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第一章 免疫学基础 1

第一节 基础免疫学 1

一、免疫学概论 1

二、抗原 1

三、免疫球蛋白 2

四、补体系统 3

五、细胞因子 6

六、白细胞分化抗原和黏附分子 8

七、主要组织相容性抗原 10

八、免疫应答 11

九、免疫调节 15

十、免疫耐受 17

第二节 组织相容性配型 23

一、组织配型的概念及其重要性 23

二、配型相关免疫学基础及原理 24

三、技术方法 25

四、HLA配型的策略 31

五、HLA配型进展及展望 32

第三节 排斥反应的类型和免疫学机制 33

一、超急性排斥反应 34

二、加速性排斥反应 36

三、急性排斥反应 37

四、慢性排斥反应 39

五、非免疫反应因素介导的移植物损伤 41

六、移植物抗宿主反应 41

第四节 联合器官移植的免疫学特点 43

一、联合器官移植抗原量较大对免疫反应的影响 43

二、联合器官移植中移植肾的致耐受潜力 43

三、肝移植的免疫耐受倾向性及对所联合移植器官的免疫学保护作用 44

第二章 联合器官移植的动物实验研究 49

第一节 大鼠联合器官移植模型的建立 49

一、肝肾联合移植 49

二、肝小肠联合移植 50

三、大鼠胰肾联合移植 51

四、大鼠联合器官移植的注意事项 52

第二节 猪联合器官移植模型的建立 53

一、猪肝小肠联合移植模型的建立 53

二、猪辅助性带胰头及十二指肠肝肠联合移植模型的建立 55

三、猪胰肾联合移植模型的建立 56

四、猪全腹脏器移植及器官簇移植术 56

第三节 犬心肺联合移植模型的建立 57

一、术前准备及麻醉 57

二、供体心肺的联合切取 57

三、受体心肺联合移植术 57

第三章 联合器官供体的获取 59

第一节 器官保存的原则 59

一、器官供体保存的通用原则 59

二、影响器官保存的主要因素 59

三、胸腔联合器官供体与腹腔联合器官供体保存原则的区别 60

第二节 器官保存和移植中的细胞损伤机制 62

一、氧自由基的损伤作用 62

二、细胞凋亡的作用 62

三、无再流现象 63

第三节 器官灌洗和保存液 63

一、器官灌洗和保存液的原理与基本要求 63

二、目前临床常用的多器官灌洗和保存液 64

第四节 腹部器官联合灌洗切取的实施 66

一、原位灌洗 66

二、腹腔脏器游离及整块切取 67

第五节 心肺联合供体的切取 67

一、供者的选择 67

二、供体心肺的切取 68

三、切取心肺的器官保护 69

第四章 麻醉 72

第一节 概述 72

一、麻醉前准备 72

二、麻醉诱导 72

三、麻醉维持 72

四、麻醉中监测与管理 72

第二节 移植前循环支持技术 73

一、一般治疗 73

二、抗心律失常 74

三、机械辅助循环 74

第三节 心肺联合移植麻醉 74

一、心肺联合移植的适应证 75

二、麻醉前准备 75

三、麻醉管理 75

第四节 胰肾联合移植麻醉 77

一、胰肾联合移植适应证 77

二、麻醉前准备 77

三、麻醉方法 77

四、麻醉药物 77

五、术中监测 78

六、容量管理 78

七、血糖监测和胰保护 78

八、术后管理 78

第五节 肝肾联合移植麻醉 78

一、终末期肝病的病理生理 78

二、终末期肾病对机体的影响 79

三、麻醉前评估 79

四、麻醉前用药 79

五、麻醉诱导和维持 79

六、麻醉中监测 80

七、麻醉管理 80

八、液体管理 80

九、术后管理 81

第六节 肝小肠移植麻醉 81

一、麻醉前评估 81

二、麻醉方法 82

三、麻醉监测 82

四、麻醉管理 82

五、术后管理 82

第七节 肝胰联合移植和上腹部器官簇移植麻醉 82

一、术中监测 82

二、麻醉诱导和维持 83

三、不同手术阶段出现的问题与防治 84

第五章 联合器官移植围手术期处理 88

第一节 患者的准备和术前疾病的治疗 88

一、术前疾病的评估 88

二、术前疾病的治疗 90

第二节 联合器官移植术后的ICU监测和管理 92

一、联合器官移植术后的监测 92

二、联合器官移植术后的管理 94

第六章 联合器官移植病理学 98

第一节 心肺联合移植病理学 98

一、移植心脏病理学 99

二、移植肺病理学 105

第二节 胰肾联合移植病理学 110

一、肾移植病理学 110

二、胰腺移植病理学 115

第三节 肝小肠联合移植病理学 118

一、肝移植病理学 118

二、小肠移植病理学 123

第四节 移植物的基本活检方法 127

第七章 术后免疫抑制策略 132

第一节 免疫抑制剂概况 132

一、环孢素（CsA） 132

二、FK506 133

三、雷帕霉素 133

四、麦考酚酸酯 134

五、糖皮质激素 134

六、抗CD3细胞单克隆抗体（OKT3） 135

七、抗人淋巴细胞／T细胞免疫球蛋白（ALG/ATG） 135

八、抗IL-2R的单克隆抗体 136

第二节 联合器官移植术后免疫抑制策略 136

