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第一章 文献的系统评估 1

第一节 概述 1

第二节 证据来源及级别 3

一、原始证据 3

二、系统评价 9

三、临床指南 11

第三节 文献的系统评估在胰腺癌临床实践中的应用 17

一、临床问题的提出 17

二、检索策略的制订 18

三、纳入标准的制订 20

四、文献质量的评价 21

五、系统评估 23

六、对结论的解释 26

参考文献 29

第二章 流行病学与病因学 32

第一节 流行病学概述 32

第二节 病因学 34

一、生活方式和环境因素 34

二、疾病因素 37

第三节 胰腺癌的预防和高危人群筛查 40

参考文献 43

第三章 诊断 51

第一节 症状体征 51

第二节 影像诊断 51

一、超声检查 52

二、CT检查 52

三、MRI检查 53

四、数字减影血管成像（DSA） 54

五、正电子发射断层扫描术（PET） 54

六、逆行胰胆管造影（ERCP） 55

七、内镜超声及内镜超声引导下细针穿刺活检 55

八、腹腔镜和腹腔镜超声 56

九、分子影像学 56

十、小结 56

第三节 肿瘤标记物 57

一、蛋白类标记物 57

二、基因标记物 59

三、microRNAs表达的变化 60

四、蛋白组学 60

第四节 病理诊断 61

一、大体形态 61

二、组织学分类 61

三、扩散途径 62

四、各种组织类型胰腺肿瘤的病理学特点 62

五、病理标本的获取 67

第五节 临床分期 68

参考文献 69

第四章 手术治疗 76

第一节 胰腺癌的外科治疗简史 76

第二节 根治性手术切除 77

一、术前可切除性评估 78

二、手术适应证 79

三、术前准备 79

四、术式的选择 79

五、术后处理 85

第三节 姑息性手术 89

一、适应证 90

二、姑息性手术方法 90

第四节 腹腔镜在胰腺癌外科治疗中的应用 91

一、在胰腺癌分期和手术可切除性判断的价值 91

二、腹腔镜胰腺癌切除术 92

三、腹腔镜胰腺癌姑息性手术 93

第五节 胰腺癌外科治疗亟待解决的问题及展望 94

一、有关肿瘤术前可切除性评估的问题 94

二、在胰十二指肠切除前证明肿瘤恶性度的问题 94

三、胰腺癌扩大根治术的切除范围的问题 94

四、胰腺残端处理的问题 95

五、姑息手术时是否要加胃肠吻合的问题 95

参考文献 95

第五章 化学治疗 98

第一节 可手术胰腺癌的辅助治疗 98

一、辅助化放疗 98

二、辅助化疗 100

三、辅助化放疗与单纯辅助化疗比较 102

四、术后辅助化疗的适应证、时机及疗程 103

五、新辅助治疗 104

第二节 局部晚期胰腺癌的姑息性治疗 104

一、化放联合治疗 105

二、单纯化疗 106

三、姑息性热化疗 107

第三节 转移性胰腺癌的姑息治疗 108

一、姑息化疗的地位和价值 108

二、5FU单药化疗 110

三、吉西他滨单药化疗为标准的一线治疗 110

四、吉西他滨联合化疗 111

五、吉西他滨联合靶向药物 115

六、改变用药方法 117

七、二线化疗 121

第四节 常用化疗方案及证据评价 121

一、术前新辅助化放疗 121

二、可手术胰腺癌患者术后辅助治疗 122

三、局部晚期不能手术或转移性胰腺癌的一线化疗方案 123

四、局部晚期不能手术或转移性胰腺癌的二线化疗方案 125

参考文献 126

第六章 放射治疗 137

第一节 概述 137

第二节 放射治疗技术 137

一、适形放疗技术概况 137

二、质子、中子及重离子治疗 139

三、胰腺癌放疗方法 141

第三节 可切除胰腺癌放射治疗 146

一、单纯化放疗 146

二、术后辅助放疗 147

三、术前新辅助放疗 149

第四节 不能手术的局部晚期胰腺癌放射治疗 152

一、同步化放疗与支持治疗比较 152

二、同步化放疗与单纯放射治疗比较 152

三、同步化放疗与化疗比较 153

四、以5FU为基础的同步化放疗与以其他药物为基础的同步化放疗比较 154

五、同步化放疗后是否维持化疗比较 154

六、常规分割与低分割治疗比较 155

七、是否照射淋巴引流区比较 155

八、化放疗与靶向治疗配合 155

