理改变与抗衰老研究 11

第一节 衰老的病理生理学改变 11

一、衰老的概念 11

二、衰老的分子及细胞水平变化的机制 11

三、组织器官的衰老 12

第二节 衰老的机制和抗衰老研究 15

一、衰老的机制研究 15

二、抗衰老研究 17

第四章 老年患者的诊治要点 20

第一节 老年人的患病特点 20

一、老化 20

二、慢病与共病 20

三、老年综合征/老年问题 21

四、失能 21

第二节 老年患者的诊疗要点 21

一、诊断与鉴别诊断 21

二、诊疗决策 22

第五章 老年综合评估 25

第一节 概述 25

一、老年综合评估的概念 25

二、老年综合评估的方法 25

三、老年综合评估的基本流程 26

四、老年综合评估的内容 26

第二节 躯体功能评估 26

一、日常生活活动能力评估 26

二、平衡与步态的评估 26

三、吞咽功能评估 27

四、失能评估 27

五、视力和听力评估 27

第三节 精神心理评估 27

一、认知功能评估 28

二、谵妄的评估 28

三、抑郁症的评估 28

四、老年焦虑评估 28

第四节 社会评估 28

一、社会支持评估 29

二、经济状况评估 29

三、老年歧视或受虐评估 29

第五节 环境评估 29

一、居家安全评估 29

二、老年孤独评估 29

第六节 老年综合征和老年照护问题的评估 29

一、跌倒风险的评估 29

二、痴呆的评估 29

三、尿失禁的评估 29

四、营养不良的评估 30

五、多重用药的评估 30

六、压疮风险的评估 30

第七节 生活质量的评估 30

第六章 老年合理用药 32

第一节 衰老器官对药物的影响 32

一、中枢神经系统 32

二、心血管系统 32

三、消化系统 32

四、肾脏 32

五、内分泌系统 33

第二节 老年人药动学特点 33

一、吸收 33

二、分布 33

三、代谢 33

四、排泄 33

第三节 药物不良反应及合理用药原则 33

一、药物不良反应 33

二、老年人合理用药原则 34

第四节 处方质量评估及评估工具 34

一、老年患者处方质量评估 34

二、老年处方质量的评估工具 35

第七章 老年患者的围术期评估与管理 37

第一节 老年患者的术前评估 37

一、病史及体格检查 37

二、呼吸系统评估 37

三、心脏功能评估 38

四、神经系统评估 38

五、消化系统、肝脏、肾脏评估 39

六、内分泌系统及代谢 39

第二节 老年患者围术期麻醉管理 39

一、麻醉选择 39

二、术中管理 40

三、术后镇痛及其他 41

第八章 老年医疗服务模式 42

第一节 慢病管理 42

一、慢病的概念 42

二、老年慢病管理 42

三、慢病管理内容 42

第二节 老年病急性医疗 42

一、老年病急性医疗的基本概念 42

二、服务内容 43

三、急性医疗服务机构 43

第三节 老年中期照护 43

一、中期照护服务基本概念 43

二、中期照护服务内容 43

三、中期照护服务地点 43

第四节 老年长期照护 44

一、长期照护概念 44

二、长期照护服务内容 44

三、长期照护服务机构 44

第五节 临终关怀服务 44

一、临终关怀的基本概念 44

二、临终关怀的服务内容 44

三、临终关怀的主要服务机构 44

第九章 老年病的姑息医学治疗与临终关怀 46

第一节 概论 46

一、姑息医学与临终关怀的概念 46

二、姑息医学与临终关怀的任务与原则 46

三、临终关怀的准入标准 47

第二节 认识死亡 47

一、死亡教育 47

二、老年人对死亡的态度 47

三、对老年人的死亡教育 47

第三节 老年人姑息治疗中常见的问题 47

一、躯体问题 47

二、情感问题 49

第四节 临终关怀的实施 49

一、临近死亡时的体征和症状 49

二、患者需求的评估 50

三、检查与治疗 50

四、临终患者的照护 50

第五节 生前预嘱 51

一、生前预嘱的概念 51

二、生前预嘱的发展现状 51

三、生前预嘱的现实意义 51

第十章 老年患者护理特点与老年长期照护 53

第一节 老年患者护理特点 53

一、住院治疗情况 53

二、进行老年综合评估 53

三、识别和处理老年综合征 53

