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第一章 历史 1

第二章 脊椎和椎间盘的胚胎发育 5

一、脊索的形成 5

二、体节的形成 6

三、脊椎的形成 8

四、椎间盘的形成 8

五、椎体的骨化 9

六、椎间盘的发育 10

第三章 腰椎的解剖 12

一、腰椎的形态解剖 13

二、腰椎管内部结构 18

三、脊神经根 24

四、腰骶神经根的相互组成 28

五、腰骶神经根变异 31

六、腰椎的韧带 32

七、腰椎的动脉 33

八、腰椎的静脉 36

第四章 腰部筋膜和肌肉 41

一、腰部筋膜 42

二、腰脊柱伸肌 42

三、腰脊柱屈肌 43

四、腰脊柱侧屈肌 43

五、腰脊柱旋肌 44

六、臀肌及腘绳肌在腰椎运动上的作用 44

第五章 脊柱和椎间盘的生物力学 46

一、脊柱之功能解剖 46

二、脊柱的运动学 50

三、脊柱的运动力学 52

四、椎间盘之生物力学特性 55

第六章 椎间盘的功能解剖 62

一、椎间盘的解剖结构 62

二、腰椎间盘的神经支配 64

三、椎间盘的高度 65

四、腰椎间盘、椎间孔与神经根的关系 65

五、腰椎间盘与邻近重要结构的关系 66

六、椎间盘的生理功能 66

七、椎间盘营养供应途径和方式 67

第七章 椎间盘的细胞学 73

一、椎间盘的细胞成分 73

二、椎间盘细胞的结构观察 74

三、椎间盘组织培养和细胞培养 79

四、椎间盘细胞凋亡 89

第八章 椎间盘基质的胶原 96

一、胶原的生物学特性 96

二、胶原的生物合成和降解 99

三、胶原的共价交联 100

四、椎间盘胶原类型 101

第九章 椎间盘基质的蛋白多糖 119

一、聚集蛋白多糖的分子结构 120

二、蛋白多糖的代谢 121

三、蛋白多糖的功能 124

四、椎间盘中的蛋白多糖及其分布 127

五、椎间盘退变时蛋白多糖的变化 127

第十章 椎间盘基质的弹性蛋白 131

一、弹性蛋白的结构 131

二、弹性蛋白纤维的物理化学性质 133

三、弹性蛋白的代谢 133

四、弹性蛋白的免疫反应 134

五、弹性蛋白的提取 134

六、椎间盘内弹性蛋白的分布及与椎间盘功能的关系 135

第十一章 椎间盘基质的超微结构观察 139

一、胶原和蛋白多糖扫描电镜观察 139

二、弹性蛋白扫描电镜观察 141

三、弹性蛋白透射电镜观察 145

四、退变突出腰椎间盘弹性蛋白形态学的改变和意义 146

第十二章 椎间盘基质降解酶 148

一、椎间盘退变过程中细胞外基质代谢概述 148

二、基质金属蛋白酶（MMPs）家族 149

三、MMPs在椎间盘中的表达及其调节 156

四、ADAMTS酶系及其调节机制 160

五、椎间盘基质降解酶相关研究的临床意义 161

第十三章 腰椎间盘突出症的病理学 167

一、腰椎间盘的生理退变 168

二、椎间盘突出的病理学 169

三、椎间盘突出的病理分期和分型与临床分型 172

四、腰椎间盘突出症的神经病理学 174

五、腰椎间盘突出的继发病理改变 181

第十四章 椎间盘退变动物模型的建立 192

一、椎间盘退变动物模型的要求 192

二、实验动物选择 192

三、退变椎间盘模型制作方法 193

四、椎间盘退变模型的观察 197

第十五章 腰椎间盘突出症的自然史 210

一、临床症状的变化 210

二、影像学变化 210

三、椎间盘吸收的细胞学和免疫学机制 211

第十六章 腰椎间盘突出症的发病率和诱发因素 215

一、腰椎间盘突出症的发病率 215

二、腰椎间盘突出症的诱发因素 216

第十七章 腰椎间盘突出症的症状 226

一、腰背痛 226

二、坐骨神经痛 227

三、下腹部或大腿前侧痛 228

四、间歇性跛行 228

五、麻木 228

六、肌肉痉挛 228

七、肌肉瘫痪 229