第五节 展望 155

第六节 常见化放疗方案 156

一、新辅助化放疗 156

二、术后辅助化放疗 157

三、局部晚期/转移性胰腺癌化放疗 158

参考文献 161

第七章 分子靶向药物治疗 167

第一节 概述 167

第二节 靶向作用表皮生长因子受体 167

一、小分子酪氨酸激酶抑制剂 167

二、单克隆抗体 169

第三节 靶向作用血管内皮生长因子 171

一、贝伐单抗（bevacizumab） 171

二、Axitinib 172

第四节 基质金属蛋白酶抑制剂和法呢基转移酶抑制剂 173

一、基质金属蛋白酶抑制剂 173

二、法呢基转移酶抑制剂 173

第五节 多靶点作用药物和其他 174

一、索拉非尼 174

二、舒尼替尼 175

三、其他药物 175

参考文献 176

第八章 热治疗 181

第一节 概述 181

一、肿瘤热疗的分类 181

二、肿瘤治疗潜在的问题 182

三、肿瘤热疗基础理论研究进展 183

第二节 热疗在胰腺癌治疗中的价值 186

第三节 热疗在胰腺癌治疗中的争议 188

一、全身热疗与局部热比较 188

二、单一热疗与热疗联合全身化疗比较 188

三、腹腔热灌注化疗 189

四、热化疗同步与序贯比较 190

五、热疗的温度对化疗疗效的影响 193

六、热疗的时间问题 193

七、热耐受问题 194

八、疗效评价 195

第四节 问题与展望 195

一、存在问题 195

二、展望 196

参考文献 196

第九章 介入治疗 201

第一节 疼痛的介入治疗 201

一、概述 201

二、腹腔神经丛阻滞术 201

三、腹腔神经丛切除术 203

四、高能聚焦超声热疗 203

第二节 黄疸的介入治疗 203

一、概述 203

二、可手术胰腺癌术前胆管引流 203

三、晚期胰腺癌梗阻性黄疸的介入治疗 204

第三节 经血管介入治疗 205

一、经动脉灌注化疗 205

二、经动脉栓塞治疗 206

第四节 化学消融 207

一、无水乙醇瘤内注射 207

二、间质化疗 207

第五节 光动力治疗 207

一、概述 207

二、作用机制 208

三、在胰腺癌中的实验研究及临床应用 209

参考文献 210

第十章 中医中药治疗 215

第一节 概述 215

第二节 中医中药在肿瘤防治中的地位和作用 216

一、中医肿瘤学防癌思想与治癌原则 216

二、中医中药在肿瘤治疗中的地位和作用 217

三、中医中药治癌存在的问题 218

第三节 中医中药治疗胰腺癌 219

一、中医病名的研究 220

二、中医病因病机的研究 220

三、辨证论治与辨病论治的研究 222

四、中医药治疗胰腺癌的疗效 225

五、中西医结合治疗胰腺癌的疗效 226

参考文献 228

第十一章 对症治疗 229

第一节 疼痛的药物治疗 229

一、胰腺癌腹痛的机理及临床特征 229

二、疼痛的评估 230

三、疼痛的治疗 232

四、疼痛治疗不良反应的处理 240

五、耐药性及生理依赖性问题 242

六、疼痛治疗需注意的几个问题 243

七、疼痛治疗的进展 244

第二节 糖尿病的治疗 244

一、概述 244

二、糖尿病的诊断 245

三、糖尿病的治疗 246

第三节 腹水的治疗 247

一、概述 247

二、腹水发病机理 249

三、腹水的诊断 249

四、腹水的治疗 252

五、腹膜腔热灌注化疗 253

第四节 心理干预治疗 259

一、概述 259

二、胰腺癌患者的心理表现及生活质量评估 260

三、处理 269

参考文献 273

第十二章 营养支持治疗 277

第一节 营养状态 277

一、癌症患者营养不良产生的原因 277

二、胰腺癌患者营养不良及代谢改变 278

三、营养不良对肿瘤治疗的影响 279

第二节 营养状况评价 280

一、传统营养评价法 281

二、主观全面营养评价法 284

三、简易营养评价法 284

四、营养不良风险筛查方法 288

第三节 营养支持 289

一、肠内营养支持 289

二、肠外营养支持 290

三、营养支持循证医学证据 292

第四节 胰腺癌围手术期营养支持 293

一、肠内营养支持的循证医学证据 293

二、肠外营养支持的循证医学证据 295

三、围手术期营养支持评价 297