四、实施知情同意和决定能力评估 54

五、建立协作护理模式，指导患者自我健康管理 54

六、掌握沟通技巧，实施老年患者的姑息护理 54

七、及时识别药物不良事件，保证整体用药安全 55

八、实施终身优化健康策略 55

第二节 老年患者长期照护 55

一、概述 56

二、长期照护概念 56

三、老年患者长期照护内容 56

第十一章 老年疾病筛查与预防 58

第一节 老年疾病的筛查 58

一、老年人疾病筛查项目的确定 58

二、针对不同年龄段老年人的疾病筛查 58

第二节 老年疾病的预防 60

一、老年综合评估 61

二、构建老年社区医疗健康网络 62

三、老年医学教育和研究 62

第十二章 老年疾病康复 64

一、概述 64

二、康复医学的工作模式 64

三、老年疾病的特点 64

四、老年疾病康复的基本程序 65

五、常见老年疾病的康复 65

六、小结 68

第二部分 老年综合征与老年常见问题 71

第十三章 痴呆 71

一、概述 71

二、痴呆临床识别和评估 71

三、干预治疗 74

第十四章 跌倒 77

一、跌倒的流行状况 77

二、跌倒的相关因素 77

三、老年人跌倒的干预策略和措施 78

四、老年人跌倒后的处理 79

第十五章 抑郁 81

一、流行病学 81

二、病因学 81

三、临床表现 82

四、发作形式、病程和预后 83

五、诊断与鉴别诊断 84

六、治疗 85

第十六章 谵妄 87

一、流行病学 87

二、病因与发病机制 87

三、临床表现 87

四、诊断要点与鉴别诊断 88

五、常用谵妄评定量表 89

六、治疗与预防 91

第十七章 焦虑 93

一、概述 93

二、老年焦虑障碍的发病机制 93

三、焦虑的心理和躯体表现 95

四、老年期焦虑障碍的临床类型 95

五、老年期焦虑障碍的鉴别诊断 95

六、焦虑的评估方法 96

七、焦虑的干预治疗 96

第十八章 衰弱症 98

第一节 衰弱症概述 98

一、定义 98

二、衰弱、共病和失能的关系 98

三、流行病学资料 98

四、临床意义 99

第二节 衰弱症的病因与发病机制 99

一、骨骼肌改变 100

二、神经系统 100

三、内分泌系统 100

四、免疫系统 100

五、营养状态 100

六、慢病 101

七、其他影响功能的因素 101

第三节 衰弱症的临床表现与评估 101

一、临床表现 101

二、分期 101

三、诊断与评估 102

四、分类 103

第四节 衰弱症的预防与干预 103

一、预防 103

二、干预 103

第十九章 头晕与晕厥 106

一、头晕 106

二、晕厥 108

第二十章 睡眠障碍 113

一、概述 113

二、正常的睡眠周期 113

三、睡眠障碍的年龄相关性变化 113

四、病因 113

五、临床表现 114

六、诊断 114

七、睡眠障碍评定方法 114

八、睡眠障碍的干预治疗 115

第二十一章 压疮与慢性创面 116

第一节 压疮 116

一、老年患者皮肤解剖及组织学特点 116

二、压疮机制 116

三、危险因素 116

四、风险评估 118

五、国际NPUAP/EPUAP压疮分级系统 118

六、预防方法 120

七、创面处理 122

第二节 慢性创面 124

一、慢性创面的形成机制 124

二、慢性创面的临床分类和分期 125

三、慢性创面处的治疗 126

第二十二章 营养不良 130

第一节 营养不良的概述 130

一、营养不良的定义及分型 130

二、流行病学 130

三、营养筛查与营养评定 130

四、营养不良的管理 131

第二节 老年患者的营养支持 132

一、老年患者营养需求 132

二、肠内营养 133

三、肠外营养 134

第二十三章 慢性疼痛 137

一、老年人慢性疼痛的特点 137

二、老年人慢性疼痛的评估及诊断 137

三、老年人慢性疼痛的常见范围及疾病 138

四、老年人慢性疼痛的治疗 139

五、展望 140

第二十四章 多重用药 142

一、概述 142

二、多重用药的常见原因与不良后果 142

三、多重用药的评估 143

四、多重用药的管理 144

五、多重用药研究进展 145

第二十五章 老年尿便失禁 149

