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第一篇 骨科原则和处理 1

第1章 总则 3

一、骨折总则 3

（一）术语 3

（二）生物力学 4

（三）骨折愈合 5

（四）临床表现 6

（五）治疗 6

（六）处理中的特殊考虑 13

二、软组织总则 18

（一）韧带损伤 18

（二）滑囊炎和肌腱炎 18

（三）肌腱断裂 19

（四）神经损伤 19

（五）肌肉病变 19

第2章 麻醉和镇痛 22

一、镇痛治疗 22

二、程序镇静 22

三、常用药物 23

四、拮抗药 23

五、局部麻醉 24

六、区域麻醉 24

七、指神经阻滞 24

八、腕部神经阻滞 25

九、下肢神经阻滞 26

十、热疗和冷疗 27

第3章 风湿病学 29

一、总则 29

二、病史 29

三、查体 29

四、单关节炎和多关节炎 29

（一）急性单关节炎 30

（二）多关节炎 31

五、化脓性关节炎 32

六、晶体诱导的关节病 34

（一）痛风 34

（二）假性痛风 37

（三）羟磷灰石晶体关节病 38

七、骨关节炎 38

八、类风湿关节炎 39

（一）新发类风湿关节炎 40

（二）既往存在的类风湿关节炎 41

（三）小结 44

九、幼年类风湿关节炎 45

十、系统性红斑狼疮 45

＋一、病毒性关节炎 46

（一）乙型病毒性肝炎 46

（二）人类免疫缺陷病毒 47

（三）风疹病毒 47

（四）细小病毒 47

十二、莱姆病 47

十三、血清阴性脊柱关节病 48

（一）强直性脊柱炎 48

（二）反应性关节炎（赖特综合征） 49

（三）肠病性脊柱关节病 50

（四）银屑病关节炎 50

十四、纤维肌痛综合征 50

十五、结节病关节炎 50

十六、风湿性多肌痛和颞动脉炎 51

十七、出血性关节炎 51

（一）血友病 51

（二）凝血功能障碍 52

（三）其他 53

＋八、创伤性关节炎 53

十九、神经源性关节病 53

第4章 井发症 54

一、筋膜室综合征 54

二、Volkmann缺血挛缩 55

三、骨髓炎 55

四、软组织感染 57

（一）蜂窝织炎 57

（二）坏死性感染 57

五、复杂区域疼痛综合征（交感反射性营养不良） 58

六、脂肪栓塞综合征 58

第5章 特殊影像技术 60

一、放射性核素骨扫描 60

二、超声 61

三、CT 61

四、MR1 62

五、X线透视检查 63

第6章儿童骨科 64

一、儿童骨科原则 64

（一）儿童体格检查 64

（二）放射学检查 64

（三）儿童特有的骨折 66

（四）儿童关节损伤 67

二、脊柱 67

（一）颈部损伤 67

（二）假性半脱位 67

（三）无放射学异常的脊髓损伤（SCIWORA） 68

（四）椎间盘炎 68

三、上肢 68

（一）锁骨骨折 68

（二）肘 69

（三）前臂 74

（四）腕部 75

四、下肢 76

（一）骨盆 76

（二）髋 76

五、膝关节和小腿 78

（一）Osgood-Schlatter病 78

（二）髌骨骨突炎 79

（三）髌股关节应力综合征 79

（四）韧带损伤 79

（五）Toddler骨折（学步儿骨折） 79

六、髁和足 79

（一）髁关节骨折 79

（二）跗骨融合 80

（三）扁平足 80

（四）Freiberg病 80

（五）距骨剥脱性骨软骨炎 80

（六）Sever病 80

七、儿童虐伤 80

儿童虐伤的放射学证据 80

八、儿童骨和软组织肿瘤 81

（一）纤维黄色瘤 81

（二）尤因肉瘤 82

（三）骨样骨瘤 82

第二篇 上肢 83

第7章手 85

第一节 骨折 85

一、远节指骨骨折 88

（一）关节外骨折 88

（二）关节内背侧面骨折 90