四、围手术期营养支持实施 298

第五节 化疗、放疗期间营养支持 298

一、肠内营养支持 299

二、肠外营养支持 300

第六节 特殊营养物质 301

一、精氨酸 301

二、谷氨酰胺 301

三、氨基酸失衡液 302

参考文献 303

第十三章 多学科综合治疗策略 307

第一节 可手术切除胰腺癌多学科综合治疗策略 307

一、单纯放化治疗的价值 307

二、医疗中心选择 307

三、术前病理诊断 308

四、术前胆道引流术 308

五、标准的胰十二指肠切除术 309

六、扩大淋巴结清扫 309

七、保留幽门的胰十二指肠切除术 309

八、门静脉切除 310

九、新辅助治疗 310

十、辅助治疗 311

十一、症状性糖尿病的治疗 312

第二节 局部晚期胰腺癌多学科综合治疗策略 312

一、同期化放疗 312

二、化放序贯治疗 313

三、单纯化疗 313

四、术中放疗 314

五、热治疗 315

第三节 转移性胰腺癌多学科综合治疗策略 315

一、吉西他滨姑息化疗 315

二、联合化疗 315

三、吉西他滨联合靶向药物 316

四、吉西他滨固定剂量率输注 317

五、二线治疗 317

六、介入治疗 317

参考文献 318

第十四章 预后及随访 328

第一节 预后因素 328

一、临床因素 328

二、治疗方式 331

三、分子生物学特征 332

第三节 胰腺癌的随访 334

一、可切除胰腺癌的随访 334

二、局部晚期胰腺癌的随访 334

三、晚期胰腺癌的随访 334

参考文献 335

第十五章 胰腺癌护理 342

第一节 围诊断期护理 342

一、症状护理 342

二、各种检查的护理 343

三、心理护理 344

第二节 围手术期护理 345

一、手术前护理 345

二、术前准备 346

三、手术后护理 347

四、健康宣教 350

第三节 化学治疗护理 350

一、常规护理 350

二、化疗不良反应的护理 351

第四节 放射治疗护理 353

一、放疗前护理 353

二、放疗期间护理 354

三、出院指导 354

第五节 疼痛护理 355

一、疼痛的分类 355

二、癌症疼痛的评估 355

三、癌症疼痛护理 357

参考文献 359

第十六章 正在进行的胰腺癌临床试验 361

第一节 可手术切除胰腺癌的新辅助和辅助治疗 361

第二节 局部晚期胰腺癌的姑息治疗 362

一、联合5FU的化疗与放疗联合 362

二、非5FU的化疗药物与放疗联合 362

三、靶向药物与放疗联合 363

四、化放疗+手术 363

五、姑息化疗与放疗的Ⅲ期临床对照试验 364

第三节 转移性胰腺癌的姑息化疗 364

一、改变吉西他滨用药方法的临床试验 364

二、吉西他滨联合其他药物的临床试验 364

参考文献 369

第十七章 NCCN诊疗指引解读 371

第一节 诊断和分期原则 371

一、诊断和分期原则 371

二、诊断和分期原则更新 371

二、诊断和分期原则解读 371

第二节 外科治疗原则 373

一、外科治疗原则 373

二、外科治疗原则更新 374

三、外科治疗原则解读 374

第三节 放射治疗原则 376

一、放射治疗原则 376

二、放射治疗原则解读 377

第四节 化学治疗原则 378

一、化学治疗原则 378

二、化学治疗原则更新 379

二、化学治疗原则解读 379

第五节姑息和支持治疗原则 382

一、姑息和支持治疗原则 382

二、姑息和支持治疗原则解读 382

参考文献 383

第十八章 提高胰腺癌诊疗水平的思考 391

第一节 重视早期诊断 391

一、早期诊断的重要性 391

二、重视胰腺癌早期诊断的具体措施 391

第二节 落实规范化治疗 393

一、循证医学与胰腺癌多学科综合治疗 393

二、循证医学与个体化治疗 394

三、生存率与生命质量并重 395

第三节 重视专科队伍的建设 395

一、建立专科医师准入制度 395

二、加强专科医师继续教育 396

第四节 加强胰腺癌的转化性研究 397

参考文献 398

附录一 胰腺癌临床研究重大事件 400

附录二 胰腺癌疗效评价标准 404

附录三 胰腺癌研究常用网址 406

附录四 国际著名多中心协作组织 408