第一节 尿失禁 149

一、概述 149

二、压力性尿失禁的诊断 150

三、常见合并盆底疾病的诊断 151

四、压力性尿失禁非手术治疗 151

五、压力性尿失禁手术治疗 151

六、常见合并盆底疾病的治疗 152

七、预防 153

第二节 大便失禁 153

一、概述 153

二、定义及病因 153

三、流行病学 154

四、症状 154

五、诊断 154

六、治疗 155

七、小结 155

第二十六章 老年人便秘 157

一、便秘的定义及分类 157

二、流行病学 157

三、病理生理过程 157

四、病因 158

五、临床表现 158

六、肠道动力、肛门直肠功能检查 158

七、干预治疗 160

第二十七章 吞咽障碍与误吸 161

一、概述 161

二、正常的吞咽生理过程 161

三、吞咽障碍的年龄相关性变化 161

四、病因 161

五、临床表现 162

六、吞咽障碍和误吸的评估方法 162

七、吞咽障碍与误吸的干预治疗 162

八、吞咽障碍与误吸的争议和研究方向 163

第二十八章 老年人物质滥用 164

第一节 老年人物质滥用的流行病学调查资料 164

第二节 正常老化与物质（药物）滥用 164

第三节 老年人的常见疾病与物质（药物）滥用 165

一、老年人的常见疾病 165

二、老年性疾病患者的非典型表现 165

第四节 老年人酒与药物滥用临床处理 166

一、诊断考虑 166

二、老年人急性酒中毒 166

三、老年人慢性酒精摄入的作用与后果 167

四、治疗 167

第五节 与可卡因、安非他明、鸦片及镇静催眠药滥用有关的问题 168

第三部分 常见老年疾病和病变 173

第二十九章 神经系统疾病 173

第一节 脑血管病 173

一、流行病学 173

二、脑卒中的预防 173

三、卒中风险评估 175

四、短暂性脑缺血发作 175

五、脑梗死 176

六、脑出血 180

七、蛛网膜下腔出血 181

八、脑淀粉样血管病 183

九、脑白质病变 184

第二节 阿尔茨海默病与认知障碍 185

一、阿尔茨海默病 185

二、轻度认知功能障碍 192

三、血管性认知障碍 193

第三节 帕金森病及相关疾病 194

一、病因与分类 195

二、病理 195

三、临床表现 195

四、辅助检查 196

五、诊断与鉴别诊断 196

六、治疗 197

第四节 癫痫 200

一、病因 200

二、临床表现和分类 200

三、诊断与鉴别诊断 200

四、药物治疗 201

五、研究方向 202

第三十章 心血管疾病 204

第一节 冠心病 204

一、老年冠心病的临床特点 204

二、急性心肌梗死 204

三、心绞痛 206

第二节 高血压 208

一、概述 208

二、定义、分类 209

三、流行病学 209

四、临床特点 209

五、治疗 210

六、老年高血压患者合并心脑血管病危险因素时的综合管理 212

七、小结 213

第三节 心律失常 214

一、老年人心律失常发生的机制及特点 214

二、老年心律失常的分类 214

三、老年患者的缓慢性心律失常与心脏起搏器治疗 215

四、老年性快速性心律失常 216

第四节 老年性心脏瓣膜病 219

一、概述 219

二、流行病学 219

三、危险因素 219

四、临床表现 220

五、辅助检查 220

六、诊断 221

七、鉴别诊断 221

八、治疗 221

九、预后 222

十、小结 222

第五节 老年心力衰竭的特点与诊治 223

一、老年心力衰竭的基本特点 223

二、老年急性心力衰竭 225

三、老年慢性收缩性心力衰竭的治疗 228

四、老年舒张性心力衰竭的治疗 232

五、老年CHF的预防和临终关怀 233

第六节 周围动脉疾病 234

一、流行病学 234

二、发病机制 234

三、临床表现 235

四、诊断 235

五、鉴别诊断 237

六、治疗 237

第三十一章 呼吸系统疾病 241

第一节 老年人肺炎 241

一、发病机制 241

二、流行病学 241

三、病因与分类 241

四、老年人肺炎危险因素 242

五、临床表现 242

六、实验室检查 242

七、影像学检查 243