一、免疫诱导治疗 136

二、主要免疫抑制剂的选用 137

第八章 联合器官移植术后并发症的预防和治疗 142

第一节 联合器官移植术后感染的预防和治疗 142

一、联合器官移植术后感染发生的时间表 143

二、联合器官移植术后细菌感染 144

三、联合器官移植术后病毒感染 145

四、联合器官移植术后真菌感染 147

五、联合器官移植术后原虫和寄生虫感染 148

六、联合器官移植术后感染的治疗和预防 148

第二节 多器官功能衰竭的预防和治疗 149

一、移植肝衰竭的预防和治疗 149

二、移植肾衰竭的预防和治疗 150

三、移植小肠衰竭的预防和治疗 151

四、移植胰衰竭的预防和治疗 151

五、循环系统功能衰竭的预防和治疗 152

六、呼吸功能衰竭的预防和治疗 152

七、凝血系统功能监测 153

八、内环境的监测 154

第三节 肿瘤相关并发症的预防和治疗 154

一、恶性肿瘤联合器官移植术后复发或转移的预防和治疗 154

二、联合器官移植术后新生恶性肿瘤的预防和治疗 155

第四节 神经系统并发症的预防和治疗 156

一、中枢神经系统并发症的预防和治疗 156

二、周围神经系统并发症的预防和治疗 159

三、免疫抑制药物的神经毒性作用 159

第九章 营养 163

第一节 能量和代谢 163

一、人体对能量的需要 163

二、移植术后营养物质的需要量 163

三、影响移植术后营养摄取与代谢的因素 164

四、特殊营养物质对应激反应的代谢调理作用 164

第二节 肠内营养和肠外营养在联合器官移植中的应用 165

一、营养支持方式的选择 165

二、肠内营养和肠外营养方法简述 166

三、心肺联合移植的营养支持 168

四、胰肾联合移植的营养支持 168

五、肝移植的营养支持 170

六、肝胰联合移植的营养支持 171

七、肝小肠联合移植的营养支持 171

八、肝肾联合移植后的营养支持 172

第三节 肠内营养和肠外营养的并发症及其处理 172

一、肠内营养的并发症及其处理 172

二、肠外营养的并发症及其处理 175

第十章 护理 177

第一节 概述 177

一、术前护理 177

二、术后护理 178

第二节 心肺联合移植的护理 180

一、术前准备与护理 180

二、术后早期的护理 182

三、术后远期的护理 187

四、术后依从性和心理干预研究 188

第三节 胰肾联合移植的护理 189

一、术前护理 189

二、术后护理 190

第四节 肝肾联合移植的护理 192

一、术前护理 192

二、术后护理 193

第五节 肝小肠联合移植的护理 196

一、术前准备 196

二、术前护理 197

三、术后护理 197

四、营养支持的护理 198

第六节 肝胰联合移植的护理 198

一、护理评估 198

二、护理措施 199

三、健康教育 202

第七节 上腹部器官簇移植的护理 203

一、术前护理 203

二、术后护理 204

第十一章 联合器官移植放射影像诊断学 208

第一节 CT成像原理和技术 208

一、CT成像原理 208

二、基本概念 208

三、多排螺旋CT 209

四、CT检查前准备和注意事项 210

五、CT检查技术和后处理技术 210

第二节 磁共振成像原理和技术 211

一、磁共振成像原理 212

二、磁共振扫描技术 214

三、磁共振扫描技术 217

四、注意事项 218

第三节 数字减影血管造影 219

第四节 移植并发症 220

一、肝移植 220

二、肾移植 225

三、胰肾联合移植 229

第十二章 联合器官移植超声诊断学 235

第一节 超声诊断基础理论 235

一、超声诊断的基本原理 235

二、腹部常用超声诊断方法 235

三、如何判读腹部声像图 236

第二节 肝移植和含肝联合器官移植 238

一、术前超声 238

二、术中超声 239

三、术后超声 240

四、超声对移植肝胆道并发症的检测 244

第三节 移植肾 246

一、检查方法 246

二、正常声像图 246

三、排异反应 247

第四节 胰肾联合移植 247

一、胰肾联合移植术后的外科并发症 247

二、胰肾联合移植术后的排斥反应 248

第五节 肝胰十二指肠器官簇移植 249

一、肝胰十二指肠器官簇移植中正常移植肝脏声像图表现 249

二、肝胰十二指肠器官簇移植中正常移植胰腺声像图表现 249

三、彩色多普勒超声在肝胰十二指肠器官簇移植术后并发症中的价值 249

第十三章 心肺联合移植 252

第一节 概述 252

一、心肺联合移植实验研究的历史进程 252

二、心肺联合移植的临床实践与现状 252

第二节 受者的选择 253

一、心肺联合移植的适应证 253

二、受者选择的标准 254

三、心肺联合移植的禁忌证 255

第三节 受者术前管理 255

一、受者术前辅助检查 255

二、受者术前治疗 256

三、受者术前康复训练 257

第四节 心肺联合移植外科技术 257

一、受者心肺组织的摘除 257