八、双侧下肢症状 229

九、马尾综合征 229

十、脊髓圆锥综合征 230

十一、外周圆锥综合征 230

十二、颈腰综合征 230

十三、患肢发凉 232

十四、尾部痛 232

十五、阴囊痛 232

十六、小腿水肿 232

十七、症状与神经损伤严重度的分级 232

第十八章 腰椎间盘突出症的物理检查 234

一、一般体征 234

二、特殊检查法 238

第十九章 腰椎间盘突出症的X线检查 244

一、X线摄影的基本原理及概念 244

二、腰椎平片正常表现 245

三、腰椎间盘突出X线征象 248

四、腰椎椎管的X线测定 256

第二十章 腰椎间盘突出症的CT检查 259

一、CT成像的基本原理及概念 259

二、腰椎CT检查方法和扫描技术 261

三、腰椎CT正常表现 262

四、腰椎间盘突出CT征象 267

五、腰椎间盘突出症的区域定位 273

第二十一章 腰椎间盘突出症的MRI检查 281

一、MRI成像的基本原理及检查技术 282

二、腰椎MRI检查方法和扫描技术及成像技术参数 284

三、腰椎MRI正常表现 285

四、腰椎间盘突出MRI征象 291

五、腰椎间盘突出症MRI区域定位 305

六、腰椎与其他疾病MRI影像学鉴别诊断 309

七、腰椎间盘突出症术后MRI检查 311

八、磁共振成像技术对椎间盘退变的定量分析 313

第二十二章 腰椎间盘突出症的特殊造影检查 318

一、脊髓造影 318

二、椎间盘造影及其CTD影像学检查 322

三、选择性神经根造影 333

四、椎静脉造影 337

五、硬膜外造影 339

第二十三章 腰椎间盘突出症电生理检查 342

一、神经电生理的基本原理与特点 342

二、神经电生理在腰椎间盘突出症中的诊断和定位作用 355

三、腰椎手术中的电生理监护 358

第二十四章 腰椎间盘突出症的其他辅助检查 363

一、超声波诊断 363

二、腰部热象图 365

三、放射性核素骨扫描 367

四、下肢等速测试 367

第二十五章 腰椎间盘突出症的诊断 369

一、病史与体检的记载 369

二、腰椎间盘突出症的诊断标准 370

三、腰椎间盘突出症的定位诊断 370

四、特殊类型腰椎间盘突出症的诊断 372

五、腰椎间盘突出合并其他疾病 385

第二十六章 腰椎间盘突出症的鉴别诊断 390

一、腰背痛的鉴别 390

二、坐骨神经痛的鉴别 419

三、间歇性跛行的鉴别 427

四、腹股沟及大腿前侧痛的鉴别 427

五、下肢麻木无力的鉴别 428

六、根性痛与牵涉痛的鉴别 428

七、精神性因素的鉴别 428

第二十七章 椎间盘源性腰痛 431

一、椎间盘腰痛的病理学 431

二、椎间盘源性腰痛的临床表现 437

三、椎间盘源性腰痛的诊断 438

四、治疗 439

第二十八章 非手术疗法 445

一、概述 445

二、非手术治疗的方法 446

第二十九章 腰椎间盘突出症的手术治疗概述 466

一、手术方法 466

二、手术适应证 467

三、手术禁忌证 467

四、手术率 467

五、不同情况的手术治疗计划 468

六、对术者的要求 476

七、腰椎间盘手术的麻醉 477

八、围术期处理 477

九、腰椎间盘突出症手术体位 479

十、腰椎间盘突出症手术方案依据 480

第三十章 腰椎间盘突出症经典手术方法 485

一、腰椎间盘突出症手术切口 485

二、术中定位 485

三、腰背部软组织分离 486

四、暴露椎板 486

五、椎管进入 486

六、神经根的显露 493

七、椎间盘切除 494

八、术时注意事项 496

九、术后处理 496

第三十一章 腰椎间盘突出症特殊类型的手术方法 498

一、腰椎椎体后缘骺环离断手术方法 498

二、椎间孔内型腰椎间盘突出症手术方法 500

三、极外侧型腰椎间盘突出症手术方法 500