（三）关节内掌侧面骨折 91

二、中节和近节指骨 92

（一）近节指骨骨折：关节外骨折 95

（二）中节指骨骨折：关节外骨折 97

（三）近节指骨骨折：关节内骨折 98

（四）中节指骨骨折：关节内骨折 99

（五）中节指骨骨折：关节内撕脱骨折 99

三、掌骨骨折 100

（一）掌骨头骨折 101

（二）掌骨颈骨折 101

（三）掌骨干骨折 103

（四）掌骨基底部骨折 105

四、第一掌骨骨折 106

（一）第一掌骨骨折：关节外型 106

（二）第一掌骨骨折：关节内基底型 106

（三）拇指籽骨骨折 107

第二节 软组织损伤和脱位 108

一、手部创伤性病变 108

（一）总则 108

（二）肌腱损伤 110

（三）开放性肌腱损伤 114

（四）闭合性肌腱损伤 116

（五）神经损伤 117

（六）血管损伤 118

（七）韧带损伤和脱位 118

（八）拇指韧带损伤和脱位 122

二、手部非创伤性损伤 124

（一）过度使用 124

（二）脓性肉芽肿 125

（三）感染 125

（四）打架咬伤 128

（五）动物咬伤 129

第8章 腕部 130

第一节 骨折 130

一、腕部骨折 130

二、舟骨骨折 133

三、三角骨骨折 136

四、月骨骨折 136

五、头状骨骨折 138

六、钩骨骨折 138

七、大多角骨骨折 139

八、豌豆骨骨折 140

九、小多角骨骨折 141

十、桡骨远端骨折 141

十一、伸直型骨折（Colles骨折） 143

＋二、屈曲型骨折（Smith骨折） 145

＋三、背侧缘或掌侧缘骨折（Barton骨折） 145

十四、桡骨茎突骨折（Hutchinson骨折） 146

第二节 软组织损伤和脱位 147

一、创伤性 147

（一）舟月骨分离 147

（二）月骨周围脱位和月骨脱位 148

（三）桡腕关节脱位 149

二、非创伤性 150

神经压迫 150

第9章 前臂 154

第一节 骨折 154

一、桡骨干骨折 155

二、尺骨干骨折 158

三、桡骨和尺骨联合骨折 160

第二节 软组织损伤 162

一、挫伤 162

二、拉伤 162

三、前臂筋膜间室综合征 162

第10章 肘关节 164

第一节 骨折 165

一、前臂近端骨折 165

（一）尺骨鹰嘴骨折 165

（二）桡骨头、颈骨折 166

二、尺骨冠状突骨折 169

三、肱骨远端骨折 169

（一）肱骨髁上骨折 171

（二）肱骨经髁骨折 174

（三）肱骨髁间骨折 175

（四）肱骨髁骨折 176

（五）关节面骨折 177

（六）肱骨上髁骨折 178

第二节 软组织损伤和脱位 179

总体治疗原则 179

（一）上髁炎 179

（二）剥脱性骨软骨炎 180

（三）肘关节脱位 180

（四）滑囊炎 182

（五）韧带损伤 183

（六）神经损伤 183

第11章 肩和上臂 186

第一节 骨折 186

一、肱骨干骨折 186

二、肱骨近端骨折 189

（一）肱骨外科颈骨折 192

（二）肱骨解剖颈骨折 196

（三）肱骨大结节骨折 196

（四）小结节骨折 198

（五）肱骨近端粉碎性骨折 198

（六）关节面骨折 199

三、锁骨骨折 199

（一）锁骨中1/3骨折 201

（二）锁骨远端1/3骨折 202

（三）锁骨内侧1/3骨折 203

四、肩胛甲骨骨折 204

（一）肩胛骨体部或肩胛冈骨折 204

（二）肩峰骨折 205

（三）肩胛骨颈部骨折 205

（四）关节盂骨折 206

（五）喙突骨折 207

第二节 软组织损伤及关节脱位 207

一、软组织解剖 207

二、臂-躯干装置 208

三、体表解剖 208

第三节 关节脱位与分离 209

一、肩锁关节 209

肩锁关节分离 210

二、胸锁关节 212