二、供体心肺组织的植入 259

三、体外循环管理 261

第五节 术后常规处理 261

一、心肺联合移植后的病理生理 261

二、术后早期处理 262

三、免疫抑制治疗 263

四、心肺功能的监测和随访 264

第六节 术后并发症的预防和治疗 264

一、出血 265

二、超急性排斥反应 265

三、移植物早期失功和原发性衰竭 265

四、急性排斥反应 266

五、气管吻合口并发症 267

六、术后感染 267

七、慢性排斥反应 269

八、恶性肿瘤 270

第七节 疗效评价 271

第十四章 胰肾联合移植 275

第一节 适应证和受体的选择 275

一、适应证及手术类型 275

二、受体的选择 275

第二节 术前准备 277

一、免疫学供受者配型 277

二、供者的选择 277

三、受者的术前准备 277

第三节 胰肾联合移植外科技术 278

一、胰腺外分泌的处理方式 278

二、移植胰腺外分泌引流方式的选择 279

三、移植胰腺静脉血回流途径 279

四、胰、肾联合移植方式的选择 280

五、供体器官的切取、保存与修整 281

六、胰腺、肾脏植入手术 282

第四节 术后处理 283

一、术后监护与监测 283

二、术后一般处理 283

三、免疫抑制剂的应用 284

第五节 术后并发症的诊治 285

一、术后出血 285

二、移植胰胰腺炎 285

三、胰漏与胰瘘 285

四、移植胰血栓形成 285

五、代谢并发症 286

六、其他并发症 286

第十五章 肝肾联合移植 288

第一节 适应证 288

一、不同病因同时累及的肝肾疾病 289

二、遗传性疾病和代谢性疾病 290

三、肝肾综合征 291

四、急性中毒引起的肝肾联合衰竭 292

第二节 术前管理 292

一、心理准备 292

二、并发症处理 292

第三节 肝肾联合移植外科技术 293

一、供体手术 293

二、受体手术 293

第四节 术后常规治疗方法 294

一、排斥反应和免疫抑制治疗 294

二、肝肾功能保护 295

三、抗感染治疗 295

四、重症监护 295

第五节 并发症的预防和治疗 296

一、移植物原发性无功能和移植肾延迟复功 296

二、血管并发症 296

三、排斥反应 296

四、感染 296

五、心肺衰竭 297

六、胆道并发症 297

七、尿瘘 297

八、心血管系统并发症和高血压 297

九、移植后糖尿病 298

十、恶性肿瘤 298

第十六章 肝胰联合移植 301

第一节 适应证 301

一、终末期肝病合并1型糖尿病 301

二、终末期肝病合并2型糖尿病 301

三、囊性纤维化 301

四、上腹部恶性肿瘤 302

第二节 术前准备 302

一、供体选择 302

二、受者术前准备 302

第三节 肝胰联合移植外科技术 305

一、供器官的切取 305

二、供器官修整 305

三、肝脏、胰腺的植入手术 306

四、有关肝胰联合移植手术的几个问题 306

第四节 术后处理 307

一、术后监护与处理 307

二、免疫抑制治疗方案 307

三、肝胰联合移植术后排斥反应 308

四、术后并发症 308

第五节 预后 310

第十七章 肝小肠联合移植 312

第一节 历史与现状 312

一、肝小肠联合移植的发展历程与现状 312

二、我国肝小肠联合移植开展情况 313

第二节 适应证、禁忌证和评估 314

肠衰竭、短肠综合征与小肠移植 314

第三节 肝小肠联合移植外科技术 319

一、供体的选择 319

二、供体的切取 319

三、供体的修整 319

四、传统的肝小肠联合移植术 320

五、保留胰头、十二指肠的整块肝小肠联合移植术 321

六、辅助减体积肝小肠联合移植 321

七、劈离式肝小肠联合移植 322

八、非整块肝小肠联合移植 322

第四节 围手术期处理和术后常规治疗 322

一、供体的准备 322

二、肝小肠联合移植患者术后监测 322

三、免疫抑制治疗 323

四、术后感染的防治 325

五、移植物功能监测和肠功能恢复治疗 326

六、凝血功能的调控 327

第五节 术后并发症的预防和治疗 327

一、排斥反应 327

二、感染性并发症 329

三、PTLD 331

四、GVHD 333

五、其他并发症 335

第六节 疗效评价 336

一、移植术后患者生存情况 336

二、移植术后患者生活质量 336

三、经济学分析 336

第七节 展望 337

第十八章 上腹部器官簇移植 342

第一节 概述 342

第二节 供受者的选择 344

一、上腹部器官簇移植的适应证和禁忌证 344

二、手术时机的选择 345

三、受者的术前准备 346

四、供者的选择 351

第三节 上腹部器官簇移植外科技术 352

一、供者器官的获取与修整 352

二、受者手术 352

第四节 术后处理 354

一、ICU期处理 354

二、一般处理 354

三、免疫抑制剂使用 355

四、并发症的处理 355

第五节 展望 356