八、诊断与鉴别诊断 243

九、重症肺炎诊断标准 243

十、治疗 243

十一、预防 244

第二节 支气管哮喘 246

一、概述 246

二、流行病学 246

三、病因和发病机制 246

四、临床表现 246

五、辅助检查 246

六、诊断 247

七、鉴别诊断 248

八、并发症 248

九、难治性哮喘 248

十、支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征 248

十一、治疗 249

十二、教育管理 250

第三节 慢性阻塞性肺疾病 250

一、病因和发病机制 250

二、病理改变 251

三、病理生理 251

四、临床表现 251

五、实验室和其他检查 252

六、诊断、病程分期和病情评估 252

七、鉴别诊断 252

八、并发症 253

九、合并症 253

十、治疗 253

十一、预防 254

第四节 老年间质性肺疾病 255

一、老年人对肺损伤及纤维化的易感性 255

二、流行病学 255

三、发病机制 255

四、自然病程与预后 256

五、诊断 256

六、治疗 257

七、总结和展望 258

第五节 老年肺血栓栓塞症 259

一、概述 259

二、流行病学 259

三、危险因素 259

四、病理生理 260

五、临床表现 260

六、临床可能性评估 261

七、PTE的严重程度及危险分层 261

八、辅助检查 262

九、PTE的诊断策略 263

十、治疗 264

十一、预防 267

第六节 呼吸衰竭 268

一、病因学 268

二、临床表现 269

三、诊断 269

四、治疗 269

第七节 老年睡眠呼吸暂停低通气综合征 273

一、概述 273

二、发病机制和病理生理 273

三、临床表现 273

四、诊断 274

五、治疗 275

六、老年SAHS研究的争议和研究方向 276

第三十二章 肾脏疾病 278

第一节 急性肾损伤 278

一、流行病学资料 278

二、病因 278

三、诊断 279

四、治疗 279

五、老年AKI的预后 281

六、老年AKI的预防 281

第二节 慢性肾衰竭和终末期肾病 282

一、背景 282

二、定义 282

三、流行病学 282

四、病因 282

五、发病机制 282

六、临床表现特点和常见并发症 283

七、诊断和开始透析的时机 283

八、治疗 284

九、展望 286

第三节 肾动脉粥样硬化性狭窄与缺血性肾病 287

一、流行病学 287

二、发病机制 288

三、临床表现 288

四、诊断 289

五、治疗 290

六、预后及研究方向 292

第四节 肾小球疾病 293

一、概述 293

二、急进性肾炎 294

三、肾病综合征 296

第三十三章 消化道疾病 299

第一节 老年功能性消化不良 299

一、病因与发病机制 299

二、临床表现 299

三、诊断与鉴别诊断 300

四、治疗 301

第二节 消化性溃疡 302

一、病因与发病机制 302

二、临床特点 303

三、诊断与鉴别诊断 304

四、治疗原则 304

第三节 老年胃食管反流病 306

一、流行病学 307

二、危险因素 307

三、病因及发病机制 307

四、分类 307

五、临床表现 308

六、诊断及辅助检查 309

七、并发症 309

八、鉴别诊断 309

九、治疗 309

十、预后 310

第四节 缺血性肠病 310

一、临床特征 311

二、实验室及辅助检查 312

三、诊断与鉴别诊断 312

四、治疗 313

第五节 肝胆疾病 314

病毒性肝炎 314

一、流行病学 314

二、发病机制 315

三、临床表现 315

四、诊断 315

五、治疗 315

六、预后与转归 316

肝硬化 316

一、流行病学 316

二、发病机制 316

三、诊断 316

四、治疗 316

五、预后 317

肝衰竭 317

一、流行病学 317

二、发病机制 317

三、诊断与分期 317

四、治疗 317

五、预后与转归 318

药物性肝损伤 318

一、流行病学 318

二、发病机制 319