（一）轻度扭伤 212

（二）中度胸锁关节扭伤 212

（三）胸锁关节脱位 212

三、肩关节 214

（一）肩关节前脱位 214

（二）肩关节前半脱位 218

（三）肩关节后脱位 218

（四）肩关节下脱位（又名垂直脱位） 220

四、肩关节疼痛 221

（一）撞击综合征 221

（二）冈上肌肌腱炎和肩峰下滑囊炎 222

（三）肩袖撕裂 223

五、肱二头肌肌腱损伤 224

（一）肱二头肌肌腱炎 224

（二）肱二头肌腱急性撕裂 224

（三）肱二头肌腱半脱位 225

六、急性创伤性滑膜炎 225

七、肩周炎 225

八、肩胛胸壁综合征和滑囊炎 225

九、胸长神经麻痹 226

＋、外源性肩关节功能紊乱 226

（一）颈椎病 226

（二）臂丛神经病变 226

（三）肿瘤 226

（四）胸廓出口综合征 226

十一、上肢挫伤 226

第三篇 下肢 227

第12章骨盆 229

第一节 骨折 229

骨盆骨折 229

第二节 骨盆环无断裂的骨折 234

一、撕脱骨折 234

二、单支耻骨支或坐骨支骨折 235

三、坐骨体骨折 235

四、髂骨翼（Duerney）骨折 236

五、骶骨水平骨折 236

六、尾骨骨折 237

第三节 骨盆环骨折 237

一、无移位的骨盆环骨折 238

（一）无移位的耻骨上下支骨折 238

（二）无移位的耻骨体骨折 238

（三）骶髂关节附近无移位的髂骨体骨折 239

（四）骶骨垂直骨折 239

二、移位的骨盆环骨折 239

（一）骑跨伤 239

（二）Burgess-Young分类系统 240

（三）合并伤 244

（四）开放性骨折 247

三、髓臼骨折 247

第四节 软组织损伤 249

一、挫伤 249

（一）臀部 249

（二）骶尾部 250

（三）会阴 250

（四）髂骨嵴 250

二、骶髂关节韧带损伤 250

三、股二头肌与半腱肌坐骨结节止点牵拉伤 250

四、坐骨神经压迫 250

五、阴部神经麻痹 251

六、臀肌筋膜间室综合征 251

七、腹外斜肌腱膜破裂 251

第13章 髋部 252

第一节 骨折 252

一、基本解剖 252

二、股骨头骨折 253

三、股骨颈骨折 254

四、转子间骨折 256

五、转子骨折 257

六、转子下骨折 258

第二节 软组织损伤及关节脱位 258

一、非创伤性损伤 258

二、关节内损伤 258

（一）股骨头缺血性坏死 258

（二）感染性关节炎 260

（三）退行性关节疾病 260

三、关节外功能紊乱 261

（一）滑囊炎 261

（二）钙化性肌腱炎 262

（三）弹响髋综合征 262

四、创伤性疾病 263

（一）髋关节脱位 263

（二）髂腰肌劳损 267

（三）臀中肌劳损 267

（四）外旋肌肌腱炎 267

第14章 股部 268

第一节 骨折 268

股骨干骨折 268

第二节 软组织损伤 270

一、大腿筋膜间室综合征 270

二、股四头肌挫伤 271

三、肌肉劳损与撕裂伤 272

（一）内收肌劳损 272

（二）腘绳肌腱劳损 272

（三）肌肉撕裂 272

（四）筋膜疝 272

四、骨化性肌炎 273

第15章膝 274

第一节 骨折 277

一、股骨远端骨折 277

二、胫骨近端骨折 279

（一）胫骨平台（胫骨髁）骨折 279

（二）胫骨棘骨折 281

（三）胫骨结节骨折 282

（四）胫骨髁下骨折 283

（五）胫骨骨骺骨折 284

三、膝骨近端骨折 284

四、髌骨骨折 285

第二节 软组织损伤和脱位 287

一、关节外损伤 287

（一）伸膝装置肌腱炎（跳跃者膝） 287

（二）伸膝装置断裂 287

（三）肌肉劳损和肌腱炎 288

（四）髂胫束综合征 290

（五）腓肠豆综合征 290