四、高位腰椎间盘突出症手术方法 503

五、中央型腰椎间盘突出症手术方法 504

六、儿童和少年腰椎间盘突出症手术方法 505

七、老年腰椎间盘突出症手术方法 505

八、孕妇腰椎间盘突出症手术方法 506

九、腰椎管狭窄症并腰椎间盘突出症手术方法 506

十、腰椎间盘突出症并腰椎滑脱手术方法 514

十一、颈腰综合征手术方法 518

第三十二章 经腹腰椎间盘切除术 521

一、经腹膜后入路腰椎间盘切除 521

二、经腹膜内入路腰椎间盘切除术 526

第三十三章 显微腰椎间盘切除术 530

一、适应证和禁忌证 530

二、术前计划 531

三、手术方法 532

四、结果 534

五、并发症 535

第三十四章 腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法 537

一、髓核溶解酶的药理 537

二、髓核化学溶解疗法的原理 539

三、临床应用概况 540

四、适应证和禁忌证 543

五、治疗方法 544

六、治疗效果 548

七、并发症 549

八、其他椎间盘注射疗法的研究进展 551

第三十五章 腰椎间盘突出症的经皮穿刺微创治疗 555

一、经皮穿刺后外侧入路切吸术 556

二、经皮穿刺激光腰椎间盘减压术 562

三、经皮穿刺经腹部入路椎间盘切吸术 574

四、髓核成形术 580

第三十六章 腰椎间盘突出症窥镜手术 593

一、显微内镜腰椎间盘切除术 594

二、侧后路脊柱内镜显微椎间盘切除术 603

三、X-Tube系统治疗腰椎间盘突出症 613

四、Quadrant系统治疗腰椎间盘突出症 615

五、经皮侧方入路内镜下椎间盘切除术 619

六、腹膜后腹腔镜前路腰椎间盘切除术 620

第三十七章 人工腰椎间盘置换术和人工髓核置换术 626

一、人工腰椎间盘置换术 626

二、人工髓核置换术 646

第三十八章 腰椎间盘突出症脊柱融合的适应证和方法 661

一、腰椎间盘突出症脊柱融合术机制 661

二、腰椎间盘突出症行腰椎融合术的适应证 662

三、腰椎间盘突出症行腰椎融合术的禁忌证 667

四、腰椎融合术的方法 667

五、腰椎融合的疗效 685

第三十九章 腰椎间盘突出症的手术治疗效果 689

一、手术疗效评定标准 689

二、手术效果的预测 697

三、不同期限的手术效果 697

四、腰椎间盘突出症并发神经损害和免疫缺陷疾病的疗效 703

第四十章 腰椎间盘突出症手术并发症的防范及处理 706

一、感染 707

二、血管损伤 712

三、神经损伤 714

四、脏器损伤 717

五、硬脊膜损伤 717

六、脊柱不稳 719

七、粘连性蛛网膜炎 720

八、骶棘肌疝 720

九、椎管内血肿 721

十、心、脑血管并发症 722

十一、少见并发症 722

第四十一章 腰椎间盘突出症的再次手术 726

一、术前诊断错误 727

二、手术指征错误 727

三、手术计划错误 727

四、手术定位错误 728

五、腰椎间盘切除不彻底 728

六、手术范围不足 730

七、腰椎间盘突出并神经根管狭窄 731

八、硬膜外纤维性瘢痕形成 732

九、腰椎间盘突出复发 734

十、腰椎间盘突出术后另节段突出 736

十一、腰椎间盘再次手术方法 738

十二、腰椎间盘突出症再次手术融合的指征 739

第四十二章 腰椎间盘突出症围术期的护理和康复 743

一、腰椎间盘突出症手术的术前护理 743

二、腰椎间盘突出症手术的术后护理 744

三、出院指导 745

四、康复锻炼 745

第四十三章 腰椎间盘突出症生物学治疗展望 750

一、腰椎间盘突出症椎间盘细胞治疗 750

二、椎间盘组织工程 754

三、腰椎间盘突出症基因治疗 759

第四十四章 预防 782

一、预防措施 782

二、预防教育 784