三、临床表现 319

四、分型及诊断 319

五、治疗 319

六、预后与转归 320

非酒精性脂肪性肝病 320

一、流行病学 320

二、发病机制 320

三、诊断和鉴别诊断 320

四、治疗 321

五、预后与转归 322

原发性肝癌 322

一、流行病学 322

二、发病机制 322

三、临床表现 322

四、诊断 322

五、治疗 323

六、预后与转归 324

胆石病 324

一、流行病学 324

二、发病机制 324

三、诊断 324

四、治疗 324

五、预后与转归 325

第三十四章 血液系统疾病 326

第一节 贫血 326

一、老年贫血的定义 326

二、老年贫血的流行病学特征 326

三、老年贫血的临床特点 326

四、老年贫血的常见类型 326

五、老年贫血的预后 328

六、老年贫血的治疗 328

第二节 老年白血病 330

一、老年急性髓细胞性白血病 331

二、老年急性淋巴细胞白血病 332

三、慢性淋巴细胞白血病 333

第三节 骨髓增生异常综合征 336

一、流行病学 336

二、病因 337

三、发病机制 337

四、临床表现 337

五、实验室检查 337

六、诊断 338

七、鉴别诊断 338

八、分型 338

九、预后因素 339

十、白血病转化 340

十一、治疗 340

第四节 淋巴瘤 342

一、非霍奇金淋巴瘤概述 342

二、弥漫大B细胞型淋巴瘤 342

三、滤泡性淋巴瘤 344

四、套细胞淋巴瘤 345

五、霍奇金淋巴瘤 346

第五节 多发性骨髓瘤 348

一、病因 348

二、生物学特性与发病机制 348

三、临床表现 349

四、实验室和辅助检查 349

五、诊断与鉴别诊断 350

六、治疗 350

七、预后 352

第三十五章 内分泌与代谢疾病 354

第一节 糖尿病 354

一、老年糖尿病的流行病学 354

二、老年糖尿病的特点 354

三、老年糖尿病的诊断与分型 355

四、老年糖尿病的检查与评估 355

五、老年糖尿病的治疗 358

六、老年糖尿病的三级预防 360

第二节 血脂紊乱 361

一、老年人血脂代谢特点 361

二、病因 361

三、临床表现 361

四、诊断 362

五、治疗 362

六、关于老年人血脂紊乱有待解决的问题 364

第三节 老年甲状腺疾病 365

一、甲状腺老年期变化 365

二、甲状腺功能减退症 365

三、甲状腺功能亢进症 366

四、甲状腺结节 367

第四节 老年甲状旁腺功能亢进症 369

一、病因和病理生理 369

二、临床表现 369

三、诊断与鉴别诊断 369

四、定位诊断 370

五、治疗 370

第五节 老年高尿酸血症和痛风 371

一、流行病学 372

二、诊断标准 372

三、病因与分类 372

四、临床特点 373

五、与其他常见慢性疾病的关系 373

六、预防和治疗 374

第六节 骨质疏松症 376

一、定义 376

二、分类 376

三、流行病学 376

四、危险因素 377

五、病理生理 378

六、临床表现 379

七、骨量测定与骨质疏松症的诊断 379

八、骨质疏松症的预防和治疗 380

第三十六章 骨骼肌肉疾病 384

第一节 退行性骨关节病 384

一、定义 384

二、流行病学 384

三、病理生理 385

四、临床表现 385

五、辅助检查 385

六、治疗 386

七、总结 388

第二节 老年发病类风湿关节炎 388

一、概述 389

二、流行病学、遗传倾向 389

三、临床特征、分型和预后 389

四、鉴别诊断 390

五、治疗 391

第三节 风湿性多肌痛 393

一、概述 393

二、流行病学 393

三、PMR和GCA的关系 393

四、病因和发病机制 393

五、临床表现 394

六、诊断标准及鉴别诊断 394

七、治疗方案及原则 395

第四节 老年常见足病 396

一、概述 396

二、几种常见结构畸形 397

三、结论 400

第五节 髋部骨折 401

一、流行病学及临床特点 401

二、髋关节骨折分型 402

三、临床表现 402

四、治疗 402