（六）滑囊炎 290

（七）外伤性髌前神经痛 291

（八）脂肪垫综合征 292

二、关节内损伤 292

（一）韧带损伤 292

（二）半月板损伤 296

（三）剥脱性骨软骨炎 300

（四）骨软骨损伤 301

（五）髌股关节功能障碍 301

三、脱位 302

（一）膝关节脱位 302

（二）近侧胫腓关节脱位 304

（三）髌骨脱位 306

第16章 小腿 309

第一节 骨折 309

一、胫骨和腓骨骨折 309

二、胫骨应力骨折 312

第二节 软组织损伤 312

一、急性筋膜间室综合征 312

（一）前间室综合征 313

（二）后深间室综合征 313

二、慢性劳力性间室综合征 313

三、外胫夹 314

四、肌肉损伤 314

（一）挫伤 314

（二）牵拉伤 314

（三）撕裂伤 314

（四）筋膜疝 315

第17章踝 316

第一节 概述 316

第二节 骨折 319

一、旋转型踝关节骨折 319

二、轴向压缩骨折 325

第三节 软组织损伤与脱位 326

一、髁扭伤 326

二、跗骨窦综合征 329

三、距骨顶的骨软骨损伤 329

四、距胫骨外生骨痰 330

五、腱损伤 331

（一）腓骨肌腱脱位 331

（二）腱鞘炎 331

六、滑膜炎 332

七、踝关节脱位 332

（一）伴有骨折的踝关节脱位 332

（二）不伴有骨折的踝关节脱位 334

第18章足 335

第一节 骨折 335

一、跟骨骨折 335

（一）关节内骨折——跟骨体骨折 336

（二）跟骨关节外骨折 338

二、距骨骨折 340

（一）距骨小骨折 340

（二）距骨大骨折 341

三、中足骨折 342

（一）足舟骨骨折 342

（二）骰骨和楔骨骨折 344

四、跖骨骨折 345

（一）第一跖骨骨折 345

（二）中间跖骨骨折 345

（三）第五跖骨骨折 345

五、足趾骨折 348

六、籽骨骨折 349

第二节 软组织损伤和脱位 349

一、足筋膜间室综合征 349

二、脱位 350

（一）距骨脱位 350

（二）跗跖关节骨折-脱位 352

（三）足趾脱位 353

第三节 疼痛性足病 354

一、足跟痛 354

（一）跟腱病 354

（二）跟腱断裂 356

（三）足底筋膜炎 357

（四）足跟垫萎缩 358

（五）跟骨滑囊炎 358

（六）跟骨骨囊肿 359

二、中足和前足疼痛 359

（一）足劳损 359

（二）跖痛症 359

（三）Morton神经瘤 359

（四）舟骨应力性骨折 360

（五）跖骨应力性骨折 360

（六）前足滑囊炎 360

（七）籽骨炎 360

三、足背疼痛 360

（一）胫前神经炎 360

（二）滑雪靴压迫综合征 361

（三）舟骨骨软骨病 361

（四）滑囊囊肿 361

四、足底痛 361

神经卡压症 361

五、足底刺伤 362

六、糖尿病足溃疡 363

七、跖疣 364

第四节 足趾的一般疾患 364

一、嵌甲 364

二、指甲下外生骨疣 365

三、？外翻 365

附录 夹板、石膏管型及其他固定技术 366

第一部分 上肢 366

A-1远节指骨夹板 366

A-2手指夹板 367

A-3槽型夹板 367

A-4背侧伸展位（挖蛤者）夹板 369

A-5普通手部敷料 370

A-6拇指人字形石膏管型 371

A-7拇指夹板及拇指人字形夹板 372

A-8短臂石膏管型 373

A-9后侧长臂石膏托 374

A-10长臂前后石膏夹板 374

A-11糖钳式石膏夹板 375

A-12接合式夹板 376

A-13悬吊带 377

第二部分 下肢 378

A-14踝关节后方石膏托 378

A-15琼斯加压包扎法 379

A-16膝关节固定支具 380

A-17充气型髁关节支具 380