五、围术期康复及术后并发症的预防 403

六、总结 403

第六节 其他老年常见部位骨折 404

一、桡骨远端骨折 404

二、肱骨近端骨折 405

三、胫骨平台骨折 407

四、踝关节骨折 407

五、胸腰段椎体骨折 409

第三十七章 泌尿生殖系统疾病 414

第一节 下尿路症状与良性前列腺增生症 414

一、下尿路症状 414

二、良性前列腺增生症 414

第二节 女性激素补充治疗与老年女性健康 419

一、老年性阴道炎及雌激素治疗 419

二、绝经后泌尿系统症状及雌激素治疗 421

第三节 前列腺癌 423

一、流行病学 423

二、病因及发病机制 423

三、病理学 423

四、临床表现 424

五、诊断和鉴别诊断 424

六、主要治疗手段 426

七、去势抵抗性前列腺癌及治疗 428

第三十八章 老年感染 429

第一节 概述 429

一、老年感染性疾病的特点 429

二、感染性疾病诊断要点 429

三、抗菌药物的合理应用 430

四、疫苗 432

第二节 未明原因发热 432

一、定义 432

二、老年FUO的病因 432

三、诊断注意事项 433

第三节 艰难梭菌腹泻 433

一、概念 433

二、流行病学 433

三、临床表现 433

四、诊断 433

五、治疗 434

六、预防 434

第四节 老年尿路感染 434

一、病因 434

二、无症状细菌尿 434

三、尿路感染 435

四、尿管相关性尿路感染 435

五、预防 435

第五节 结核病 436

一、病因 436

二、临床表现 436

三、治疗 436

四、预防 437

第三十九章 老年肿瘤学概论 438

第一节 老年肿瘤患者的特点 438

第二节 老年肿瘤患者的评估与决策 438

一、老年患者的评估工具 439

二、老年肿瘤患者的临床评估 440

三、老年肿瘤患者的临床决策 440

第三节 常见肿瘤老年相关问题的治疗 442

一、乳腺癌 442

二、非小细胞肺癌 443

三、小细胞肺癌 444

四、结肠癌 444

五、总结 445

第四十章 老年多器官功能不全综合征 446

一、概述 446

二、临床特点 446

三、诊断标准 447

四、预测 447

五、治疗原则 448

六、整体治疗 448

七、器官支持治疗 450

八、预后 452

九、小结 452

第四十一章 其他老年疾病与异常 454

第一节 老年瘙痒症 454

一、老年人皮肤的生理学和形态学改变 454

二、瘙痒概述 454

三、临床表现 456

四、治疗 458

第二节 视力障碍 461

一、白内障 461

二、青光眼 463

三、年龄相关性黄斑变性 468

第三节 听力减退 470

一、病因 470

二、病理及其分类 471

三、老年性聋的常见症状 472

四、老年性聋的检查 473

五、诊断和鉴别诊断 473

六、预防与治疗 473

七、老年性聋的治疗展望 474

第四节 常见口腔疾病 476

一、龋病 476

二、牙周病 478

附录 老年医学常用量表 482

附录1日常生活功能指数评定量表 482

附录2工具性日常生活活动功能评估量表 483

附录3洼田饮水试验 484

附录4功能独立性量表（FIM） 484

附录5画钟试验（CDT） 485

附录6简易智能评估量表（MMSE） 485

附录7痴呆简易认知功能评估量表（The Mini Cog） 486

附录8蒙特利尔评估量表（MoCA） 487

附录9老年谵妄的评估（CAM） 488

附录10老年抑郁量表（GDS-15） 488

附录11患者健康问卷（PHQ-9） 489

附录12焦虑自评量表（SAS） 489

附录13简易老年跌倒风险评估工具 490

附录14老年跌倒风险评估工具 490

附录15 Hachinski缺血指数量表（HIS） 491

附录16国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF） 491

附录17简易营养评价简表（MNA-SF） 492

附录18多重用药评估 492

附录19 Norton皮肤评分量表 493

附录20 Bradan量表评分法 494

中文索引 495

英文索引 506